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| medical:hxsjjkyl [2024/05/17 20:15] – [第十一篇 五脏风寒积聚病脉证并治第十一] eugene | medical:hxsjjkyl [2025/11/08 18:30] (当前版本) – eugene | ||
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| - | 【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 | + | 【原文】**问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。** |
| 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 | 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 | ||
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| ＜续注＞第三段，经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。经，指《黄帝内经》（简称《内经》）。虚虚实实，有两种说法，一指虚有虚的治法，实有实的治法。二是说虚证如用泻法（治实的方法），则虚者更虚；实证如用补的方法（治虚的方法），则实者更实。必须虚则补之，实则泻之，补其不足，损其有余，才是正治。肝病如此，其他心、肺、脾、肾等脏，可依此类推，所以说余脏准此。 | ＜续注＞第三段，经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。经，指《黄帝内经》（简称《内经》）。虚虚实实，有两种说法，一指虚有虚的治法，实有实的治法。二是说虚证如用泻法（治实的方法），则虚者更虚；实证如用补的方法（治虚的方法），则实者更实。必须虚则补之，实则泻之，补其不足，损其有余，才是正治。肝病如此，其他心、肺、脾、肾等脏，可依此类推，所以说余脏准此。 | ||
| - | 【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 | + | 【原文】**夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。** |
| 若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也） | 若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也） | ||
| 行 46: | 行 46: | ||
| - | 【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 | + | 【原文】**太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。** |
| 行 57: | 行 57: | ||
| 本篇前十三条专论痉病，所以本条亦必有痉的特征。刚痉者，即以太阳病伤寒证的形式所表现的痉病也，并非但见“太阳病，发热无汗，恶寒”即为刚痉，经文言简意赅，不得片面理解，余均仿此，宜注意。“反”字，亦可理解为针对下条“发热汗出，而不恶寒”的柔痉不同而言。观其无汗而痉，可见此痉以水毒充斥为其主要原因。 | 本篇前十三条专论痉病，所以本条亦必有痉的特征。刚痉者，即以太阳病伤寒证的形式所表现的痉病也，并非但见“太阳病，发热无汗，恶寒”即为刚痉，经文言简意赅，不得片面理解，余均仿此，宜注意。“反”字，亦可理解为针对下条“发热汗出，而不恶寒”的柔痉不同而言。观其无汗而痉，可见此痉以水毒充斥为其主要原因。 | ||
| - | 【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 | + | 【原文】**太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。** |
| 行 67: | 行 67: | ||
| ＜注＞观其有汗而痉，可见此痉以组织枯燥为其主要原因。为了说明多热，经文用一“而”字，正如上条用个“反”字一样，均有深意焉。推而论之，如果发热、不恶寒、口渴而痉者，那就是以温病的形式表现出来的痉病，因《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”太阳病必恶寒，不渴；阳明病不恶寒，反恶热，有渴；温病不恶寒而发热，必渴。中风、伤寒均为太阳病的一种证，故《伤寒论》中不称其为病。今明明又提出一个温病，其不属于太阳病可知。可见温病乃阳明之类，句首冠以太阳病者，比较之意，文中多见。读仲景书当于此等处细悟而得之。 | ＜注＞观其有汗而痉，可见此痉以组织枯燥为其主要原因。为了说明多热，经文用一“而”字，正如上条用个“反”字一样，均有深意焉。推而论之，如果发热、不恶寒、口渴而痉者，那就是以温病的形式表现出来的痉病，因《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”太阳病必恶寒，不渴；阳明病不恶寒，反恶热，有渴；温病不恶寒而发热，必渴。中风、伤寒均为太阳病的一种证，故《伤寒论》中不称其为病。今明明又提出一个温病，其不属于太阳病可知。可见温病乃阳明之类，句首冠以太阳病者，比较之意，文中多见。读仲景书当于此等处细悟而得之。 | ||
| - | 【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 | + | 【原文】**太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。** |
| 行 80: | 行 80: | ||
| - | 【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 | + | 【原文】**论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。** |
| 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 | 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 | ||
| 行 95: | 行 95: | ||
| 经文描述了百合病的精神（默然，傻呆呆的）、饮食、行动、寒热、味觉、小便、身形（如和，外表不像病人）、脉象等几个方面的形态，其中口苦、小便赤和脉微数在整个病程是不变的。口苦、小便赤是热证；脉微主正衰、气血虚，数主热亦主虚。津虚血少而有热，又有诸种精神方面的为证表现，所以说百合病是虚热型的精神证。因其津虚血少，所以治百合病不可用汗吐下法。津虚血少，小便就困难（艰涩），溺时用力，又失津液，反映于上而头痛，或头不痛而淅淅然（毛耸），或快然而头眩。这都是随着热、虚轻重的不同而证情不同，并且病痊愈的时间长短也就不同。 | 经文描述了百合病的精神（默然，傻呆呆的）、饮食、行动、寒热、味觉、小便、身形（如和，外表不像病人）、脉象等几个方面的形态，其中口苦、小便赤和脉微数在整个病程是不变的。口苦、小便赤是热证；脉微主正衰、气血虚，数主热亦主虚。津虚血少而有热，又有诸种精神方面的为证表现，所以说百合病是虚热型的精神证。因其津虚血少，所以治百合病不可用汗吐下法。津虚血少，小便就困难（艰涩），溺时用力，又失津液，反映于上而头痛，或头不痛而淅淅然（毛耸），或快然而头眩。这都是随着热、虚轻重的不同而证情不同，并且病痊愈的时间长短也就不同。 | ||
| - | 【原文】百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 | + | 【原文】**百合病，发汗后者，百合知母汤主之。** |
| 这三种溺时的症状，或未得百合病时即有预见，或得病一些时日后而见者，均宜随证治之即可。 | 这三种溺时的症状，或未得百合病时即有预见，或得病一些时日后而见者，均宜随证治之即可。 | ||
| 行 111: | 行 111: | ||
| ＜方解＞百合，甘寒（平），养阴补虚祛热药。补中益气，补虚润燥，通利二便，缓急迫，安神定志。主小便涩，为治百合病的主药。因发汗复夺津，更益其烦躁，故加知母益阴气以解其烦热也。 | ＜方解＞百合，甘寒（平），养阴补虚祛热药。补中益气，补虚润燥，通利二便，缓急迫，安神定志。主小便涩，为治百合病的主药。因发汗复夺津，更益其烦躁，故加知母益阴气以解其烦热也。 | ||
| - | 【原文】百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之。 | + | 【原文】**百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之。** |
| 行 125: | 行 125: | ||
| ＜方解＞以百合治本病。又因下后溏泄不已，故用收敛健胃的代赭石敛以养正。滑石清热、利小便、去艰涩，起分消水路的作用，水走前阴使便溏下利不治而愈。故本方治百合病下后利不止者。 | ＜方解＞以百合治本病。又因下后溏泄不已，故用收敛健胃的代赭石敛以养正。滑石清热、利小便、去艰涩，起分消水路的作用，水走前阴使便溏下利不治而愈。故本方治百合病下后利不止者。 | ||
| - | 【原文】百合病，吐之后者，用后方主之。 | + | 【原文】**百合病，吐之后者，用后方主之。** |
| 行 139: | 行 139: | ||
| ＜方解＞主用百合以治本病，加鸡子黄补血，也起补胃阴养津液的作用，以治吐后中虚也。 | ＜方解＞主用百合以治本病，加鸡子黄补血，也起补胃阴养津液的作用，以治吐后中虚也。 | ||
| - | 【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 | + | 【原文】**百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。** |
| 行 156: | 行 156: | ||
| ＜按＞从百合病的精神、饮食、行动等方面看，显然是动而不安、精神恍惚失常的为证，这和桃核承气汤证的其人如狂、抵当汤证的其人喜忘一样，均属瘀血为患，只是证有虚实罢了。 | ＜按＞从百合病的精神、饮食、行动等方面看，显然是动而不安、精神恍惚失常的为证，这和桃核承气汤证的其人如狂、抵当汤证的其人喜忘一样，均属瘀血为患，只是证有虚实罢了。 | ||
| - | 【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 | + | 【原文】**百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。** |
| + | 【释】百合病，一月不解，虚热相搏变为渴者，主以百合洗方。 | ||
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| - | 【释】百合病，一月不解，虚热相搏变为渴者，主以百合洗方。 | ||
| 【按】外以百合渍水洗身以解热，内食煮饼勿加盐豉，不使引饮也。可见此渴甚轻。 | 【按】外以百合渍水洗身以解热，内食煮饼勿加盐豉，不使引饮也。可见此渴甚轻。 | ||
| 行 168: | 行 167: | ||
| 百合洗方 | 百合洗方 | ||
| 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 | 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 | ||
| - | 【原文】百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。 | ||
| - | |||
| + | 【原文】**百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。** | ||
| 【释】渴不差者，谓已与百合洗方，而渴仍不愈也，则以瓜蒌牡蛎散主之。 | 【释】渴不差者，谓已与百合洗方，而渴仍不愈也，则以瓜蒌牡蛎散主之。 | ||
| 行 184: | 行 182: | ||
| ＜按＞胡老治肝病嗓子干、有渴常加本方，治糖尿病加本方也是据此而来。柴胡桂姜汤中，因含此方，所以常可治许多无名低热。 | ＜按＞胡老治肝病嗓子干、有渴常加本方，治糖尿病加本方也是据此而来。柴胡桂姜汤中，因含此方，所以常可治许多无名低热。 | ||
| - | 【原文】百合病，变发热（一作发寒热）者，百合滑石散主之。 | + | 【原文】**百合病，变发热（一作发寒热）者，百合滑石散主之。** |
| 行 198: | 行 196: | ||
| ＜方解＞方后说，“微利者，止服，热则除”。方中滑石祛热利小便，可见使其下利的为百合，所以前面方解中曾说百合利二便，即源于此。本方的服法不同于前者，本方作散剂。其虽从两便去，但因是虚热证，中病即止，不可令大泻下。 | ＜方解＞方后说，“微利者，止服，热则除”。方中滑石祛热利小便，可见使其下利的为百合，所以前面方解中曾说百合利二便，即源于此。本方的服法不同于前者，本方作散剂。其虽从两便去，但因是虚热证，中病即止，不可令大泻下。 | ||
| - | 【原文】百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 | + | 【原文】**百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。** |
| 行 218: | 行 216: | ||
| ＜按＞至此百合病讲完了，以下讲狐惑病和阴阳毒病。 | ＜按＞至此百合病讲完了，以下讲狐惑病和阴阳毒病。 | ||
| - | 【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。 | + | 【原文】**狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。** |
| 行 246: | 行 244: | ||
| ＜方解＞雄黄苦辛、寒，解毒、杀虫剂，治恶疮疽痔脓肿的外用要药。用之熏蚀疮当有验也。 | ＜方解＞雄黄苦辛、寒，解毒、杀虫剂，治恶疮疽痔脓肿的外用要药。用之熏蚀疮当有验也。 | ||
| - | 【原文】病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 | + | 【原文】**病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。** |
| 行 260: | 行 258: | ||
| ＜方解＞赤小豆甘淡微酸，利尿消炎，祛湿热，消肿排脓血，凡溃疡较重，或有痈脓都可选之。当归祛瘀养正和血。故此为诸疮排脓止血的治剂。如作煎剂，可用赤小豆制如上法10克、当归24克。 | ＜方解＞赤小豆甘淡微酸，利尿消炎，祛湿热，消肿排脓血，凡溃疡较重，或有痈脓都可选之。当归祛瘀养正和血。故此为诸疮排脓止血的治剂。如作煎剂，可用赤小豆制如上法10克、当归24克。 | ||
| - | 【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 | + | 【原文】**阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。** |
| 行 274: | 行 272: | ||
| ＜方解＞鳖甲，咸平，滋阴、强壮药，功能养阴气，逐瘀积，主治癥瘕顽痹、疟母、经闭。在本方中，合当归和血祛瘀。升麻甘苦温，解毒药，并有透发斑疹之效。解百毒，辟瘟疫瘴气，风肿诸毒，在本方中起解毒杀菌作用。雄黄攻肿毒以治痈脓。复重用甘草以治咽痛。蜀椒，《神农本草经》曰辛温有毒，下气，温中，主治邪气咳逆，寒湿痹痛。诸药合力故治以上阳毒的为证。 | ＜方解＞鳖甲，咸平，滋阴、强壮药，功能养阴气，逐瘀积，主治癥瘕顽痹、疟母、经闭。在本方中，合当归和血祛瘀。升麻甘苦温，解毒药，并有透发斑疹之效。解百毒，辟瘟疫瘴气，风肿诸毒，在本方中起解毒杀菌作用。雄黄攻肿毒以治痈脓。复重用甘草以治咽痛。蜀椒，《神农本草经》曰辛温有毒，下气，温中，主治邪气咳逆，寒湿痹痛。诸药合力故治以上阳毒的为证。 | ||
| - | 【原文】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 | + | 【原文】**阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。** |
| 行 289: | 行 287: | ||
| - | 【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 | + | 【原文】**师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。** |
| 行 299: | 行 297: | ||
| ＜注＞疟脉自弦，这句话一直贯彻到底。因为疟疾发作时往来寒热，多以小柴胡汤证出现，故其脉弦。疟疾发寒热，有多热、多寒情况的不同。若其疟多热，则脉弦中兼数；若疟多寒，则脉弦而偏迟；若疟病形成积块（脾肿大），则脉弦兼小紧；若疟病表实无汗，则脉弦兼紧；若疟病，邪有上越之机，则脉兼浮大。在治疗上，弦迟者多寒，可温之；弦数者多热，风发指有太阳中风证，汗出不已者，以清凉甘润的饮食辅助治疗；脉弦小紧者下之差，小即是细脉，主血少（内有积聚阻碍血行，脉也小），紧脉主实，如果脉小而紧，这是内有积聚的实邪阻碍血行，故可下之，在疟病来说，此癥瘕积聚，即是疟母；脉弦紧（无汗）者，可发汗、针灸；浮大者可吐之，这个吐不是一般吐法，也不是瓜蒂散证。少阳病不可汗、吐、下，本条有发汗、又有吐下，原因见胡老本条按语，参见本篇后面“温疟者，其脉如平……”条和“疟多寒者，名曰牡疟……”条的＜按＞＜注＞。 | ＜注＞疟脉自弦，这句话一直贯彻到底。因为疟疾发作时往来寒热，多以小柴胡汤证出现，故其脉弦。疟疾发寒热，有多热、多寒情况的不同。若其疟多热，则脉弦中兼数；若疟多寒，则脉弦而偏迟；若疟病形成积块（脾肿大），则脉弦兼小紧；若疟病表实无汗，则脉弦兼紧；若疟病，邪有上越之机，则脉兼浮大。在治疗上，弦迟者多寒，可温之；弦数者多热，风发指有太阳中风证，汗出不已者，以清凉甘润的饮食辅助治疗；脉弦小紧者下之差，小即是细脉，主血少（内有积聚阻碍血行，脉也小），紧脉主实，如果脉小而紧，这是内有积聚的实邪阻碍血行，故可下之，在疟病来说，此癥瘕积聚，即是疟母；脉弦紧（无汗）者，可发汗、针灸；浮大者可吐之，这个吐不是一般吐法，也不是瓜蒂散证。少阳病不可汗、吐、下，本条有发汗、又有吐下，原因见胡老本条按语，参见本篇后面“温疟者，其脉如平……”条和“疟多寒者，名曰牡疟……”条的＜按＞＜注＞。 | ||
| - | 【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 | + | 【原文】**病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。** |
| 行 316: | 行 314: | ||
| 旧市秤16两为1斤，合现代公制500克，旧市秤的1两约合现代公制31克，旧市秤1钱约合现代公制3.1克。但东汉时的1两仅为旧市秤1两的0.37，所以胡老按经验每以《伤寒论》中方剂的1两折合为旧市秤的3钱，即现代公制的9克计量之。《名医别录》曾谓：“古秤惟有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤。” | 旧市秤16两为1斤，合现代公制500克，旧市秤的1两约合现代公制31克，旧市秤1钱约合现代公制3.1克。但东汉时的1两仅为旧市秤1两的0.37，所以胡老按经验每以《伤寒论》中方剂的1两折合为旧市秤的3钱，即现代公制的9克计量之。《名医别录》曾谓：“古秤惟有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤。” | ||
| - | 【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。 | + | 【原文】**师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。** |
| 行 326: | 行 324: | ||
| ＜注＞铄，音shuò，耗损的意思。阴气孤绝的阴，指津液、血液，阳气独发的阳，指阳热（仲景书中一般都把脉内的血液称为阴，把脉外与之共行的津液称为阳，于此语意、语气均有异）。按本条文意，即津液、血液“孤绝”（应理解为相对虚少），缺少了对立面的制约，因而只有阳热之气独发，那就是但热无寒的意思。热伤气因而少气，亦因热而心中烦闷不舒。内热散于四末则手足热，热攻冲上壅则欲呕。这种但热不寒的疟疾叫瘅疟（瘅音“旦”，即热也）。患瘅疟之人多消瘦，这是因为热邪内藏于心，而外舍于皮肤肌肉之间的缘故，这是古人对其所以然的一种解释，其实就是其热消烁津液造成的。 | ＜注＞铄，音shuò，耗损的意思。阴气孤绝的阴，指津液、血液，阳气独发的阳，指阳热（仲景书中一般都把脉内的血液称为阴，把脉外与之共行的津液称为阳，于此语意、语气均有异）。按本条文意，即津液、血液“孤绝”（应理解为相对虚少），缺少了对立面的制约，因而只有阳热之气独发，那就是但热无寒的意思。热伤气因而少气，亦因热而心中烦闷不舒。内热散于四末则手足热，热攻冲上壅则欲呕。这种但热不寒的疟疾叫瘅疟（瘅音“旦”，即热也）。患瘅疟之人多消瘦，这是因为热邪内藏于心，而外舍于皮肤肌肉之间的缘故，这是古人对其所以然的一种解释，其实就是其热消烁津液造成的。 | ||
| - | 【原文】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 | + | 【原文】**温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。** |
| 行 343: | 行 341: | ||
| ＜按＞温疟若不见表证，则可单用白虎汤；病形如本条而又兼见少阳证时，则有用柴胡桂枝汤加石膏的机会。疟病如果没有少阳柴胡证，则无往来寒热，当然也不可用柴胡汤。第一条的【按】及＜注＞中，曾说疟病的变治中也有汗、吐之法。本条和下条即其例也。总而言之，无论伤寒还是杂病，都要按六经八纲的辨证规律去施治，“有是证即用是方”可也。 | ＜按＞温疟若不见表证，则可单用白虎汤；病形如本条而又兼见少阳证时，则有用柴胡桂枝汤加石膏的机会。疟病如果没有少阳柴胡证，则无往来寒热，当然也不可用柴胡汤。第一条的【按】及＜注＞中，曾说疟病的变治中也有汗、吐之法。本条和下条即其例也。总而言之，无论伤寒还是杂病，都要按六经八纲的辨证规律去施治，“有是证即用是方”可也。 | ||
| - | 【原文】疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 | + | 【原文】**疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。** |
| 行 382: | 行 380: | ||
| - | 【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 | + | 【原文】**夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。** |
| 行 392: | 行 390: | ||
| ＜注＞原文之意是，得了这种中风病，依法当有半身不遂、口眼斜等为证表现。但是如果只是手臂麻木或拘急、疼痛，而不遂意者，那是痹证而非此中风。中风的半身不遂，以男左女右者居多。中风的脉微而数，胡老谓微（细而无力）为血虚，同时气也虚；数为有热，但也主虚。临床所见脑血管意外，有气虚血瘀者，亦有气滞血瘀者。血溢脉外者，虽有热亦为标，其本仍为正虚。不过在治疗中当分标本缓急耳。 | ＜注＞原文之意是，得了这种中风病，依法当有半身不遂、口眼斜等为证表现。但是如果只是手臂麻木或拘急、疼痛，而不遂意者，那是痹证而非此中风。中风的半身不遂，以男左女右者居多。中风的脉微而数，胡老谓微（细而无力）为血虚，同时气也虚；数为有热，但也主虚。临床所见脑血管意外，有气虚血瘀者，亦有气滞血瘀者。血溢脉外者，虽有热亦为标，其本仍为正虚。不过在治疗中当分标本缓急耳。 | ||
| - | 【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。 | + | 【原文】**寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。** |
| 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 | 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 | ||
| 行 408: | 行 406: | ||
| 邪之所凑，其气必虚。因邪入的浅深部位不同，其为证也就轻重不同。邪在于络指邪在外层肌肤，则不仁或斜；邪入在于经即进入四肢，即重不胜，重指一侧偏重，不胜者偏重不举，所以就半身不遂；邪入腑则九窍不通或失禁、神昏；舌属心，邪入于脏即指心，则舌不能动而难言、流痰涎（痰之黏者谓之涎，稀薄者谓之唾）。 | 邪之所凑，其气必虚。因邪入的浅深部位不同，其为证也就轻重不同。邪在于络指邪在外层肌肤，则不仁或斜；邪入在于经即进入四肢，即重不胜，重指一侧偏重，不胜者偏重不举，所以就半身不遂；邪入腑则九窍不通或失禁、神昏；舌属心，邪入于脏即指心，则舌不能动而难言、流痰涎（痰之黏者谓之涎，稀薄者谓之唾）。 | ||
| - | 【原文】寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 | + | 【原文】**寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。** |
| 行 443: | 行 441: | ||
| ＜按＞以下讲历节病。 | ＜按＞以下讲历节病。 | ||
| - | 【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。 | + | 【原文】**寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。** |
| 行 456: | 行 454: | ||
| 历节，就是周身的关节，其病就是各关节处都痛（多发性的关节痛），将风湿痛、关节炎都概括其中了。它与一般的关节炎不同的是，关节疼痛的同时其处还出黄汗（只在关节处有黄汗出，这不是第十四水气篇的黄汗病），这就叫历节病。书中有时说“风湿相搏”，与此也不全相同，那是局部关节疼重，而非历节痛，因此才单列这么一篇。文中说病由汗出入水中而得，此可然而非必然也。 | 历节，就是周身的关节，其病就是各关节处都痛（多发性的关节痛），将风湿痛、关节炎都概括其中了。它与一般的关节炎不同的是，关节疼痛的同时其处还出黄汗（只在关节处有黄汗出，这不是第十四水气篇的黄汗病），这就叫历节病。书中有时说“风湿相搏”，与此也不全相同，那是局部关节疼重，而非历节痛，因此才单列这么一篇。文中说病由汗出入水中而得，此可然而非必然也。 | ||
| - | 【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 | + | 【原文】**趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。** |
| 行 465: | 行 463: | ||
| ＜注＞历节病的原因很多，上条说与肝肾虚有关，本条说亦与胃实有关。滑脉主实热，浮脉亦有时主热。遍诊法趺阳在足背横纹处两筋间，趺阳脉候胃，今趺阳脉浮滑，说明胃实有热（即阳明内热），人不但能吃，而且易出汗。这个时候如果洗冷水浴，或受阴冷，或汗出当风，都可能得关节病。 | ＜注＞历节病的原因很多，上条说与肝肾虚有关，本条说亦与胃实有关。滑脉主实热，浮脉亦有时主热。遍诊法趺阳在足背横纹处两筋间，趺阳脉候胃，今趺阳脉浮滑，说明胃实有热（即阳明内热），人不但能吃，而且易出汗。这个时候如果洗冷水浴，或受阴冷，或汗出当风，都可能得关节病。 | ||
| - | 【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 | + | 【原文】**少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。** |
| 行 474: | 行 472: | ||
| ＜注＞少阴脉，古三部九候遍诊法，下肢候下面的动脉，相当于脚内踝后沿太溪穴部位，以候肾。此脉浮弱，弱主肾虚、血不足，浮主风寒外邪；肾主骨，血虚肾不足，其骨一定弱。风血相搏者，即由于肾虚骨弱血不足，再受风寒外邪，相搏，即两者互相影响。这也是得关节病疼痛如掣的又一种情况。 | ＜注＞少阴脉，古三部九候遍诊法，下肢候下面的动脉，相当于脚内踝后沿太溪穴部位，以候肾。此脉浮弱，弱主肾虚、血不足，浮主风寒外邪；肾主骨，血虚肾不足，其骨一定弱。风血相搏者，即由于肾虚骨弱血不足，再受风寒外邪，相搏，即两者互相影响。这也是得关节病疼痛如掣的又一种情况。 | ||
| - | 【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 | + | 【原文】**盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。** |
| 行 487: | 行 485: | ||
| 以上共四条，说明历节病多种致病的原因。以下讲证治。 | 以上共四条，说明历节病多种致病的原因。以下讲证治。 | ||
| - | 【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 | + | 【原文】**诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。** |
| 行 503: | 行 501: | ||
| 胡老以本方加生石膏治风湿热，久久热不退者，有捷效。有时用本方不一定必得关节疼痛，下肢关节肿效果亦佳。 | 胡老以本方加生石膏治风湿热，久久热不退者，有捷效。有时用本方不一定必得关节疼痛，下肢关节肿效果亦佳。 | ||
| - | 【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷；假令发热，便为历节也。 | + | 【原文】**味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷；假令发热，便为历节也。** |
| 行 517: | 行 515: | ||
| ＜按＞这一条还是阐述历节病证情和病理机制，应放于上条的证治之前才是。接着还讲证治。 | ＜按＞这一条还是阐述历节病证情和病理机制，应放于上条的证治之前才是。接着还讲证治。 | ||
| - | 【原文】病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 | + | 【原文】**病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。** |
| 行 582: | 行 580: | ||
| - | 【原文】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口关上，小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 | + | 【原文】**问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口关上，小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。** |
| 行 593: | 行 591: | ||
| ＜按＞本条重在阐述血痹病的原因，只说了血痹的脉，其证当见下条。但言脉自微涩在寸口关上，对小紧（稍有些紧）而未言部位。其实本条和下条相承，论述的是同一个血痹病，所以本条的脉就是下条的脉，由下条可知，这个有些紧象的脉，其部位当在尺中。寸口、关上微（涩），以应津血虚于表；尺中小紧，以应风寒侵于里。从而以脉来说明血痹的病理机制。 | ＜按＞本条重在阐述血痹病的原因，只说了血痹的脉，其证当见下条。但言脉自微涩在寸口关上，对小紧（稍有些紧）而未言部位。其实本条和下条相承，论述的是同一个血痹病，所以本条的脉就是下条的脉，由下条可知，这个有些紧象的脉，其部位当在尺中。寸口、关上微（涩），以应津血虚于表；尺中小紧，以应风寒侵于里。从而以脉来说明血痹的病理机制。 | ||
| - | 【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 | + | 【原文】**血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。** |
| 行 614: | 行 612: | ||
| ＜按＞血痹就讲了这么两条。以下讲虚劳病。 | ＜按＞血痹就讲了这么两条。以下讲虚劳病。 | ||
| - | 【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 | + | 【原文】**夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。** |
| 行 625: | 行 623: | ||
| ＜按＞就脉而论病，也仅是一个泛论，这么讲做个参考是可以的。此脉证之理，对女子亦然，因男子有个养肾摄生的问题，往往与虚劳病相关，故本条、后两条，句首均冠以“男子”二字。 | ＜按＞就脉而论病，也仅是一个泛论，这么讲做个参考是可以的。此脉证之理，对女子亦然，因男子有个养肾摄生的问题，往往与虚劳病相关，故本条、后两条，句首均冠以“男子”二字。 | ||
| - | 【原文】男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。 | + | 【原文】**男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。** |
| 行 634: | 行 632: | ||
| ＜注＞颜面苍白、枯槁无光泽的人，虽然无病，但也一定津虚血少。此浮脉同上条的大脉无根者，亦有外无内也，故这种浮脉主虚。津液虚则渴；气虚，涉及肺则喘；血虚，血不足以养心则悸（觉心不安）。根据卒喘悸（“卒”同“猝”，病人稍一动作即突然气喘、心悸）的为证，知此为里虚。里虚者气血俱虚也，此亦为劳。 | ＜注＞颜面苍白、枯槁无光泽的人，虽然无病，但也一定津虚血少。此浮脉同上条的大脉无根者，亦有外无内也，故这种浮脉主虚。津液虚则渴；气虚，涉及肺则喘；血虚，血不足以养心则悸（觉心不安）。根据卒喘悸（“卒”同“猝”，病人稍一动作即突然气喘、心悸）的为证，知此为里虚。里虚者气血俱虚也，此亦为劳。 | ||
| - | 【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 | + | 【原文】**男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。** |
| 行 645: | 行 643: | ||
| ＜按＞观此脉，重按乃得，绷直性能太过而发硬，但脉内又虚，很有些像革脉，乃主亡血者也。 | ＜按＞观此脉，重按乃得，绷直性能太过而发硬，但脉内又虚，很有些像革脉，乃主亡血者也。 | ||
| - | 【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。 | + | 【原文】**劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。** |
| 行 656: | 行 654: | ||
| ＜按＞虚劳病证候也是有多端的反映，此又一例也。 | ＜按＞虚劳病证候也是有多端的反映，此又一例也。 | ||
| - | 【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 | + | 【原文】**男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。** |
| 行 667: | 行 665: | ||
| ＜按＞以上部分就多种脉证，对虚劳病做一总体描述。以下讲治疗。 | ＜按＞以上部分就多种脉证，对虚劳病做一总体描述。以下讲治疗。 | ||
| - | 【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落。脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 | + | 【原文】**夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落。脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。** |
| 行 694: | 行 692: | ||
| ＜方解＞此有方无证，以药测之。附子为乌头之旁根，乌头无幼根者名天雄，功效与附子略同，而力更峻。本方无证，据其意制方偏温，亦当治遗精而为证偏寒者，因此它将药性偏点寒的牡蛎也去掉了。本方证没有上条虚热的表现。从加白术来看，当有小便不利。一钱匕约合2克，此为散剂，用量并不重，不知渐加也。 | ＜方解＞此有方无证，以药测之。附子为乌头之旁根，乌头无幼根者名天雄，功效与附子略同，而力更峻。本方无证，据其意制方偏温，亦当治遗精而为证偏寒者，因此它将药性偏点寒的牡蛎也去掉了。本方证没有上条虚热的表现。从加白术来看，当有小便不利。一钱匕约合2克，此为散剂，用量并不重，不知渐加也。 | ||
| - | 【原文】男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 | + | 【原文】**男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。** |
| 行 705: | 行 703: | ||
| ＜按＞津虚血不足，脉象微弱，盗汗可出现这样的脉象，此其常也。但是这样的脉象，未必都因盗汗，像上面第七条，“浮弱而涩”也是这一类的脉，则是“为无子，精气清冷”，他是生来的禀赋。所以脉证之间，是个参考对应的关系，需要分析，即辨脉认证，应在辨、认上下工夫。 | ＜按＞津虚血不足，脉象微弱，盗汗可出现这样的脉象，此其常也。但是这样的脉象，未必都因盗汗，像上面第七条，“浮弱而涩”也是这一类的脉，则是“为无子，精气清冷”，他是生来的禀赋。所以脉证之间，是个参考对应的关系，需要分析，即辨脉认证，应在辨、认上下工夫。 | ||
| - | 【原文】人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 | + | 【原文】**人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀、侠瘿者，皆为劳得之。** |
| 行 714: | 行 712: | ||
| ＜注＞人届老年，脉不宜太过，所以五六十岁脉不该大，如果再按之无根，这就是虚劳之象。以下所言后背两侧麻痹不仁、晨起肠鸣泄泻（俗称五更泄）、马刀夹瘿一类恶疮（包括瘩背疮）等，都是与这个脉相应的病证。 | ＜注＞人届老年，脉不宜太过，所以五六十岁脉不该大，如果再按之无根，这就是虚劳之象。以下所言后背两侧麻痹不仁、晨起肠鸣泄泻（俗称五更泄）、马刀夹瘿一类恶疮（包括瘩背疮）等，都是与这个脉相应的病证。 | ||
| - | 【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 | + | 【原文】**脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。** |
| 行 728: | 行 726: | ||
| 腹满，甚则溏泄，食不消化也，在《伤寒论》里，这个归到太阴病去讲了（“腹满而吐，食不下，自利益甚”），所以本条的腹满，它是个虚满、虚胀。这是中焦气（主要是胃气）虚的病，所以它叫脱气。前后为证一是影响到上焦虚，一是影响到下焦虚寒所致。 | 腹满，甚则溏泄，食不消化也，在《伤寒论》里，这个归到太阴病去讲了（“腹满而吐，食不下，自利益甚”），所以本条的腹满，它是个虚满、虚胀。这是中焦气（主要是胃气）虚的病，所以它叫脱气。前后为证一是影响到上焦虚，一是影响到下焦虚寒所致。 | ||
| - | 【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 | + | 【原文】**脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。** |
| 行 739: | 行 737: | ||
| ＜按＞弦大之脉本来多主有余，但按之中空无力，则为极虚的反常态现象。芤脉浮大中空者，以浮脉为形象；革脉硬急（也大）中空者，以弦脉为形象。皆仔细寻按之可得也。 | ＜按＞弦大之脉本来多主有余，但按之中空无力，则为极虚的反常态现象。芤脉浮大中空者，以浮脉为形象；革脉硬急（也大）中空者，以弦脉为形象。皆仔细寻按之可得也。 | ||
| - | 【原文】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 | + | 【原文】**虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。** |
| 行 757: | 行 755: | ||
| 上方前五味即桂枝加芍药汤（《伤寒论》太阴篇279条），原治腹满时痛。今加大量甘温的饴糖，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之谓建中，建中者健胃也。而谓之小者，一是在桂枝汤的基础上仍兼解外，二者由于倍用苦降的芍药，虽补而不峻，与专行温补的大建中汤（蜀椒、干姜、人参）则比较的为小也。 | 上方前五味即桂枝加芍药汤（《伤寒论》太阴篇279条），原治腹满时痛。今加大量甘温的饴糖，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之谓建中，建中者健胃也。而谓之小者，一是在桂枝汤的基础上仍兼解外，二者由于倍用苦降的芍药，虽补而不峻，与专行温补的大建中汤（蜀椒、干姜、人参）则比较的为小也。 | ||
| - | 【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去大枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 | + | 【原文】**虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去大枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。** |
| 行 773: | 行 771: | ||
| 其方后语有对有错，不尽可信，胡老讲课时，悉去之。 | 其方后语有对有错，不尽可信，胡老讲课时，悉去之。 | ||
| - | 【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 | + | 【原文】**虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。** |
| 行 791: | 行 789: | ||
| ＜按＞此方即上篇的崔氏八味丸，又叫金匮肾气丸或肾气丸。在上篇为附方，在本篇为证治方。药物、方解可参上。 | ＜按＞此方即上篇的崔氏八味丸，又叫金匮肾气丸或肾气丸。在上篇为附方，在本篇为证治方。药物、方解可参上。 | ||
| - | 【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 | + | 【原文】**虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。** |
| 行 807: | 行 805: | ||
| ＜按＞本方可治精亏脑海不足之眩晕（虚眩）。虽用的机会不多，但方义可取。 | ＜按＞本方可治精亏脑海不足之眩晕（虚眩）。虽用的机会不多，但方义可取。 | ||
| - | 【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 | + | 【原文】**虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。** |
| 行 822: | 行 820: | ||
| ＜方解＞酸枣仁酸温，是收敛性的强壮药。补虚安神，益血宁心，敛汗除烦。凡志苦伤血，用智损神，致心虚不足、精神失守、惊悸怔忡、恍惚多忘、虚汗烦渴者，所当必用。尤适用于神经虚弱症而宜收敛者。本方用酸枣仁为主药，佐以知母解其烦悸，川芎、甘草和血缓急。故治虚劳心烦、悸，不得眠而急迫者。 | ＜方解＞酸枣仁酸温，是收敛性的强壮药。补虚安神，益血宁心，敛汗除烦。凡志苦伤血，用智损神，致心虚不足、精神失守、惊悸怔忡、恍惚多忘、虚汗烦渴者，所当必用。尤适用于神经虚弱症而宜收敛者。本方用酸枣仁为主药，佐以知母解其烦悸，川芎、甘草和血缓急。故治虚劳心烦、悸，不得眠而急迫者。 | ||
| - | 【原文】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。 | + | 【原文】**五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。** |
| 行 854: | 行 852: | ||
| - | 【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 | + | 【原文】**问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。** |
| 曰：寸口脉数，其人咳，口中有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 | 曰：寸口脉数，其人咳，口中有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 | ||
| 行 881: | 行 879: | ||
| 本论所说的肺痿，从津虚有热，咳唾重或吐涎沫不止、邪干上焦来看，很像肺结核病。 | 本论所说的肺痿，从津虚有热，咳唾重或吐涎沫不止、邪干上焦来看，很像肺结核病。 | ||
| - | 【原文】问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 | + | 【原文】**问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。** |
| 行 894: | 行 892: | ||
| 肺痈的脉证是：诊寸口脉滑数而实，咳，或有喘满，口干，咽燥，不渴，其息吸气较易而呼气较难，胸中隐隐作痛，时时振寒，甚则咳唾脓血如米粥。其病理解释（与上条合参）为：肺痈较肺痿热盛且实于内，故脉数有力而滑。热伤肺而咳，甚至喘满。热至于血脉，伤及脉内的营气，结而为痈，肺张而不能合，仅能吸气而呼气困难，《伤寒论》中自释这是“热过于营，吸而不出”。其热进入血脉，血由于热而凝滞不通，蓄结日久而成痈脓，吐出如米粥，论中明释这是“热之所过”的缘故。脓将成之时，可见时时振寒。肺痈开始的阶段，尚可以排脓法治之，待“脓成”，即大面积成脓或全部溃疡，则危殆矣。 | 肺痈的脉证是：诊寸口脉滑数而实，咳，或有喘满，口干，咽燥，不渴，其息吸气较易而呼气较难，胸中隐隐作痛，时时振寒，甚则咳唾脓血如米粥。其病理解释（与上条合参）为：肺痈较肺痿热盛且实于内，故脉数有力而滑。热伤肺而咳，甚至喘满。热至于血脉，伤及脉内的营气，结而为痈，肺张而不能合，仅能吸气而呼气困难，《伤寒论》中自释这是“热过于营，吸而不出”。其热进入血脉，血由于热而凝滞不通，蓄结日久而成痈脓，吐出如米粥，论中明释这是“热之所过”的缘故。脓将成之时，可见时时振寒。肺痈开始的阶段，尚可以排脓法治之，待“脓成”，即大面积成脓或全部溃疡，则危殆矣。 | ||
| - | 【原文】上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 | + | 【原文】**上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。** |
| 行 905: | 行 903: | ||
| ＜按＞任何病，久病人虚，脉反见浮大有力者，多属正虚邪盛之证。 | ＜按＞任何病，久病人虚，脉反见浮大有力者，多属正虚邪盛之证。 | ||
| - | 【原文】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 | + | 【原文】**上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。** |
| 行 916: | 行 914: | ||
| 以下讲治疗。 | 以下讲治疗。 | ||
| - | 【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 | + | 【原文】**肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。** |
| 行 930: | 行 928: | ||
| ＜方解＞甘草益气而缓急，干姜温中健胃治呕。故本方治胃虚有寒饮，厥逆，呕逆，或涎唾多，遗尿、小便频数者。 | ＜方解＞甘草益气而缓急，干姜温中健胃治呕。故本方治胃虚有寒饮，厥逆，呕逆，或涎唾多，遗尿、小便频数者。 | ||
| - | 【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 | + | 【原文】**咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。** |
| 行 945: | 行 943: | ||
| ＜方解＞射干苦凉微甘，为和缓性祛痰剂，兼有消炎、解热、解毒、降逆作用，散结气，利咽喉，平咳喘，主咽喉肿痛，咽下气阻，咳逆上气，扁桃体炎等症。紫菀甘苦温，镇咳、祛痰剂，化痰止咳，温肺降气，主慢性、虚弱性咳嗽，寒饮盘踞、浊涎胶固、喉中如水鸡声者。款冬花苦温，为镇咳祛痰剂，温肺化痰，平喘止咳，主长期咳嗽、痰多不利、寒饮喘嗽不得疏泄者。射干、紫菀、款冬花、五味子，均主咳逆上气，其中射干微寒更长于消痰泻火、散结气以利咽喉；麻黄、生姜发表散寒；半夏、细辛降逆逐饮（细辛芳香开窍而祛水，《神农本草经》列为上品，用量可6～12克。现在药典为3克，量偏小，往往效果不著，但不可用于真正热证，惟当慎也）；复用大枣，亦安中养正之意，也祛水。此为外邪内饮相搏，为咳、为喘的治剂，而侧重于上气痰鸣者。与小青龙汤所主大同小异。哮喘病多有本方证。 | ＜方解＞射干苦凉微甘，为和缓性祛痰剂，兼有消炎、解热、解毒、降逆作用，散结气，利咽喉，平咳喘，主咽喉肿痛，咽下气阻，咳逆上气，扁桃体炎等症。紫菀甘苦温，镇咳、祛痰剂，化痰止咳，温肺降气，主慢性、虚弱性咳嗽，寒饮盘踞、浊涎胶固、喉中如水鸡声者。款冬花苦温，为镇咳祛痰剂，温肺化痰，平喘止咳，主长期咳嗽、痰多不利、寒饮喘嗽不得疏泄者。射干、紫菀、款冬花、五味子，均主咳逆上气，其中射干微寒更长于消痰泻火、散结气以利咽喉；麻黄、生姜发表散寒；半夏、细辛降逆逐饮（细辛芳香开窍而祛水，《神农本草经》列为上品，用量可6～12克。现在药典为3克，量偏小，往往效果不著，但不可用于真正热证，惟当慎也）；复用大枣，亦安中养正之意，也祛水。此为外邪内饮相搏，为咳、为喘的治剂，而侧重于上气痰鸣者。与小青龙汤所主大同小异。哮喘病多有本方证。 | ||
| - | 【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 | + | 【原文】**咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。** |
| 行 959: | 行 957: | ||
| ＜方解＞皂荚辛温、燥，功能下水逐痰。用在本证重在祛痰，但因其性燥，故用枣膏和汤服，一为缓其峻烈，二大枣本身也祛水。另外药量虽重，但刮去皮，经酥炙，再和以蜜丸，每服三丸如梧桐子大，其服量并不重。其意与葶苈大枣泻肺汤相通，因其性不驯顺，不若葶苈子，后世较少用它。 | ＜方解＞皂荚辛温、燥，功能下水逐痰。用在本证重在祛痰，但因其性燥，故用枣膏和汤服，一为缓其峻烈，二大枣本身也祛水。另外药量虽重，但刮去皮，经酥炙，再和以蜜丸，每服三丸如梧桐子大，其服量并不重。其意与葶苈大枣泻肺汤相通，因其性不驯顺，不若葶苈子，后世较少用它。 | ||
| - | 【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 | + | 【原文】**咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。** |
| 行 975: | 行 973: | ||
| 厚朴麻黄汤，是在解表方中又加了止咳药。它与小青龙汤相同的地方是解表药都用麻黄，同样以（干）姜、细辛、五味子、半夏逐内饮。与小青汤的区别是无桂枝、芍药而加石膏、杏仁、小麦，可见其证或有烦躁。麻黄伍石膏反制汗出，因此发汗作用较小；因加厚朴、杏仁，所以本方偏于治喘。因用大量的小麦（甘药不利于祛水），故养正则有余，逐饮则不足，以是不能治溢饮也，与小青龙汤的差别亦在此。本方为小青龙加石膏汤的变剂，主治亦很近似，若不需大发汗而喘重者用本方。 | 厚朴麻黄汤，是在解表方中又加了止咳药。它与小青龙汤相同的地方是解表药都用麻黄，同样以（干）姜、细辛、五味子、半夏逐内饮。与小青汤的区别是无桂枝、芍药而加石膏、杏仁、小麦，可见其证或有烦躁。麻黄伍石膏反制汗出，因此发汗作用较小；因加厚朴、杏仁，所以本方偏于治喘。因用大量的小麦（甘药不利于祛水），故养正则有余，逐饮则不足，以是不能治溢饮也，与小青龙汤的差别亦在此。本方为小青龙加石膏汤的变剂，主治亦很近似，若不需大发汗而喘重者用本方。 | ||
| - | 【原文】脉沉者，泽漆汤主之。 | + | 【原文】**脉沉者，泽漆汤主之。** |
| 行 991: | 行 989: | ||
| ＜按＞本篇治咳逆上气的方子列举了常用的射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤等，第十二篇痰饮咳嗽病中，以及《伤寒论》中，还有一些相关的方剂，如果对其做一个系统的分析研究，掌握各方剂的适应证，对临床治疗疑难的咳喘病是很有裨益的。 | ＜按＞本篇治咳逆上气的方子列举了常用的射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤等，第十二篇痰饮咳嗽病中，以及《伤寒论》中，还有一些相关的方剂，如果对其做一个系统的分析研究，掌握各方剂的适应证，对临床治疗疑难的咳喘病是很有裨益的。 | ||
| - | 【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 | + | 【原文】**火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。** |
| 行 1009: | 行 1007: | ||
| ＜按＞麦门冬与生地黄、瓜蒌根都是滋阴（阴液）润燥药。但麦门冬滋阴以止咳为主，咳逆咽干是麦门冬的主症，用量要大，至少在20克以上。生地黄滋阴而治血证，瓜蒌根有强壮、解凝消肿、祛肺胃之热生津以止渴的作用。 | ＜按＞麦门冬与生地黄、瓜蒌根都是滋阴（阴液）润燥药。但麦门冬滋阴以止咳为主，咳逆咽干是麦门冬的主症，用量要大，至少在20克以上。生地黄滋阴而治血证，瓜蒌根有强壮、解凝消肿、祛肺胃之热生津以止渴的作用。 | ||
| - | 【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 | + | 【原文】**肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。** |
| 行 1026: | 行 1024: | ||
| 本方中用葶苈下水逐痰，佐以大枣者与皂荚丸用枣膏同意，用毒攻病，使勿伤正也。此方为汤剂，所以它比皂荚丸更有力量。 | 本方中用葶苈下水逐痰，佐以大枣者与皂荚丸用枣膏同意，用毒攻病，使勿伤正也。此方为汤剂，所以它比皂荚丸更有力量。 | ||
| - | 【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。 | + | 【原文】**咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。** |
| 行 1044: | 行 1042: | ||
| 排脓方剂，在第十八篇肠痈病证治中，还有排脓散、排脓汤等，亦可适证选用之。本篇后面的附方有个苇茎汤，也是治肺痈的，它祛瘀排脓，也是个很好的方子。 | 排脓方剂，在第十八篇肠痈病证治中，还有排脓散、排脓汤等，亦可适证选用之。本篇后面的附方有个苇茎汤，也是治肺痈的，它祛瘀排脓，也是个很好的方子。 | ||
| - | 【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 | + | 【原文】**咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。** |
| 行 1060: | 行 1058: | ||
| ＜按＞本方与小青龙汤对于治外邪内饮而喘咳者甚相似，但本方偏于治热，而小青龙汤偏于治寒。 | ＜按＞本方与小青龙汤对于治外邪内饮而喘咳者甚相似，但本方偏于治热，而小青龙汤偏于治寒。 | ||
| - | 【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 | + | 【原文】**肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。** |
| 行 1156: | 行 1154: | ||
| ＜方解＞苇茎，甘凉，为清凉、解热、生津剂，也有排脓的作用。主急性热病发热、口干、少津、小便赤涩。瓜瓣现在用冬瓜子代替，甘淡微凉，为利尿剂，兼有消炎作用，化痰热，利水，排痈脓，破结聚，主小便不利、热痛、内有痈脓、肾炎等。加之以桃仁活血祛瘀，薏苡仁解凝、消肿利水，用以治肺痈甚佳。亦可加桔梗、贝母更良。 | ＜方解＞苇茎，甘凉，为清凉、解热、生津剂，也有排脓的作用。主急性热病发热、口干、少津、小便赤涩。瓜瓣现在用冬瓜子代替，甘淡微凉，为利尿剂，兼有消炎作用，化痰热，利水，排痈脓，破结聚，主小便不利、热痛、内有痈脓、肾炎等。加之以桃仁活血祛瘀，薏苡仁解凝、消肿利水，用以治肺痈甚佳。亦可加桔梗、贝母更良。 | ||
| - | 【原文】肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中） | + | 【原文】**肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中）** |
| 行 1179: | 行 1177: | ||
| - | 【原文】师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 | + | 【原文】**师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。** |
| 行 1188: | 行 1186: | ||
| ＜注＞豚即小猪，病发时胸腹如有其物上闯，故名。奔豚，即《伤寒论》117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者”。惊怖，即《伤寒论》112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者”。火邪，即《伤寒论》114条“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”。皆从惊发得之，这个“惊发”，不是外界事物造成的恐惧，而是指人自身表现出来的一种神经上的反映。这三种病都是由于太阳伤寒而用火攻造成的变证，由于非法逆治，给神经以激烈的击扰而发的为证，用现代话来说就是神经症。 | ＜注＞豚即小猪，病发时胸腹如有其物上闯，故名。奔豚，即《伤寒论》117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者”。惊怖，即《伤寒论》112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者”。火邪，即《伤寒论》114条“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”。皆从惊发得之，这个“惊发”，不是外界事物造成的恐惧，而是指人自身表现出来的一种神经上的反映。这三种病都是由于太阳伤寒而用火攻造成的变证，由于非法逆治，给神经以激烈的击扰而发的为证，用现代话来说就是神经症。 | ||
| - | 【原文】师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 | + | 【原文】**师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。** |
| 行 1199: | 行 1197: | ||
| ＜按＞以下讲治疗。 | ＜按＞以下讲治疗。 | ||
| - | 【原文】奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 | + | 【原文】**奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。** |
| 行 1213: | 行 1211: | ||
| ＜方解＞李根白皮有甘寒、苦热两种。甘李根白皮，甘，大寒，解热作用有似于柴胡，有治烦逆、止奔豚的作用。在此方中用代柴胡，以治奔豚。与半夏、黄芩、生姜、甘草组成柴胡汤的变剂，治往来寒热。加芍药而治腹痛。生葛即葛根，其用五两，当治项背强。以有当归、川芎，当治血虚。综观本方，当为治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，项背强急而有血虚证候者。这个方子不常用，因为奔豚病少见以柴胡证的形式出现者。 | ＜方解＞李根白皮有甘寒、苦热两种。甘李根白皮，甘，大寒，解热作用有似于柴胡，有治烦逆、止奔豚的作用。在此方中用代柴胡，以治奔豚。与半夏、黄芩、生姜、甘草组成柴胡汤的变剂，治往来寒热。加芍药而治腹痛。生葛即葛根，其用五两，当治项背强。以有当归、川芎，当治血虚。综观本方，当为治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，项背强急而有血虚证候者。这个方子不常用，因为奔豚病少见以柴胡证的形式出现者。 | ||
| - | 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 | + | 【原文】**发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。** |
| 行 1234: | 行 1232: | ||
| ＜按＞据编者经验，本方治天阴欲雨时头疼和二三日、三五日头痛时发者均有效。 | ＜按＞据编者经验，本方治天阴欲雨时头疼和二三日、三五日头痛时发者均有效。 | ||
| - | 【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 | + | 【原文】**发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。** |
| 行 1264: | 行 1262: | ||
| - | 【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 | + | 【原文】**师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。** |
| 行 1277: | 行 1275: | ||
| ＜按＞痹者，闭阻不通之意，不通则痛，也可以说痹就是痛，泛指邪气闭阻躯体或内脏、经络所引起的病证。胸痹者，邪气闭阻于胸中的病证，其为证非止一端，本条只指出其中之一，即胸中痛（现代病名例如胸膜炎、肋间神经痛等皆属之，包括心痛），重点在阐述胸痹发病的机理，胸痹为证的其他表现（例如胸背痛，喘息咳唾，心中痞结，气塞短气等），都在后续条文中展述。对于这种为文的特点，学者应注意。 | ＜按＞痹者，闭阻不通之意，不通则痛，也可以说痹就是痛，泛指邪气闭阻躯体或内脏、经络所引起的病证。胸痹者，邪气闭阻于胸中的病证，其为证非止一端，本条只指出其中之一，即胸中痛（现代病名例如胸膜炎、肋间神经痛等皆属之，包括心痛），重点在阐述胸痹发病的机理，胸痹为证的其他表现（例如胸背痛，喘息咳唾，心中痞结，气塞短气等），都在后续条文中展述。对于这种为文的特点，学者应注意。 | ||
| - | 【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。 | + | 【原文】**平人无寒热，短气不足以息者，实也。** |
| 行 1289: | 行 1287: | ||
| ＜按＞以下讲治疗。 | ＜按＞以下讲治疗。 | ||
| - | 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。 | + | 【原文】**胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。** |
| 行 1304: | 行 1302: | ||
| ＜方解＞瓜蒌实，即全瓜蒌，苦甘微凉而滑，为缓和性祛痰药，兼有清凉作用。主要作用是宽胸、利肺、清热化痰、止咳、消炎、润下。《神农本草经》谓宽胸化痰，消肿滑肠。主治胸膜炎症、胸痹、气塞、短气、痰多不利、口渴便秘。薤白，即野蒜，东北叫香根茱，辛、臭、微甘，温。缓和性祛痰药，长于治胸痛，兼有宽胸作用。宽胸化痰，泄浊散结。主治胸痹气喘、咳嗽脘闷、胁痛及痰多便秘。在本方中两者为伍，瓜蒌宽胸、下气、逐饮，乃止咳圣药；薤白散结、止痛。故治胸痹而痛，喘息咳唾者。并煎以白酒以助药力也。不能饮白酒的人，用黄酒亦可，黄酒也不受用，只好用水煎，但薤白要多放一些。 | ＜方解＞瓜蒌实，即全瓜蒌，苦甘微凉而滑，为缓和性祛痰药，兼有清凉作用。主要作用是宽胸、利肺、清热化痰、止咳、消炎、润下。《神农本草经》谓宽胸化痰，消肿滑肠。主治胸膜炎症、胸痹、气塞、短气、痰多不利、口渴便秘。薤白，即野蒜，东北叫香根茱，辛、臭、微甘，温。缓和性祛痰药，长于治胸痛，兼有宽胸作用。宽胸化痰，泄浊散结。主治胸痹气喘、咳嗽脘闷、胁痛及痰多便秘。在本方中两者为伍，瓜蒌宽胸、下气、逐饮，乃止咳圣药；薤白散结、止痛。故治胸痹而痛，喘息咳唾者。并煎以白酒以助药力也。不能饮白酒的人，用黄酒亦可，黄酒也不受用，只好用水煎，但薤白要多放一些。 | ||
| - | 【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 | + | 【原文】**胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。** |
| 行 1318: | 行 1316: | ||
| ＜方解＞此于瓜蒌薤白白酒汤加下气逐饮有力之半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证而寒、饮逆迫剧甚，不得卧，心痛彻背者。 | ＜方解＞此于瓜蒌薤白白酒汤加下气逐饮有力之半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证而寒、饮逆迫剧甚，不得卧，心痛彻背者。 | ||
| - | 【原文】胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 | + | 【原文】**胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。** |
| 行 1337: | 行 1335: | ||
| ＜方解＞甘草、干姜温中缓急以止呕，人参、白术健胃利水而治利。本方治胃虚寒有饮，心下痞硬、呕吐、下利而急迫者。若胸痹而基于此者，当予本方主之。 | ＜方解＞甘草、干姜温中缓急以止呕，人参、白术健胃利水而治利。本方治胃虚寒有饮，心下痞硬、呕吐、下利而急迫者。若胸痹而基于此者，当予本方主之。 | ||
| - | 【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 | + | 【原文】**胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。** |
| 行 1367: | 行 1365: | ||
| 本方再加人参、白术、茯苓，即茯苓饮，治胃有停痰宿饮，心胸间气满，不能食的胃病，甚佳。 | 本方再加人参、白术、茯苓，即茯苓饮，治胃有停痰宿饮，心胸间气满，不能食的胃病，甚佳。 | ||
| - | 【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 | + | 【原文】**胸痹缓急者，薏苡附子散主之。** |
| 行 1383: | 行 1381: | ||
| ＜按＞以下讲心痛。 | ＜按＞以下讲心痛。 | ||
| - | 【原文】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 | + | 【原文】**心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。** |
| 行 1400: | 行 1398: | ||
| ＜按＞胡老治心绞痛多用大柴胡汤桂枝茯苓丸合方，经验弥足珍贵，其中就包括本方，如果大便偏干，大黄可用6克，不干则可少用些。所以在＜注＞中说，就心悬痛一个方面单用本方显有不足。适证还有用四逆散、桂枝茯苓丸加瓜蒌、薤白合方的机会，还有时加半夏、生姜，这就把桂枳姜汤也包括在内了。另外胡老治心血管病并发高血压，适证用生石膏配伍大黄，血压高心跳得厉害，加重桂枝、茯苓的用量等经验，也很值得重视。 | ＜按＞胡老治心绞痛多用大柴胡汤桂枝茯苓丸合方，经验弥足珍贵，其中就包括本方，如果大便偏干，大黄可用6克，不干则可少用些。所以在＜注＞中说，就心悬痛一个方面单用本方显有不足。适证还有用四逆散、桂枝茯苓丸加瓜蒌、薤白合方的机会，还有时加半夏、生姜，这就把桂枳姜汤也包括在内了。另外胡老治心血管病并发高血压，适证用生石膏配伍大黄，血压高心跳得厉害，加重桂枝、茯苓的用量等经验，也很值得重视。 | ||
| - | 【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 | + | 【原文】**心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。** |
| 行 1427: | 行 1425: | ||
| - | 【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 | + | 【原文】**趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。** |
| 行 1438: | 行 1436: | ||
| ＜按＞腹满一症，多属胃肠消化道的为证表现，若此，则总是其消化吸收机能因受病而异常的缘故。诊治之要，当辨虚实、寒热。 | ＜按＞腹满一症，多属胃肠消化道的为证表现，若此，则总是其消化吸收机能因受病而异常的缘故。诊治之要，当辨虚实、寒热。 | ||
| - | 【原文】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 | + | 【原文】**病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。** |
| 行 1447: | 行 1445: | ||
| ＜注＞本条阐述腹满证的虚实之辨。腹满的实证，里面有容物，按之有抵抗，力稍大按之痛而拒按，就是胃家实的那种满。腹满的虚证，里面无容物，按之无抵抗或初按似有抵抗但重按时无抵抗，按之亦不痛。实满可下，虚满不可下。如果腹满拒按，按之痛，舌苔再黄，肯定这是热实之证，故可下之，下之后病实解、腹满除，则黄苔自去。至于虚证腹满的治法，本条未说，但上条已明示，“当以温药服之”也。 | ＜注＞本条阐述腹满证的虚实之辨。腹满的实证，里面有容物，按之有抵抗，力稍大按之痛而拒按，就是胃家实的那种满。腹满的虚证，里面无容物，按之无抵抗或初按似有抵抗但重按时无抵抗，按之亦不痛。实满可下，虚满不可下。如果腹满拒按，按之痛，舌苔再黄，肯定这是热实之证，故可下之，下之后病实解、腹满除，则黄苔自去。至于虚证腹满的治法，本条未说，但上条已明示，“当以温药服之”也。 | ||
| - | 【原文】腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 | + | 【原文】**腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。** |
| 行 1456: | 行 1454: | ||
| ＜注＞上条讲腹满的虚实，本条讲该证的寒热。腹满的寒热之辨，依其腹满有减无减或满减的情况而辨。腹满的寒证，其胀满的情况会有所消减，但消减后又胀满如故（这是因为寒减则满轻，寒增则满又重），这种腹满当以温药治之。言外之意，若腹满不减，或减不足言，则此腹满属热（这是由于里热伤津，而影响了正常的消化机能，容物不行而满），这种腹满当可下之（可与本篇后面“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”条互参）。实与热、虚与寒，很多情况下是连属的，这在临床辨证中宜注意。 | ＜注＞上条讲腹满的虚实，本条讲该证的寒热。腹满的寒热之辨，依其腹满有减无减或满减的情况而辨。腹满的寒证，其胀满的情况会有所消减，但消减后又胀满如故（这是因为寒减则满轻，寒增则满又重），这种腹满当以温药治之。言外之意，若腹满不减，或减不足言，则此腹满属热（这是由于里热伤津，而影响了正常的消化机能，容物不行而满），这种腹满当可下之（可与本篇后面“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”条互参）。实与热、虚与寒，很多情况下是连属的，这在临床辨证中宜注意。 | ||
| - | 【原文】病者痿黄，躁而不渴，（胸）腹中寒实，而利不止者死。 | + | 【原文】**病者痿黄，躁而不渴，（胸）腹中寒实，而利不止者死。** |
| 行 1468: | 行 1466: | ||
| ＜按＞本条腹中寒实，也指的是腹满。前面已讲腹满有虚实、寒热之不同。热实之证，可以承气汤类下之；寒实之证前面亦讲有温下之法。但本条机能沉衰已至下利不止，哪敢再下？惟待胃气恢复则尚有可生之机，否则殆矣！ | ＜按＞本条腹中寒实，也指的是腹满。前面已讲腹满有虚实、寒热之不同。热实之证，可以承气汤类下之；寒实之证前面亦讲有温下之法。但本条机能沉衰已至下利不止，哪敢再下？惟待胃气恢复则尚有可生之机，否则殆矣！ | ||
| - | 【原文】寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 | + | 【原文】**寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。** |
| 行 1477: | 行 1475: | ||
| ＜注＞仲景书中弦脉主半表半里，或主寒主水饮，或主筋脉拘急等，在此脉弦主少阳。寸口脉弦，寸口脉即桡骨动脉，以区别于遍诊法，独取寸口的意思。胁下拘急而痛，类胸胁苦满而痛的小柴胡汤证，说明邪已传入少阳。同时表证未罢，故啬啬而恶寒。啬啬者，缩缩然也，形容病人怕冷的状态。此太少并病。出这么一段，是要说明里面的寒也可以是由外面来的，由表传半表半里再传里，后面有些条文的论述与此有关。 | ＜注＞仲景书中弦脉主半表半里，或主寒主水饮，或主筋脉拘急等，在此脉弦主少阳。寸口脉弦，寸口脉即桡骨动脉，以区别于遍诊法，独取寸口的意思。胁下拘急而痛，类胸胁苦满而痛的小柴胡汤证，说明邪已传入少阳。同时表证未罢，故啬啬而恶寒。啬啬者，缩缩然也，形容病人怕冷的状态。此太少并病。出这么一段，是要说明里面的寒也可以是由外面来的，由表传半表半里再传里，后面有些条文的论述与此有关。 | ||
| - | 【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 | + | 【原文】**夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。** |
| 行 1486: | 行 1484: | ||
| ＜注＞对这条，注家有多种解释，亦可参考。中（读第四声）寒家，即被风寒所伤（或经常为风寒所伤）之人。初感寒的时候，寒邪客于皮毛，尚未达于里，只能使九窍壅塞不通，所以有发热、清涕出、面色也无甚异常。因表实无汗，使气不旁达，故喜欠而善嚏。 | ＜注＞对这条，注家有多种解释，亦可参考。中（读第四声）寒家，即被风寒所伤（或经常为风寒所伤）之人。初感寒的时候，寒邪客于皮毛，尚未达于里，只能使九窍壅塞不通，所以有发热、清涕出、面色也无甚异常。因表实无汗，使气不旁达，故喜欠而善嚏。 | ||
| - | 【原文】中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛） | + | 【原文】**中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）** |
| 行 1499: | 行 1497: | ||
| ＜按＞在外的寒邪所以能向里传，是因为里虚；寒入于里而为下利，这就是肚中寒了。若论治疗，当然要用温性药物。 | ＜按＞在外的寒邪所以能向里传，是因为里虚；寒入于里而为下利，这就是肚中寒了。若论治疗，当然要用温性药物。 | ||
| - | 【原文】夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。 | + | 【原文】**夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。** |
| 行 1514: | 行 1512: | ||
| 下面讲腹满的证治。 | 下面讲腹满的证治。 | ||
| - | 【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 | + | 【原文】**病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。** |
| 行 1536: | 行 1534: | ||
| 书中关于腹满的证治就讲了这么一条。《伤寒论》中没有出治虚满的方剂，对于实满也只提了这么一个既有表又有里的特别的方证。这是举一示例之法，随证治之、辨证施治，乃全书之精髓，其他种种当因证而施论自在言外了。查仲景书，治虚满用温法，厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆汤、吴茱萸汤等，为数也不少，学者应悟而得之。 | 书中关于腹满的证治就讲了这么一条。《伤寒论》中没有出治虚满的方剂，对于实满也只提了这么一个既有表又有里的特别的方证。这是举一示例之法，随证治之、辨证施治，乃全书之精髓，其他种种当因证而施论自在言外了。查仲景书，治虚满用温法，厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆汤、吴茱萸汤等，为数也不少，学者应悟而得之。 | ||
| - | 【原文】腹中寒气，雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 | + | 【原文】**腹中寒气，雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。** |
| 行 1556: | 行 1554: | ||
| ＜按＞本方虽也可用于寒疝，但祛寒的力量仍嫌不足。但对一般虚寒性的腹痛，需振奋机能沉衰者，本方可用。 | ＜按＞本方虽也可用于寒疝，但祛寒的力量仍嫌不足。但对一般虚寒性的腹痛，需振奋机能沉衰者，本方可用。 | ||
| - | 【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。 | + | 【原文】**痛而闭者，厚朴三物汤主之。** |
| 行 1570: | 行 1568: | ||
| ＜方解＞本方即小承气汤增加厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而腹胀满甚者。小承气汤以大黄为主，本方以厚朴为主，君药不同也。 | ＜方解＞本方即小承气汤增加厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而腹胀满甚者。小承气汤以大黄为主，本方以厚朴为主，君药不同也。 | ||
| - | 【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 | + | 【原文】**按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。** |
| 行 1588: | 行 1586: | ||
| ＜方解＞此小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。小柴胡汤补中以利祛邪外出，故用人参；大柴胡汤邪已开始入里而将成实，补则闭门留寇，故不用人参。大柴胡汤无甘草，因其补气而缓下也。因呕得厉害，加重半夏、生姜之量。因心下急、大便不通、胀满，故用芍药、枳实、大黄。 | ＜方解＞此小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。小柴胡汤补中以利祛邪外出，故用人参；大柴胡汤邪已开始入里而将成实，补则闭门留寇，故不用人参。大柴胡汤无甘草，因其补气而缓下也。因呕得厉害，加重半夏、生姜之量。因心下急、大便不通、胀满，故用芍药、枳实、大黄。 | ||
| - | 【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 | + | 【原文】**腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。** |
| 行 1603: | 行 1601: | ||
| 大承气汤方见第二篇痉病中。以下讲寒疝的证治。 | 大承气汤方见第二篇痉病中。以下讲寒疝的证治。 | ||
| - | 【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不能触近，大建中汤主之。 | + | 【原文】**心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不能触近，大建中汤主之。** |
| 行 1622: | 行 1620: | ||
| 小建中汤是在桂枝汤基础上倍芍药加胶饴，虽易攻为补，但仍兼解外，虽治腹痛，但补而不峻，与上之专行温补的大建中汤绝然不同，故曰小建中也。另外大建中汤有呕，小建中汤无呕。“呕家不可用建中汤，以甜故也”，这是指小建中汤而言。本方有人参，当有心下痞硬，如果呕而心下痞硬、腹中痛剧烈者，本方亦可用。 | 小建中汤是在桂枝汤基础上倍芍药加胶饴，虽易攻为补，但仍兼解外，虽治腹痛，但补而不峻，与上之专行温补的大建中汤绝然不同，故曰小建中也。另外大建中汤有呕，小建中汤无呕。“呕家不可用建中汤，以甜故也”，这是指小建中汤而言。本方有人参，当有心下痞硬，如果呕而心下痞硬、腹中痛剧烈者，本方亦可用。 | ||
| - | 【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 | + | 【原文】**胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。** |
| 行 1639: | 行 1637: | ||
| ＜按＞凡是偏疼，多为沉寒，若脉紧弦，则属寒实。本方能治胁下偏痛在一侧各部位者。但在临床中不要仅限于这几味药，还需适证择方加减，例如，一侧的胸、腋、肩痛或一侧关节痛而挛急者，可加芍药甘草汤；一侧肢体痹痛属寒实需下者，可于适证方剂中加本方；不止于痛的偏于一侧，即肌肉萎缩偏于一侧者，也有用本方之机会。 | ＜按＞凡是偏疼，多为沉寒，若脉紧弦，则属寒实。本方能治胁下偏痛在一侧各部位者。但在临床中不要仅限于这几味药，还需适证择方加减，例如，一侧的胸、腋、肩痛或一侧关节痛而挛急者，可加芍药甘草汤；一侧肢体痹痛属寒实需下者，可于适证方剂中加本方；不止于痛的偏于一侧，即肌肉萎缩偏于一侧者，也有用本方之机会。 | ||
| - | 【原文】寒气厥逆，赤丸主之。 | + | 【原文】**寒气厥逆，赤丸主之。** |
| 行 1655: | 行 1653: | ||
| ＜按＞这个方子因为半夏、乌头共用，容易惹人非议，现在药房也未必给抓。但是古人是这样用的，有是证用是方，应有他一定的道理，但方中的乌头当是川乌而非草乌。本人未曾用过此方，不敢妄言，但见胡老多次用附子粳米汤，其中虽有半夏、附子共用，疗效确切，亦未见有不良反应。 | ＜按＞这个方子因为半夏、乌头共用，容易惹人非议，现在药房也未必给抓。但是古人是这样用的，有是证用是方，应有他一定的道理，但方中的乌头当是川乌而非草乌。本人未曾用过此方，不敢妄言，但见胡老多次用附子粳米汤，其中虽有半夏、附子共用，疗效确切，亦未见有不良反应。 | ||
| - | 【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 | + | 【原文】**腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。** |
| 寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 | 寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 | ||
| 行 1674: | 行 1672: | ||
| ＜方解＞乌头（川乌）治同附子，祛除沉寒、振奋机能，而力更峻。合成蜜煎，缓中止痛，并兼解毒。此治寒疝腹痛剧甚、白汗出、手足厥冷的治剂。乌头碱有毒，服过后可能发生头晕、呕吐的瞑眩状况。所以方后服法应注意，一不要打碎煎煮，二必用蜜煎如法，三不可一日服两次，四不知渐加服量，五要事先告知病家以免慌张。据胡老经验，本方用川乌煎服如法是没有问题的，一日服量也最好分几次服，头眩即至量，治寒疝甚验。一个乌头的重量大约在30克左右，虽云大者5枚，还是不宜过大为妥。 | ＜方解＞乌头（川乌）治同附子，祛除沉寒、振奋机能，而力更峻。合成蜜煎，缓中止痛，并兼解毒。此治寒疝腹痛剧甚、白汗出、手足厥冷的治剂。乌头碱有毒，服过后可能发生头晕、呕吐的瞑眩状况。所以方后服法应注意，一不要打碎煎煮，二必用蜜煎如法，三不可一日服两次，四不知渐加服量，五要事先告知病家以免慌张。据胡老经验，本方用川乌煎服如法是没有问题的，一日服量也最好分几次服，头眩即至量，治寒疝甚验。一个乌头的重量大约在30克左右，虽云大者5枚，还是不宜过大为妥。 | ||
| - | 【原文】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 | + | 【原文】**寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。** |
| 行 1688: | 行 1686: | ||
| ＜方解＞当归通经活血定痛，生姜温中散寒，羊肉滋养补虚，故此治里虚寒、血不足，腹中及胁痛而里急者。此为温补活血止痛之方。即治也是属虚证疝痛。 | ＜方解＞当归通经活血定痛，生姜温中散寒，羊肉滋养补虚，故此治里虚寒、血不足，腹中及胁痛而里急者。此为温补活血止痛之方。即治也是属虚证疝痛。 | ||
| - | 【原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 | + | 【原文】**寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。** |
| 行 1709: | 行 1707: | ||
| 寒疝这类病，在辨证中说它属于寒证，这是古人对于证的属性的一种归类方法。证的病性是寒，不等于说里面就存在着寒冷的东西。若正虚而机能沉衰（如无热恶寒、太阴下利等）、原动力不足气血运行不畅（如三阴证四逆，心衰无脉等）、组织松弛（如小肠疝气，肠扭转、肠套叠等）、因凝滞而发剧烈的疼痛（如寒疝）等，大都归类于寒证。治疗寒疝这类病，常用附子、乌头，这是针对寒性病用温热药这个一般规律，以热治寒，但这只是一个方面；另一方面，更重要的是它能振奋沉衰，恢复正常的生理机能，尤其是代谢机能。脏器衰竭到一定程度都会有虚脱，这时的为证表现就叫虚寒证，用附子、乌头就是为促进其机能的恢复，而非单治其寒也。 | 寒疝这类病，在辨证中说它属于寒证，这是古人对于证的属性的一种归类方法。证的病性是寒，不等于说里面就存在着寒冷的东西。若正虚而机能沉衰（如无热恶寒、太阴下利等）、原动力不足气血运行不畅（如三阴证四逆，心衰无脉等）、组织松弛（如小肠疝气，肠扭转、肠套叠等）、因凝滞而发剧烈的疼痛（如寒疝）等，大都归类于寒证。治疗寒疝这类病，常用附子、乌头，这是针对寒性病用温热药这个一般规律，以热治寒，但这只是一个方面；另一方面，更重要的是它能振奋沉衰，恢复正常的生理机能，尤其是代谢机能。脏器衰竭到一定程度都会有虚脱，这时的为证表现就叫虚寒证，用附子、乌头就是为促进其机能的恢复，而非单治其寒也。 | ||
| - | 【原文】其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 | + | 【原文】**其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。** |
| 行 1759: | 行 1757: | ||
| ＜按＞以下讲宿食病的证治。 | ＜按＞以下讲宿食病的证治。 | ||
| - | 【原文】问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 | + | 【原文】**问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。** |
| 行 1768: | 行 1766: | ||
| ＜注＞宿食，即没有被消化的食物。脉浮而大，浮主热亦主表；大主热亦主实。统一观之，为证当属实热。然实热证之脉，脉动当往来流利，今按之（这个“按之”不是沉取，而是探察脉内血行的情况）不滑反涩，说明津血不足。脉内营血不足，又源于谷气之不布。本条谷气之不布，又因为里有宿食影响正常的消化吸收。尺中脉亦微而涩，涩是血少，微是津虚（参见《伤寒论》27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，阳，指的就是津液），主下焦津虚血少而气血不畅，这也是宿食积滞，水谷不布造成的。总之实热而津虚，因里实而成者，赶紧下其实（这里指宿食）则诸证得解。下其宿食之所以用大承气汤，也有急下存津的意思。 | ＜注＞宿食，即没有被消化的食物。脉浮而大，浮主热亦主表；大主热亦主实。统一观之，为证当属实热。然实热证之脉，脉动当往来流利，今按之（这个“按之”不是沉取，而是探察脉内血行的情况）不滑反涩，说明津血不足。脉内营血不足，又源于谷气之不布。本条谷气之不布，又因为里有宿食影响正常的消化吸收。尺中脉亦微而涩，涩是血少，微是津虚（参见《伤寒论》27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，阳，指的就是津液），主下焦津虚血少而气血不畅，这也是宿食积滞，水谷不布造成的。总之实热而津虚，因里实而成者，赶紧下其实（这里指宿食）则诸证得解。下其宿食之所以用大承气汤，也有急下存津的意思。 | ||
| - | 【原文】脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 | + | 【原文】**脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。** |
| 行 1779: | 行 1777: | ||
| 阳明病里有热，开始本应能食（参见《伤寒论》190条），但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。如果还没有结滞到影响气血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行，则必不滑而涩也。若大便硬，腹气不通，已大实满，则脉不当滑矣。上条宿食为证较重，影响到津液虚衰，故脉不滑反涩；本条有宿食，肯定为实，但还没有影响到津液虚竭，故脉只显数滑。这两条病的程度不一样，上条影响到津液，需赶紧下热存津，否则邪实正虚，可致不救，故曰“大承气汤主之”；本条虽实，但尚不关生死，故曰“宜大承气汤”。仲景之书，于行文口气之间有分寸焉。 | 阳明病里有热，开始本应能食（参见《伤寒论》190条），但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。如果还没有结滞到影响气血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行，则必不滑而涩也。若大便硬，腹气不通，已大实满，则脉不当滑矣。上条宿食为证较重，影响到津液虚衰，故脉不滑反涩；本条有宿食，肯定为实，但还没有影响到津液虚竭，故脉只显数滑。这两条病的程度不一样，上条影响到津液，需赶紧下热存津，否则邪实正虚，可致不救，故曰“大承气汤主之”；本条虽实，但尚不关生死，故曰“宜大承气汤”。仲景之书，于行文口气之间有分寸焉。 | ||
| - | 【原文】下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 | + | 【原文】**下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。** |
| 行 1788: | 行 1786: | ||
| ＜注＞下利而不想吃东西，内有阻结也，这也是宿食的一种证候。但还需全面观察分析，才能得出最后的结论。下利伤津而致胃虚者，里虚寒太阴下利、食不下者，则非定有宿食也。所以不加辨证，死于句下，认为凡不欲食而下利者就是宿食，这是不对的。而且即使是因有宿食而下利不欲食者，当下之，但也不一定必用大承气汤，当适证情选方，只是亦有用大承气汤的机会而已。大承汤方见第二篇痉病中。 | ＜注＞下利而不想吃东西，内有阻结也，这也是宿食的一种证候。但还需全面观察分析，才能得出最后的结论。下利伤津而致胃虚者，里虚寒太阴下利、食不下者，则非定有宿食也。所以不加辨证，死于句下，认为凡不欲食而下利者就是宿食，这是不对的。而且即使是因有宿食而下利不欲食者，当下之，但也不一定必用大承气汤，当适证情选方，只是亦有用大承气汤的机会而已。大承汤方见第二篇痉病中。 | ||
| - | 【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 | + | 【原文】**宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。** |
| 行 1806: | 行 1804: | ||
| ＜按＞用汗、吐、下法治病，都要注意亡津液、亡血液之虞，尤其对失血者不可不慎。药后胃部不适者，以调胃承气汤善后。 | ＜按＞用汗、吐、下法治病，都要注意亡津液、亡血液之虞，尤其对失血者不可不慎。药后胃部不适者，以调胃承气汤善后。 | ||
| - | 【原文】脉紧如转索无常者，有宿食也。 | + | 【原文】**脉紧如转索无常者，有宿食也。** |
| 行 1815: | 行 1813: | ||
| ＜注＞在拙作《胡希恕讲仲景脉学》总论中，言紧脉主寒邪盛，主痛，主宿食，有时亦主水饮。其脉紧主宿食即以本条为例。但不能理解为凡紧脉即为宿食之应，它是“脉紧如转索无常者”才主宿食。紧如转索者，往来流利且弹手有力，形容其如转索、如滚珠，就是紧脉又兼滑象，但它是一时有的，而非常象。似此按之又紧又滑的脉，宿食也。此宿食尚未影响到谷气的疏布，气血也还充实，故未至脉微涩。这比本篇的“师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食”条要轻。 | ＜注＞在拙作《胡希恕讲仲景脉学》总论中，言紧脉主寒邪盛，主痛，主宿食，有时亦主水饮。其脉紧主宿食即以本条为例。但不能理解为凡紧脉即为宿食之应，它是“脉紧如转索无常者”才主宿食。紧如转索者，往来流利且弹手有力，形容其如转索、如滚珠，就是紧脉又兼滑象，但它是一时有的，而非常象。似此按之又紧又滑的脉，宿食也。此宿食尚未影响到谷气的疏布，气血也还充实，故未至脉微涩。这比本篇的“师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食”条要轻。 | ||
| - | 【原文】脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧） | + | 【原文】**脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）** |
| 行 1828: | 行 1826: | ||
| - | 【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。 | + | 【原文】**肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。** |
| 行 1837: | 行 1835: | ||
| ＜注＞外感风寒波及肺，古人称为肺中风，后面的三句话即为其证。中医生理学认为，肺统管全身之气（肺主气），司呼吸，与肌表抵抗力关系密切（主皮毛），还有调节体液、管体内水液运行的作用（通调水道）。口燥而喘者，人若受到外感（风伤皮毛），就要影响到肺（内舍于肺），皮毛闭塞，气不得旁达，热也不能外散，就向上壅逆，因而口燥而喘。身运而重，冒而肿胀，这都是水气病。因肺主气，有通调水道的功能，肺气受伤，水气津液不行，就变成停湿停水。水停于身，则身运（指身体动摇，不能自主）重（自觉身子发沉）而肿胀。水停于上则冒（即眩冒，头晕目眩的意思）。 | ＜注＞外感风寒波及肺，古人称为肺中风，后面的三句话即为其证。中医生理学认为，肺统管全身之气（肺主气），司呼吸，与肌表抵抗力关系密切（主皮毛），还有调节体液、管体内水液运行的作用（通调水道）。口燥而喘者，人若受到外感（风伤皮毛），就要影响到肺（内舍于肺），皮毛闭塞，气不得旁达，热也不能外散，就向上壅逆，因而口燥而喘。身运而重，冒而肿胀，这都是水气病。因肺主气，有通调水道的功能，肺气受伤，水气津液不行，就变成停湿停水。水停于身，则身运（指身体动摇，不能自主）重（自觉身子发沉）而肿胀。水停于上则冒（即眩冒，头晕目眩的意思）。 | ||
| - | 【原文】肺中寒，吐浊涕。 | + | 【原文】**肺中寒，吐浊涕。** |
| 行 1848: | 行 1846: | ||
| ＜按＞这两段一讲肺中风，一讲肺中寒，但中风、中寒都需活看，就是伤风感冒一类外感病波及肺的一些不同的症状。 | ＜按＞这两段一讲肺中风，一讲肺中寒，但中风、中寒都需活看，就是伤风感冒一类外感病波及肺的一些不同的症状。 | ||
| - | 【原文】肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。 | + | 【原文】**肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。** |
| 行 1860: | 行 1858: | ||
| 古人认为五脏和五行、天时的关系是：肝属木、旺于春，心属火、旺于夏，脾属土、旺于长夏，肺属金、旺于秋，肾属水、旺于冬。肺的真脏脉浮而空虚，如经文所描述。肺属金，旺于秋，在四季当中秋天的脉若偏浮一些（秋毛），也是正常的；即使人得了病，若是表证，肺合皮毛，脉亦当浮。但在这样的浮脉当中，因有胃的缓和之气，尚可无虑。若轻取脉浮而极虚无力，按之脉内无物如葱叶中空，又没有后续的力量，或尺脉无（下无根者），这是肺的真脏脉显，一点胃气都没有了，故必死。 | 古人认为五脏和五行、天时的关系是：肝属木、旺于春，心属火、旺于夏，脾属土、旺于长夏，肺属金、旺于秋，肾属水、旺于冬。肺的真脏脉浮而空虚，如经文所描述。肺属金，旺于秋，在四季当中秋天的脉若偏浮一些（秋毛），也是正常的；即使人得了病，若是表证，肺合皮毛，脉亦当浮。但在这样的浮脉当中，因有胃的缓和之气，尚可无虑。若轻取脉浮而极虚无力，按之脉内无物如葱叶中空，又没有后续的力量，或尺脉无（下无根者），这是肺的真脏脉显，一点胃气都没有了，故必死。 | ||
| - | 【原文】肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。 | + | 【原文】**肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。** |
| 行 1871: | 行 1869: | ||
| 肝中风，则：偏于动——风太盛则动，头目，即头动摇、目上视，这种动摇、眩晕、抽搐等症状就叫肝风内动；偏于热——风为阳邪，主热，肝主筋，热则筋缓，缓而不收，所以腰直不起来，常常佝偻着。肝属木，喜条达、疏泄，因病则急，欲食甘以缓之，故嗜甘。 | 肝中风，则：偏于动——风太盛则动，头目，即头动摇、目上视，这种动摇、眩晕、抽搐等症状就叫肝风内动；偏于热——风为阳邪，主热，肝主筋，热则筋缓，缓而不收，所以腰直不起来，常常佝偻着。肝属木，喜条达、疏泄，因病则急，欲食甘以缓之，故嗜甘。 | ||
| - | 【原文】肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经》《千金》云：“时盗汗，咳，食已吐其汁。”） | + | 【原文】**肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经》《千金》云：“时盗汗，咳，食已吐其汁。”）** |
| 行 1882: | 行 1880: | ||
| ＜按＞上面这种肺中风，肺中寒，肝中风，肝中寒，按后文体系，五脏都有中风、中寒（其中又缺脾中寒、肾中风、肾中寒），但在仲景书中没有这种病的治疗，这是脏腑辨证，是古人对脏腑为风为寒的看法，当属另一种体系，所以胡老疑非仲景之文。姑因文释意，留待存考。 | ＜按＞上面这种肺中风，肺中寒，肝中风，肝中寒，按后文体系，五脏都有中风、中寒（其中又缺脾中寒、肾中风、肾中寒），但在仲景书中没有这种病的治疗，这是脏腑辨证，是古人对脏腑为风为寒的看法，当属另一种体系，所以胡老疑非仲景之文。姑因文释意，留待存考。 | ||
| - | 【原文】肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。 | + | 【原文】**肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。** |
| 行 1895: | 行 1893: | ||
| ＜按＞第二篇痉湿暍病，“病者身热足寒，颈项强急……发其汗已，其脉如蛇”，本条脉“曲如蛇行”。笔者对这种蛇行脉没有切身体验，其认识也仅停留在文字描述上，但一主欲解，一则主死，其差别必在有无胃气上。可见脉诊真谛必在脉证合参和经久的临床实践中方可得之。 | ＜按＞第二篇痉湿暍病，“病者身热足寒，颈项强急……发其汗已，其脉如蛇”，本条脉“曲如蛇行”。笔者对这种蛇行脉没有切身体验，其认识也仅停留在文字描述上，但一主欲解，一则主死，其差别必在有无胃气上。可见脉诊真谛必在脉证合参和经久的临床实践中方可得之。 | ||
| - | 【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之（臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同）。 | + | 【原文】**肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之（臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同）。** |
| 行 1912: | 行 1910: | ||
| ＜方解＞旋覆花咸、温，为逐水健胃药，兼有强大的宽胸消炎作用。逐水祛痰，下气降逆，补中。主水肿呕逆、痰结喘嗽、噫气痞塞、胸胁满。在本方主用其流通气化、宣畅窒塞的作用。葱白辛、温，为发汗杀菌剂。发汗解肌，通阳利小便。主感冒寒热无汗鼻塞。本方中用大量葱白，主在祛寒利肺而通津液。绛香香、平，为行气和血药，兼有芳香健胃作用。理气解郁，收敛和血镇痛。主跌打损伤、金疮等失血、血瘀之证，又能止胃痛。在本方主用其理气解郁、祛瘀和血的作用。香药偏燥，用量不可过大。无绛香可以红花代替。旋覆花下气，新绛行血，葱白散寒，三药配伍治中寒气郁血瘀的肝着而胸中痞满者。 | ＜方解＞旋覆花咸、温，为逐水健胃药，兼有强大的宽胸消炎作用。逐水祛痰，下气降逆，补中。主水肿呕逆、痰结喘嗽、噫气痞塞、胸胁满。在本方主用其流通气化、宣畅窒塞的作用。葱白辛、温，为发汗杀菌剂。发汗解肌，通阳利小便。主感冒寒热无汗鼻塞。本方中用大量葱白，主在祛寒利肺而通津液。绛香香、平，为行气和血药，兼有芳香健胃作用。理气解郁，收敛和血镇痛。主跌打损伤、金疮等失血、血瘀之证，又能止胃痛。在本方主用其理气解郁、祛瘀和血的作用。香药偏燥，用量不可过大。无绛香可以红花代替。旋覆花下气，新绛行血，葱白散寒，三药配伍治中寒气郁血瘀的肝着而胸中痞满者。 | ||
| - | 【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。 | + | 【原文】**心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。** |
| 行 1921: | 行 1919: | ||
| ＜注＞心中风者，人被外邪（风邪）所中影响到心，并不是说风一下子跑到心里去了。翕翕发热者，心为火脏，风为阳邪，以风助火，故其人翕翕发热。热伤气（主表的卫气，亦即行于脉外的津液），使肌腠不和，所以人不能起。其实其人翕翕发热、又身疼痛而不能起，是表证，就是人感风寒后的太阳证。它波及心，心气一定虚，其人感到心里发空，就像心悬着一样，这就是《内经》所言“心悬，如病饥”，不是指胃中饥饿，这是影响到心了。因为胃也受到热扰，所以不能吃东西，吃了就吐。人生理上维持细胞生命活动的火叫少火，病理之火叫壮火。壮火能消耗物质损伤正气，《内经》管这叫壮火食气。这种亢奋的病理之火，也是不正之气，或叫邪热、邪气，若影响到正常的生理机能，就叫作壮火食气。以胃来说，喜温不喜寒，喜燥而恶湿，若无太过或不及，胃有少火则能正常饮食，保持了正常的消化吸收功能，才有了营养人的精气。如果有了偏盛，少火不及则虚寒停饮，以故而不能食；若热太过，反而伤津耗液，壮火食气，亦不能食，或食即呕吐。 | ＜注＞心中风者，人被外邪（风邪）所中影响到心，并不是说风一下子跑到心里去了。翕翕发热者，心为火脏，风为阳邪，以风助火，故其人翕翕发热。热伤气（主表的卫气，亦即行于脉外的津液），使肌腠不和，所以人不能起。其实其人翕翕发热、又身疼痛而不能起，是表证，就是人感风寒后的太阳证。它波及心，心气一定虚，其人感到心里发空，就像心悬着一样，这就是《内经》所言“心悬，如病饥”，不是指胃中饥饿，这是影响到心了。因为胃也受到热扰，所以不能吃东西，吃了就吐。人生理上维持细胞生命活动的火叫少火，病理之火叫壮火。壮火能消耗物质损伤正气，《内经》管这叫壮火食气。这种亢奋的病理之火，也是不正之气，或叫邪热、邪气，若影响到正常的生理机能，就叫作壮火食气。以胃来说，喜温不喜寒，喜燥而恶湿，若无太过或不及，胃有少火则能正常饮食，保持了正常的消化吸收功能，才有了营养人的精气。如果有了偏盛，少火不及则虚寒停饮，以故而不能食；若热太过，反而伤津耗液，壮火食气，亦不能食，或食即呕吐。 | ||
| - | 【原文】心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。 | + | 【原文】**心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。** |
| 行 1936: | 行 1934: | ||
| ＜按＞本条心如啖蒜状，脉浮，自吐乃愈，这是胃的症状；心痛彻背，背痛彻心，与前胸痹瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证相仿，即现代的心绞痛，这是心脏的症状。按我们现代的认识，前后文意并不一致，古人很多时候管胃部都称心下，两者在口语上并不加细分，这本没有苛究的必要，但对我们临床辨证来讲，却不能不加以区分。因此我们读仲景书有时候就读出疑问来了。仲景书无论《伤寒论》还是《金匮要略》，每篇前面都先有论的条文，后面就是证治的条文，也有论、治条文相间的情况，但其论和治一般来讲联系是很紧密的。惟本篇，主要在论五脏的中风、中寒（其中可能由于简失而缺脾中寒、肾中风、肾中寒），而无证治，即使有肝着的旋覆汤花证、肾着的甘姜苓术汤证、脾约的麻子仁丸证，但和前面之论的联系并不密切，显然和全书的体例并不一致，这就不由得会引起后人的置疑。仲景书年代久远，几经战乱、简失、简错，能保存下来已属不易，先贤之功不可没，但在整理编纂过程中，也难免加入了一些非仲景原书的一些少量的内容，这在我们读仲景书时，也确实是有所感触的。拿本篇来说，名曰“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”，从五脏风寒病所论条文来看，的确是脏腑辨证的理论体系，前贤既置于此，从而研之可矣，其疑焉亦可保留探究之。对于积聚病也是有论无治，积聚病，大证本多，如现代的肿瘤一类亦当属之，也许当时无善治之法，因而无载吧。但其中识积大法的脉论，临床多所验证，是非常值得重视的。 | ＜按＞本条心如啖蒜状，脉浮，自吐乃愈，这是胃的症状；心痛彻背，背痛彻心，与前胸痹瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证相仿，即现代的心绞痛，这是心脏的症状。按我们现代的认识，前后文意并不一致，古人很多时候管胃部都称心下，两者在口语上并不加细分，这本没有苛究的必要，但对我们临床辨证来讲，却不能不加以区分。因此我们读仲景书有时候就读出疑问来了。仲景书无论《伤寒论》还是《金匮要略》，每篇前面都先有论的条文，后面就是证治的条文，也有论、治条文相间的情况，但其论和治一般来讲联系是很紧密的。惟本篇，主要在论五脏的中风、中寒（其中可能由于简失而缺脾中寒、肾中风、肾中寒），而无证治，即使有肝着的旋覆汤花证、肾着的甘姜苓术汤证、脾约的麻子仁丸证，但和前面之论的联系并不密切，显然和全书的体例并不一致，这就不由得会引起后人的置疑。仲景书年代久远，几经战乱、简失、简错，能保存下来已属不易，先贤之功不可没，但在整理编纂过程中，也难免加入了一些非仲景原书的一些少量的内容，这在我们读仲景书时，也确实是有所感触的。拿本篇来说，名曰“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”，从五脏风寒病所论条文来看，的确是脏腑辨证的理论体系，前贤既置于此，从而研之可矣，其疑焉亦可保留探究之。对于积聚病也是有论无治，积聚病，大证本多，如现代的肿瘤一类亦当属之，也许当时无善治之法，因而无载吧。但其中识积大法的脉论，临床多所验证，是非常值得重视的。 | ||
| - | 【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。 | + | 【原文】**心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。** |
| 行 1945: | 行 1943: | ||
| ＜注＞心伤，不是由于风寒之侵，而是由于内伤所得。心为火脏（指推动血液循环，与命门之火配合，以温养脏腑，维持其功能活动的作用）主火，肾为水脏（指它有调节体内水液平衡的作用）主水。古人认为，心火交于下而肾水交于上，水升火降保持动态平衡，才是正常的生理现象。今心伤则心气必虚，故心火不能交于下，则上盛；心气虚，则肾阴上乘（往上攻冲），上乘则下虚。上盛，所以心中痛、自烦、发热；下虚，所以自觉身体下部沉重而无力。心气虚则不耐劳作，所以动则头面赤。当脐跳为水患，寒饮在里，故脉弦应之，此亦如本书第八篇奔豚气病苓桂枣甘汤证（《伤寒论》65条），为水动的一种状态，肾阴乘于上，水气往上攻。以上皆心伤所致也。 | ＜注＞心伤，不是由于风寒之侵，而是由于内伤所得。心为火脏（指推动血液循环，与命门之火配合，以温养脏腑，维持其功能活动的作用）主火，肾为水脏（指它有调节体内水液平衡的作用）主水。古人认为，心火交于下而肾水交于上，水升火降保持动态平衡，才是正常的生理现象。今心伤则心气必虚，故心火不能交于下，则上盛；心气虚，则肾阴上乘（往上攻冲），上乘则下虚。上盛，所以心中痛、自烦、发热；下虚，所以自觉身体下部沉重而无力。心气虚则不耐劳作，所以动则头面赤。当脐跳为水患，寒饮在里，故脉弦应之，此亦如本书第八篇奔豚气病苓桂枣甘汤证（《伤寒论》65条），为水动的一种状态，肾阴乘于上，水气往上攻。以上皆心伤所致也。 | ||
| - | 【原文】心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。 | + | 【原文】**心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。** |
| 行 1955: | 行 1953: | ||
| ＜注＞这个脉坚硬而搏手，而且脉频甚数。形容其坚硬，说如丸（弹丸）豆（不但表示硬，而且应指跳动短如豆）。疾就是急，从脉的微甚来说，数之甚即为疾，因脉动过快显惶惶不安而躁状。其实这都是说明已无胃气之缓象，故为真脏脉，主死。 | ＜注＞这个脉坚硬而搏手，而且脉频甚数。形容其坚硬，说如丸（弹丸）豆（不但表示硬，而且应指跳动短如豆）。疾就是急，从脉的微甚来说，数之甚即为疾，因脉动过快显惶惶不安而躁状。其实这都是说明已无胃气之缓象，故为真脏脉，主死。 | ||
| - | 【原文】邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 | + | 【原文】**邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。** |
| 行 1966: | 行 1964: | ||
| 后面的癫、狂两证，也是心的神志活动异常，发生了精神方面的病变。癫，表现为抑郁状态，情感淡漠，沉默呆痴，喋喋不休，语言错乱等，是虚证；狂，表现为兴奋状态，喧扰不宁，歌哭不休，打人骂人，多怒等，是实证。《伤寒论》中说“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”。这个阴阳指的是血管内外两种相对待的体液，就是气（津液）、血。人的体液行于脉内的为血，行于脉外的为气（就是在组织间隙、与脉内血液协行的津液，《内经》说它“如雾露之溉，遂谓之气”，并不是指呼吸的气）。血为阴，气为阳，血的作用谓为荣，气的作用谓为卫，前者是就本体说的，后者是就其作用说的，不要以为血气之外还另有荣卫的为物。血气均来自于饮食，化生于胃，机体赖之以生存，故又统称为精气。至于荣卫的相互关系，即西医谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之极详，可参考。两种作用平衡协调，即正常生理状态；一旦失和，则呈病理状态。阴气衰，就是血虚，则可出现癫的症状（病理可参上，不赘）；阳气衰何以为狂呢？阳气指津液，阳气衰就是津液虚，津液虚者可大便成硬，而发生阳明病，如果再有瘀血的因素，则可为狂（此可与桃核承气汤证互参）。 | 后面的癫、狂两证，也是心的神志活动异常，发生了精神方面的病变。癫，表现为抑郁状态，情感淡漠，沉默呆痴，喋喋不休，语言错乱等，是虚证；狂，表现为兴奋状态，喧扰不宁，歌哭不休，打人骂人，多怒等，是实证。《伤寒论》中说“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”。这个阴阳指的是血管内外两种相对待的体液，就是气（津液）、血。人的体液行于脉内的为血，行于脉外的为气（就是在组织间隙、与脉内血液协行的津液，《内经》说它“如雾露之溉，遂谓之气”，并不是指呼吸的气）。血为阴，气为阳，血的作用谓为荣，气的作用谓为卫，前者是就本体说的，后者是就其作用说的，不要以为血气之外还另有荣卫的为物。血气均来自于饮食，化生于胃，机体赖之以生存，故又统称为精气。至于荣卫的相互关系，即西医谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之极详，可参考。两种作用平衡协调，即正常生理状态；一旦失和，则呈病理状态。阴气衰，就是血虚，则可出现癫的症状（病理可参上，不赘）；阳气衰何以为狂呢？阳气指津液，阳气衰就是津液虚，津液虚者可大便成硬，而发生阳明病，如果再有瘀血的因素，则可为狂（此可与桃核承气汤证互参）。 | ||
| - | 【原文】脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目（目，《千金要方》作“肉”，当从之）而短气。 | + | 【原文】**脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目（目，《千金要方》作“肉”，当从之）而短气。** |
| 【释】脾主肌肉，脾中风则肌不和，故翕翕发热也。形如醉人，谓呕逆、眩晕如醉酒状。以脾病则运输失职，饮留而水聚也，腹中烦重、皮肉而短气，亦皆水饮所致也。 | 【释】脾主肌肉，脾中风则肌不和，故翕翕发热也。形如醉人，谓呕逆、眩晕如醉酒状。以脾病则运输失职，饮留而水聚也，腹中烦重、皮肉而短气，亦皆水饮所致也。 | ||
| 行 1975: | 行 1973: | ||
| ＜按＞原书中缺少脾中寒。 | ＜按＞原书中缺少脾中寒。 | ||
| - | 【原文】脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等：详五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可补缀也）。 | + | 【原文】**脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等：详五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可补缀也）。** |
| 行 1985: | 行 1983: | ||
| ＜注＞大脉是脉管广度（粗细）的太过脉，即较平脉粗大者，一般主实热，但有外无内之大则主虚。正常的脾脉应当缓弱。现在这个脉，轻取之大而且硬，按之脉内又空空（洁洁状），《伤寒论》中形容它叫作“如覆杯洁洁”（就是像扣着个杯子，外边有个硬壳，里面没有东西），而且还晃荡摇摆如有如无。这是一点胃气都没有了的脾之真脏脉，故主死。 | ＜注＞大脉是脉管广度（粗细）的太过脉，即较平脉粗大者，一般主实热，但有外无内之大则主虚。正常的脾脉应当缓弱。现在这个脉，轻取之大而且硬，按之脉内又空空（洁洁状），《伤寒论》中形容它叫作“如覆杯洁洁”（就是像扣着个杯子，外边有个硬壳，里面没有东西），而且还晃荡摇摆如有如无。这是一点胃气都没有了的脾之真脏脉，故主死。 | ||
| - | 【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 | + | 【原文】**趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。** |
| 行 2001: | 行 1999: | ||
| ＜方解＞此于小承气汤的攻下加养液润下的麻子仁、杏仁、芍药，合蜜为丸，安中缓下使正不伤。习惯性或老年人便秘，及虚人里有积滞者宜之。麻子仁甘平，微辛微酸，为缓和润肠药。滋液润燥，润下大便。杏仁，也有滋润缓下作用。 | ＜方解＞此于小承气汤的攻下加养液润下的麻子仁、杏仁、芍药，合蜜为丸，安中缓下使正不伤。习惯性或老年人便秘，及虚人里有积滞者宜之。麻子仁甘平，微辛微酸，为缓和润肠药。滋液润燥，润下大便。杏仁，也有滋润缓下作用。 | ||
| - | 【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 | + | 【原文】**肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。** |
| 行 2018: | 行 2016: | ||
| ＜方解＞茯苓、白术排水气，甘草、干姜温中祛寒。本方虽苓术并用，因含甘草干姜汤，反治小便频数（所谓胃虚不能制下者，即论中所说的小便自利）。因重用干姜，伍苓术，则更治湿痹。故此方所以治身重腰冷、腰以下冷痛、重、肿的肾着病。如果血虚，可加当归、芍药合用。 | ＜方解＞茯苓、白术排水气，甘草、干姜温中祛寒。本方虽苓术并用，因含甘草干姜汤，反治小便频数（所谓胃虚不能制下者，即论中所说的小便自利）。因重用干姜，伍苓术，则更治湿痹。故此方所以治身重腰冷、腰以下冷痛、重、肿的肾着病。如果血虚，可加当归、芍药合用。 | ||
| - | 【原文】肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。 | + | 【原文】**肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。** |
| 行 2030: | 行 2028: | ||
| ＜按＞至此把五脏风寒讲完了，有论无治，不像仲景口气，有所置疑。这些明显属于脏腑辨证理论，姑亦从这方面释、注之。中间出现的肝着、肾着、脾约三个方证，指导辨证施治都很好，但和前面的论、并无太紧密的联系。 | ＜按＞至此把五脏风寒讲完了，有论无治，不像仲景口气，有所置疑。这些明显属于脏腑辨证理论，姑亦从这方面释、注之。中间出现的肝着、肾着、脾约三个方证，指导辨证施治都很好，但和前面的论、并无太紧密的联系。 | ||
| - | 【原文】问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。 | + | 【原文】**问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。** |
| 行 2040: | 行 2038: | ||
| ＜注＞三焦这个概念比较复杂，有从部位划分三焦，有从功能划分三焦，也有把三焦作为六腑之一的，但这样看三焦时，对于它的实体又是一个争论未决的问题。在这里我们把三焦作为部位来认识：上焦指胸膈以上，包括心、肺；中焦指膈下、脐上，包括脾、胃；下焦指脐下，包括肾、膀胱、大肠、小肠，从生理角度还包括部位较高的肝，故下焦往往肝、肾并提。竭，即虚竭。三焦竭部，是说三焦各部所属脏腑机能的衰退，各有部位。噫，即噫气，就是老打嗝。上焦虚为什么就容易噫气呢？从老师的回答来看，这个问题的提法就不对，不是因为上焦虚才噫气，上焦虚不是噫气的原因，反而因噫气能说明引起上焦虚的所以然：噫气是中焦胃不和的症状，中焦气未和就是指胃虚，胃虚则不能消谷，所以噫气（打嗝，这是胃虚的反映）。上焦受中焦气，这是脏腑功能之间的关系，上焦功能的发挥全仰仗中焦化生的精微去营养。现在中焦胃虚，它不能消谷，就没有精气以奉上，所以上焦也就因之而虚或竭。接下来论述“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈”，遗溺失便，就是大小便失禁，这是下焦虚竭的缘故。中医生理学认为，不但上焦受中焦气，下焦也禀气于中焦，其实全身机构无不如此，胃是生命之本。其气不和，不能自禁制者，是说两便失禁虽属下焦（虚竭），但它的根源还是在于中焦气不和、在于上边的胃虚，这就是上虚不能制下。按五行学说，土本可以克水，但土虚就不能制下了。不须治，久则愈者，不是说这个病不须治，都两便失禁了怎么能不须治呢！而是说这个病不要治下焦，光治下焦是治不好的，得寻根治中焦，用甘草、干姜之类的药，中焦之气和（加强胃气），下焦这个病也就好了。 | ＜注＞三焦这个概念比较复杂，有从部位划分三焦，有从功能划分三焦，也有把三焦作为六腑之一的，但这样看三焦时，对于它的实体又是一个争论未决的问题。在这里我们把三焦作为部位来认识：上焦指胸膈以上，包括心、肺；中焦指膈下、脐上，包括脾、胃；下焦指脐下，包括肾、膀胱、大肠、小肠，从生理角度还包括部位较高的肝，故下焦往往肝、肾并提。竭，即虚竭。三焦竭部，是说三焦各部所属脏腑机能的衰退，各有部位。噫，即噫气，就是老打嗝。上焦虚为什么就容易噫气呢？从老师的回答来看，这个问题的提法就不对，不是因为上焦虚才噫气，上焦虚不是噫气的原因，反而因噫气能说明引起上焦虚的所以然：噫气是中焦胃不和的症状，中焦气未和就是指胃虚，胃虚则不能消谷，所以噫气（打嗝，这是胃虚的反映）。上焦受中焦气，这是脏腑功能之间的关系，上焦功能的发挥全仰仗中焦化生的精微去营养。现在中焦胃虚，它不能消谷，就没有精气以奉上，所以上焦也就因之而虚或竭。接下来论述“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈”，遗溺失便，就是大小便失禁，这是下焦虚竭的缘故。中医生理学认为，不但上焦受中焦气，下焦也禀气于中焦，其实全身机构无不如此，胃是生命之本。其气不和，不能自禁制者，是说两便失禁虽属下焦（虚竭），但它的根源还是在于中焦气不和、在于上边的胃虚，这就是上虚不能制下。按五行学说，土本可以克水，但土虚就不能制下了。不须治，久则愈者，不是说这个病不须治，都两便失禁了怎么能不须治呢！而是说这个病不要治下焦，光治下焦是治不好的，得寻根治中焦，用甘草、干姜之类的药，中焦之气和（加强胃气），下焦这个病也就好了。 | ||
| - | 【原文】师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。 | + | 【原文】**师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。** |
| 行 2051: | 行 2049: | ||
| ＜按＞以上是把三焦有热和三焦所属脏腑的寒热病，均略做了论述。 | ＜按＞以上是把三焦有热和三焦所属脏腑的寒热病，均略做了论述。 | ||
| - | 【原文】问曰：病有积、有聚、有气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。 | + | 【原文】**问曰：病有积、有聚、有气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。** |
| 行 2070: | 行 2068: | ||
| - | 【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 | + | 【原文】**问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。** |
| 行 2087: | 行 2085: | ||
| ＜按＞水是维持生命必不可少的条件，人体新陈代谢机能正常，它就是津液、血液维持生命重要的营养物质的基础；若代谢机能失常，那没有被消化、吸收、利用的水分，若不能及时排出体外，就变成了致病因素，根据其存在于体内形态的不同，又有湿、饮、痰的区别。水以气散的形式存在于体内就叫湿；比饮还黏稠而聚结的就是痰。湿、饮、痰之者，虽三歧而一源，都是水毒。而且三者之间有的还可以转化，例如脾阳虚弱，水湿停聚也可成痰等。在临床辨证上还要区分是因水毒而致病，还是因病而生的病理产物，还要注意虽病因相同，但证有虚实。 | ＜按＞水是维持生命必不可少的条件，人体新陈代谢机能正常，它就是津液、血液维持生命重要的营养物质的基础；若代谢机能失常，那没有被消化、吸收、利用的水分，若不能及时排出体外，就变成了致病因素，根据其存在于体内形态的不同，又有湿、饮、痰的区别。水以气散的形式存在于体内就叫湿；比饮还黏稠而聚结的就是痰。湿、饮、痰之者，虽三歧而一源，都是水毒。而且三者之间有的还可以转化，例如脾阳虚弱，水湿停聚也可成痰等。在临床辨证上还要区分是因水毒而致病，还是因病而生的病理产物，还要注意虽病因相同，但证有虚实。 | ||
| - | 【原文】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 | + | 【原文】**问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。** |
| 行 2106: | 行 2104: | ||
| ＜按＞以上是讲水饮的分类。下面讲水饮与脏腑的关系。 | ＜按＞以上是讲水饮的分类。下面讲水饮与脏腑的关系。 | ||
| - | 【原文】水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 | + | 【原文】**水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。** |
| 行 2115: | 行 2113: | ||
| ＜注＞水在心，水就指水饮，不是说水流到心脏去了，是指水饮的为证表现涉及心，水饮流滞的处所其实是胃（论中的心下部位）。心下坚筑，坚，是坚满，甚至硬，这是水结于胃；筑，筑筑而动，跳动得厉害，即悸动，这是涉及心，心属火最怕水气凌侵，即后世所谓的水气凌心。短气，恶水不欲饮，胃里停水则短气，胃中水停则恶水不欲饮。要论归属的话，这就是四饮中痰饮另外有的表现。 | ＜注＞水在心，水就指水饮，不是说水流到心脏去了，是指水饮的为证表现涉及心，水饮流滞的处所其实是胃（论中的心下部位）。心下坚筑，坚，是坚满，甚至硬，这是水结于胃；筑，筑筑而动，跳动得厉害，即悸动，这是涉及心，心属火最怕水气凌侵，即后世所谓的水气凌心。短气，恶水不欲饮，胃里停水则短气，胃中水停则恶水不欲饮。要论归属的话，这就是四饮中痰饮另外有的表现。 | ||
| - | 【原文】水在肺，吐涎沫，欲饮水。 | + | 【原文】**水在肺，吐涎沫，欲饮水。** |
| 行 2124: | 行 2122: | ||
| ＜注＞水在肺，即水饮涉及肺，就是前条支饮“咳逆依息”等另外的症状表现。吐涎沫，这个涎沫主要不是由口腔腺体生出的唾液，而是由肺排出的痰液。这个痰液，浓的叫涎，稀薄的叫沫。因吐涎沫多了亦必伤津液，或有咽干口燥，故而思饮。 | ＜注＞水在肺，即水饮涉及肺，就是前条支饮“咳逆依息”等另外的症状表现。吐涎沫，这个涎沫主要不是由口腔腺体生出的唾液，而是由肺排出的痰液。这个痰液，浓的叫涎，稀薄的叫沫。因吐涎沫多了亦必伤津液，或有咽干口燥，故而思饮。 | ||
| - | 【原文】水在脾，少气身重。 | + | 【原文】**水在脾，少气身重。** |
| 行 2133: | 行 2131: | ||
| ＜注＞水在脾，不是说水饮流滞在脾的处所，是说水饮的为证表现涉及脾。古人认为脾主四肢（也代表着体表、肌肉），即四肢的活动、肌肉的营养，都有赖于脾的运化。少气身重，前边讲了“饮水流行，归于四肢”，则身体疼重，这说的是四饮中的溢饮。少气就是短气，说明胃有停水，这说的是四饮中的痰饮。所以本条一半说溢饮一半说痰饮，这就是水饮涉及脾（胃）。 | ＜注＞水在脾，不是说水饮流滞在脾的处所，是说水饮的为证表现涉及脾。古人认为脾主四肢（也代表着体表、肌肉），即四肢的活动、肌肉的营养，都有赖于脾的运化。少气身重，前边讲了“饮水流行，归于四肢”，则身体疼重，这说的是四饮中的溢饮。少气就是短气，说明胃有停水，这说的是四饮中的痰饮。所以本条一半说溢饮一半说痰饮，这就是水饮涉及脾（胃）。 | ||
| - | 【原文】水在肝，胁下支满，嚏而痛。 | + | 【原文】**水在肝，胁下支满，嚏而痛。** |
| 行 2142: | 行 2140: | ||
| ＜注＞水在肝，水饮证涉及肝，不是说水跑到肝里面去了。胁下支满，嚏而痛，胁是肝的分野（属肝的部位），水饮流滞这个地方，前边说过“咳唾引痛”，本条说嚏也痛，其义相同。支满，即其处觉满、有支撑感。这就是四饮中的悬饮。支满、嚏痛，是悬饮另有的症状。虽说水饮涉及肝，其为证反映仍在胁下。 | ＜注＞水在肝，水饮证涉及肝，不是说水跑到肝里面去了。胁下支满，嚏而痛，胁是肝的分野（属肝的部位），水饮流滞这个地方，前边说过“咳唾引痛”，本条说嚏也痛，其义相同。支满，即其处觉满、有支撑感。这就是四饮中的悬饮。支满、嚏痛，是悬饮另有的症状。虽说水饮涉及肝，其为证反映仍在胁下。 | ||
| - | 【原文】水在肾，心下悸。 | + | 【原文】**水在肾，心下悸。** |
| 行 2153: | 行 2151: | ||
| ＜按＞前边条文说水饮分为四类，这是从水的形象和部位上说的。以上又说“水在五脏”，是从这个部位和五脏所主的关系上来说的。其实是同一个问题，不过是从两个不同的观察方面来阐述而已。 | ＜按＞前边条文说水饮分为四类，这是从水的形象和部位上说的。以上又说“水在五脏”，是从这个部位和五脏所主的关系上来说的。其实是同一个问题，不过是从两个不同的观察方面来阐述而已。 | ||
| - | 【原文】夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。 | + | 【原文】**夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。** |
| 行 2162: | 行 2160: | ||
| ＜注＞留饮，即饮邪停留不去，就是长期留而不行的水饮，普通名词，非病证名，不是四饮之外又有一类叫留饮。心下指胃，心下有留饮即胃有留饮，这种汉语习惯近代也有，例如很多地方把胃疼就叫“心口疼”。背寒冷如手大，这个手字应是掌字，如果胃里有水留而不去（水不被消化而成饮邪），因为水性寒，那么其人就觉得当胃的背部，就有巴掌大一块觉得寒冷。也就是说“其人背寒冷如手大”，是胃有停饮的一个证候表现。这也是四饮中“痰饮”的一个证候。 | ＜注＞留饮，即饮邪停留不去，就是长期留而不行的水饮，普通名词，非病证名，不是四饮之外又有一类叫留饮。心下指胃，心下有留饮即胃有留饮，这种汉语习惯近代也有，例如很多地方把胃疼就叫“心口疼”。背寒冷如手大，这个手字应是掌字，如果胃里有水留而不去（水不被消化而成饮邪），因为水性寒，那么其人就觉得当胃的背部，就有巴掌大一块觉得寒冷。也就是说“其人背寒冷如手大”，是胃有停饮的一个证候表现。这也是四饮中“痰饮”的一个证候。 | ||
| - | 【原文】留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。 | + | 【原文】**留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。** |
| 行 2171: | 行 2169: | ||
| ＜注＞论后这个小注是对的，最后一句应改为“咳嗽则转甚”。留饮者，泛称停着、留着的水饮，不是水饮分类的另一类别。水饮停留在胁下处，就是悬饮，停在那个地方不但如前所说有“咳唾引痛”“胁下支满，嚏而痛”，而且引得缺盆也痛。缺盆就是心口窝处，也属胁下的部位。如果咳嗽，则引发的疼痛更厉害。 | ＜注＞论后这个小注是对的，最后一句应改为“咳嗽则转甚”。留饮者，泛称停着、留着的水饮，不是水饮分类的另一类别。水饮停留在胁下处，就是悬饮，停在那个地方不但如前所说有“咳唾引痛”“胁下支满，嚏而痛”，而且引得缺盆也痛。缺盆就是心口窝处，也属胁下的部位。如果咳嗽，则引发的疼痛更厉害。 | ||
| - | 【原文】胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。 | + | 【原文】**胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。** |
| 行 2180: | 行 2178: | ||
| - | 【原文】膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。 | + | 【原文】**膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。** |
| 行 2194: | 行 2192: | ||
| ＜按＞其人振振身剧，还有另一种解释，即《伤寒论》第67条所言“身为振振摇”，乃“发汗则动经”之变，把它看作误发内有伏饮者之汗的变证，亦可。 | ＜按＞其人振振身剧，还有另一种解释，即《伤寒论》第67条所言“身为振振摇”，乃“发汗则动经”之变，把它看作误发内有伏饮者之汗的变证，亦可。 | ||
| - | 【原文】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。 | + | 【原文】**夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。** |
| 行 2203: | 行 2201: | ||
| ＜注＞病人，所指当时患大病伤寒的人，胃当虚弱。即使现在，大病、久病之人，胃一定也弱。胃虚弱的病人，若口渴想喝水，也只可少少与饮之，不可使多饮、暴饮，如果饮水多，由于消化不了，停留在胃中就胀满（有时水结聚得厉害，不但满而且硬），压迫横膈阻碍呼吸就喘。这就属于四饮中的痰饮病。食少饮多者，食少仍是胃气虚弱不振，消化力差，不但食物消化不了，有时水也不得消化，喝水多了就会“水停心下”，这就是胃虚停饮。停水多，症状反映也大，就会悸动“心跳”，这就是水饮证涉及心。症轻者，水饮也会影响横膈膜运动，阻碍呼吸而短气；前面多次提到短气、少气是胃有停饮的道理，即在于此。这两种情况，即前论的“水在心”，宜互参。 | ＜注＞病人，所指当时患大病伤寒的人，胃当虚弱。即使现在，大病、久病之人，胃一定也弱。胃虚弱的病人，若口渴想喝水，也只可少少与饮之，不可使多饮、暴饮，如果饮水多，由于消化不了，停留在胃中就胀满（有时水结聚得厉害，不但满而且硬），压迫横膈阻碍呼吸就喘。这就属于四饮中的痰饮病。食少饮多者，食少仍是胃气虚弱不振，消化力差，不但食物消化不了，有时水也不得消化，喝水多了就会“水停心下”，这就是胃虚停饮。停水多，症状反映也大，就会悸动“心跳”，这就是水饮证涉及心。症轻者，水饮也会影响横膈膜运动，阻碍呼吸而短气；前面多次提到短气、少气是胃有停饮的道理，即在于此。这两种情况，即前论的“水在心”，宜互参。 | ||
| - | 【原文】脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。 | + | 【原文】**脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。** |
| 行 2212: | 行 2210: | ||
| ＜注＞弦是来自脉体的诊查，是脉管绷直性能的太过脉。弦脉不但主半表半里的少阳，胁腹痛、满，有时主筋脉拘急，而且亦主饮、主寒，本条举示甚明。弦偏于一侧（偏弦）主饮，而且以右手为多见，以水属气分也。气属阳，血属阴，所以仲景书管津液叫阳气，这与后世看法不一样。对比来看，瘀血证、血分证，异常之脉常见于左手，且下焦瘀血、少腹急结者，异常之脉亦常显于左手，这可能与心脏偏左有关。双弦（两手之脉俱弦）主寒。此皆因大下之后中气虚，中虚而有寒，乃虚极生寒也。引申一步来看，水饮虽有可下之证（如十枣汤证），但若不应下而下，更虚其胃，脉由偏弦而双弦，就变成虚寒的状态。 | ＜注＞弦是来自脉体的诊查，是脉管绷直性能的太过脉。弦脉不但主半表半里的少阳，胁腹痛、满，有时主筋脉拘急，而且亦主饮、主寒，本条举示甚明。弦偏于一侧（偏弦）主饮，而且以右手为多见，以水属气分也。气属阳，血属阴，所以仲景书管津液叫阳气，这与后世看法不一样。对比来看，瘀血证、血分证，异常之脉常见于左手，且下焦瘀血、少腹急结者，异常之脉亦常显于左手，这可能与心脏偏左有关。双弦（两手之脉俱弦）主寒。此皆因大下之后中气虚，中虚而有寒，乃虚极生寒也。引申一步来看，水饮虽有可下之证（如十枣汤证），但若不应下而下，更虚其胃，脉由偏弦而双弦，就变成虚寒的状态。 | ||
| - | 【原文】肺饮不弦，但苦喘短气。 | + | 【原文】**肺饮不弦，但苦喘短气。** |
| 行 2221: | 行 2219: | ||
| ＜注＞肺饮不是四饮之外另有一类的病名，就是前论的“水在肺”（参见其注）。水饮证脉多弦，但肺饮不弦。水性寒趋下，水饮证要涉及肺，一般都是受到外邪的激动或伴气上冲，才向上支觉（参见支饮注），所以肺饮都与外邪有关（如喘满咳逆、吐涎沫等皆是），其脉也就当浮而不弦了。 | ＜注＞肺饮不是四饮之外另有一类的病名，就是前论的“水在肺”（参见其注）。水饮证脉多弦，但肺饮不弦。水性寒趋下，水饮证要涉及肺，一般都是受到外邪的激动或伴气上冲，才向上支觉（参见支饮注），所以肺饮都与外邪有关（如喘满咳逆、吐涎沫等皆是），其脉也就当浮而不弦了。 | ||
| - | 【原文】支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 | + | 【原文】**支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。** |
| 行 2230: | 行 2228: | ||
| ＜注＞支饮和肺饮是一回事，支饮是水饮按留滞部位和形态分类的病名，肺饮（水在肺）是讲水饮和五脏的关联性。支饮的为证也喘不能卧、短气等，和上条一样还是外邪内饮，饮受到外邪激动向上冲逆，影响到肺，所以其脉也不弦。在本条论中脉平就是不弦的意思，不是指常人无病的平脉也。 | ＜注＞支饮和肺饮是一回事，支饮是水饮按留滞部位和形态分类的病名，肺饮（水在肺）是讲水饮和五脏的关联性。支饮的为证也喘不能卧、短气等，和上条一样还是外邪内饮，饮受到外邪激动向上冲逆，影响到肺，所以其脉也不弦。在本条论中脉平就是不弦的意思，不是指常人无病的平脉也。 | ||
| - | 【原文】病痰饮者，当以温药和之。 | + | 【原文】**病痰饮者，当以温药和之。** |
| 行 2243: | 行 2241: | ||
| 以上可看作是关于水饮病的总论。仲景书理法方药是一个有机的整体，每个篇章总是有论有治，一般都是先讲论，再讲治（个别篇章两者是穿插的）。以下讲证治。 | 以上可看作是关于水饮病的总论。仲景书理法方药是一个有机的整体，每个篇章总是有论有治，一般都是先讲论，再讲治（个别篇章两者是穿插的）。以下讲证治。 | ||
| - | 【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 | + | 【原文】**心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。** |
| 行 2260: | 行 2258: | ||
| ＜按＞本方见于《伤寒论》67条，可互参。赵开美及成注本本方白术为二两，《金匮玉函经》和本书均为三两，胃有水饮而致头晕者白术需多用，故以三两为是。 | ＜按＞本方见于《伤寒论》67条，可互参。赵开美及成注本本方白术为二两，《金匮玉函经》和本书均为三两，胃有水饮而致头晕者白术需多用，故以三两为是。 | ||
| - | 【原文】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见虚劳中）。 | + | 【原文】**夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见虚劳中）。** |
| 行 2272: | 行 2270: | ||
| 列二方主之，胡老按语精当，仲景书中类此者，读者应据其精神理解之。两方虽都有利小便除微饮以治短气的作用，但苓桂术甘汤证是实证，肾气丸证是虚证，二方证有虚实之分。二方证都有小便不利，但苓桂术甘汤证，心下逆满、气上冲胸（即胸胁支满）、目眩（起则头眩）、甚至身为振振摇，主要是胃虚、水气上冲的缘故；肾气丸证，虚劳腰痛、少腹拘急或不仁、小便频数、消渴饮水、饮多溲多等。从药物分析，苓桂术甘汤治胃停水、气上冲。肾气丸大量用甘寒的生地黄，这是一强壮性的滋阴凉血祛瘀药，利于虚热，同时又有桂、附温热性亢进代谢机能、振奋沉衰的药，则主有虚寒之象。所以它既能补虚，又能清利湿热。两方的适应证有很大差别，不全面辨析脉证而任择一方用之，是有害无益的。 | 列二方主之，胡老按语精当，仲景书中类此者，读者应据其精神理解之。两方虽都有利小便除微饮以治短气的作用，但苓桂术甘汤证是实证，肾气丸证是虚证，二方证有虚实之分。二方证都有小便不利，但苓桂术甘汤证，心下逆满、气上冲胸（即胸胁支满）、目眩（起则头眩）、甚至身为振振摇，主要是胃虚、水气上冲的缘故；肾气丸证，虚劳腰痛、少腹拘急或不仁、小便频数、消渴饮水、饮多溲多等。从药物分析，苓桂术甘汤治胃停水、气上冲。肾气丸大量用甘寒的生地黄，这是一强壮性的滋阴凉血祛瘀药，利于虚热，同时又有桂、附温热性亢进代谢机能、振奋沉衰的药，则主有虚寒之象。所以它既能补虚，又能清利湿热。两方的适应证有很大差别，不全面辨析脉证而任择一方用之，是有害无益的。 | ||
| - | 【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 | + | 【原文】**病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。** |
| 行 2287: | 行 2285: | ||
| ＜方解＞甘遂、半夏下水逐饮而治心下坚满；芍药、甘草治腹痛而缓急迫；甘遂有毒，且与甘草相反，合以蜜煎解毒并且安中，还减少甘遂、甘草相反为伍的副反应。故此治水饮心下坚满（以手按之有抵抗）、二便不利、腹胀痛或挛急者。芍药在本方中主要治腹胀、挛急或有疼痛，古人说它利水，《神农本草经》谓“芍药，除血痹、破坚积、止痛、利小便”，亦可详悟在本方中的作用。甘遂为泻下逐水峻药，不利于肝，所以一般肝病腹水不用它。用甘遂本不应再用甘草，本方证因心下老那么坚满，为缓急迫，所以用了它，但以蜜煎解之，此亦“有故无殒，亦无殒”也。 | ＜方解＞甘遂、半夏下水逐饮而治心下坚满；芍药、甘草治腹痛而缓急迫；甘遂有毒，且与甘草相反，合以蜜煎解毒并且安中，还减少甘遂、甘草相反为伍的副反应。故此治水饮心下坚满（以手按之有抵抗）、二便不利、腹胀痛或挛急者。芍药在本方中主要治腹胀、挛急或有疼痛，古人说它利水，《神农本草经》谓“芍药，除血痹、破坚积、止痛、利小便”，亦可详悟在本方中的作用。甘遂为泻下逐水峻药，不利于肝，所以一般肝病腹水不用它。用甘遂本不应再用甘草，本方证因心下老那么坚满，为缓急迫，所以用了它，但以蜜煎解之，此亦“有故无殒，亦无殒”也。 | ||
| - | 【原文】脉浮而细滑，伤饮。 | + | 【原文】**脉浮而细滑，伤饮。** |
| - | 【原文】脉弦数，有寒饮，冬夏难治。 | + | 【原文】**脉弦数，有寒饮，冬夏难治。** |
| 行 2300: | 行 2298: | ||
| 下面这条更有问题，脉弦虽然有时主寒，但弦是太过脉，与数脉相兼，大多为热（本书第四篇就有“弦数者多热，弦迟者多寒”“脉弦数者风发也”的论述），怎么能有寒饮呢？所以这是个错误。而且冬夏难治也不可理解。再者，以脉定证，也不符仲景的辨证思想，故疑为后人衍文所入也。 | 下面这条更有问题，脉弦虽然有时主寒，但弦是太过脉，与数脉相兼，大多为热（本书第四篇就有“弦数者多热，弦迟者多寒”“脉弦数者风发也”的论述），怎么能有寒饮呢？所以这是个错误。而且冬夏难治也不可理解。再者，以脉定证，也不符仲景的辨证思想，故疑为后人衍文所入也。 | ||
| - | 【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。 | + | 【原文】**脉沉而弦者，悬饮内痛。** |
| 行 2309: | 行 2307: | ||
| ＜注＞本条脉沉主水，而兼弦脉，此水饮流滞胁下，故属悬饮。脉弦主拘急、主痛，例如《伤寒论》100条，小建中汤证“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，腹急痛（少腹急痛）脉弦，悬饮内痛脉也弦。所以说此脉沉而弦者，是悬饮内痛的脉应。 | ＜注＞本条脉沉主水，而兼弦脉，此水饮流滞胁下，故属悬饮。脉弦主拘急、主痛，例如《伤寒论》100条，小建中汤证“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，腹急痛（少腹急痛）脉弦，悬饮内痛脉也弦。所以说此脉沉而弦者，是悬饮内痛的脉应。 | ||
| - | 【原文】病悬饮者，十枣汤主之。 | + | 【原文】**病悬饮者，十枣汤主之。** |
| 行 2319: | 行 2317: | ||
| ＜方解＞大戟苦辛，甘寒，有毒，为峻泻逐水药。逐水饮肿满，化坚积，通二便。主水湿痰饮停留胸胁间，脘腹胁痛。芫花辛咸，寒，有毒，为峻泻逐水药。功能主治与大戟略同，两者虚人禁用。甘遂，苦，寒，有毒，为峻下泻水剂。功专逐水，破癥瘕积聚，留饮宿食，主各种水肿。与大戟、芫花功效略同。与芒硝、大黄为伍，则攻下极猛峻。热实水毒结胸者，非此不治。虚人禁用。三味合用，攻逐水饮力极强，所以重用大枣制其猛烈，兼以安中，去病而不使正伤，此用毒攻病之良法，故为治里水不和、悬饮之主方。按方后语，大枣一定要煎烂，药末要少搁（一钱匕约合2克），瘦人要减半，早上温服，一日不可服两次，不下者次日再稍加其量，快下后食粥以养胃。胡老的用法是：大枣一斤，煮烂，去皮核，枣肉在汤中，取三味各6克（不用药末），以汤煎少一会儿，去滓，以枣汤当饮，隔二三小时少喝一点，渐进，下则停服，视情况调理。可去腹水，尤其对胸水更有效。 | ＜方解＞大戟苦辛，甘寒，有毒，为峻泻逐水药。逐水饮肿满，化坚积，通二便。主水湿痰饮停留胸胁间，脘腹胁痛。芫花辛咸，寒，有毒，为峻泻逐水药。功能主治与大戟略同，两者虚人禁用。甘遂，苦，寒，有毒，为峻下泻水剂。功专逐水，破癥瘕积聚，留饮宿食，主各种水肿。与大戟、芫花功效略同。与芒硝、大黄为伍，则攻下极猛峻。热实水毒结胸者，非此不治。虚人禁用。三味合用，攻逐水饮力极强，所以重用大枣制其猛烈，兼以安中，去病而不使正伤，此用毒攻病之良法，故为治里水不和、悬饮之主方。按方后语，大枣一定要煎烂，药末要少搁（一钱匕约合2克），瘦人要减半，早上温服，一日不可服两次，不下者次日再稍加其量，快下后食粥以养胃。胡老的用法是：大枣一斤，煮烂，去皮核，枣肉在汤中，取三味各6克（不用药末），以汤煎少一会儿，去滓，以枣汤当饮，隔二三小时少喝一点，渐进，下则停服，视情况调理。可去腹水，尤其对胸水更有效。 | ||
| - | 【原文】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 | + | 【原文】**病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。** |
| 行 2348: | 行 2346: | ||
| ＜按＞小青龙汤治外邪内饮之剂，用之得当，效如桴鼓。外邪（发热，表不解）、内饮（咳、喘、呕、噎、小便不利等）是辨证的要点。本方偏温，口干多热者不可用，烦热者可加生石膏。方后加减法并不都切实际，疑非仲景意，故未录。 | ＜按＞小青龙汤治外邪内饮之剂，用之得当，效如桴鼓。外邪（发热，表不解）、内饮（咳、喘、呕、噎、小便不利等）是辨证的要点。本方偏温，口干多热者不可用，烦热者可加生石膏。方后加减法并不都切实际，疑非仲景意，故未录。 | ||
| - | 【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 | + | 【原文】**膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。** |
| 行 2375: | 行 2373: | ||
| ＜按＞从对这两个方证的分析来看，同是支饮病，但支饮的证候（为证反映）不同，虽知病因都是水饮，那么祛水饮即可把病治好吗？不行！必须得看是什么证候的水饮病，就得选适证的方剂去治疗才行，归根到底还得是辨证施治。所以说在辨证的过程中，辨六经、析八纲、审病因、知病机，这些都是必不可少的，但到最后的尖端还是得辨方证（方子的适应证）。再比如，“咳逆倚息不得卧”也是支饮，若用这两个方子则决不能治，那得用小青龙汤治疗；同样若支饮没有“喘满、心下痞坚”的证候，用本方也无效；反之，假若一个心脏性水肿的病人，他只要有“其人喘满，心下痞坚”的为证，用本方也照样可治。这就是中医辨证施治的精神实质。 | ＜按＞从对这两个方证的分析来看，同是支饮病，但支饮的证候（为证反映）不同，虽知病因都是水饮，那么祛水饮即可把病治好吗？不行！必须得看是什么证候的水饮病，就得选适证的方剂去治疗才行，归根到底还得是辨证施治。所以说在辨证的过程中，辨六经、析八纲、审病因、知病机，这些都是必不可少的，但到最后的尖端还是得辨方证（方子的适应证）。再比如，“咳逆倚息不得卧”也是支饮，若用这两个方子则决不能治，那得用小青龙汤治疗；同样若支饮没有“喘满、心下痞坚”的证候，用本方也无效；反之，假若一个心脏性水肿的病人，他只要有“其人喘满，心下痞坚”的为证，用本方也照样可治。这就是中医辨证施治的精神实质。 | ||
| - | 【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 | + | 【原文】**心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。** |
| 行 2389: | 行 2387: | ||
| ＜方解＞泽泻、白术均属利尿健胃药，而主胃停饮。但泽泻性寒，宜于热证，白术偏温，宜于寒证。本方的主药泽泻，尤长于治水毒为患的眩冒（亦即本方的适应证之所在）。二物合用，故治胃有停饮，小便不利，头冒眩者。（附：利水药也常用茯苓，但茯苓以治心悸为长，其治冒眩则不如泽泻） | ＜方解＞泽泻、白术均属利尿健胃药，而主胃停饮。但泽泻性寒，宜于热证，白术偏温，宜于寒证。本方的主药泽泻，尤长于治水毒为患的眩冒（亦即本方的适应证之所在）。二物合用，故治胃有停饮，小便不利，头冒眩者。（附：利水药也常用茯苓，但茯苓以治心悸为长，其治冒眩则不如泽泻） | ||
| - | 【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 | + | 【原文】**支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。** |
| 行 2403: | 行 2401: | ||
| ＜方解＞本方即小承气汤增加厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满甚者。与厚朴三物汤亦仅在药物分量上略有出入，其治则一样，证有轻重而已。厚朴、枳实，泛说是消胀去满，其实消的是停食、停水的胀满，证属实，大便不通，再加大黄。但本方的大黄用量太重，古一两合近代三钱，此一剂煮取二升是两副药，一副药九钱，约合现代27克，太重，恐是错误。最多用10克，平常用6克即可。所以读古人书不可死于句下，以临床实践为主。 | ＜方解＞本方即小承气汤增加厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满甚者。与厚朴三物汤亦仅在药物分量上略有出入，其治则一样，证有轻重而已。厚朴、枳实，泛说是消胀去满，其实消的是停食、停水的胀满，证属实，大便不通，再加大黄。但本方的大黄用量太重，古一两合近代三钱，此一剂煮取二升是两副药，一副药九钱，约合现代27克，太重，恐是错误。最多用10克，平常用6克即可。所以读古人书不可死于句下，以临床实践为主。 | ||
| - | 【原文】支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈第中）。 | + | 【原文】**支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈第中）。** |
| 行 2416: | 行 2414: | ||
| 葶苈大枣泻肺汤方见第七篇肺痿中。 | 葶苈大枣泻肺汤方见第七篇肺痿中。 | ||
| - | 【原文】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（《千金》云：小半夏加茯苓汤） | + | 【原文】**呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（《千金》云：小半夏加茯苓汤）** |
| 行 2432: | 行 2430: | ||
| ＜方解＞半夏降逆逐饮，生姜温中散寒逐饮，故治胃中有水饮而呕逆者。 | ＜方解＞半夏降逆逐饮，生姜温中散寒逐饮，故治胃中有水饮而呕逆者。 | ||
| - | 【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 | + | 【原文】**腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。** |
| 行 2450: | 行 2448: | ||
| 本方治腹水确实有效。胡老常以三药各10克、大黄酌量作汤剂用之。药后口中的津液会慢慢地恢复。方后“渴者，加芒硝半两”，不可信。 | 本方治腹水确实有效。胡老常以三药各10克、大黄酌量作汤剂用之。药后口中的津液会慢慢地恢复。方后“渴者，加芒硝半两”，不可信。 | ||
| - | 【原文】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 | + | 【原文】**卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。** |
| 行 2466: | 行 2464: | ||
| ＜方解＞此于小半夏汤原方加茯苓，当治小半夏汤证而有悸、烦、头晕、筋惕肉等茯苓证者。 | ＜方解＞此于小半夏汤原方加茯苓，当治小半夏汤证而有悸、烦、头晕、筋惕肉等茯苓证者。 | ||
| - | 【原文】假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 | + | 【原文】**假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。** |
| 行 2497: | 行 2495: | ||
| ＜方解＞橘皮、生姜（橘皮汤）长于下气，治逆满而呕，加枳实（橘枳姜汤）治逆满甚、心胸痞塞；再加补中的人参，利水的茯苓、白术，而成茯苓饮。故本方治胃虚停饮，心下痞硬，小便不利，呕逆不欲饮食，气满心胸滞塞者。若更加半夏（又含小半夏汤），则不但治气逆之呕，更治饮逆之呕，对本方证的治疗更有捷效，实为治适证胃病的常用良方。若以治心胸满、不能食为目的，不问吐水与否，活用于胃炎、胃下垂、胃溃疡诸疾，适证加减药味（例如有痛加延胡索等）均有良效。本方证患者亦常噫气，但以噫气为快（因胀满之故），不似旋覆代赭汤（《伤寒论》161条）以噫气为苦者。噫气重者，加大橘皮用量；胀满甚者，增量枳实。 | ＜方解＞橘皮、生姜（橘皮汤）长于下气，治逆满而呕，加枳实（橘枳姜汤）治逆满甚、心胸痞塞；再加补中的人参，利水的茯苓、白术，而成茯苓饮。故本方治胃虚停饮，心下痞硬，小便不利，呕逆不欲饮食，气满心胸滞塞者。若更加半夏（又含小半夏汤），则不但治气逆之呕，更治饮逆之呕，对本方证的治疗更有捷效，实为治适证胃病的常用良方。若以治心胸满、不能食为目的，不问吐水与否，活用于胃炎、胃下垂、胃溃疡诸疾，适证加减药味（例如有痛加延胡索等）均有良效。本方证患者亦常噫气，但以噫气为快（因胀满之故），不似旋覆代赭汤（《伤寒论》161条）以噫气为苦者。噫气重者，加大橘皮用量；胀满甚者，增量枳实。 | ||
| - | 【原文】咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）。 | + | 【原文】**咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）。** |
| 行 2509: | 行 2507: | ||
| 方见本篇前论十枣汤证条。 | 方见本篇前论十枣汤证条。 | ||
| - | 【原文】夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。 | + | 【原文】**夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。** |
| 行 2520: | 行 2518: | ||
| 方见本篇“病悬饮皆十枣汤主之”条。 | 方见本篇“病悬饮皆十枣汤主之”条。 | ||
| - | 【原文】久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 | + | 【原文】**久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。** |
| 行 2531: | 行 2529: | ||
| ＜按＞本条是承上启下，以上讲诸饮的治疗方证。下边讲咳嗽病（以小青龙汤证为例）及其治疗，咳嗽的原因很多，支饮只是原因之一，但两者关系密切。 | ＜按＞本条是承上启下，以上讲诸饮的治疗方证。下边讲咳嗽病（以小青龙汤证为例）及其治疗，咳嗽的原因很多，支饮只是原因之一，但两者关系密切。 | ||
| - | 【原文】咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。 | + | 【原文】**咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。** |
| 行 2545: | 行 2543: | ||
| 小青龙汤方，见本篇“病溢饮者，当发其汗”条。 | 小青龙汤方，见本篇“病溢饮者，当发其汗”条。 | ||
| - | 【原文】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 | + | 【原文】**青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。** |
| 行 2559: | 行 2557: | ||
| ＜方解＞本方含桂枝甘草汤，主要作用是治气上冲和缓急迫。此于桂枝甘草汤加治悸烦、利小便的茯苓和治咳逆的五味子。故治气冲、心悸、咳逆而小便不利者。 | ＜方解＞本方含桂枝甘草汤，主要作用是治气上冲和缓急迫。此于桂枝甘草汤加治悸烦、利小便的茯苓和治咳逆的五味子。故治气冲、心悸、咳逆而小便不利者。 | ||
| - | 【原文】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 | + | 【原文】**冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。** |
| 行 2573: | 行 2571: | ||
| ＜方解＞此即上苓桂味甘汤，因冲气已低故去桂枝；祛痰饮之邪，需加强温中散寒祛逐水饮的药物（温药和之），故有干姜、细辛之用。这就变成了苓甘五味姜辛汤。因此，后世有谚云：欲想痰饮退，必用（干）姜辛味，即此之谓也。方中五味子治咳，性温，虽说五味俱全，究以酸为主。酸敛太过也不好，配合干姜、细辛温而善散的药，是恰成佳配，正适合治本条的咳重、胸满。故本方为治痰饮咳满而不气上冲者。 | ＜方解＞此即上苓桂味甘汤，因冲气已低故去桂枝；祛痰饮之邪，需加强温中散寒祛逐水饮的药物（温药和之），故有干姜、细辛之用。这就变成了苓甘五味姜辛汤。因此，后世有谚云：欲想痰饮退，必用（干）姜辛味，即此之谓也。方中五味子治咳，性温，虽说五味俱全，究以酸为主。酸敛太过也不好，配合干姜、细辛温而善散的药，是恰成佳配，正适合治本条的咳重、胸满。故本方为治痰饮咳满而不气上冲者。 | ||
| - | 【原文】咳满即止，而更复渴，冲气复发者。以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 | + | 【原文】**咳满即止，而更复渴，冲气复发者。以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。** |
| 行 2591: | 行 2589: | ||
| ＜方解＞此于苓甘五味姜辛汤，又加下气逐饮治呕的半夏，故治苓甘五味姜辛证，冲气复发、饮多而呕者。加半夏不但止呕，也祛水。需注意本条和上条，均以饮逆为主。 | ＜方解＞此于苓甘五味姜辛汤，又加下气逐饮治呕的半夏，故治苓甘五味姜辛证，冲气复发、饮多而呕者。加半夏不但止呕，也祛水。需注意本条和上条，均以饮逆为主。 | ||
| - | 【原文】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 | + | 【原文】**水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。** |
| 行 2605: | 行 2603: | ||
| ＜方解＞此于苓甘五味姜辛夏汤加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而形肿者。 | ＜方解＞此于苓甘五味姜辛夏汤加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而形肿者。 | ||
| - | 【原文】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 | + | 【原文】**若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。** |
| 行 2658: | 行 2656: | ||
| ＜方解＞此于苓甘五味姜辛夏杏汤加泻下祛热的大黄，故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而有里实证候者。大黄加于大队温性药中，祛里热的药，该祛里热祛里热，祛寒饮的药，该祛寒饮祛寒饮，其效并行不悖也。 | ＜方解＞此于苓甘五味姜辛夏杏汤加泻下祛热的大黄，故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而有里实证候者。大黄加于大队温性药中，祛里热的药，该祛里热祛里热，祛寒饮的药，该祛寒饮祛寒饮，其效并行不悖也。 | ||
| - | 【原文】先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之（方见上） | + | 【原文】**先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之（方见上）** |
| 行 2673: | 行 2671: | ||
| - | 【原文】厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。 | + | 【原文】**厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。** |
| 行 2684: | 行 2682: | ||
| 本篇讲消渴病，致渴的原因各有不同。本条的消渴就是普通的渴，只不过渴得比较厉害，本于津虚，但它不是糖尿病那种消渴。 | 本篇讲消渴病，致渴的原因各有不同。本条的消渴就是普通的渴，只不过渴得比较厉害，本于津虚，但它不是糖尿病那种消渴。 | ||
| - | 【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。 | + | 【原文】**寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。** |
| 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 | 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 | ||
| 行 2706: | 行 2704: | ||
| 关于消渴之“论”的部分就这么两段，下面开始讲证治。 | 关于消渴之“论”的部分就这么两段，下面开始讲证治。 | ||
| - | 【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。 | + | 【原文】**男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。** |
| 行 2725: | 行 2723: | ||
| 本方用于本条的证候，在于它起沉衰，恢复下焦虚衰的机能，使小便失禁恢复正常，下边不失水了，水被正常消化吸收，渴亦得治。 | 本方用于本条的证候，在于它起沉衰，恢复下焦虚衰的机能，使小便失禁恢复正常，下边不失水了，水被正常消化吸收，渴亦得治。 | ||
| - | 【原文】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 | + | 【原文】**脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。** |
| 行 2737: | 行 2735: | ||
| ＜按＞此条为《伤寒论》第71条于《金匮要略》又重出者。方药见第十二篇五苓散证条。 | ＜按＞此条为《伤寒论》第71条于《金匮要略》又重出者。方药见第十二篇五苓散证条。 | ||
| - | 【原文】渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。 | + | 【原文】**渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。** |
| 行 2748: | 行 2746: | ||
| ＜按＞此为《伤寒论》74条，于本篇重出者。五苓散方同上条＜按＞。 | ＜按＞此为《伤寒论》74条，于本篇重出者。五苓散方同上条＜按＞。 | ||
| - | 【原文】渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 | + | 【原文】**渴欲饮水不止者，文蛤散主之。** |
| 行 2764: | 行 2762: | ||
| 《医宗金鉴》谓文蛤应是五倍子，是否？未曾亲验。另外，《伤寒论》141条之“服文蛤散”是不对的，当是“服文蛤汤”之误。可参拙作《胡希恕越辨越明释伤寒》146页【释】＜注＞。 | 《医宗金鉴》谓文蛤应是五倍子，是否？未曾亲验。另外，《伤寒论》141条之“服文蛤散”是不对的，当是“服文蛤汤”之误。可参拙作《胡希恕越辨越明释伤寒》146页【释】＜注＞。 | ||
| - | 【原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 | + | 【原文】**淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。** |
| 行 2773: | 行 2771: | ||
| ＜注＞肾结石、膀胱结石、尿道结石均属这一类，内有小块如粟米者，随尿排出，疼痛相当厉害，“小腹弦急，痛引脐中”述证甚确。 | ＜注＞肾结石、膀胱结石、尿道结石均属这一类，内有小块如粟米者，随尿排出，疼痛相当厉害，“小腹弦急，痛引脐中”述证甚确。 | ||
| - | 【原文】趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 | + | 【原文】**趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。** |
| 行 2784: | 行 2782: | ||
| ＜按＞依文意，本条的上条和本条的下条，两条当相衔接，都是做淋病论述。中夹此一重复消渴的条文，可知为错简也。 | ＜按＞依文意，本条的上条和本条的下条，两条当相衔接，都是做淋病论述。中夹此一重复消渴的条文，可知为错简也。 | ||
| - | 【原文】淋家不可发汗，发汗则必便血。 | + | 【原文】**淋家不可发汗，发汗则必便血。** |
| 行 2793: | 行 2791: | ||
| ＜注＞此即《伤寒论》84条重出于此，以与前条共做淋病之论也。淋家，即久患淋病之人。此淋并非现代性病之淋，性病之淋叫瘴淋，它是一种性传染病。古人说的淋，指小便淋沥、艰涩难通之证。淋家津液虚，组织枯燥，若强发其汗必便血（指小便带血）。临床中应注意，凡丧失津液的病，都不能发汗。 | ＜注＞此即《伤寒论》84条重出于此，以与前条共做淋病之论也。淋家，即久患淋病之人。此淋并非现代性病之淋，性病之淋叫瘴淋，它是一种性传染病。古人说的淋，指小便淋沥、艰涩难通之证。淋家津液虚，组织枯燥，若强发其汗必便血（指小便带血）。临床中应注意，凡丧失津液的病，都不能发汗。 | ||
| - | 【原文】小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。 | + | 【原文】**小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。** |
| 行 2808: | 行 2806: | ||
| ＜方解＞瞿麦苦微寒，为利尿剂，兼有凉血、消炎、通经作用，主膀胱炎、尿道炎、热淋、小便困难疼痛等。瓜蒌根、薯蓣补中滋液以治渴，茯苓、瞿麦利小便以逐水气，附子起沉衰，温下焦以复肾气。故治少腹寒、小便不利而渴者。 | ＜方解＞瞿麦苦微寒，为利尿剂，兼有凉血、消炎、通经作用，主膀胱炎、尿道炎、热淋、小便困难疼痛等。瓜蒌根、薯蓣补中滋液以治渴，茯苓、瞿麦利小便以逐水气，附子起沉衰，温下焦以复肾气。故治少腹寒、小便不利而渴者。 | ||
| - | 【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 | + | 【原文】**小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。** |
| 行 2832: | 行 2830: | ||
| ＜方解＞茯苓、白术利小便。戎盐为岩盐，俗谓大青盐，性寒，软坚润下，可加强茯苓、白术渗利而无滞。茯苓用量独多，故本方治小便不利而心下悸者。 | ＜方解＞茯苓、白术利小便。戎盐为岩盐，俗谓大青盐，性寒，软坚润下，可加强茯苓、白术渗利而无滞。茯苓用量独多，故本方治小便不利而心下悸者。 | ||
| - | 【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。 | + | 【原文】**渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。** |
| 行 2844: | 行 2842: | ||
| ＜按＞本条应归消渴病类，依次应放于本篇前“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”条之后。 | ＜按＞本条应归消渴病类，依次应放于本篇前“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”条之后。 | ||
| - | 【原文】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 | + | 【原文】**脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。** |
| 行 2877: | 行 2875: | ||
| - | 【原文】师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 | + | 【原文】**师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。** |
| 行 2894: | 行 2892: | ||
| 本条所述五种水病，都说的是基本特征，对这五种水病更全面的认识还要参考后面相关的条文。 | 本条所述五种水病，都说的是基本特征，对这五种水病更全面的认识还要参考后面相关的条文。 | ||
| - | 【原文】脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。 | + | 【原文】**脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。** |
| 行 2908: | 行 2906: | ||
| 风气强弱相当，这就是风气相击。风气相击者身体洪肿，体表水肿得厉害。如果水肿而且特别恶风，此乃表虚，故曰“恶风则虚”，这是风水，当汗出乃愈。光是水肿而不恶风，这就无关于外邪，而且小便通利，这又无关于下焦，仅其口中多涎，此为上焦有寒（水在上焦）也，这是黄汗病。其所以在此举出黄汗病陪述，以其黄汗病亦有四肢头面肿（见上条）也。黄汗病的肿，也是水气病，但不是风水，也不是因小便不利造成的水肿，它是因多种原因所致的一种内发病。需注意的是，不能简单地理解为但见身肿、口多涎即为黄汗病，需将第一条和本篇后面的有关条文合参才可认定，在此只不过把特殊的情况先说一说，以恶风与否为风水、黄汗两者做鉴别耳。 | 风气强弱相当，这就是风气相击。风气相击者身体洪肿，体表水肿得厉害。如果水肿而且特别恶风，此乃表虚，故曰“恶风则虚”，这是风水，当汗出乃愈。光是水肿而不恶风，这就无关于外邪，而且小便通利，这又无关于下焦，仅其口中多涎，此为上焦有寒（水在上焦）也，这是黄汗病。其所以在此举出黄汗病陪述，以其黄汗病亦有四肢头面肿（见上条）也。黄汗病的肿，也是水气病，但不是风水，也不是因小便不利造成的水肿，它是因多种原因所致的一种内发病。需注意的是，不能简单地理解为但见身肿、口多涎即为黄汗病，需将第一条和本篇后面的有关条文合参才可认定，在此只不过把特殊的情况先说一说，以恶风与否为风水、黄汗两者做鉴别耳。 | ||
| - | 【原文】寸口脉沉滑者，中有水气；面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状；其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。 | + | 【原文】**寸口脉沉滑者，中有水气；面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状；其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。** |
| 行 2923: | 行 2921: | ||
| 风水病的证候反映也是多种多样，宜注意。 | 风水病的证候反映也是多种多样，宜注意。 | ||
| - | 【原文】太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 | + | 【原文】**太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。** |
| 行 2943: | 行 2941: | ||
| ＜按＞关于风水有以上各条中的五段论述，可见风水是本篇的重点。水气病关于论的部分条文甚多，后面还有。但下条先出了一条证治。 | ＜按＞关于风水有以上各条中的五段论述，可见风水是本篇的重点。水气病关于论的部分条文甚多，后面还有。但下条先出了一条证治。 | ||
| - | 【原文】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之（方见中风）。 | + | 【原文】**里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之（方见中风）。** |
| 行 2962: | 行 2960: | ||
| ＜按＞条文后注曰“方见中风”，为参阅方便，又重出于此。在第五篇中风历节病证治的附方中，《千金方》以此方治肉极、历风气、下焦脚弱，但那不是正治之证，本条才是本方的正治之证。 | ＜按＞条文后注曰“方见中风”，为参阅方便，又重出于此。在第五篇中风历节病证治的附方中，《千金方》以此方治肉极、历风气、下焦脚弱，但那不是正治之证，本条才是本方的正治之证。 | ||
| - | 【原文】趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。 | + | 【原文】**趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。** |
| 行 2971: | 行 2969: | ||
| ＜注＞趺阳脉专以候胃，伏脉为沉之甚脉，属不及，不但主里，主虚，亦主水饮。本条的两段，都是以趺阳脉当伏作为里水的脉应，此为其常，但也有特殊情况。里有水者，胃气均虚衰，故趺阳脉当伏。但也不尽然，本条即其例一：紧主寒，今脉不伏反紧的原因是，此人本自有疝瘕（寒疝和时有时无的痞块，都与水气有关）腹中疼等寒证，构成既有水又有里寒的情况，所以脉反紧。医反下之当然大错，因误下则胃中更虚，寒水反而上攻，于是胸满气短。也是里水者，趺阳脉当伏，这是又不尽然的其例二：数主热，今脉不伏而反数是其人本自有热的缘故，但这个本自有热是有原因的。一般来说胃有热当消谷、小便数；今小便反不利，因为小便不利而影响到外热不除，这就是脉数的原因，五苓散证就是这个样子。如果这个小便不利蓄水多了，可预见此欲病水也。 | ＜注＞趺阳脉专以候胃，伏脉为沉之甚脉，属不及，不但主里，主虚，亦主水饮。本条的两段，都是以趺阳脉当伏作为里水的脉应，此为其常，但也有特殊情况。里有水者，胃气均虚衰，故趺阳脉当伏。但也不尽然，本条即其例一：紧主寒，今脉不伏反紧的原因是，此人本自有疝瘕（寒疝和时有时无的痞块，都与水气有关）腹中疼等寒证，构成既有水又有里寒的情况，所以脉反紧。医反下之当然大错，因误下则胃中更虚，寒水反而上攻，于是胸满气短。也是里水者，趺阳脉当伏，这是又不尽然的其例二：数主热，今脉不伏而反数是其人本自有热的缘故，但这个本自有热是有原因的。一般来说胃有热当消谷、小便数；今小便反不利，因为小便不利而影响到外热不除，这就是脉数的原因，五苓散证就是这个样子。如果这个小便不利蓄水多了，可预见此欲病水也。 | ||
| - | 【原文】寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。 | + | 【原文】**寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。** |
| 行 2988: | 行 2986: | ||
| 脉络虚，小便难，水走皮肤，因成皮水。 | 脉络虚，小便难，水走皮肤，因成皮水。 | ||
| - | 【原文】寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。 | + | 【原文】**寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。** |
| 行 3001: | 行 2999: | ||
| 第二段述意，还有一种是由于肾病、腰痛、小便难造成的里水。少阴脉紧而沉，这是指三部九候遍诊法的少阴脉，指下肢之下的太溪脉，以候肾。紧则为痛指腰痛，沉则为水指小便难，即由于肾病、下焦不行地道不通，而成的里水。 | 第二段述意，还有一种是由于肾病、腰痛、小便难造成的里水。少阴脉紧而沉，这是指三部九候遍诊法的少阴脉，指下肢之下的太溪脉，以候肾。紧则为痛指腰痛，沉则为水指小便难，即由于肾病、下焦不行地道不通，而成的里水。 | ||
| - | 【原文】脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。 | + | 【原文】**脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。** |
| 行 3011: | 行 3009: | ||
| ＜注＞本条是仲景脉法中沉脉亦有时主水的一个示例，里水脉沉，主水也是主里水。里水若溢于外，则身重或肿。风水、皮水脉当浮，若是里水为病，脉当沉而不当浮，若脉浮者，病势为逆，多预后不良。例如人病腹水，而脉浮，就是很危险的脉证。 | ＜注＞本条是仲景脉法中沉脉亦有时主水的一个示例，里水脉沉，主水也是主里水。里水若溢于外，则身重或肿。风水、皮水脉当浮，若是里水为病，脉当沉而不当浮，若脉浮者，病势为逆，多预后不良。例如人病腹水，而脉浮，就是很危险的脉证。 | ||
| - | 【原文】夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 | + | 【原文】**夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。** |
| 行 3023: | 行 3021: | ||
| ＜按＞本条渴而小便不利，与五苓散证当鉴别。彼为表阳证兼水不化气，此为里实蓄水。 | ＜按＞本条渴而小便不利，与五苓散证当鉴别。彼为表阳证兼水不化气，此为里实蓄水。 | ||
| - | 【原文】问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。 | + | 【原文】**问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。** |
| 行 3035: | 行 3033: | ||
| ＜按＞由此一段当知，水病多因胃气虚，尤其里水，治疗亦需顾护胃气。五脏和水之间也有相互的影响，下边讲五脏之水，并以脏腑理论释之。 | ＜按＞由此一段当知，水病多因胃气虚，尤其里水，治疗亦需顾护胃气。五脏和水之间也有相互的影响，下边讲五脏之水，并以脏腑理论释之。 | ||
| - | 【原文】心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。 | + | 【原文】**心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。** |
| 行 3045: | 行 3043: | ||
| ＜注＞心水者，即由于心气衰所致的水病。身重，组织内有水气则身重而沉。少气即短气，气不足以息，乃里有水饮的证候表现（可参见第十二篇痰饮病有“水停心下，甚者则悸，微者短气”的论述），水气上逆压迫横膈所致。不得卧，水性趋下，躺卧时水上迫更甚也，小青龙汤“咳逆倚息不得卧”即属此，就是支饮（饮也是水）。烦而躁，心阳之火为寒（水）所困，所以烦而躁；心火不能下交，故其人阴肿。这就是心火气衰而成的水气病，心脏病的水肿大都偏之于下。 | ＜注＞心水者，即由于心气衰所致的水病。身重，组织内有水气则身重而沉。少气即短气，气不足以息，乃里有水饮的证候表现（可参见第十二篇痰饮病有“水停心下，甚者则悸，微者短气”的论述），水气上逆压迫横膈所致。不得卧，水性趋下，躺卧时水上迫更甚也，小青龙汤“咳逆倚息不得卧”即属此，就是支饮（饮也是水）。烦而躁，心阳之火为寒（水）所困，所以烦而躁；心火不能下交，故其人阴肿。这就是心火气衰而成的水气病，心脏病的水肿大都偏之于下。 | ||
| - | 【原文】肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 | + | 【原文】**肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。** |
| 行 3055: | 行 3053: | ||
| ＜注＞肝硬化腹水严重者，肚子很大，沉重而无力，所以转侧翻身都很困难。肝区痛是肝病的重要证候，常反映在肝胆部位，两肋弓胁下。肝腹水虽也会影响到胃，但不在胃内，所以它还能够微微地生化津液。虽然也会影响到肾，小便但少而已，并未至不通，这时不能单用或过用利尿药，否则再伤及肾，则会造成无尿而加重病情。 | ＜注＞肝硬化腹水严重者，肚子很大，沉重而无力，所以转侧翻身都很困难。肝区痛是肝病的重要证候，常反映在肝胆部位，两肋弓胁下。肝腹水虽也会影响到胃，但不在胃内，所以它还能够微微地生化津液。虽然也会影响到肾，小便但少而已，并未至不通，这时不能单用或过用利尿药，否则再伤及肾，则会造成无尿而加重病情。 | ||
| - | 【原文】肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 | + | 【原文】**肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。** |
| 行 3065: | 行 3063: | ||
| ＜注＞肺主气，司肃降，主行水，通调水道，下输膀胱，为水之上源，合皮毛，与大肠相表里。古人对肺脏这些生理功能的论述，主要在说明肺有调节体液的作用，人体内水液的运行与肺气有密切的关系。所以肺功能失常造成的水病，因水道发生障碍，故小便难；合皮毛，皮毛在外，水溢于外则身肿；与大肠相表里，水下走大肠，故时时稀溏如鸭便，其实即水谷不分而大便代偿小便的证候表现。 | ＜注＞肺主气，司肃降，主行水，通调水道，下输膀胱，为水之上源，合皮毛，与大肠相表里。古人对肺脏这些生理功能的论述，主要在说明肺有调节体液的作用，人体内水液的运行与肺气有密切的关系。所以肺功能失常造成的水病，因水道发生障碍，故小便难；合皮毛，皮毛在外，水溢于外则身肿；与大肠相表里，水下走大肠，故时时稀溏如鸭便，其实即水谷不分而大便代偿小便的证候表现。 | ||
| - | 【原文】脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 | + | 【原文】**脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。** |
| 行 3075: | 行 3073: | ||
| ＜注＞古人认为，脾为后天之本，主运化，主肌肉四肢，为胃行其津液，合胃，与胃相表里，喜燥恶湿。由脾的这些生理功能，可以说明脾也和水液的代谢有密切关系。脾虚水湿就容易停聚而病水；运化失常，就不能促进水液的运转和排泄，因而小便难、形成水肿；因腹和四肢为其所主，所以水充于腹则腹大，流于四肢则四肢发沉，以重为苦；与胃相表里，脾胃一家，脾病影响到胃，则津液不生（这与肝水不同，肝水不是脾胃的本病，故时时津液微通）；水盛在里迫膈或肺影响呼吸，故少气且以之为苦。 | ＜注＞古人认为，脾为后天之本，主运化，主肌肉四肢，为胃行其津液，合胃，与胃相表里，喜燥恶湿。由脾的这些生理功能，可以说明脾也和水液的代谢有密切关系。脾虚水湿就容易停聚而病水；运化失常，就不能促进水液的运转和排泄，因而小便难、形成水肿；因腹和四肢为其所主，所以水充于腹则腹大，流于四肢则四肢发沉，以重为苦；与胃相表里，脾胃一家，脾病影响到胃，则津液不生（这与肝水不同，肝水不是脾胃的本病，故时时津液微通）；水盛在里迫膈或肺影响呼吸，故少气且以之为苦。 | ||
| - | 【原文】肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 | + | 【原文】**肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。** |
| 行 3085: | 行 3083: | ||
| ＜注＞古人认为，肾乃先天之本，为水脏，主水，开窍于二阴，与膀胱相表里，腰为肾之府。这说明肾在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，如果肾有病，失掉主水的功能，就会发生水肿等病；肾病水肿的特征是其腹大偏于肚脐以下的少腹，而且脐肿，这种病水肚脐太突出者为难治；腰为肾之府，所以这样的肾水，伴有腰痛；开窍于前阴、与膀胱相表里，地道不通，故不得溺，撒不出尿来（这既不同于肝水的小便续通，也不同于脾水的小便难）；因为肾水偏于下，故阴下部位有水渗出，如牛鼻子上出汗似的；手不那么冷，而足逆冷，说明阴寒在下、寒饮在下焦明显；因水气不能化生为营养人的津液以上济，故其人面瘦。 | ＜注＞古人认为，肾乃先天之本，为水脏，主水，开窍于二阴，与膀胱相表里，腰为肾之府。这说明肾在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，如果肾有病，失掉主水的功能，就会发生水肿等病；肾病水肿的特征是其腹大偏于肚脐以下的少腹，而且脐肿，这种病水肚脐太突出者为难治；腰为肾之府，所以这样的肾水，伴有腰痛；开窍于前阴、与膀胱相表里，地道不通，故不得溺，撒不出尿来（这既不同于肝水的小便续通，也不同于脾水的小便难）；因为肾水偏于下，故阴下部位有水渗出，如牛鼻子上出汗似的；手不那么冷，而足逆冷，说明阴寒在下、寒饮在下焦明显；因水气不能化生为营养人的津液以上济，故其人面瘦。 | ||
| - | 【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 | + | 【原文】**师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。** |
| 行 3095: | 行 3093: | ||
| ＜注＞师曰：诸有水者，即指以上五脏病水而言。但这仅是给出一个治疗原则，怎样（或用什么方剂）发汗，怎样（或用什么方剂）利小便，均当再辨证施治，其意自在言外。 | ＜注＞师曰：诸有水者，即指以上五脏病水而言。但这仅是给出一个治疗原则，怎样（或用什么方剂）发汗，怎样（或用什么方剂）利小便，均当再辨证施治，其意自在言外。 | ||
| - | 【原文】师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。 | + | 【原文】**师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。** |
| 行 3110: | 行 3108: | ||
| 由本条亦可知水气病可有血分、气分之区别。气分可参见本条后论中“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒……名曰气分”“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”。本篇前论中“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”条，所论肾炎水肿亦纯属气分。 | 由本条亦可知水气病可有血分、气分之区别。气分可参见本条后论中“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒……名曰气分”“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”。本篇前论中“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”条，所论肾炎水肿亦纯属气分。 | ||
| - | 【原文】师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其藏不泻，经络不通，名曰血分。 | + | 【原文】**师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其藏不泻，经络不通，名曰血分。** |
| 【释】（原稿缺失） | 【释】（原稿缺失） | ||
| - | 【原文】问曰：病有血分，水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。 | + | 【原文】**问曰：病有血分，水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。** |
| 【释】（原稿缺失） | 【释】（原稿缺失） | ||
| ＜按＞这两条，久有质疑。检胡老讲义这两条多予删除。1963年全国中医教材会议审定中医学院试用教材《金匮要略讲义》（湖北中医学院主编，上海科学技术出版社出版），删去了前一条，仅有后一条；2005年中医临床必读丛书《金匮要略》（何任、何若苹整理，人民卫生出版社出版），这两条皆选。附此以供参考。 | ＜按＞这两条，久有质疑。检胡老讲义这两条多予删除。1963年全国中医教材会议审定中医学院试用教材《金匮要略讲义》（湖北中医学院主编，上海科学技术出版社出版），删去了前一条，仅有后一条；2005年中医临床必读丛书《金匮要略》（何任、何若苹整理，人民卫生出版社出版），这两条皆选。附此以供参考。 | ||
| - | 【原文】问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？ | + | 【原文】**问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？** |
| 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 | 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 | ||
| 行 3135: | 行 3133: | ||
| 此寒水结于关元、气上冲的病，医家误为留饮而大下之，不治气冲而吃泻药，病当然不会好（气击不去）。后又重用吐法，更徒伤津液，胃虚而燥，因燥而烦，咽干而欲饮水。胃虚而水谷不化，小便不利而病水，故面目手足浮肿。这时医又用葶苈丸（葶苈大枣泻肺汤改成丸剂）治水，当时好了一些（如小差），但因食饮过度又肿复如前。葶苈丸祛水属攻法，因为只想到祛水，而忽略了胃虚，也是治疗的失误，所以小差后肿又复来。而且水气更重了（其水扬溢），出现胸胁苦痛，象若奔豚，浮（指浮肿）咳喘逆诸症，这些还是气冲的为证，但医者在治疗中始终未抓住这一主要矛盾。正确的治疗应是当先攻击冲气（降冲气），令止，乃治咳；咳止，其喘自差，冲气一止诸证得治。总结说先治新病，病当在后，意即先治气冲，再治寒水结于关元的原发病。 | 此寒水结于关元、气上冲的病，医家误为留饮而大下之，不治气冲而吃泻药，病当然不会好（气击不去）。后又重用吐法，更徒伤津液，胃虚而燥，因燥而烦，咽干而欲饮水。胃虚而水谷不化，小便不利而病水，故面目手足浮肿。这时医又用葶苈丸（葶苈大枣泻肺汤改成丸剂）治水，当时好了一些（如小差），但因食饮过度又肿复如前。葶苈丸祛水属攻法，因为只想到祛水，而忽略了胃虚，也是治疗的失误，所以小差后肿又复来。而且水气更重了（其水扬溢），出现胸胁苦痛，象若奔豚，浮（指浮肿）咳喘逆诸症，这些还是气冲的为证，但医者在治疗中始终未抓住这一主要矛盾。正确的治疗应是当先攻击冲气（降冲气），令止，乃治咳；咳止，其喘自差，冲气一止诸证得治。总结说先治新病，病当在后，意即先治气冲，再治寒水结于关元的原发病。 | ||
| - | 【原文】风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。 | + | 【原文】**风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。** |
| 行 3152: | 行 3150: | ||
| 此方和麻黄加术汤、麻杏薏甘汤均治风湿在表，但各有侧重不同。 | 此方和麻黄加术汤、麻杏薏甘汤均治风湿在表，但各有侧重不同。 | ||
| - | 【原文】风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 | + | 【原文】**风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。** |
| 行 3169: | 行 3167: | ||
| ＜按＞本方麻黄和石膏配伍，是发汗还是止汗，与两者的配伍比例有关。依方的原量配伍，它是一个发汗剂。但这个发汗已不是单纯的解表，而是变为了外解内清的表里并治之剂，在表邪、水气因发汗而解的同时，因里热也被清解，所以汗出亦自止而愈。 | ＜按＞本方麻黄和石膏配伍，是发汗还是止汗，与两者的配伍比例有关。依方的原量配伍，它是一个发汗剂。但这个发汗已不是单纯的解表，而是变为了外解内清的表里并治之剂，在表邪、水气因发汗而解的同时，因里热也被清解，所以汗出亦自止而愈。 | ||
| - | 【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 | + | 【原文】**皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。** |
| 行 3185: | 行 3183: | ||
| ＜按＞风水、皮水都可以发汗法治之，但情况又有不同。皮水就不是只有一种治法，如本方，它对四肢肿而聂聂动者，有捷效；如果没有这个证候，可适证选防己黄芪汤，所以仍是重在辨证。 | ＜按＞风水、皮水都可以发汗法治之，但情况又有不同。皮水就不是只有一种治法，如本方，它对四肢肿而聂聂动者，有捷效；如果没有这个证候，可适证选防己黄芪汤，所以仍是重在辨证。 | ||
| - | 【原文】里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。 | + | 【原文】**里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。** |
| 行 3205: | 行 3203: | ||
| ＜方解＞麻黄发汗治喘，甘草缓急，故治无汗而喘且急迫者。此为麻黄汤的基础方，发汗作用与麻黄汤大致相同，无桂枝不治气上冲和身疼，无杏仁治喘的作用亦较之为弱，但从专发水气来讲，适证可治风水。 | ＜方解＞麻黄发汗治喘，甘草缓急，故治无汗而喘且急迫者。此为麻黄汤的基础方，发汗作用与麻黄汤大致相同，无桂枝不治气上冲和身疼，无杏仁治喘的作用亦较之为弱，但从专发水气来讲，适证可治风水。 | ||
| - | 【原文】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。 | + | 【原文】**水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。** |
| 行 3226: | 行 3224: | ||
| 麻黄、甘草发汗缓急迫。附子温中兴衰。麻黄附子甘草汤为少阴病无汗发表之主方，以其本虚，麻黄用量甚轻，又甘草缓之，故微发汗也；本方为发水气，麻黄的用量需大。此亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系一样，均只增益药量，药味并无出入，似无另立方名的必要，但制因证易，岂可混同！古方规律严谨如此，学习当细研之。 | 麻黄、甘草发汗缓急迫。附子温中兴衰。麻黄附子甘草汤为少阴病无汗发表之主方，以其本虚，麻黄用量甚轻，又甘草缓之，故微发汗也；本方为发水气，麻黄的用量需大。此亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系一样，均只增益药量，药味并无出入，似无另立方名的必要，但制因证易，岂可混同！古方规律严谨如此，学习当细研之。 | ||
| - | 【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）。 | + | 【原文】**厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）。** |
| 行 3238: | 行 3236: | ||
| 蒲灰散方见第十三篇消渴中。 | 蒲灰散方见第十三篇消渴中。 | ||
| - | 【原文】问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重）。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 | + | 【原文】**问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重）。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。** |
| 行 3254: | 行 3252: | ||
| ＜方解＞黄汗，因表虚汗出多，伤津而致渴，这个时候就不应再发汗而应敛汗，所以要用苦酒的酸收；汗出多，也是因有气上冲，桂枝在所必用；汗出多者，营卫不和，故保留了桂枝、芍药的配伍。因此不用桂枝汤原方（去掉健胃滋津养液的生姜、大枣、甘草），也不用桂枝加黄芪汤。主用黄芪益气实表，桂枝、芍药调和营卫，用苦酒者以敛汗救液也。故此治黄汗病发热、身肿、表虚汗多、渴而脉沉者。原来老出汗，药后不出汗了，故初时有烦，服至六七日烦乃解。 | ＜方解＞黄汗，因表虚汗出多，伤津而致渴，这个时候就不应再发汗而应敛汗，所以要用苦酒的酸收；汗出多，也是因有气上冲，桂枝在所必用；汗出多者，营卫不和，故保留了桂枝、芍药的配伍。因此不用桂枝汤原方（去掉健胃滋津养液的生姜、大枣、甘草），也不用桂枝加黄芪汤。主用黄芪益气实表，桂枝、芍药调和营卫，用苦酒者以敛汗救液也。故此治黄汗病发热、身肿、表虚汗多、渴而脉沉者。原来老出汗，药后不出汗了，故初时有烦，服至六七日烦乃解。 | ||
| - | 【原文】黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮；若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛；又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状；剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利：此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。 | + | 【原文】**黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮；若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛；又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状；剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利：此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。** |
| 行 3287: | 行 3285: | ||
| 李某，女，本市工人。初来门诊，谓常低烧，屡经西医检查未见器质性病变，但口渴，出黄汗，下肢微肿，虚极无力，已两年多不愈。与黄芪桂枝芍药苦酒汤，不久诸症均已。 | 李某，女，本市工人。初来门诊，谓常低烧，屡经西医检查未见器质性病变，但口渴，出黄汗，下肢微肿，虚极无力，已两年多不愈。与黄芪桂枝芍药苦酒汤，不久诸症均已。 | ||
| - | 【原文】师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱。荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则矢气，虚则遗尿。名曰气分。 | + | 【原文】**师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱。荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则矢气，虚则遗尿。名曰气分。** |
| 行 3302: | 行 3300: | ||
| ＜按＞上注因文衍义，仅供参考。 | ＜按＞上注因文衍义，仅供参考。 | ||
| - | 【原文】气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。 | + | 【原文】**气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。** |
| 行 3320: | 行 3318: | ||
| ＜方解＞参见《伤寒论》第22条“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”，第301条“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附汤主之”，本方治二方的合并证。气分，乃虚寒夹饮复有外邪而陷于阴证者，故以本方主之。方后语“当汗出，如虫行皮中”正是本方发汗的验证，正气虚，汗液已出汗腺尚未排出体外时，则有虫行皮中的感觉。 | ＜方解＞参见《伤寒论》第22条“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”，第301条“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附汤主之”，本方治二方的合并证。气分，乃虚寒夹饮复有外邪而陷于阴证者，故以本方主之。方后语“当汗出，如虫行皮中”正是本方发汗的验证，正气虚，汗液已出汗腺尚未排出体外时，则有虫行皮中的感觉。 | ||
| - | 【原文】心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 | + | 【原文】**心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。** |
| 行 3339: | 行 3337: | ||
| 防己黄芪汤方见第二篇痉湿暍病中。 | 防己黄芪汤方见第二篇痉湿暍病中。 | ||
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| + | ===== 第十五篇 黄疸病脉证并治第十五 ===== | ||
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| + | 【原文】**寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。** | ||
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| + | 【释】太阳中风，发热汗出，脉浮而缓，缓者，汗出亡津液也。今谓“缓则为痹”者，里虚多湿，津液不充于外也，即《伤寒论》所谓“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”者是也，故又谓“痹非中风”。四肢苦烦即手足自温的互词。若复小便不利，瘀热在里，身必发黄也。 | ||
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| + | ＜注＞诊寸口脉浮而缓，浮主表，缓主津液不足，据脉可知这是在表的津液不足。虽然浮是在表（浮则为风），但是这个浮缓脉不是太阳中风的脉。因为太阳中风脉缓是自汗出丧失津液的缘故，而本条的脉缓是由于湿痹的关系（缓则为痹，痹指湿痹）。也就是说虽然没有汗出，但是停湿于里，津液也会不充于外，所以脉也缓，故曰“痹非中风”。深入分析脉意，主在说明里有停湿（此可参《伤寒论》187条、278条“伤寒脉浮缓，手足自温者，为系在太阴。太阴着，身当发黄；若小便自利者，不能发黄”，39条“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。注解可见拙作《胡希恕越辨越明释伤寒》44页、199页）。四肢苦烦即四肢苦烦热，与手足自温同意，说明里边有热（瘀热以行），里有湿再有热，两者相瘀，小便再不利，则身必发黄。脾属土、色黄，发黄与脾有关，这也只能说是古人的一种认识。 | ||
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| + | 【原文】**趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊。浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。** | ||
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| + | 额上黑，微汗出，手足中热薄暮即发，膀胱急小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。 | ||
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| + | 心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 | ||
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| + | 【释】趺阳脉紧而数，数则胃热，紧则为脾寒，胃热当能食，脾寒则不消，故食即为满也。尺脉浮为风伤肾，趺阳脉紧为寒伤脾。脾伤则谷气不消，胃中苦浊，故食谷即眩也。阴被其寒，即里被其寒，因浊气下流入腹而阴被其寒也。肾伤则小便不通，热流膀胱不得越，与浊气相瘀，则身体发黄也，因名曰谷疸。 | ||
| + | 微汗出者，为表自和。手足中热，薄暮即发者，阴血虚也。膀胱急，小便自利者，有瘀血也。古人以肾属水、色黑，额上黑，肾伤也。谓上证因房劳所致，因名之为女劳疸。若腹肿如水状，不治。 | ||
| + | 【按】黄疸并发腹水者，属难治之证，宜注意。 | ||
| + | 心中懊而热者，谓心中懊而烦，且发灼热也。不能食，食即吐者，湿热壅逆于里也。黄疸见此证，多以嗜酒所致，故名之为酒疸。 | ||
| + | |||
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| + | ＜注＞第一段的主题是阐释谷疸发病的机理：胃有热则能食，脾虚寒则不消（不能运化），即能吃而不能消。食不消则蕴热，如果体内再有湿，湿热郁结因而发黄，这样的黄疸叫谷疸，意即由于谷气不消而发的黄疸。注如下：趺阳脉诊胃，脉紧而数，紧主寒指脾气，数主热指胃气。胃有热则能食，脾虚寒则不消，所以吃了东西就胀满（食即为满）。“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊”这组倒装句应接于此。脾虚则湿停，谷不消则蕴热，风寒相搏者，即湿热互相影响，食后湿热上攻而头眩。既有湿又有热，心中烦、胃胀满不舒，以湿热为苦，形容其状曰“胃中苦浊”。这种湿热蕴结已经具备了发黄的可能，但还要看小便是否通利。浮脉在此主热，寸口的尺脉浮（而寸不浮），浮在前（关前）其病在表，浮在后（关后）其病在里，今尺脉浮为热伤及肾的脉应，所以“浊气下流，小便不通”。因小便不利，邪热到膀胱亦不得外越。前面已说明趺阳脉紧则脾虚湿停，阴被其寒者，即又因小便不利而加重了里面的湿气。这种谷气不消造成湿热郁结因而发黄，就叫作谷疸。 | ||
| + | |||
| + | 古人认为肾主水，黑属水，额上黑为肾气伤的一个证候。微汗出者，既不是自汗出也不是汗自出，表自和也。手足热，薄暮即发者，快到傍晚手脚就发热，血分证也。有如《伤寒论》145条“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”的热入血室证，这种发热总在夜间。膀胱急，小便自利者，下焦蓄血证也。膀胱急即膀胱（部位）急结，憋胀不舒，但又小便自利，可见非蓄水乃蓄血也。有如《伤寒论》125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”，可见瘀血证也有发黄者。但这一段没有到其人如狂的程度，所以后面的治疗也不用抵当汤。这一切是由于不节制房事，女劳所致，故名曰女劳疸。从现代来看这很像溶血性黄疸，如果面目黑者（黑疸），确是难治；如果再有腹如水状，就是有腹水了，黄疸并发腹水本已预后不良，若女劳疸并发腹水，肾气衰不能行水，故曰“不治”。 | ||
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| + | 平素嗜酒的人，湿热内蕴，湿热在里，则心中懊而热，即心烦恼而发热，并且不能食。里有水，上逆，故时欲吐。这种黄疸因嗜酒所致，故名曰酒黄疸。 | ||
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| + | 【原文】**阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。** | ||
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| + | 【释】阳明病脉迟，知为中寒，中寒者不能食，故食难用饱，饱则难消，胃中苦浊而发烦。头眩者，小便必难，水不下通而逆于上，此欲作谷疸也。阳明病热实于里者，下之则愈，今脉迟而不实，虽下之而腹满如故也。 | ||
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| + | ＜注＞此为《伤寒论》195条，在此讲谷疸而重出者。本条冠以阳明病，当指有发热、不恶寒、或汗出等症，但脉不洪大而迟。脉迟主寒，这个寒在这儿即指水饮，本条就是因胃虚停饮。食难用饱，即不能吃饱，或吃饱一点就难受，即上条“胃中苦浊”之意，这是胃虚水湿内停而不胜食的缘故。《伤寒论》190条“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”，今不能食，是阳明中寒之类也。饱则发烦，其胃虚弱，食则不消而微烦。头眩，必小便难，头眩为水气上冲之症，故必小便难。上条明示谷疸者因消化不良而发黄疸，欲作谷疸，是迁延下去即将发黄疸的意思。黄疸者，湿热郁结之为病，阳明有热而小便不利，湿无去路，合于发黄的病理机制，因谓欲作谷疸也。谷疸下之而腹满如故，可见其为虚满，而非实满也；所以然者，脉迟故也，还是因为有寒（水）。为治不可用汗下之法，只能利小便。 | ||
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| + | 【原文】**夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。** | ||
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| + | 【释】嗜酒则湿热内蕴，若小便利者，则湿热外越而不能发黄，故病酒黄疸者，必小便不利，心中热、足下热即其候也。 | ||
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| + | ＜注＞酒客湿热内蕴，这个热明显在下边（足下热）、在心中（心中烦热），这是酒黄疸的要证，亦小便不利所致也。 | ||
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| + | 【原文】**酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。** | ||
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| + | 【释】酒黄疸亦有心中无烦热，而靖言了了者。实于里则腹满，壅于上则欲吐。鼻燥者，里热也。脉浮者，病有上越之机，宜先吐之；沉弦者，为里实，宜先下之。 | ||
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| + | ＜注＞靖言了了是语言不乱，神情安静的意思。酒黄疸患者，嗜酒无度，长期湿热内蕴，常言不了了。但本条则不然，如胡老所释。酒黄疸一般心中热而懊，本条说明亦有无热者。虽如此，腹满、鼻燥，仍能说明里实有热。总之应知酒黄疸者以热为主，当从湿热治之。此脉浮者，理同第十一篇五脏风寒积聚病“心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈”条，脉浮者病有上越之机，尤其寸浮明显，吐以治之乃顺应病机之势也。而脉沉弦，即偏于里实，则宜先下之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。** | ||
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| + | 【释】有心中热的酒黄疸，若其人心中愠愠欲吐者，宜顺其势吐之则愈。 | ||
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| + | ＜注＞心中热，强调心中烦热明显。欲呕，即愠愠（形容胃中涌逆难受的不可名状）想吐。顺势吐之则愈。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】酒疸脉浮，宜先吐之证，而医反下之，故令不愈，日久热伤血脉，则变为目青面黑的黑疸。心中如啖蒜齑（音jī，粉末、碎屑）状者，热益深也。大便正黑，皮肤爪之不仁者，有瘀血也。以其脉浮弱，虽黑微黄，故知为酒疸下之所致也。 | ||
| + | 【按】据《诸病源候论》《千金要方》记载，凡黄疸日久，皆可变为黑疸，确属事实。不过仲景所论，概属血性黄疸，亦即谓为女劳疸者是也，详见后。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条言酒疸脉浮者，因误下的错误治法，而变为黑疸。前言“酒疸，心中热”“其脉浮者，先吐之”，下之为逆，所以病不解，时间长了慢慢变为黑疸，目青面黑是黑疸的外观。心中如啖蒜齑状，说明烦热盛，心中热辣辣的、懊，这是下后热更深了。大便正黑，皮肤爪之不仁，大便黑是大便潜血，皮肤爪之不知痛痒，这都是瘀血证。其所以知道这是酒疸误下所致，乃由脉证，酒疸本来脉浮，经下后才变为浮弱；细察黑疸的外观，这种黑它是虽黑微黄，即黑中透着黄；再结合上述为证，故知之。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞以上四条又专论酒黄疸。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。** | ||
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| + | |||
| + | |||
| + | 【释】发热烦喘者，表热也。胸满口燥者，里热也。病黄疸而如是发热者，以初发病时，用火劫汗，外邪益之以火邪，两热相熏灼而得如此也，此与一般黄疸从湿得之不同。今一身尽发热，面黄，肚热，为热在里，当下之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞黄疸病初始，一般也有表证，所以临床上不仔细诊查容易误诊，待到发黄，才发现是黄疸病，本条即一示例。初得时以为是表证，有热，应以汗解，但是发汗的方法不对，火劫大发其汗，以火济热，两热相得，即发热。火邪互相助长，不但热不解且传里并发里热之证。发热烦喘是表证的为候，发热是表热，因不得发散而烦，热往上壅逆而喘。胸满口燥，为热在里。但这是黄疸病，黄家所得，从湿得之，既病发黄疸必得有湿；此则为表里俱热，虽证型如此，亦必有湿也。至此还属对黄疸的泛论，后一句讲辨证。 | ||
| + | |||
| + | 如果其人发黄，证候表现为一身尽发热、肚热，一身尽热为阳明病的一个证候，肚热就是腹中热，为热在里，那么在治疗上当用下法。但这个下法的方药，不一定用承气汤，这种热太盛的发黄它是阳黄，参后面的条文有茵陈蒿汤、大黄硝石汤，还得辨方证选用之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】脉沉为在里，渴欲饮水为里有热，小便不利则水不得下泄，与热瘀于里，故必发黄也。 | ||
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| + | ＜注＞各种发黄原因不一，除上述外还有多种，但综观必是里有热、有水湿内停，湿热相瘀才是发黄的必备条件。所以治黄必利小便（参见本篇后论中）。本条脉沉主里，两个证候在里的湿、热都具备，因而发黄。皆发黄者，是说如果里有热、渴欲饮水、小便再不利，即使现在不发黄，将来亦必发黄也。 | ||
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| + | 【原文】**腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家（舌痿疑作身痿）。** | ||
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| + | 【释】《医宗金鉴》曰：“舌痿黄之舌字，当是身字，必传写之讹。”此说可信，宜改之。 | ||
| + | 身痿黄，谓身黄不鲜明，即黄之初渐也。腹满、躁不得睡，乃里实有热，此属黄家，宜下之也。 | ||
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| + | ＜注＞此腹满属实，即实满。躁不得眠者，因里实腹满得厉害而躁（可参考《伤寒论》238条“心中懊而烦，胃中有燥屎者”，251条“烦躁、心下硬”，皆属之），因心中烦躁而不得眠也，此里实之证，但身一定见有痿黄，这也是发黄的一个证型，可以下之自在言外。身痿黄，就是其黄色浅不艳，有别于身黄如橘子色。这是初染，其黄尚不清楚不典型的缘故。 | ||
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| + | 【原文】**黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。** | ||
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| + | 【释】黄疸之病，一般当以十八日为欲愈之期，治之得法，则十余日即愈。若至期不愈，反增剧者，为难治。 | ||
| + | 【按】当以十八日为期和治之十日以上差，不过经验约略之词，原无深意，注家谓土王四时之数，故以为期，未免过于牵强附会，不可从。 | ||
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| + | ＜注＞黄疸病，如果治之得法，大概十多天、二十来天可以有效或痊愈；如果治法正确得当，治疗十多天不但没见效而反加重者，这个病不好治，这是古人的经验之谈，大体上也符合临床实践，但不是必然。 | ||
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| + | 黄疸之病，当以十八日为期，即黄疸病若愈当在十八天左右。为究其所以然，前人有多种说法，五行家有一种认识，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，而土则旺于四季，即每个季度的最后十八天（为一期）均主土。这样金、木、水、火、土各七十二天，一年总计为三百六十天。黄疸病要治愈，全凭土（脾胃）旺，恰合一期之数，故曰“当以十八日为期”，这是后人阐释的一种看法。其实仲景所言仅是治疗的经验所见，也是个约略之数，古人并不解释。尤其黄疸病采取自认为正确的治法，不差反重者，确属难治，非浮言也，这不就是经验吗？ | ||
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| + | 【原文】**疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。** | ||
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| + | 【释】疸而渴者，为热深而且津液亦虚，故难治；疸而不渴者，热浅而正（津液——编者按）亦不衰，故可治。发于阴部者，谓湿盛于里也，故其人必呕；发于阳部者，谓热盛于外也，故其人必振寒而发热也。 | ||
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| + | ＜注＞疸而渴者，其疸难治，黄疸本来是湿热交蒸的病，按理不当有渴，今疸而渴，既发黄疸而又渴，可见是热盛到伤害了津液（津虚）。治黄疸要利小便，但热盛津虚，所以这种情况不好治，为难治并不是绝对不治，宜注意。疸而不渴者，其疸可治，黄疸虽热而热不深，津未大伤而不渴，这种情况容易治疗，即使发黄很厉害，只若津未伤而不渴，亦不难措手。这是就黄疸的轻重、治疗的难易来进行分析的。 | ||
| + | |||
| + | 后半段文字的阳、阴是指表里而言。发于阴部，其人必呕，发于阴部即湿盛于里，里头停湿停水，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也，阳部指表位，热盛于表（即表热），其人必发热而恶寒（振寒）也。 | ||
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| + | ＜按＞以上是对黄疸病一般的论述，下面讲治疗。 | ||
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| + | 【原文】**谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。** | ||
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| + | 【释】谷疸之为病，始则形似太阳伤寒，发热而恶寒，但以湿热内扰而不欲食，食即头眩，心胸不安，久久必发黄而为谷疸也。茵陈蒿汤主之。 | ||
| + | 【按】急性黄疸性肝炎多此证，未发黄前多误为感冒，宜注意。 | ||
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| + | ＜注＞本条当与本篇前论“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”条互参。彼乃阐述谷疸乃胃热、脾寒，谷气不消蕴热于里，又停水湿，因而发黄，故有食谷即眩、胃中苦浊、小便不通证候。 | ||
| + | |||
| + | 黄疸之为病，寒热即恶寒发热。在本篇前论“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者……一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之”条，＜注＞中曾言及，发热烦喘即表热不得发散而烦，热向上壅逆而喘，黄疸病初起也有有表证的。临床上黄疸型肝炎，开始时屡有发热恶寒者，但并未发黄，开始当感冒治，后来发黄了才知道不是单纯的表证（感冒），这就是久久发黄，它是逐渐发黄的。不食，食即头眩，这与本篇前论中第二条“食谷即眩”、第三条“食难用饱，饱则发烦头眩”是一个意思。因胃热脾寒能食不消，蕴热有湿，因而吃了东西就头晕。心胸不安与第二条的“胃中苦浊”可以合参，就是心烦、胀满（方后言“一宿腹减”，可见其证当有腹微满）不舒、恶心等为证，也是苦浊的意思。这就是谷气不消而发的黄疸，“为谷疸”。此以茵陈蒿汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 茵陈蒿汤方 | ||
| + | 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 | ||
| + | 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 | ||
| + | ＜方解＞茵陈蒿苦辛微寒，为利胆剂，兼有解热、利尿作用，功能清湿热，利黄疸，利小便。栀子苦寒，为消炎药，消炎解热除烦，利二便。主充血或炎症，而见剧性心烦、发黄、懊不得眠者，亦主吐、衄、下血、胃肠热证。茵陈、栀子为伍祛湿除热，为治黄疸的要药。佐以泻下的大黄，故本方治黄疸烦躁、小便不利、大便不畅者。如有柴胡证，本方合大柴胡汤好使。 | ||
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| + | 在本条用治谷疸，亦正对胃热脾寒、能食不消、蕴热有湿的病理机制。 | ||
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| + | 【原文】**黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。** | ||
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| + | 【释】日晡所发热属阳明，阳明病但热而不恶寒，今反恶寒，知非阳明病而为女劳得之。膀胱急、少腹满、大便黑，为有瘀血。足下热者，瘀热在下焦也。虽身黄，但额上黑，知为黑疸也。虽腹胀如水状，此女劳之病而非一般的水气病也。血因热瘀，以致发黄，祛瘀下热，治不宜缓。若复腹满似水，中气已虚，不可攻下，故为难治。黑疸者硝石矾石散主之。 | ||
| + | 【按】《伤寒论》125条曰：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”可与女劳疸诸条互参，当知为瘀血性的黄疸也。 | ||
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| + | ＜注＞本条所述女劳疸的证候“日晡所发热，膀胱急，额上黑，足下热”与本篇第二条述证相同，大便必黑也与本篇前论中黑疸证同，但比第二条少了小便自利，故本条为证当与前面互参。 | ||
| + | |||
| + | 黄家指黄疸这个病家。女劳疸虽日晡所发热，而反恶寒这不同于但发热不恶寒的阳明病，又不同于并无时间规律而发热恶寒的表证。额上黑者为肾伤，它是个虚证。近傍晚即发热，亦为瘀血的证情，所以女劳疸是虚而有瘀，故日晡所发热，而反恶寒也。膀胱急，少腹满，即膀胱急结、少腹硬满的意思，女劳疸以其有小便自利，故知其为膀胱部位蓄血而非膀胱蓄水也。身尽黄，即一身尽黄。足下热，因热在下焦，故足下特别觉热。因作黑疸，黄疸病有以上症状，以额上黑因又以黑疸名之。女劳疸为黄疸类型之一，论中虽曰“此为女劳得之”，认为与房劳伤肾有关，其实它是个瘀血性黄疸，根据临床所见本证多出现在黄疸病的后期，气血两虚，浊邪瘀阻的证候。肤色暗黄，额上色素沉着，舌质暗红。 | ||
| + | |||
| + | 严重的还会发生腹胀满，大便潜血，其腹胀如水状，大便必黑，时溏就是对这种情况的描述。这个腹胀像腹水的样子，大便黑就是大便潜血，时溏就是因潜血而大便不干的意思。这不是一般的水气病，而是女劳之病，非水也。女劳疸其所以胀满者难治，因肾气已败也。 | ||
| + | |||
| + | 硝石矾石散方 | ||
| + | 硝石 矾石（烧）等分 | ||
| + | 上二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。 | ||
| + | ＜方解＞女劳疸这种瘀血性黄疸的治疗，因为没有其人如狂，所以不用抵当汤，也就没有水蛭、虻虫那些剧烈的药物。硝石（芒硝）、矾石（明矾），下热之力多，祛瘀之力少，故宜于黑疸热甚而瘀血轻者。若瘀血重者恐非本方所宜。由服药后小便正黄、大便正黑，说明其效验。 | ||
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| + | 【原文】**酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。** | ||
| + | |||
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| + | |||
| + | 【释】酒黄疸，若心中懊、或灼热、痛者，栀子大黄汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本方和茵陈蒿汤的组方都有栀子、大黄，但两方证侧重点不同。茵陈蒿汤方证有热更偏重于湿，故为证有小便不利，有腹满也较轻；栀子大黄汤治酒黄疸，方证当然有湿，但更偏于热，所以心中懊而烦、甚或热痛，腹满也较重。这两个方子其实都是泻下剂，同时它们也都利小便。 | ||
| + | |||
| + | 栀子大黄汤方 | ||
| + | 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升 | ||
| + | 上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。 | ||
| + | ＜方解＞本方解热除烦（心中懊），用栀子豉汤，证偏重于热，甚至于痛。祛黄药主在栀子、大黄；用枳实以加强消胀去满的作用（祛黄药中没有茵陈蒿，因为茵陈蒿汤偏于小便不利、腹微满）。其实本方与茵陈蒿汤合用，更好使。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之（方见水气病中）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】诸黄疸病，多从湿得之，法当利小便。假令脉浮，为在表，则宜汗以解之。桂枝加黄芪汤主之。 | ||
| + | 【按】黄疸病，假设脉浮、汗出、发热、恶风者，宜桂枝加黄芪汤主之；若无汗表实者，则宜麻黄连翘赤小豆汤，不可不知。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞诸病黄家，大都热郁结，而小便不利，所以一般的治法但利其小便。但是也必须辨证，假若是太阳中风型的黄疸病，那就可用本方。如果像本篇前论中硝石矾石散证虚性瘀血型的黑疸、上条偏热的酒黄疸，则需适证选方。不过表证型的黄疸并不多见，因为有些黄疸病初起类似于感冒，待到发黄，表证期已过。医者临床需精审细察方不失其机。 | ||
| + | |||
| + | 桂枝加黄芪汤方见十四篇水气病中。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本方在水气篇中以其治黄汗，在本条以其治太阳中风型黄疸，病机相同可互参。黄芪有祛黄的作用，实践证明黄芩、黄连、栀子、黄柏、大黄、柴胡等黄色药，均有祛黄作用，此亦自然界之奥妙吧，各宜应证选用。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**诸黄，猪膏发煎主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】猪膏发煎润燥解热，利水消瘀，诸黄有是证者，均主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞诸黄，这个话有语病，不能说诸黄都用这个方子。如果其人发黄，多日不大便，小便也不利，又因虚弱而不可下者，可用本方。临床上虽不多见，但其候当有。 | ||
| + | |||
| + | 猪膏发煎方 | ||
| + | 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 | ||
| + | 上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 | ||
| + | ＜方解＞猪膏即猪板油，性寒，功能润燥通便解热。乱发能通利水道，也有祛瘀的作用。故治黄疸二便不利、偏虚而不任苦寒攻下者。本方在第二十二篇妇人杂病中治阴吹。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**黄疸病，茵陈五苓散主之（一本云茵陈汤及五芩散并主之）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】黄疸病，若显五苓散证者，宜茵陈五苓散主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞据前一条“诸病黄家，但利其小便”，这也是常用方。五苓散证，脉浮，发热，渴而小便不利，消渴，或水逆等，皆属之。本条述证殊不备，黄疸而显五苓散证，小便不利而不宜下者，以本方主之。不过有五苓散证而发黄者，膀胱气化不行，水湿内停，其发黄多为阴黄，宜注意。 | ||
| + | |||
| + | 茵陈五苓散方 | ||
| + | 茵陈蒿末十分 五苓散五分 （方见第十二篇痰饮咳嗽病中） | ||
| + | 上二物和，先食饮方寸匕，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞此于五苓散加祛黄的茵陈，故治五苓散证而发黄疸者。因为在本方中祛黄药只有茵陈，所以茵陈在本方中用量较在茵陈蒿汤中的用量为重（和五苓散的比例为2∶1）。现在改用汤剂，茵陈可用30～60克，桂枝6克，其余猪苓、泽泻、白术、茯苓各药均可用10克。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】腹满，为里实。小便不利而赤，为里有热。自汗出者，为里实热的自汗出，属阳明也。因为表没病只是里实的黄疸，故当下之。宜大黄硝石汤。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞有一种黄疸病，表现就是里实热重，其证大便秘结、腹胀满、自汗出、小便赤、心烦，就是本方证。因为它里实腹满得厉害，热也重，所以方中大黄、芒硝共用，不但用栀子，还用黄柏。黄疸病的这种证型虽然也不多见，但确有，以本方主之。 | ||
| + | |||
| + | 大黄硝石汤方 | ||
| + | 大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 | ||
| + | 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。 | ||
| + | ＜方解＞大黄、硝石攻实下热，黄柏、栀子解烦祛黄，故以治黄疸腹胀满，烦热汗出而大便难者。茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，都是泻下剂，其中茵陈蒿汤最为平稳，栀子大黄汤泻下就稍重一点，本方最重。本方药量不但重，大黄、硝石、黄柏各4两（1两合近代3钱、现代9克），而且是顿服，太重了。现代处方各味药可用10克即可。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之（方见痰饮中）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】黄疸病，小便色不变，里无热也。欲自利，湿盛也。虽腹满而喘，不过水气逆迫所致，慎勿以为里实而攻除其热。若误除其热，则胃中冷必哕。哕者，小半夏汤主之。 | ||
| + | 【按】本条所述的腹满而喘，为水气逆迫心下所致，与承气汤的腹满而喘甚相似，故特警示人不可骤然除热，令人鉴别，不要以硝石、大黄配剂而误下之。此述湿饮内盛的黄疸病，当于寒湿中求之。小半夏汤为此误治后的哕证而设，非以其治黄疸也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞上条小便不利而赤，说明里有积热；本条“小便色不变”（小便清），说明无里热。《伤寒论》56条“其小便清者，知不在里，仍在表也”，可见是表是里，有热无热，验之于小便亦当为辨证的一项重要指征。欲自利者，指大便老想下利，这是湿盛（有寒），失于收摄的证候。腹满而喘，一方面欲自利，一方面觉腹满，可见此满为虚满而非实满也，那么这个喘也不会是因实满而喘。所以此腹满而喘迥不同于阳明热证的腹满而喘，其喘乃水气逆迫于心下所致，这种情况不能予苦寒泻下药，治疗当于寒湿中求之才对证（茯苓饮合茵陈五苓散可参用）。若再予苦寒药除热，胃中寒则必哕，这是误治的哕逆，治哕用小半夏汤。 | ||
| + | |||
| + | 小半夏汤方见第十二篇痰饮咳嗽病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤（必小柴胡汤，方见呕吐中）。** | ||
| + | |||
| + | 【释】腹痛而呕为小柴胡汤证，故黄疸腹痛而呕者，宜与小柴胡汤。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | 【按】黄疸多有柴胡证，实践证明，单用小柴胡汤的机会不多，而以大柴胡汤合用茵陈蒿汤、栀子大黄汤中的一方或二方的机会为最多，用小柴胡汤合茵陈五苓散的机会次之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞黄疸而显柴胡证者，即以柴胡剂与治黄疸的方剂合治之。腹痛而呕，为小柴胡汤证，有黄疸者，以小柴胡汤为基础方、合适证之方治之，临床多以茵陈五苓散合之。若心下急，呕不止，这种情况一般都有大便难或不通，这是大柴胡汤证，有黄疸者，以大柴胡汤为基础、合适证之方治之，临床多以茵陈蒿汤或栀子大黄汤合之。 | ||
| + | |||
| + | 小柴胡汤方 方见第十七篇呕吐哕下利病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】中气虚，则小便失禁而自利，即所谓上虚不能制下也。当与虚劳小建中汤，可能是指黄芪建中汤，以黄芪能祛黄之故。注家谓为小建中汤，恐非。 | ||
| + | 【按】黄疸见本方证者，男女均可用之，不限于男子黄也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞男子黄，黄疸病不分男女均可得，今特指男子黄，此暗指女劳疸也。如果发黄而小便自利，就不当再以利小便的方法治之。此小便自利，指自利或频数，为中虚不能制水，当以补中益气的方法治之，所以胡老以为用黄芪建中汤为好。小建中汤方虽在虚劳篇中，但未必能祛黄。小建中汤方、黄芪建中汤方 见第六篇血痹虚劳病中。 | ||
| + | |||
| + | 附方 | ||
| + | 瓜蒂汤治诸黄。（方见暍病中） | ||
| + | ＜注＞用瓜蒂汤治黄疸，其必有可吐之证，本篇前论中有“酒黄疸者……其脉浮者可吐之……”即为其例，或黄疸有愠愠欲吐之情者亦可用之。但以其治诸黄，非是。 | ||
| + | |||
| + | 《千金》麻黄醇酒汤 | ||
| + | 治黄疸。 | ||
| + | 麻黄三两 | ||
| + | 上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮。 | ||
| + | ＜注＞麻黄也有祛黄的作用，黄疸单用一味麻黄？值得研究。若有表证，不若用麻黄连翘赤小豆汤。 | ||
| + | |||
| + | 小结 | ||
| + | 古人把黄疸分为三种——谷疸、女劳疸、酒疸，并认为这是瘀热在里而成。热在里不得出，与湿相瘀结，蕴而发黄，所以其治必须利小便，茵陈蒿汤是常用方。必要时也需发汗，或用吐、下法，具体治疗当然仍需辨证。可下的方剂，有茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤。大黄硝石汤药量太重，即使大实大满也应化裁用是。另外胡老亦曾试以硝石矾石散治女劳疸，但均无效，此经验值得借鉴。黄疸病加腹水者，预后多不良，宜予注意。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ===== 第十六篇 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 ===== | ||
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| + | 【原文】**寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。** | ||
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| + | 【释】惊则气乱，故脉应之动；悸则血虚，故脉应之弱。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞这是讲惊悸的脉。动脉主惊，弱脉主悸。惊则气乱，指人受到惊吓时，自然良能会出现应激反应，即使在可承受的情况下，气血之行也会乱于常态，其脉跳突不稳曰动，人会感到心怦怦乱跳，甚至连胸腹都动。悸则血虚者，血虚则脉弱，血虚脉弱则不足以养心，心气虚则悸，人也会感觉到自己的心跳悸动。以上是指人受外来刺激造成的惊悸。人在生病的情况下，也有气乱、血虚之情，亦有自惊、自悸之为证，其动、弱之脉亦将应之。心在上焦，此惊、悸之脉寸部更显著。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】尺脉浮，为里有热。目睛晕黄，为血有瘀。瘀热犹在，知衄未止；晕黄去，目睛慧了，则瘀热已除，衄当自已。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条是以衄血为例，说明病势进退的为候反映。其实瘀热相搏，为诸多出血证一般的病理机制，后面讲吐血、下血，理亦同此，但个别情况也有例外需知。脉关前主表，关后主里，浮脉在此主热，故尺脉浮者，里有热也。目睛晕黄，就是沿黑眼珠周围发黄叫晕黄，这是拿月晕而风的古谚语做比拟，乃瘀血的为候。里有热，又复有瘀，故衄血不止。反之晕黄去，目睛慧了，即目睛清明，则知衄止也。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**又曰：从春至夏，衄者太阳；从秋至冬，衄者阳明。** | ||
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| + | 【释】此亦约略之词，但不似仲景语。 | ||
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| + | ＜注＞衄就是鼻子出血，鼻腔内的血管微细（就是络脉），血受热妄行，这里易破，中医就说是络伤而衄。不过这种衄血有太阳伤络和阳明伤络的区别，《伤寒论》46条“其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也”，即为太阳伤络；同书227条“脉浮、发热、口干、鼻燥、能食者则衄”，即为阳明伤络。春夏衄，多为太阳伤络，秋冬衄，多为阳明伤络，这种认识是不可靠的。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。** | ||
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| + | 【释】夺血者无汗，衄家复发其汗，则津液枯竭，必使额上组织陷而不起，脉道紧急而失柔，甚至目直视不能眴，心虚、悸不得眠也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》86条，本来是讲禁汗的条文，今讲病衄，故又于此重出者。衄家，久病衄血的人。额上陷，额头部位皮肉瘪缩。脉急紧，脉动加快的意思，即脉数急，汗出夺血，血不足而心跳加快代偿之。直视不能眴者，两眼不能闭合，眼珠不能动。不得眠，指烦躁不得眠。衄家久失血，而且血虚在上边，再发汗夺津液，血更伤，则额上肌肉塌陷不丰。目系也由于失去血液营养而不能眴。久衄之人，整个身体也会受到影响，心血亏而烦躁不得眠。凡亡血均不可发汗，衄家亦仅是一例也。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**病人面无色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。** | ||
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| + | 【释】无寒热者，无外邪也。病人面无血色，为亡血也。脉沉弦者，知为虚劳久衄也；脉浮弱，按之绝者，为有外无内极虚的芤脉，知必大下血也；烦咳者，病在肺，则必吐血也。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞面无色，即面无血色（面色白，面色薄），又无外邪，这就是亡血的一个外征。亡血者，或衄、或下血、或吐血，各有不同的脉应。脉沉弦者，衄。久衄虚劳，脉才沉弦，此可与第六篇虚劳病中“男子脉虚沉弦，无寒热，短气，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”条互参。弦本来是太过有余的脉，但是此弦它是外边脉道硬，里边中空，像按鼓皮一样，类似于革，这是虚极而反的脉应；此沉不只主里，它还主虚。故而曰此为久衄虚劳之脉。浮弱，手按之绝者，脉得之浮，但按之脉内极弱几近于绝，也是有外无内的脉，就是芤。这是大失血的脉，下血者出血量多，故主之。烦咳者，必吐血，面无血色，而烦咳涉及肺，因知此失血为肺的疾患，必吐血所致也。 | ||
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| + | 【原文】**夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。** | ||
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| + | 【释】吐血，咳逆上气，肺病也。其脉数而有热，为邪犹盛。躁不得卧，为正不胜邪，故死。 | ||
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| + | ＜注＞本条应接上一条吐血的病证。气上逆、咳嗽不止，俗谓上气不接下气的咳嗽，患肺病者多见此。临床上久吐血者，人应虚，脉应不及（上条的沉弦、浮弱、手按之绝者均属之）。若脉数有力，是邪热盛（肺热盛），很易迫血妄行，那是相当危险的。待到躁扰不安、躁不得卧，此正不胜邪也。正虚邪盛，故曰死。久病失血的人遇到这种数急的脉需要小心，多预后不良。 | ||
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| + | 【原文】**酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。** | ||
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| + | 【释】酒客咳者，酒伤肺也，肺伤则必吐血，此以极饮过度所致也。 | ||
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| + | ＜注＞嗜酒之人，也不是人人一咳就必致吐血，这条所说是酒客、极饮过度，确有咳血、吐血之虞。嗜饮、过量饮酒，易伤肺而咳，长期酗酒，湿热内蕴，故有吐血之变。 | ||
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| + | 【原文】**寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。** | ||
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| + | 【释】见虚劳病篇。 | ||
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| + | ＜注＞参见第六篇虚劳病中。 | ||
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| + | ＜按＞书中第六篇、本篇、第二十二篇，都有这条。此三段文字，大同小异（本篇男子则亡血少“失精”二字；第二十二篇少“男子则亡血失精”七字，而“旋覆汤主之”五字为衍文，当去掉），依文意当是一条，总的看来是说芤脉和革脉主病的实例。其所以分属在三类杂病当中，盖《金匮要略》第六章讲血痹虚劳病，本章讲惊悸吐衄下血胸满瘀血病，第二十二章讲妇人杂病，均涉及这段文字所论脉证的内容，故后者不是前者的重出，其意甚明焉。 | ||
| + | |||
| + | 芤为轻取浮大但重按脉内虚涩的复合脉，所谓浮大中空者，属不及脉。中空，即按之动减（指脉内不充实而跳动力量不足），乃浮大其外空涩其内之象，故主血虚、虚劳，久病见此脉难治。革为芤而弦的兼象脉，属不及脉，血虚于内而脉管反弦强硬变于外之象，故主大亡血，或久失精。芤、革二脉，本外属太过，而内属不及，但就主病而言，乃列于不及。 | ||
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| + | 【原文】**亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。** | ||
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| + | 【释】夺血者无汗，故亡血者虽有表邪，亦不可发其表。汗出虚极必陷于阴证，则寒栗而振也。 | ||
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| + | ＜注＞此与《伤寒论》87条文意相同，原是讲禁汗的条文。本篇前论中衄家不可汗，为特指；此亡血不可发其表，乃泛言亡血均不可发汗，其理一也。本来就失血，再发汗夺其津液，气（津液）血两虚到极，虚极则转变为虚寒阴证。这个寒也是由虚来的，人的生化机能沉衰了，则寒生。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。** | ||
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| + | 【释】唇、舌为血华外显之处，唇痿、舌青者，瘀血的征象也；口燥、但欲漱水不欲咽者，瘀热的为候也；胸满而伴有是证，知为瘀血所作也。无寒热者，无外邪也。脉微大来迟，为血瘀气滞也。腹本不满，而病人自言满者，为有瘀血也。 | ||
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| + | ＜注＞本条和下条均论述瘀血的证候表现。唇、舌、眼睛等靠外边这些黏膜之处，全是血液显现的地方，血流充沛营养正常，则丰盈光华显现，血虚、瘀滞则有明显异常。唇痿，口唇瘪缩不丰，或唇无血色，即血不荣于唇，血虚、血瘀都可有此证情。舌青，舌指舌质，青为紫而晦暗，舌边常伴有瘀斑，肝病常见舌青。在这里唇痿、舌青都是瘀血的反映。血虚证，治疗上不一定都用补法，如果是由血瘀而虚者，祛瘀即可推陈致新，瘀血不去，补而无益，甚至越补越坏。 | ||
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| + | 口燥，但欲漱水不欲咽，口干舌燥是有热的征象，如果要是阳明里热，则口燥欲饮，一般稍稍与饮之，和其胃。若口燥但欲漱水而不欲咽（不欲真饮），说明其热不在阳明胃，而热在血分，这也是瘀血的证候，而且为重。 | ||
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| + | 无寒热者，无外邪。脉微大来迟者，微大，微是细而虚（无力）的兼象脉，但是若言细则必不再言大，因为细脉、大脉是在脉管的广度（细、粗）上两者是相对立的，所以此微大当是指大而无力的脉象，而且这个大也是有外无内的那种大，类于芤。迟脉在这主营气不畅（足）。综合观之，脉芤血不足、微者气不足、迟者营气滞塞而血瘀，而且“微大”是瘀血造成的，这就是临床所见的血瘀气滞、血瘀气虚。 | ||
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| + | 腹不满，其人言我满，这是少腹（血室部位）急结的证候。急结就是感觉那块憋得慌、难受，也有形容那块不宽快、不宽畅、有憋胀感，所以腹诊时本不满，但病人感觉满，这是瘀血的一个要证。 | ||
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| + | 【原文】**病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。** | ||
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| + | 【释】病者如热状，即指烦满、口干燥而渴言也。其脉反无热者，谓脉不浮滑而反沉伏也，此为热伏于阴，是瘀血也，当依证选适方下之。 | ||
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| + | ＜注＞瘀血的证候反映形式多样，各有不同。上条是“口燥，但欲漱水不欲咽”，也有渴而欲饮如本条者。 | ||
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| + | 烦满者，烦，为郁热而烦；满，如上条的“腹不满，其人言我满”。口干燥而渴者，口干舌燥而渴欲饮水，像是阳明里热的样子。病者如热状，即指这些而言。但是诊其脉反无热，就是无浮滑、数、大等主热的脉象。此为阴伏，阴指阴血，这是热伏于阴血的缘故，就是瘀血。当依证下之。 | ||
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| + | ＜按＞以上讲了惊悸，但主要是讲衄、吐血、下血诸失血和瘀血等脉证，在原则上做了一些概述。以下讲辨证治疗。 | ||
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| + | 【原文】**火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。** | ||
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| + | 【释】《伤寒论》曰：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。”如上之火邪证，则以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞本条主述惊证的治疗。胡老上所引为《伤寒论》114条原文，说明何为火邪。但这条中没有该方治疗的主证——惊（悸），同书112条才是对本方证的论述：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”【释】中引文的“其人必躁”就是此引文的“惊狂，卧起不安”。对这两条略释如下： | ||
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| + | 太阳病，法应汗解，但以火熏发汗则非其治。火熏，亦古人一种劫汗方法，如今之火炕温覆使汗出者亦属之，类此即使汗出，亦属逆治，以火邪助热故也。不得汗，其人必躁者，火熏之仍不得汗，以火助热，热盛而烦躁。这种情况，未经火熏亦常有之。有的人服发汗药而不汗出，也必烦躁。烦者热烦，躁者躁扰，因烦而躁。清，古字作“圊”，圊者即如厕，清血就是便血的意思。太阳病久不解，邪热传里而有便血之虞。此便血因火攻所致，故名为火邪病。 | ||
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| + | 伤寒脉浮者，即太阳伤寒，脉浮无汗者。本宜以麻黄汤发汗，而医竟以火迫劫之，指以温针或熨迫使汗出的非法治疗。亡阳，指过汗亡津液，但尚未至恶寒肢厥者。发惊狂一是由于大汗出，气夹饮上冲而影响脑系，此为主；二是夺津亡血，血虚不足以养心，心虚而惊，此为次。此火劫之变与同书123条“太阳伤寒者，加温针必惊也”意同。卧起不安者，惊狂的为证。 | ||
| + | |||
| + | 治疗上，此证因非法劫汗，虽汗出而表不解，故改变发汗的方法，以桂枝汤更发其汗；去芍药者，必有胸满，胸满，乃汗出多，气上冲，其下必虚，故当去芍药；此火邪非法治疗而致的逆证，更加蜀漆、龙骨、牡蛎以救治之。 | ||
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| + | 桂枝救逆汤方 | ||
| + | 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥） | ||
| + | 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 | ||
| + | ＜方解＞此于桂枝去芍药汤内加逐痰饮的蜀漆和镇惊悸的龙骨、牡蛎，故治桂枝去芍药汤证而动悸烦惊有痰饮者。蜀漆辛苦寒，有毒。可祛老痰积饮，截疟，止惊狂火逆，杀虫杀菌，用于胸腹脐下动悸甚者。大量可致吐，小量用不吐，故可为导痰药。痰饮不明显者不用。由本方用蜀漆，即知其人原有水饮，但若无剧烈的气上冲，亦不致影响脑系而惊狂也。蜀漆和龙骨、牡蛎治动悸烦惊有痰饮者。桂枝以降冲气也。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞《伤寒论》118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤，亦治惊悸，气上冲更甚，心悸为主。可与此互参。 | ||
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| + | 【原文】**心下悸者，半夏麻黄丸主之。** | ||
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| + | 【释】心下悸，由于水饮所致者，半夏麻黄丸主之。 | ||
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| + | ＜注＞心下悸，证情也多种多样，原因不一。第十二篇痰饮咳嗽病中，“水停心下”“甚者则悸，微者短气”，本条所举即为水饮所致者。《伤寒论》177条炙甘草汤证，“脉结代，心动悸”与此不同，乃血虚心悸也。 | ||
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| + | 半夏麻黄丸 | ||
| + | 半夏 麻黄等分 | ||
| + | 上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞半夏降水饮，麻黄散水气，故治胃中有水气、心下悸或有浮肿者。炼蜜为丸，服量甚轻，亦久病缓治之法也。 | ||
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| + | 【原文】**吐血不止者，柏叶汤主之。** | ||
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| + | 【释】吐血不止者，谓服其他止血药而吐血仍不止也。柏叶汤主之。 | ||
| + | 【按】大吐血不止，可致脱血不救的险证，此时必先讲止血之道，即所谓急则治其标也。 | ||
| + | |||
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| + | ＜注＞这个方子有相当的止血力量。北京曾有一中医即以马通汁治吐血重症屡验，现代人厌其污秽已很少用了。马通汁，即马粪浸水取汁。 | ||
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| + | 柏叶汤方 | ||
| + | 柏叶 干姜各三两 艾三把 | ||
| + | 上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。 | ||
| + | ＜方解＞侧柏叶辛香微苦涩、凉，为清凉性止血剂，兼有利尿、止遗之功。涩以固脱，适用于各种出血证。主血热之崩漏、肺热吐血等证。艾叶苦香温，为止血、调经剂。温气血，逐寒湿，止腹痛、崩漏。主凡中气虚寒、下焦无摄纳之权的月经不调、子宫出血，以及吐、衄、下血等症。三药及马通汁均有止血作用，合以为方，专为吐血不止而设。《千金方》治吐血内崩、上气、面如土色，用本方加阿胶，则治效更佳。不过本方证属虚寒，可加阿胶而不可加寒性之生地黄。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。** | ||
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| + | 【释】下血，先大便而后下血者，乃体内深处的出血，故谓此远血也。黄土汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞下血即便血。先便后血，出血点在深处，非痔疮出血之近血。 | ||
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| + | ＜按＞本条为证殊不备，因本方含有大量附子，即便远血，若不见阴虚证候，亦不得用之。而且本方亦不限于远血，对于吐血、尿血、子宫出血，以及痔出血等，适证用之亦均有效。对于一般出血证属阴虚，虽有烦热亦是虚热状，而脉沉虚无力者，亦可用之。 | ||
| + | |||
| + | 黄土汤方（亦主吐血、衄血） | ||
| + | 甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 | ||
| + | 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 | ||
| + | ＜方解＞灶中黄土辛温，为缓和收敛性止呕、止血剂，温中、和胃、止血、止泻，主虚寒泄泻，妊娠呕吐，下血等症，本方用为主药。佐以地黄、阿胶协力增强其止血之力，甘草、白术安中和胃，复以附子振其沉衰，黄芩解其烦热。故此治诸失血证，久久不愈，血虚羸瘦，手足心热，腰腿酸痛，或大便溏，或身微肿者。灶心土临床可用60～100克先煮，清取汁，再煎余药。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞以方测证，本方证当属阴寒，与第二十篇妇人妊娠病中芎归胶艾汤相对（证的阴阳相对），而止血作用相同。 | ||
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| + | 【原文】**下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（方见狐惑中）** | ||
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| + | |||
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| + | 【释】先下血而后大便，为肛门近处出血，故谓此近血也，赤小豆当归散主之。 | ||
| + | 【按】此述痔漏出血的证治。 | ||
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| + | ＜注＞此以赤小豆祛湿热治其本，当归和血止血治其标。 | ||
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| + | 赤小豆当归散方见第三篇狐惑病中。 | ||
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| + | 【原文】**心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。** | ||
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| + | 【释】心气不足，当指心悸、烦而言，但此悸烦为充血有热，非真心气虚之不足也。无论吐血、衄血，若心悸烦者，泻心汤主之。 | ||
| + | 【按】心悸亢盛，颜面潮红，烦热而心下痞者，吐血、衄血，以及其他出血证，本方均有速效。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞心气不足，非虚寒。《千金方》中改为“心气不定”，即指心悸烦热而言。血充于上则心悸、颜面潮红、吐血、衄血。此上焦热盛之象，三黄泻心汤主之。 | ||
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| + | 泻心汤方（亦治霍乱） | ||
| + | 大黄二两 黄连 黄芩各一两 | ||
| + | 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 | ||
| + | ＜方解＞三物均苦寒，下热祛火。故治颜面潮红，或唇舌殷红，心中悸烦，心下痞，或吐、衄、下血、高血压等。尤以治小儿鼻衄效最佳。方中大黄先以水冲泡，以浸泡之水煮黄芩、黄连，不致大泻。 | ||
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| + | ＜按＞本篇至此结束，主要讲吐衄下血病，惊悸讲得不全，且未言瘀血证之治疗。这可从《伤寒论》及本书前后的抵当汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸、大黄牡丹汤、当归芍芍散、温经汤、下瘀血汤、桂枝茯苓丸等方中辨证选用。用药方面，不仅是桃仁、丹皮、水蛭、虻虫、当归、川芎、生地黄等，一般认为补血的药物，均是祛瘀药。如第二十二篇妇人杂病中“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，妇人易有瘀血，方中所用即平时说之补血药，因其可以起强壮作用，故可以祛瘀。《神农本草经》言生地黄“解血痹”，性寒解血分之热，亦祛瘀血。临床上病人虚而有瘀血，则不可一味攻破，须选用强壮性祛瘀药；有热者，用生地黄一类；有寒者，用当归、川芎一类。病人不虚，则不必使用强壮性祛瘀药，选用水蛭、虻虫、虫、桃仁、丹皮等即可。 | ||
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| + | ===== 第十七篇 呕吐哕下利病脉证治第十七 ===== | ||
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| + | 【原文】**夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。** | ||
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| + | 【释】呕吐而有痈脓，宜排其脓，慎不可止吐，脓尽则呕自愈。 | ||
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| + | ＜注＞此同《伤寒论》厥阴篇376条，可见《伤寒论》中，亦论杂病之治疗。 | ||
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| + | 呕家，平素多呕之人。其吐出物有脓液，内必有痈脓之变。邪秽在胸上者，机体为排脓而呕，其治当顺势排脓，不可治呕。若逆其病机止呕，则脓秽聚积体内，祸变可知。脓尽自愈，示人以排脓为法。适证选排脓方剂治之，不是不予治疗，待等脓尽的意思。常用的排脓方剂列于肠痈篇中，如排脓散、排脓汤、大黄牡丹汤，药物可选冬瓜子、桔梗、贝母、薏苡仁等，待后详述。 | ||
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| + | 【原文】**先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。** | ||
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| + | 【释】先呕却渴者，此为饮去欲解也；先渴却呕者，此为水停心下，因使呕也。此呕由于水饮所致，故谓此属饮家。 | ||
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| + | ＜注＞因胃有水饮而呕，呕之后饮去胃中干、津液受损，人觉口渴而呕止，故为欲解。若开始时觉口渴，渴欲饮水，但其人胃弱不能消水，待到一定程度，水积胃中，停于心下，人即呕逆，此属痰饮为病。治呕常用降逆祛水之法，就是祛除胃中的停水。但要注意呕的原因很多，后文还将提及，不可不加辨证，见呕即用止呕的方法。 | ||
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| + | 【原文】**呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。** | ||
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| + | 【释】呕夺胃津，故呕家法当渴，今反不渴者，以心下有支饮不去故也，故谓此属支饮。 | ||
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| + | ＜注＞胃有水饮之呕，水饮吐尽，人当口渴，如果吐后反而不渴，这是其人心下有支饮的缘故，饮邪自下向上壅集，随吐随聚，故而呕反不渴。这种情况与第十二篇痰饮咳嗽病中苓甘五味姜辛夏汤证条意义相同，服苓甘五味姜辛汤之热药，本当口渴，今反不渴，亦有支饮故也。可与之互参。 | ||
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| + | 【原文】**问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。** | ||
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| + | 【释】病人脉数为有热，热则消谷当能食，今反吐者，以发汗太过，令阳气微、膈气虚，邪热乘虚而动于膈，脉乃数也。数为客热，彼不能消谷。胃中不但无热，反因虚而寒饮乘之，故反吐也。 | ||
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| + | ＜注＞本条即《伤寒论》122条，今以设问，来论述胃虚寒而致呕吐的情况。 | ||
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| + | 脉数一般主热，以胃气强，当体温增高而发热，同时消化机能旺盛，则消谷引食。但数脉有时也主虚，即本条所述。而今不是消谷引食，而是不欲饮食而吐，这是因为在表的阶段发汗太过的缘故。汗者谷气也，过汗伤津，即阳气微。食物经胃消化，其精气出而为汗，大汗造成胃虚，即膈气虚，消化机能衰弱，里气不足也。这种脉数所主为表邪客热，不是胃气强的实热，故不能消谷。胃因出汗多而虚，虚极而生寒，胃气虚而邪凑，水饮不化，所以致吐。胃中虚冷故也，乃所以致吐的自注文，虚冷乃贫血衰弱之互词也。 | ||
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| + | ＜按＞胃乃体温发生之根源，既以自温，复以温肌表、脏腑乃至全身。过汗，体温放散过量，胃乃虚寒。发汗太过，精气亡于外，膈气虚于内，亦可使病传少阳。本条即暗示可转呕而发热的柴胡证。 | ||
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| + | 【原文】**脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。** | ||
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| + | 【释】脉弦为寒，而谓为虚者，以寒在于上而反下之，胃气虚则寒益甚，今脉反弦，故名曰虚。胃极虚寒，则无余气以消谷，故朝食暮吐，变为胃反也。 | ||
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| + | ＜注＞“寒在于上，医反下之”应接首句“脉弦者，虚也”之后，为“胃无余气，朝食暮吐，变为胃反”的倒装句。病人本来就胃寒，脉弦应之（仲景脉学，弦脉有时主寒，本条即其例），不当用下法，今医反下之，造成了胃愈虚而寒益甚。胃虚寒甚，没有了消化食物的能力（胃气无余），故变为朝食暮吐的胃反证（消化能力弱到进食一天仍不消化，而终于再吐出的程度）。此时脉仍显弦象（反弦），这是胃中仍有邪实（未消化的食物）的缘故，而其根本原因又在于胃虚，所以文曰“故名曰虚”。脉弦者虚也，不是说弦脉主虚。 | ||
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| + | 胃反相当于现所谓的胃下垂，胃筋弛纵，故而下垂，所食停于胃中，到一定程度则吐，此为胃反。轻则几日一吐，重则朝食暮吐，或暮食朝吐。 | ||
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| + | ＜按＞以上两条，胡老讲课时有时做一条，有时做两条讲，笔者认为都是可以的。过汗、误下都可使胃虚，或致中虚饮聚，或消化力弱而停食，遂有朝食暮吐胃反之证。 | ||
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| + | 【原文】**寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。** | ||
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| + | 【释】脉微则无气者，谓脉微无精气也。精气者为荣卫之本，故无气则荣自虚。荣虚则血不足，血不足则无以煦胸中，故胸中冷也。 | ||
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| + | ＜注＞此承前条“师曰：病人脉数……数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也”，而“以发其汗，令阳气微，膈气虚”之理。 | ||
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| + | 所以脉数而无力（微）者，和上述“阳微，膈气虚，脉乃数”同理，主要由于过汗，失精气过多而胃气虚，故云“微则无气（胃气虚）”，无气则气虚血少、全身虚寒。营卫之气来自于胃，胃虚则卫气营血俱虚，影响胸中宗气亦虚，因而胸中冷，引起朝食暮吐的胃反证。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。** | ||
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| + | 【释】趺阳脉浮而涩，浮则为胃虚，涩则为脾伤，胃虚脾伤，即不能消磨水谷，故朝食则暮吐、暮食则朝吐，而为宿食不化的胃反也。若脉紧而涩，则邪实而正虚，故为难治。 | ||
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| + | ＜注＞上条从寸口脉论证，本条从趺阳脉论证。本条胃反证与不当的治疗（发汗多或胃寒误用下法）无关，而是素来脾胃虚弱或脾胃受伤之人，亦可有胃反证的论述。 | ||
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| + | 趺阳脉以候脾胃，此部脉浮而涩。此浮者必中空无力、主虚，故曰“浮则为胃虚”。涩为损伤不及之脉，主血少、水湿不运，脾统血、主运化，故曰“涩则伤脾”。胃虚脾伤则不能消化饮食，故曰“不磨”。这种宿食不化停留胃中，故而造成“朝食暮吐、暮食朝吐”的胃反证。 | ||
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| + | 胃反为虚，脉应不及，若脉紧涩，紧主邪盛，涩主血不足，此邪盛正虚，其病难治。非独胃反，任何病都一样。 | ||
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| + | ＜按＞趺阳脉浮而涩，在《伤寒论》247条亦有此脉象，但其主病和为证表现则虚实截然不同：浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。浮则胃气强者，此脉浮必浮而有力，主热（胃热），胃热则气强；涩是津血不足，概由小便数所致也。胃热小便数相互影响，水分被夺而伤津，大便因硬，名之脾约。其脉在那里则主实不主虚。脉证之间的关系，必须脉证互参，因果互证，才能把握问题的本质，这是读仲景书需要注意、也需要下工夫的地方。因此对原著条文要前后联系此较，《金匮要略》《伤寒论》两书要结合起来阅读，文义才更容易理解。 | ||
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| + | 【原文】**病人欲吐者，不可下之。** | ||
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| + | 【释】病人欲吐者，则病有上越之机，宜顺势而吐之，不可下之也。 | ||
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| + | ＜注＞此欲呕，不是真的吐，而是想吐、尚未得吐也。如瓜蒂散证“温温欲吐，复不得吐”，即病有上越之机，应顺势利导，催吐即可，万不可下。 | ||
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| + | ＜按＞以上对呕吐做了原则上的论述。发作原因提出了水饮、胃虚寒、脾胃俱虚的胃反数种。治疗上提出了两个要点，一是有痈脓，不可止呕，但需排脓，脓尽呕自止；二是欲吐而不得吐者，不可止呕，应顺势而吐之。 | ||
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| + | 【原文】**哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。** | ||
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| + | 【释】哕而腹满者为实，应详审前后二便，知其何部不利，利之，则哕与腹满当俱愈也。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》381条。哕，有声无物，呃逆之声连连但又无物吐出，谓之干呕，又称干哕。哕以虚证为多，但亦有实证，本条即是。如果哕而腹部实满拒按，为实证，当“视其前后，知何部不利”，即询问二便情况。大便不利腹满拒按的，当利大便；小便不利少腹满拒按的，当利其小便。利之则愈。 | ||
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| + | ＜按＞本篇论哕，只此一条，后有辨证施治两条。对哕未加详论，因其已在《伤寒论》中述及，应参考。下面讲呕的施治。 | ||
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| + | 【原文】**呕而胸满者，吴茱萸汤主之。** | ||
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| + | 【释】胃虚，则水饮乘之而上冲，故令呕而胸满也。吴茱萸汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞本条之呕，由于胃虚饮逆。胃虚，水停于胃，夹气上逆，故呕而上腹较满，甚则胸满（但这种情况偶见）。本条当与《伤寒论》243条互参。 | ||
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| + | 吴茱萸汤方 | ||
| + | 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 | ||
| + | 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞吴茱萸辛苦温，为健胃止呕剂，兼有振奋作用。可温中、疗心腹之冷气，下气降逆治水气上冲，止呕镇痛除血痹。主胃痛、呕吐、痞满、疝痛等。佐以大量生姜加强止呕的作用，以治其标；伍人参、大枣，补胃气之虚，以治其本。故本方治胃虚心下痞硬、有寒饮、烦躁、呕吐，或头痛、眩冒、心腹痛、吐酸嘈杂者。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞吴茱萸有似于干姜，温胃逐饮，下气止痛的作用。本方用于胃虚停饮、水气上冲之头晕头疼，或呕而头痛（尤其是偏头痛）但无热象者。梅尼埃病亦有用之机会，胃痛泛酸、嘈杂吐水而无热象者用之更佳。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之（方见上）。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】干呕、吐涎沫而头痛者，为水气上冲的证候。吴茱萸汤主之。 | ||
| + | 【按】无论干呕、吐涎沫，或呕吐而头痛、眩冒者，用本方均有捷效。西医所谓梅尼埃病，亦多本方证，宜注意。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》378条。为胃虚有寒饮、水气上冲之呕。本条干呕且吐，但所吐不是食物，而是沫状痰涎，或干呕无物而口水多，此胃虚有寒饮可知也。头痛者，水气上冲侵及头脑所致，即里虚寒水饮上犯，常伴有眩晕。本方有人参，所以或有心下痞硬证。吴茱萸善治水气向上冲逆，所以呕是吴茱萸汤一个主症。此方健胃、治水气上冲并举，故得速效。但因吴茱萸性温，只利虚寒，不利湿热也。吴茱萸汤方见上。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】水热相搏，逆迫于胃，则为呕、为心下痞；下走肠道，则为肠鸣也。半夏泻心汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此热邪夹饮、水热相搏之呕（或利）。水气在胃则呕，在肠则肠鸣，半夏泻心汤证有呕而肠鸣，其病在胃肠。心下痞分两种情况：一是心下痞，因热陷心下（指胃部），炎性的心下痞塞，黄芩、黄连主之，为三黄泻心汤证；二是心下痞硬，自觉胀满不舒，初按之手下有抵抗，但不拒按，反以按为舒，乃胃虚邪凑，人参主之。半夏泻心汤证这两者兼而有之。 | ||
| + | |||
| + | 由上观之，半夏泻心汤证者，热邪夹饮，尚未成实，本于胃虚，与实热入胃不同。因其证非单纯虚寒，亦非单纯实热，乃寒热错杂为病，故以清热涤饮为治。 | ||
| + | |||
| + | 半夏泻心汤方 | ||
| + | 半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙） | ||
| + | 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞本方寒热并用，本于胃虚，故治以干姜、人参、甘草、大枣；热陷心下，故以黄芩、黄连除烦解痞；热邪夹饮而未成实，故主以半夏。此客邪内饮，为呕利、肠鸣、心下痞硬的主治方。此方证临床常有烦躁、下利。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】热上逆则干呕，迫于下则利。黄芩加半夏生姜汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此为伴随热利而胃停饮食上逆之呕。本条是《伤寒论》172条的简文，原文“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可知本条之下利，既可见到太阳病的头痛、发热，亦可见到少阳病的口苦、咽干。如果没有这些合并症状，单从下利来说，胃不实不属阳明，肠不寒不属太阴，本方又无解表之品，其利当是热利，实则是少阳病，黄芩汤亦当属少阳和解之剂。且此下利（《伤寒论》中曰“自下利”）常伴腹痛，亦正是方中芍药、甘草之所用也。这是对黄芩汤证（自）下利的分析。 | ||
| + | |||
| + | 若其证更有呕逆（条文中曰“干呕”）者，胃有停水，水谷不化，上逆而呕也，更加半夏、生姜（即下条的小半夏汤）下气祛水以止呕。 | ||
| + | |||
| + | 黄芩加半夏生姜汤 | ||
| + | 黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣二十枚 | ||
| + | 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 | ||
| + | ＜方解＞黄芩除热，甘草、大枣安中，合芍药更缓挛急治腹痛，半夏、生姜（小半夏汤）降逆止呕。此为邪热内干胃肠下利腹痛而呕的治剂，即治黄芩汤与小半夏汤的合方证。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】呕吐，谷不得下者，胃中有水饮也。小半夏汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此为胃停水饮之呕。胃有停水，水谷不得消化下行，因上逆而呕。两味药皆可祛水、止呕：半夏下气祛水，生姜降逆止呕散寒祛水。小半夏汤单用机会较少，多与其他方剂合用，上方及小柴胡汤中均含此方。小半夏汤方见第十二篇痰饮咳嗽病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】饮上于膈则呕吐，故谓呕吐而病在膈上也。吐后胃中干则思水，此时则呕必解，应急与之水以和其胃。若思水不已者，猪苓散主之。 | ||
| + | 【按】呕吐后，饮除胃中干，则呕止而思水（此时与饮亦应少少与之），若饮多水聚，呕当复作，以是呕、渴往复无已时。猪苓散止渴逐饮，为此证最妙的治疗手段，此即前所谓“此属饮家”者是也，宜互参。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条言饮家致呕的治疗。此水饮冲逆膈上之呕，以呕后渴不已（或呕渴往复）为特征。胡老【按】中谓“此属饮家”者，见本篇第二条。 | ||
| + | |||
| + | 水本在膈下胃中，冲逆上膈而呕。呕后胃中干而渴欲饮水。后思水者解，即此时思水则呕止也。此时赶紧给病人喝点水，要注意少少与饮之，因胃尚虚弱，不可太过或猛饮，否则又将作呕矣。如果急与之饮，但并不解渴，而反复索水欲饮，这就是猪苓散证。 | ||
| + | |||
| + | 猪苓散方 | ||
| + | 猪苓 茯苓 白术各等分 | ||
| + | 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞方中三味均利尿祛水之品，而以猪苓为君者，利水之中更重解渴也（解渴为主）。里水一去，津液化生复常，则不再渴，这种利水止渴的方法非常巧妙，应认真体会。此与本篇后文的茯苓泽泻汤证相仿。本方与猪苓汤相比，无滑石、阿胶、泽泻，所以无润燥、止血、消炎之功，但本方有温性的白术，它虽也利尿，但加强了燥湿健胃的作用。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利者，上虚不能制下也。身有微热见厥者，阴寒内盛，虚阳外浮也。此乃胃气沉衰，上越下脱之证，故为难治，治之，则只有四逆汤温中救胃的一法。 | ||
| + | 【按】本条所述，乍看不似什么生死攸关的大证，其关键就在“身有微热见厥”六字上面。虚寒在里的阴证，厥，有微热怫郁在外，多属残阳欲脱之候。以是可症呕而小便复利，亦不可视为痰饮水气的一般证候。此述胃气沉衰，因致上越下脱，精气内竭，陷入阴寒重症。此时惟有以四逆汤温中救胃，振奋一分胃气便有一分生机，此外别无良策。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此胃虚欲脱之呕。即《伤寒论》377条，又在本条呕的论治中复出于此者。可与同书348条互参。 | ||
| + | |||
| + | 脉弱主虚，胃气虚也。胃虚则易留饮，水气上冲饮逆则呕。有气上冲，小便应不利，今反小便复利。小便利，又不当有停饮。这些看似矛盾的现象，其实就说明此呕而小便复利，非一般水饮在里的证候，乃胃虚中气沉衰，不能统上下的缘故。 | ||
| + | |||
| + | 脉弱而厥，里有真寒，更可证其虚在胃，但又身有微热。这是因为阴寒内盛，逼迫阳气外浮，虚阳外越，古人言阴阳绝离者。结合上证，今言虚脱之象，故谓难治。厥而发热者须察阴阳虚实，对照《伤寒论》辨厥阴病脉证并治篇厥的论述可知。若厥热往复者，为正邪纷争之机，热多厥少为顺候，厥多热少为逆候。热实的阳证多假寒而真热，其治较易。虚寒在里的阴证多为真寒而假热，或虚热之阳怫郁于外，或残阳欲脱，故难治。所谓难治，一是非一般止呕方所能治，二是需振胃复阳，较前者为难也。 | ||
| + | |||
| + | 既谓难治，又以四逆汤主之，可见惟温中救里一策也。 | ||
| + | |||
| + | 四逆汤方 | ||
| + | 附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙） | ||
| + | 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 | ||
| + | ＜方解＞用干姜、附子以温中祛寒，用甘草以补中益气。合力温补胃气，促进代谢机能的复兴，故凡里虚多寒，以致水谷不化，下利清谷，四肢厥冷，或如本条之为证者，非此不足以救治之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**呕而发热者，小柴胡汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】呕而发热为少阳柴胡证，当宜小柴胡汤主之。 | ||
| + | 【按】辨方证为辨证的尖端，有是证即用是方，无论伤寒、杂病，无不验也，此仲景辨证施治的主要精神，惜注家多忽之也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此为半表半里有热之呕。少阳半表半里有热，则心烦喜呕而发烦热，已具柴胡汤证，故当以小柴胡汤解热、健胃止呕。可与《伤寒论》96条、97条互参。 | ||
| + | |||
| + | 小柴胡汤方 | ||
| + | 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚 | ||
| + | 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞柴胡苦平，为解热消炎、解凝祛瘀药。解热消炎，宣畅气血，推陈致新。治饮食积聚，寒热气结，但凡水、热、食、血之毒均治，并有调经治疟之特效。 | ||
| + | |||
| + | 本方主治往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，其用难以枚举。方中柴胡、黄芩解热除烦，半夏降逆逐饮、和胃止呕，其他药均是健胃以救胃虚，复津液。盖其病外已解，体表津液已不充斥，邪入半表半里，正气内撤布防，欲在此病位战胜病邪。此时要滋其正气（气血），非健胃不可，人参正当其用，大枣、甘草、生姜更助之。或曰小柴胡汤要在人参，亦妙在人参，诚然。或谓柴胡升提，恐不尽然。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】胃反呕吐，即指前之“朝食暮吐，暮食朝吐”宿谷不化的胃反呕吐也。大半夏汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条承本篇前述“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”条，论胃反的治法。此述胃虚宿食不化之呕。 | ||
| + | |||
| + | 前云胃反主因脾胃虚弱，胃气虚则食而不化，其消化力差到饮食入胃一天（或一夜）仍不消，而终见呕吐。本方证与小半夏汤证有很大不同：小半夏汤证为胃有水饮之呕，虽不食亦吐，甚者食不得下；而本方证是食而不消之呕，不食则不吐。这是二方证的主要鉴别点。在治疗上，小半夏汤只主治呕，本方更重在健胃补虚，故以大半夏汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 大半夏汤方 | ||
| + | 半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升 | ||
| + | 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 | ||
| + | ＜方解＞方中半夏下气降逆止呕，人参补中益气，用白蜜既助人参健胃，又解半夏之毒。此治胃虚食不化因致呕吐或心下痞硬者。 | ||
| + | |||
| + | 此处甘药选人参、白蜜，甘润而不壅逆于上，避免甘草、大枣或饴糖之腻满。本来甘药不利于呕，但治此呕为健其胃又大用之，白蜜性润，此选药之不同也。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方又治吐水）** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】食已即吐者，谷道闭于下，热气壅于上也。大黄甘草汤主之。 | ||
| + | 【按】呕吐、谷不得下者，为胃中有水饮。本不呕吐，食已即吐者，为谷道不通，食不得下反伴热壅而吐也。故前宜小半夏汤降逆逐饮，而后宜下热而通便也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此为便闭热壅实满之呕。食已即吐者，本条述证亦简文也。当有大便不通、实满、有热等宜攻之症，否则亦不定致食已即吐也。此证不食则胃肠负担稍轻而不吐。 | ||
| + | |||
| + | 大黄甘草汤方 | ||
| + | 大黄四两 甘草一两 | ||
| + | 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 | ||
| + | ＜方解＞方中大黄通便下热，甘草缓食后即吐之急迫。此于调胃承气汤去芒硝，虽亦有通便和胃作用，但泄下的力量减弱，并不治潮热也。常用于合方中，例如大柴胡汤证“心下急，吐不止”，既有停饮，又有大便干，故含本方。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】胃反之病，亦有胃虚留饮所致者，若吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 | ||
| + | 【按】胃虚弱则饮水留中不化，积至相当程度则吐，吐则胃中干故渴，渴饮至相当程度又复吐。今之胃下垂，胃扩张等慢性病，多见此症，宜注意。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条为此属饮家之呕，可与本篇第二条和前论中猪苓散证条，互参。 | ||
| + | |||
| + | 本条病机如胡老所按。此胃反，与前猪苓散证条意义相同（而与大半夏汤证不同）。猪苓散证呕吐后思水，此为吐而渴欲饮水。二者述证相同，但本方证胃气更加虚衰，一方面以茯苓、泽泻、桂枝、白术（五苓散去猪苓）利尿去饮，恢复膀胱气化止渴治标；另一方面以白术、甘草、生姜温药健胃以治本。这与猪苓散主在解渴利尿，就有了程度上的不同，本方证较猪苓散证为重。为证当有小便不利。 | ||
| + | |||
| + | 茯苓泽泻汤方 | ||
| + | 《外台》云：治消渴脉绝，胃反吐食方。有小麦一升。 | ||
| + | 茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 | ||
| + | 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮服二升半，温服八合，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞本方含茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），增量茯苓、又加健胃利尿的白术、泽泻。茯苓甘草汤主治胃有停水，呕、悸、厥而小便不利者。用泽泻更加强了利尿治呕的作用，白术合生姜、甘草温中健胃，胃气恢复则水不再停，水代谢正常亦不再渴。故此治茯苓甘草汤证，而蓄水较甚，呕多而渴者。因有大量的茯苓、泽泻，可治头晕。 | ||
| + | |||
| + | 本方与茯苓饮、小半夏汤均治胃有水饮的呕吐证，但本方有渴，而前两方证则不渴。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤（应为散——编者按）主之。兼主微风，脉紧，头痛。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】文蛤汤为发汗剂，吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤散之误甚明。文蛤散主治渴欲饮水不止者，见同书消渴篇，可互参。本条疑有错简。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞说文蛤汤是发汗剂，其理一，文蛤汤为大青龙汤减麻黄、石膏用量，去桂枝而加文蛤。方中虽无桂枝，但石膏对麻黄的此例偏少，故它仍能发汗。其理二，方后明言温服一升，汗出即愈。可见其发汗的作用。 | ||
| + | |||
| + | 本条前半段“吐后，渴欲得水而贪饮者”为吐后过伤津液的文蛤散证，其治重在止渴，此可与第十三篇消渴病中有关条文互参。同书第四篇疟病的脉证并治中，明言“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，就是对伤津耗液患者治疗的戒示，所以这段为证是不可用文蛤汤发汗的。其治当是文蛤散。 | ||
| + | |||
| + | 后半段“微风、脉紧、头痛”，即是不得汗出，表邪不解所致，为表实而兼里热的文蛤汤证，其治重在发汗而兼清里热，当服文蛤汤。此可与《伤寒论》141条互参，但141条原文中的“服文蛤散”当改为“服文蛤汤”。 | ||
| + | |||
| + | 现前后两个方证放在一条中就搞混了，胡老疑有错简是很有道理的。 | ||
| + | |||
| + | 文蛤散方见十三篇消渴病中。 | ||
| + | |||
| + | 文蛤汤方 | ||
| + | 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 | ||
| + | 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 | ||
| + | ＜方解＞此方乃大青龙汤去桂枝，减麻黄、石膏量而加文蛤，故治大青龙汤的轻症而渴欲饮水者。亦可看作麻杏石甘汤与越婢汤合方减麻黄、石膏用量而加文蛤，故治两方的合并证而渴者。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。** | ||
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| + | 【释】干呕吐逆，或吐涎沫者，胃中有寒饮者也。半夏干姜散主之。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞此为胃中有寒饮之呕。干呕吐涎沫，其为证、病机与吴茱萸汤相似，都是胃虚寒有饮。但本方证胃寒停饮较重，且没有吴茱萸汤的头痛、头晕的症状。本方与小半夏汤相比，将小半夏汤的生姜易为温热的干姜，因而加强了温中的力量。 | ||
| + | |||
| + | 半夏干姜散方 | ||
| + | 半夏 干姜各等分 | ||
| + | 上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。 | ||
| + | ＜方解＞此于小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但更偏于胃寒者。方后浆水，即淘米水，发一发有点酸味更好。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞理中汤、甘草干姜汤、本方均有吐涎沫，可见其里寒也，均用干姜。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。** | ||
| + | |||
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| + | 【释】水气逆迫胸膈剧甚，因致其人似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，而彻胸中愦愦然无可奈何者，生姜半夏汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，即欲喘不得喘，欲呕不得呕，欲哕不得哕。彻心中，就是全心胸。愦愦然无奈，指病人自觉胸中逆满、恶心、烦闷已极，有无可奈何之感。这也是水气（寒饮）迫逆胸膈的证候。以生姜半夏汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 生姜半夏汤方 | ||
| + | 半夏半斤 生姜汁一升 | ||
| + | 上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 | ||
| + | ＜方解＞此以小半夏汤减半夏用量而重用生姜汁，则下气降逆之力小，而温中散饮之力大，故治寒饮逆迫胸膈剧烈，而彻胸中愦愦然无奈何者。 | ||
| + | |||
| + | 方中生姜、半夏止呕功有相似。但本方以生姜汁为主药，功可健胃逐饮，治胃虚有饮而呕；而小半夏汤以半夏为主药，功可降逆逐饮，治胃中停水而呕。临床上恶心得厉害，胃中特别不舒服可多用生姜；若呕吐甚者，可加量半夏。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。** | ||
| + | |||
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| + | 【释】干呕，哕甚，若手足厥者，胃气上逆，津液不行于四末。橘皮汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条论哕的治疗，并治干呕。干呕指吐时有声无物；哕是因胃气上逆而发出的呃声，也叫呃逆。本方证哕得比较厉害，可致呃声连连不断。此干呕、哕是因为气机逆乱；此手足厥冷不是虚寒，乃由于气逆血行受阻所致。故本方不用半夏降逆逐饮，而用橘皮行气下气，气机一畅，厥逆、呕、哕自愈，故以本方主之。 | ||
| + | |||
| + | 橘皮汤方 | ||
| + | 橘皮四两 生姜半斤 | ||
| + | 上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 | ||
| + | ＜方解＞橘皮主消化不良，脘腹满闷，舌苔厚腻，口黏不渴。配伍生姜，则既可行气下气，又可健胃祛水，降逆止呕。故治干呕、哕、手足逆冷者，可有覆杯而安之效。此与小半夏汤相比，小半夏汤长于逐饮，以治呕吐为主；而本方长于下气，以治逆满为主。此由于半夏、橘皮为治之不同也。 | ||
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| + | 【原文】**哕逆者，橘皮竹茹汤主之。** | ||
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| + | 【释】哕逆剧甚而急迫者，橘皮竹茹汤主之。 | ||
| + | 【按】条文只有“哕逆者”三字，过于简略，然就方药的配伍观之，于橘皮汤增量橘皮为二升，复佐以下气的竹茹，则哕逆剧烈可知。另用人参、大枣、甘草健胃补虚，尤其甘草用至五两，其胃气虚而哕逆更必急迫，亦可知也。《三因极一病证方论》谓本方所主，每哕至八九声相连，收气不回，至于惊人，可信。 | ||
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| + | ＜注＞此亦哕逆的论治。《三因极一病证方论》曰：“哕逆连连，自可惊人。”可见其哕逆不断，频繁不止，以本方主之，疗效极佳，但须加大橘皮用量。古人认为哕由胃虚而起，故降逆同时必须健胃。临床上遇心下逆满、打呃，而非旋覆代赭汤证者，大多为橘皮汤证，宜注意。 | ||
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| + | 橘皮竹茹汤方 | ||
| + | 橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两 | ||
| + | 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞方中橘皮二升，即使分为三服，用量也相当大，可见它并非如后世所云为强力破气之品，因而不敢大量使用。临证常用至30克，病人觉得舒畅，并不破气。竹茹，甘淡、微寒，为止吐剂，兼有祛痰、解热作用。功能下气止呕哕，利痰，清热，凉血。主胃热之虚烦哕呕，胸脘不畅。此于橘皮汤中增大量橘皮，复佐以下气的竹茹，更用甘草、大枣、人参健胃缓急，故此治心下痞硬、哕逆剧烈而急迫者。 | ||
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| + | ＜按＞本篇关于哕的论治仅此两条。以下论下利。 | ||
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| + | 【原文】**夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。** | ||
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| + | 【释】六腑行阳气于外，若六腑之气绝于外，则无以温体表，故手足寒而脚缩；阳气虚于上，则阴邪乘于下，故必上气而为呕哕也。五脏藏阴于内，若五脏之气绝于内，则不能守阴液，故利下不禁。下甚者，则必形衰，手足不仁也。 | ||
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| + | ＜注＞本条为论述下利的总纲。六腑属阳，所谓“传化物而不藏”，具有出纳转输、传化水谷的功能，使津液、阳热传输全身组织，这就是行阳气于外。六腑气绝于外，就是六腑的这些功能不能完全正常发挥，则无以温煦肌表，而手足寒、脚缩（即《伤寒论》所言“蜷卧”）。此上气非喘，乃气逆之谓，即由于阳虚，阴寒上攻，发为呕哕的意思。五脏属阴，所谓“藏精气而不泻”，具有贮存和分泌、制造精气的功能，这就是藏阴于内。五脏气绝于内，就是五脏的这些功能不能完全正常发挥，则津液无所依附，而下利不止。若下利甚者，机能沉衰，以致手足不仁。 | ||
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| + | 【原文】**下利脉沉弦者，下重；脉大者，为末止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。** | ||
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| + | 【释】脉沉为在里，弦为拘急。下利脉沉弦，知为热利，里急后重也；脉大为热邪盛，知为未止；脉微弱，为邪已衰，故虽脉仍数有热，亦可断言，利欲自止，发热不久当自去，无大患也。 | ||
| + | 【按】此述热利（即痢疾证）进退的脉应，由脉微弱数不死的说明，则脉大实数者，甚为可虑矣。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》365条。下利脉沉弦，是热利的脉应，但此沉弦必沉弦而有力也。下重是里急后重的简词，说明此下利是热利。热利脉证均不宜太过，太过者病势为逆，所以下利不止、高热不退者为凶。脉大主邪热盛，故知病在进展，未为止也。反之虽发热，脉亦数，但数而微弱者，这一方面是利后人虚，另一方面也是邪气已衰的现象，利将止也，虽有发热亦无大碍。反之，下利若脉数、滑，发热不止者，最为危重。 | ||
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| + | 【原文】**下利，手足厥冷，无脉者；灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。** | ||
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| + | 【释】“少阴负趺阳者，为顺也”九字，为衍文，宜去之。下利，手足厥冷，无脉者，为阴寒下利，虚极欲脱也，宜急灸之。若灸之不温，脉不还，而反微喘者，为气脱，故死。 | ||
| + | 【按】此述阴寒下利的虚脱死证。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》362条。下利，手足厥冷，此胃气至虚。无脉者，阴寒至极也。此当急温之，先施以灸法，灸后若脉复手足温，则病有机转，施灸后，不但手足不温，脉不还，反而有微喘者，此气脱于上，生机欲息也，故死。本条与上条对照，以示下利有阴阳之分，虚实之别。 | ||
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| + | 后九字，因文释义略如下：按古三部九候遍诊法切脉部位，少阴脉候肾，趺阳脉候胃，少阴脉较趺阳脉弱者，为少阴负于趺阳，在下利为顺候。胃属土，肾属水，利之为病，概因胃土虚不能制肾水。今少阴负于趺阳，则胃土有权，肾水归源，故为顺候。大意是说这种下利如果趺阳胃脉较强，对下利和厥的恢复是有利的。此五行家言，恐非仲景本意，可供参考。 | ||
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| + | 【原文】**下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。** | ||
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| + | 【释】下利不渴为里寒，渴者为里热。今下利虽渴，但脉弱而只微热，知热邪已衰，将自愈也。 | ||
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| + | ＜注＞此为《伤寒论》360条。下利证当问渴与不渴，是辨下利属热、属寒的要证。下利不渴，有寒属太阴；下利而渴，有热属阳明也。邪气盛衰，当看脉的太过与不及。阳性病脉弱，为邪退之应。今下利有微热而渴，此当属热利。但以其脉弱，因知邪已衰。故可自愈。此可与前一条“下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死”互参，其意同。因有微热，此脉应是弱数，亦同前条。 | ||
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| + | 【原文】**下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。** | ||
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| + | 【释】下利脉数为有热，今只微热而汗出，为热自外解，当自愈。设脉复紧，为邪实，则未解也。 | ||
| + | 【按】由脉复紧为未解观之，前之脉数亦必复缓弱。此承《伤寒论》360条，说明热利欲愈或否的脉与证。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》361条。下利为里证，脉数为有热，这与下利而渴同样，可知此下利为热利，属阳明；身微热而汗出，为表证，属太阳。此述太阳阳明合病的下利，自愈的原因在于汗出一证。表邪因汗出而解，下利亦自愈，与葛根汤证自下利治之而愈的机理相同，可与《伤寒论》32条互参。设脉紧，即如果下利脉数而紧，应邪实表未解，仍有热，因而下利亦未欲解也。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本条和《伤寒论》360条，均述热利欲愈的脉证，360条偏于内热（有渴），而本条则偏于外热（有汗出的表虚证）也。 | ||
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| + | 据此可知，热利邪实者验之于脉，无力为佳，主邪退；有力为邪盛，病不退也。 | ||
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| + | 【原文】**下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。** | ||
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| + | 【释】下利脉数而渴者，为里有热。里热亦常因自下利而解，故谓今自愈。设不自愈，则必协热而便脓血也。 | ||
| + | 【按】平时乱用饮食，里有积热，常以自利而解。积甚者，虽自利而热不退，必进而便脓血，此即先腹泻不已，后为痢疾者是也。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》367条。数为有热之脉，渴为里有热之症，脉数而渴为里有热也。若里热而有下利症，亦常有自愈者，原因在于其人平时饮食无节，内有积滞，热和腹秽可共下利而去。由此可见，腹泻有时能愈病，亦人体排毒于外的反映，对比表有热常因自汗（或发汗）而解者，两者均顺应了人体自身的抗病机制，愈病的机理是一样的。不差者，即发热而渴的里热不因下利而愈，里热盛，下利热久，必伤阴血而便脓血也，原来的下利就变成了痢疾。 | ||
| + | |||
| + | 若为阴寒下利，在病程发展变化中而见此脉证者亦吉。 | ||
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| + | ＜按＞此述热利自愈与不愈之辨。前半段为有热下利的轻症，后半段为先之利不愈，续便脓血的重症，此均常见之病。 | ||
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| + | 【原文】**下利脉反弦，发热身汗者，自愈。** | ||
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| + | 【释】下利脉当微弱，今脉反弦为邪实。发热身汗，热自外越，脉虽弦亦当自愈。 | ||
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| + | ＜注＞本条的下利，由其后的为证可知为热利（由上条连贯下来看，此下利亦当是热利），脉当数。如果邪已衰，则脉当微弱。今脉反弦，此处脉弦和紧一样，主邪实。这本来不是好的现象，但其人发热而有汗，热因汗而外越，则有表解的机会。也就是说，虽然脉弦，如果发热因汗出而解的话，表解则脉弦自去，其下利亦可自愈。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞下利为里证，但确有汗解的机会，例如《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”太阳阳明合病，指既有太阳病的表热证，又有热迫于里的自下利（属阳明）而言。临床无论水泻、痢疾，可以说热利以太阳病的形式出现，无汗出者用葛根汤，自汗出者用桂枝加葛根汤。但必是有表证（阳性病）而又下利者，才有此从表解的机会。 | ||
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| + | 【原文】**下利气者，当利其小便。** | ||
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| + | 【释】下利气者，谓水气并下也，当利其小便，水谷别则愈。 | ||
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| + | ＜注＞下利气，即下利同时排矢气（放屁），此多由水谷不别所致，当利其小便，分清别浊即愈。若真正虚寒者，当以温药收敛温中。 | ||
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| + | 【原文】**下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。** | ||
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| + | 【释】下利脉当沉，寸脉反浮数，邪热盛也。尺中自涩者，为血虚于里。邪热盛、血虚，知必便脓血也。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》363条。寸以候外，尺以候里。下利为病在里，脉当沉。若为阴寒下利，脉当沉迟。若为热利，亦当沉数。今脉不沉而浮，不迟而数，且见于寸上，一说明此非阴寒下利，是热利；二说明热邪亢盛于外。尺中脉涩者，下利伤津，内里津液虚。热邪亢盛于外，而里虚者，可见病情在发展，下利必不止。热盛使血妄行，不循常道而随大便下，故便脓血。因失血在下焦，故尺中涩也。邪热伤及阴血，亡血者，血虚，亦为涩脉之应。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。** | ||
| + | |||
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| + | 【释】下利虽有汗解之法，但需因证而施，若下利清谷，为里虚寒，则不可发汗复攻其表，汗出则更令其虚寒，而腹胀满也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》364条。古人如厕为圊，同清。下利清谷，即所排为未消化的完谷，说明胃中虚寒，病属太阴。有表证同时下利清谷，此太阳太阴并病，急当救里，不可攻表。若误攻其表，汗出亡津液，益虚其胃，胃虚邪凑，必胀满不能食。注意此胀满为虚胀虚满，不可下也。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞此述下利清谷属虚寒在里者，不可发汗以攻表，与前述以葛根汤止下利者，大相径庭。阴阳有异，证情、病机不同，岂可混淆，宜互参。 | ||
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| + | 【原文】**下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微热，所以然者，其面戴阳，下虚故也。** | ||
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| + | 【释】下利脉沉迟，下利清谷，为里虚寒。其人面少赤，身有微热，为阳气怫郁在表，则病有外解之机。但病解时，则必有郁冒、汗出、微厥的反映。其所以然者，以其面戴阳，当自汗出解，由于下虚，欲自解者，必发瞑眩也。 | ||
| + | 【按】病虚、病久之人，无论自解或治之而解时，往往先发瞑眩，但瞑眩过后，病必愈也。本条之郁冒汗出、微厥，即发作的瞑眩状也。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》366条。但本条“病人必微热”句，在《伤寒论》中为“病人必微厥”。以《伤寒论》为是，因前句有“身有微热”在先，后此必不重复，意即虽身有微热，但发瞑眩状态，欲解时手足微有厥逆。 | ||
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| + | 下利，脉沉而迟，下利清谷者，说明此为里虚寒的下利，但尚未至脉微欲绝、手足逆冷的危殆程度。其人面少赤，身有微热，“少”，同“稍”，轻微的意思，即颜面稍发红，并且身有微热，这是阳气怫郁在表的证候。阳气怫郁在表，就是有表证，欲汗出从表解，而不得汗出，津液郁积体表的意思，所以面红、身上又有微热，且无汗。这种里虚寒下利，甚至下利清谷，反而阳气怫郁在表，此乃佳兆，说明证由阴转阳，这个病有欲从表解的机会。 | ||
| + | |||
| + | 这个病要从表解时，常发生瞑眩状态，那就是论中所指的郁冒（即头晕）、汗出、微厥。需注意此乃病解前的一种自然反应，其汗出名曰战汗。本来四肢不冷，这个时候四肢微厥，头又昏晕。无须惊慌，发作过后病即霍然而愈。慎勿认为此证可以用发汗法治之也。 | ||
| + | |||
| + | 所以然者，其面戴阳，下虚故也，其所以有这些证候反映的原因，就是其面戴阳。其面戴阳即指上述下利清谷、阳气怫郁在表，下真寒而上假热的证候。此阴寒下利，因下而虚故也。这种瞑眩状态也是各种各样，可与《伤寒论》互参。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利后脉绝，手足厥冷。晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。后。下利止有两种情况：一种利止，是下利虽然丧失了精气，但胃气没败，这就还有向愈恢复的基础；一种是津液脱尽了，无物再可排泄而止，完全虚脱了，这种情况很难恢复，证情危殆。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】下利止后，脉绝，手足厥冷者，为胃气沉衰，精气虚竭也。周时观之，若脉还，手足温，为胃气复，故生；若脉不还，手足不温，则胃气已绝，故死。 | ||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》368条。“下利后”，即下利止 | ||
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| + | 下利止后，脉绝，手足厥冷，这是下利伤人胃肠、精气至甚，胃气沉衰、精气虚竭，气血不达四末的缘故。对这种情况要认真观察。晬时就是周时。如果脉还，手足温，说明胃气恢复，可向愈，故曰“生”；如果脉不还，手足也不温，那是胃气已败，故曰“死”。 | ||
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| + | 以上11条是关于下利之论的部分。下面讲下利之治。 | ||
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| + | 【原文】**下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。** | ||
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| + | 【释】下利，腹胀满，为里虚寒；身体疼痛为表未解。法当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 | ||
| + | 【按】表里并病，里实热需攻者，当先解表，后攻里；里虚寒需补者，当先救里，而后攻表。此为定法。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》372条。此下利属太阴病。下利，虚其里而腹反胀满，其为虚满而非实满甚明。从宜四逆汤先温其里而知，里不但虚而且寒也，同时也不能食。所以说此“下利，腹胀满”为里虚寒，这是太阴病的表现。身疼痛为太阳表证仍在。所以这是太阳、太阴并病。应当先温其里，乃攻其表，此为定法。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。温里宜四逆汤只此一法，不赘述；攻表何以用桂枝汤？这是因为下利，损伤津液，造成里虚的缘故。《伤寒论》中对于发汗后表不解、下之后表不解，这个时候如需更发汗，只能用桂枝汤而不能用麻黄汤，屡有说明。所以桂枝汤的应用，总以津液有所损失或不足为先决条件，这时脉诊有重要作用，宜注意。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本条和本篇前论“下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满”条，同样是强调虚寒下利有表证，不可攻表，宜先救里，但两者一为下利清谷，一为下利腹胀满。二者证情不同。 | ||
| + | |||
| + | 本条下利有表证，当与葛根汤证相鉴别。二者里证的阴阳属性不同，发病机制亦不同。可与《伤寒论》32条互参。 | ||
| + | |||
| + | 四逆汤方见本篇前论中。 | ||
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| + | 桂枝汤方 | ||
| + | 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 | ||
| + | 上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。 | ||
| + | ＜方解＞《伤寒论》第12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”有汗出而仍发热，乃邪盛而精却也。精却者，营卫之源（胃气）不充也。胃气不充则发汗的质量欠佳，徒伤津液而达不到祛邪外出的目的。桂枝汤主壮胃气，复津液，所谓能使阳盛，从里达外，复汗出而祛外邪。 | ||
| + | |||
| + | 桂枝、生姜虽均属辛温发汗解表药，但桂枝降冲气，生姜治呕逆，可见二药均有下达之性，而升发力量不强，不至于大发汗。并以之二药均有健胃作用，合以大枣、甘草纯甘之品，更足以亢进胃气于中，滋益精气于外。芍药味苦微寒，既用以制桂枝、生姜的辛散，又用以助大枣、甘草的滋津。尤其药后少食热稀粥，更见益精祛邪的妙用。故本方者既是发汗解热药，又是安中养液药，既治气上冲，又调和营卫，此即所谓甘温除热的法剂。 | ||
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| + | 【原文】**下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。** | ||
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| + | 【释】下利而心下坚，即所谓热结旁流，下者自下，而结者自结也。此为热实恶候，势需急下。此可与《伤寒论》少阴病下利清水条互参。 | ||
| + | ＜注＞下利，脉应微弱，而此三部脉皆平（寸、关、尺三部），相对来说这也是太过，亦实之为候。若按之心下坚者，则里实甚明。临床上它不只心下坚，也疼，拒按。这些都是胃家实的反映。尤其一边下利，一边续结坚满，这说明热结迅速（热结旁流），病势猛迫，不急治危险得很，应急下之，宜大承气汤。其所以用大承气汤者，即赶紧下热存津，若待津液丧失殆尽，人虚病实，则无所措矣。 | ||
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| + | ＜按＞此可与《伤寒论》321条互参。 | ||
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| + | 大承气汤方见第二篇痉湿暍病中。 | ||
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| + | 【原文】**下利，脉迟而滑者，实也，利末欲止，急下之，宜大承气汤。** | ||
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| + | 【释】脉迟属不及，一般主寒，主虚，但里实甚者，气机受阻，则脉亦迟。今与滑并见，更足证其为实。下利邪实，故当急下，宜大承气汤。 | ||
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| + | ＜注＞仲景脉学中，一种脉象所主，常不是一个方面的为证反映。迟为脉动速率的不及脉。体内热能衰减，影响心脏跳动迟缓，故迟脉主寒。血循环减退，机体营养不足，故迟脉亦主营气不足。一般谓其主寒，主虚。但病实于里达至相当程度，亦足使血行为阻而脉现迟，故迟脉有时亦主里实（可参见拙作《胡希恕讲仲景脉学》）。 | ||
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| + | 本条脉迟即属上述后者，主实。滑为气血奔腾之象，主邪实热盛。今“脉迟而滑者”兼象出现，故谓“实也”。下利而现此脉，利必不止，此亦当是热利。里实热盛，下利未欲止，不可轻视，急宜下热存津，故曰“宜大承气汤”。 | ||
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| + | ＜按＞《伤寒论》208条的脉迟与此意同，可互参。 | ||
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| + | 【原文】**下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。** | ||
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| + | 【释】下利脉当微弱，今脉反滑者，实也。当下其实，宜大承气汤。 | ||
| + | 【按】脉但滑而不迟，虽实而犹未碍及于正，故曰“当有所去”，而不曰急下。仲景辨证大有分寸。 | ||
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| + | ＜注＞本条和上条相连属，上条以脉迟而滑立论，判断病实需急下；本条以脉但滑而不迟立论，判断病实当有所去。虽然都用大承气汤，但病情程度并不一样。可互参。 | ||
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| + | 下利脉当沉或微弱，不应滑，今反滑者，实也（即病邪实，此实邪指里有积滞）。上条言脉迟而滑，脉象兼迟乃因里实甚，气机受阻的缘故；本条脉只言滑而差一迟象，则表示两者里实的程度有所差别。上条结实太过，影响气机不畅而到脉迟的程度，则有可能向虚的方面转化，失之机会就不可治了，因曰急下之；本条脉滑而不迟，还没有里实到那种程度，因曰“当有所去，下乃愈”。下利而用下法治之，此即所谓通因通用也，其本质在于脉滑，实也。 | ||
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| + | 大承气汤方见第二篇痉湿暍病中。 | ||
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| + | 【原文】**下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。** | ||
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| + | 【释】痢疾初作，而用收涩之品以止利，虽侥幸一时愈，然数日、数月，或经年而复发者，亦属病未尽之例也。 | ||
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| + | ＜注＞这种情况就是所谓的休息痢。下利本来已经好了，隔一阶段又复发，乃治疗不善、病毒未尽的缘故，其治仍需攻之。对热利的治疗，该攻不攻或除毒未尽，从而留下遗患。这种去毒不尽，即使没有引起痢疾再发，也会有其他后患。 | ||
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| + | 攻之之法，虽然依法仍当下，但也并非必用大承气汤，其“宜”字即是令人斟酌的意思，小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤及其他等，还是要辨证，选适证的方剂。若确为大承气汤证，当然用大承气汤。 | ||
| + | |||
| + | 大承气汤方见第二篇痉湿暍病中。 | ||
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| + | 【原文】**下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。** | ||
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| + | 【释】里实有燥屎则谵语。下利谵语，里有燥屎的小承气汤证，故用小承气汤下之。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》374条。谵语无虚证，里实有热，胃不和，则据结实程度可发谵语。若结实为有形之物，则有在胃的宿食和在肠的干燥大便或硬屎之别。此有燥屎也，当是胃有宿食，又有下利之证。本证无潮热、手足濈然汗出，故不是大承气汤证，而是小承气汤证，宜小承气汤。 | ||
| + | |||
| + | 小承气汤方 | ||
| + | 大黄四两 厚朴二两（炙） 枳实大者三枚（炙） | ||
| + | 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。（得利则止） | ||
| + | ＜方解＞方乃大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴的用量，有大黄而无芒硝则解热力差，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤下热通腑力弱，故名为小承气汤。 | ||
| + | |||
| + | 小承气汤证为表热传里，热伤津液而成里实之证。所主为腹大满不通者；多日不大便，疑为大便硬结者；腹有燥屎而发谵语者；汗吐下后，小便数、大便硬、哕数而谵语者等。以腹胀满为主的实热证可用小承气汤。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利便脓血者，桃花汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】下利便脓血者，当指痢疾久不愈，陷于虚寒滑脱不止者，则可与温中固脱的桃花汤主之。 | ||
| + | 【按】下利便脓血，若指今之痢疾，一般多实热，宜依证以适方下之。本方必不可用。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此为《伤寒论》306条。原文句首冠以“少阴病”三字。此当有少阴病的脉微细、但欲寐，而又下利、便脓血，是少阴传里而转属太阴的虚寒下利。便脓血是下利日久，寒湿浸淫大肠，致滑脱经久不愈，故下利不止。无热象，应不渴而口中和。这种下利治宜温中固脱，故以本方主之。若为阳性病之下利，因正气不衰或里实，故一般有里急后重，万不可上来即用止泻药，使毒素潜伏于体内留下后患。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本条为证不全，应与同书307条互参。 | ||
| + | |||
| + | 桃花汤方 | ||
| + | 赤石脂一斤（一半锉，一半筛末） 干姜一两 粳米一升 | ||
| + | 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 | ||
| + | ＜方解＞赤石脂甘平，为收敛止血、止泻药，主泄利，肠癖便脓血，为主药。干姜温中。粳米扶正，且治腹痛。本方治虚寒下利、腹痛而便脓血不止者。临床用本方的机会很少。药的用法是赤石脂一半与另两味同煎，一半筛末，末药一次吃不到3克，注意若一服愈，余勿服。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**热利下重者，白头翁汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】热利下重者，即指便脓血的痢疾，而里急后重也。白头翁汤主之。 | ||
| + | 【按】痢疾而里急后重者，虽以本方主之，然实践证明，以本方加大黄更有捷效。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》371条。热利，即实热证的下利。下重，即里急后重，是因为其人里有腹秽，或受细菌感染而产生内毒素，人欲排毒于体外，故频于如厕。热伤津液，滞涩难下，虽欲便但不爽，因而肛门重坠。经验中于本方加大黄，因势利导以得捷效也。下利有菌为痢疾，无菌为肠炎。急性肠炎或痢疾均可用本方，但须为热利，而以下重、欲饮为要征。 | ||
| + | |||
| + | 白头翁汤方 | ||
| + | 白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两 | ||
| + | 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。 | ||
| + | ＜方解＞白头翁逐血止痛，故有作用于便脓血（痢）。黄连、黄柏、秦皮均为苦寒收敛药，而有消炎止泻作用。合以治热利下重、腹痛、烦悸之证。 | ||
| + | |||
| + | 本方证腹痛加芍药，血痢加阿胶、甘草，现柴胡证者可合大柴胡汤。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】热利本烦，利止热除，则烦当已，更烦者，遗热未除也，按之心下濡，为虚烦也，栀子豉汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》375条。下利后，即下利止后。更烦，不是烦更加重，而是烦不因下利止而除，或下利愈时烦亦解，但其后复烦的意思。下后里实已去，故按之心下濡（按之心下无物，不太有抵抗。但也不是虚软如绵）。虚烦的虚不是虚衰的虚，指胃家不实而言；烦为有热。这样的虚烦，是相对于里实之烦而言，此宜栀子豉汤。栀子豉汤证还有“虚烦不得眠，心中懊”的证候，为热烦较重的情况。 | ||
| + | |||
| + | 栀子豉汤方 | ||
| + | 栀子十四枚 香豉四合（绵裹） | ||
| + | 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。 | ||
| + | ＜方解＞栀子苦寒，通彻上下，泻火力强，在本方中主胃中热气。豆豉除热解毒。二者为伍，有消炎解热除烦之特能，故治本证，或虚烦不得眠，心中懊，烦热胸中窒，身热心中结痛者。方中栀子、豆豉用量之比为1∶2。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞因条文中有“得吐者，止后服”句，后世认为豆豉能催吐，其实不然，此因瓜蒂散中用豆豉而误传也。瓜蒂散用豆豉乃制瓜蒂之毒性。张志聪、张锡驹以为发汗、吐下后虚烦，并无复吐之理，如果豆豉为吐药，岂可再用。予屡用此方，亦未尝有吐者，证明二张之说为是。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】下利清谷而厥，为阴寒甚于里，外反有热而汗出，其为阳虚欲脱甚明。通脉四逆汤主之。 | ||
| + | 【按】下利清谷而厥，并无脉微欲绝或脉不至，用四逆汤已足治之，所以用通脉四逆汤者，只在汗出症，其实此汗出不是因热而致，乃虚寒极于里，精气外脱的恶候。下利清谷以至于厥，胃气虚衰，血脉巳不畅于四末，再加脱汗，脉当立绝，通脉之用，正其时也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》370条。里寒即里虚寒，指下利清谷而厥言。外热，指汗出（或身微热）。这不是前面所讲“阳气怫郁于表”，那是“戴阳”面有热色（微红），这个颜面还是苍白。外面有点发热，也是无根之火，虚热外浮的现象。此虽以里寒外热概之，实为外假热而里真寒也。汗出而厥，乃脱汗（俗谓虚汗），里虚精气欲竭的凶候，万勿以发热汗出的阳证视之。病进当有脉微欲绝应之，其未言者，简文也。 | ||
| + | |||
| + | 通脉四逆汤方 | ||
| + | 附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙） | ||
| + | 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 | ||
| + | ＜方解＞此于四逆汤增干姜、附子用量，干姜由原方一两半增至三四两，附子用大者一枚，治四逆汤证阴寒剧甚，而脉微欲绝或无脉者，或汗出而厥欲虚脱者。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞阴寒剧，甚至脉微欲绝或无脉，或汗出而厥，皆虚脱之为候也，非此不足以治之，治这种虚脱必以温中、恢复胃气为第一要务。本方之用，以脉微欲绝或无脉为要证。阴寒重症见此脉者，用之当验。方后加减法不尽可信，故去之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**下利肺（腹）痛，紫参汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】下利肺痛，难以理解。《医宗金鉴》谓有错简可信。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞疑此下利肺痛，当是腹痛之误。如果是下利腹痛，也当是热利的里急、自下利，即痢疾，因为紫参性味苦寒。 | ||
| + | |||
| + | 紫参汤方 | ||
| + | 紫参半斤 甘草三两 | ||
| + | 上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方。 | ||
| + | ＜方解＞紫参苦寒，功效近似柴胡，且通利二便，主心腹坚、邪气积聚。甘草缓急迫、疼痛。故本方可治热利、里急自下利、腹痛者。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**气利，诃梨勒散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】气利，即前之下利气也。而诃梨勒性温收敛，当治此证偏于虚寒者。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本篇前论曰“下利气者，当利其小便”。下利气有虚实之分，一般情况利小便、别水谷即可；若里虚寒者，则该用温性收敛的诃梨勒散。 | ||
| + | |||
| + | 诃梨勒散方 | ||
| + | 诃梨勒十枚（煨） | ||
| + | 上一味，为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方） | ||
| + | ＜方解＞诃梨勒苦温酸涩，为止泻收敛药。涩肠止滑泄，生用生津止渴。主里有冷气，虚胀、矢气、下利、脱肛、失血、盗汗等症。 | ||
| + | |||
| + | 附方 | ||
| + | 《千金翼》小承气汤治大便不通，哕数，谵语。（方见上） | ||
| + | ＜注＞此哕逆乃由于大便不通，哕逆频数，又胃不和而谵语，此正是小承气汤证，故治之。本篇前论有“哕而腹满，视其前后，知何不利，利之即愈”，此之谓也。 | ||
| + | |||
| + | 《外台》黄芩汤 治干呕下利。 | ||
| + | 黄芩 人参 干姜各三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 | ||
| + | 上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。 | ||
| + | ＜注＞此黄芩汤与《伤寒论》172条的四物黄芩汤不同，那个是治太阳少阳合病的自下利，若呕者加生姜、半夏。此黄芩汤近乎半夏泻心汤（较半夏泻心汤少黄连、甘草两味，多了桂枝），叫六物黄芩汤。 | ||
| + | |||
| + | ＜方解＞本方以人参、大枣、干姜补胃治虚，桂枝降冲气，同时半夏、干姜止呕，黄芩解烦止利。故治干呕下利者。亦可视为四物黄芩汤去芍药、甘草，合半夏、干姜散，加人参、桂枝的变剂。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ===== 第十八篇 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 ===== | ||
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| + | 【原文】**诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。** | ||
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| + | 【释】诸浮数脉，为有热之证，法当发热，今不发热而反洒淅恶寒者，为有痈疮也，若有痛处，则更肯定是当发其痈。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞浮脉主表，数脉主热，真要是表热证，当有恶寒发热的证情。今不发热，而反洒渐恶寒，就是如身被冷水状，毛孔缩缩然而恶寒，这是有痈脓之变的疮热特点，外面无热，其热在里而又恶寒。第七篇桔梗汤方证，振寒脉数，同此已有示例，不过那是讲肺痈，这是讲一般疮痈的脉证。若有痛处，即哪里有疼痛，哪里就是发疮痈的处所。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】诸痈肿，欲知有脓无脓，可以手掩肿上验之。若热者，知已腐化，为有脓；不热者，尚未腐化，为无脓。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞以上两条均指一般的疮痈而言。疮痈待到发红肿阶段，欲知有脓无脓的一种诊断方法，以手掩肿上，就是以手掩盖或抚按痈肿处。然后以感觉其有热或无热，以判断有脓或无脓。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】其身甲错，谓皮肤如鳞甲，而不光滑也。腹皮急，按之濡，如肿状者，谓腹皮虽拘急，但按之濡软如浮肿状也。腹无积聚者，谓腹内无固结物也。身无热而脉数，此为疮热，痈脓之为候也。此肠内有痈脓也，薏苡附子败酱散主之。 | ||
| + | 【按】此述肠痈脓已成的证治。不过本方不仅治肠痈化脓，依证用于其他有痈脓之变者均有验。又由于其身甲错的说明，活用于皮炎、顽癣等，亦均有奇效。增方中各药用量，作煎剂尤良。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞皮肤甲错，为瘀血之证（第六篇大黄虫丸证“内有干血，肌肤甲错，两目暗黑”者，可与此互参）。按之濡者，为按之虚软无力、无抵抗。腹内的肿块，不活动的为积，活动的为聚，无积聚即无动与不动的块状物。腹无积聚，一者说明它是虚证，二者说明它已化脓。痈疮在感染化脓期，一般均有脉数、发热、疼痛，若脓已成（完全化脓），大多脉数而身无热（表热虽无，但里热仍俱也），疼痛也较轻或不痛。本条所述为脓已成的脉证，此时治疗当主以薏苡附子败酱散。 | ||
| + | |||
| + | 薏苡附子败酱散方 | ||
| + | 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 | ||
| + | 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。 | ||
| + | ＜方解＞薏苡仁解凝、排脓、利小便（详见第九篇薏苡附子散方解）。败酱草（即曲买菜的根）苦微寒，为一消炎、解毒、利尿药，有消肿、排脓、祛瘀的功效，主各种化脓性炎症，与薏苡仁为伍，排脓消肿。稍加附子，以振郁滞之气，而利痈脓之排除也。 | ||
| + | |||
| + | 薏苡仁、附子名薏苡附子散，本来治胸痹缓急者，今与祛瘀排脓的败酱草合用，改治胸痹痛为治痈脓（脓之成即瘀血之腐者）也。 | ||
| + | |||
| + | 附子在方中不是因为陷于阴虚证而用，它主起沉衰、鼓舞正气的作用，排脓都要加一些亢奋药（如第二十一篇枳实芍药散证用大麦粥、本篇后论中附方排脓散用鸡子黄，同此意都起振气的作用），脓成彻底，也好排除，但用量不可大，现在一剂3～6克即可。薏苡仁可用30克，败酱草可用15克。 | ||
| + | |||
| + | 本方活用于湿性皮肤病，如生癞、顽痒（湿痒）、流黄水，甚至硬皮病，多有效。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】少腹肿痞者，谓小腹不但形肿，且有痞块也。按之即痛如淋者，谓按则痛剧，其痛引及尿道如淋疾也。但小便自调者，知非淋疾，而为肠痈也。时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，为脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，为脓已成，法当排脓，则不可下也。可下者，则以大黄牡丹汤下之。 | ||
| + | 【按】此述肠痈尚未成脓的证治。不过此所谓未成脓，是未尽成脓的意思，并非无脓也。故方后云：“有脓当下，无脓当下血也。” | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞肠痈这个病（即阑尾炎），上一条是薏苡附子败酱散证，那是在肠痈化脓之后，而且还有虚衰的反映（按之濡，腹无积聚，身无热），这时需要排脓，是不可用下法的。本条是论肠痈未化脓或未全化脓时的证治。其为证表现是：少腹肿痞，按之即痛如淋，但是小便自调。小腹右下侧（麦氏点处）有肿状的痞块，按之痛——牵引抽掣样的痛，现代诊断以反跳痛为特征，《伤寒论》中形容它是“按之即痛如淋”。但是淋痛当有小便不利，而本证是小便自调，所以这个痛是疮痈之痛，形容其痛如淋痛而已。时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧，虽有发热、恶寒，若为太阳表证，则因有自汗出脉不当紧，时发热脉必不迟，所以不要以为这是太阳表证。其实这个时时发热、自汗出，是里热、阳明病的证候，只是还不到胃家实的程度。而复恶寒，这是蕴脓的反映（参考本篇第一条＜注＞）。脉迟紧，与上条的脉数相对待，这是脓未成（也包括没有完全化脓的情况）的脉应。这种情况可以大黄牡丹汤下之。肠痈亦血瘀、气滞、炎变之证，下之当有血。 | ||
| + | |||
| + | 假若脉洪数者，那是脓已成（完全化脓），此时当择方排脓，而不可再用下法。下后易发生腹膜炎穿孔。 | ||
| + | |||
| + | 大黄牡丹汤方 | ||
| + | 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 | ||
| + | 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。 | ||
| + | ＜方解＞大黄、芒硝伍以桃仁、丹皮，下热祛瘀，复用利二便、有消痈肿特能的冬瓜子仁。故治肠痈，少腹肿痞，按之痛剧，而大便难者。或瘀血肿痛，热实在里者。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】脉浮微而涩，为津液不足、血少的脉应，法当亡血或汗出。设无汗出、亡血等证，则必身有疮疡、金疮，而致亡血故也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，微主气（津液）虚，涩主血少，浮脉在这儿也主虚，此乃亡血或汗出伤津的脉应，不过这句的亡血指吐、下、衄等失血证。假设没有这种情况，也不出汗，而显此脉象的原因，那当是或身有疮，或被器物所伤（金疮），也造成亡血的缘故。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**病金疮，王不留行散主之。** | ||
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| + | 【释】病金疮，即指被刀斧所伤也。以王不留行散主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞刀斧所伤，失血迅即，不论大小首当止血，再者需预防感染。凡外伤因精气血液之失，当时都会有些虚热。血失者必伤及气，气伤则滞而生瘀。故以王不留行散主之。 | ||
| + | |||
| + | 王不留行散方 | ||
| + | 王不留行十分（八月八日采） 蒴藋细叶十分（七月七日采） 桑东南根白皮十分（三月三日采） 甘草十八分 川椒三分（除目及闭口者，去汗） 黄芩二分干姜二分 芍药二分 厚朴二分 | ||
| + | 上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。 | ||
| + | ＜方解＞王不留行苦、平，可化瘀、定痛、催乳、通经，主乳少、乳汁不通，诸疮痈肿，烧灰止血治外伤。本方用作主药。桑白皮辛甘寒，为和缓性祛痰平喘剂，兼有消炎利尿作用。清肺热止咳平喘，利水消肿。主肺系炎症咳嗽气喘，痰涎不利，面肿身热小便不利等症。烧灰存性则有止血的特效，在本方中起重要作用，合蒴藋（shuò diào）行气祛风。前三物都有祛瘀的作用，其他均为调理之品。干姜、川椒温中，甘草缓急，黄芩、芍药祛热。厚朴本为疏泄之药，行气行血，《神农本草经》谓治“气血痹，死肌”，在本方中奏特殊消炎之效。故本方是个行气、化瘀、止血、定痛的通用方，俗谓刀伤药是也。小的金疮即以本方药外敷即可，大的金疮外敷已，也可内服，产后失血多者也可服。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞因王不留行有化瘀定痛的功效，胡老治肝炎，依经验常于肝区痛时加王不留行。 | ||
| + | |||
| + | 下面两个方子，有方无证，可见均为通用方。 | ||
| + | |||
| + | 排脓散方 | ||
| + | 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 | ||
| + | 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。 | ||
| + | ＜方解＞枳实行气去满，芍药缓挛急、祛血痹。配伍名枳实芍药散，在后面第二十一篇妇人产后病中，治气滞血痹的腹痛，亦主痈脓。在气滞血痹情况下如需排脓，则更加桔梗，名排脓散。蕴脓多伤正，故加鸡子黄，揉和令相得。 | ||
| + | |||
| + | 排脓汤方 | ||
| + | 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 | ||
| + | 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 | ||
| + | ＜方解＞这是在桔梗汤的基础上，又加生姜、大枣稍稍调和营卫。《伤寒论》311条桔梗汤治嗓子疼，且桔梗本身即有祛痰、止痛、排脓之效。故作通用排脓剂有效，适证用之更佳。 | ||
| + | |||
| + | 以上两方，非专为疮痈而设，作为通用方用于排脓可依证选之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】浸淫疮者，为病毒浸淫于皮肤而生疮也。从口向四肢者，则病有外散之机，故为可治；从四肢流来入口者，则病有内攻之势，故为不可治。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞浸淫疮即俗谓的黄水疮，所流黄水有极易感染的病毒病菌，接触到哪里，那里就被感染。不可治者非不能治，虽不是什么大病但不易治好，尤其小孩子控制不好触摸则反复发作。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**浸淫疮，黄连粉主之。（方末见）** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】方未见。可能即黄连一味为粉粉之，或调敷之，以燥湿除热消炎解毒也。 | ||
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| + | ＜注＞前边两条有方无证，本条则有证无方也。年代久远，后人编纂，难免流失错简，或为附方亦未可知也。 | ||
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| + | ===== 第十九篇 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九 ===== | ||
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| + | 【原文】**师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二** | ||
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| + | 寸，此太阳经伤也。 | ||
| + | 【释】趺蹶，为病名，其人但能前不能却，为病趺蹶之特征。刺腨入二寸，未详何穴，不释。 | ||
| + | 【按】此针灸家言，不似仲景语。 | ||
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| + | ＜注＞“趺”同“跗”，即脚背。趺蹶，病名，在这儿引申为脚或下肢的病。蹶，形容腿脚向后刨着走路，所以人只能向前走，不能后退，而且行走不稳。针灸家以针刺治之。 | ||
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| + | 【原文】**病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。** | ||
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| + | 【释】手指臂肿动，而身体亦动，水气之为病也。藜芦甘草汤主之。但方未见。 | ||
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| + | ＜注＞此亦有证无方者。第十四篇水气病，有论曰“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动”。本条与之相仿，手指臂肿，还动，身体也动，亦肯定为水气病。表虚水气聚，有冲气则动、聂聂动矣。虽未出方，防己茯苓汤、防己黄芪汤当可适证选用。 | ||
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| + | 【原文】**转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。** | ||
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| + | 【释】“臂”与“背”，古通用。其人臂脚直，即脚背强直，此转筋证也。脉上下行、微弦者，转筋之脉也。若转筋剧甚，上入于腹者，鸡屎白散主之。 | ||
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| + | ＜注＞转筋，即俗谓的抽筋，多为阵发性。抽筋时筋肌拘急强直，很痛苦。上肢发生较少，下肢发生较多，也有发生在其他部位者。寒凉、紧张、脱液、疲劳过度等时，多可发生。脉上下行，微弦，即脉上下跳动带有弦象。此处的微字不是脉象，乃比较量词。弦是筋脉拘急、转筋的脉应。转筋，一般不用治疗，保持体位正确，消除情绪的紧张，或辅以按摩、保暖，自可恢复。若剧者，从下肢直上小腹，或时间长而不愈者，鸡屎白散主之。 | ||
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| + | 鸡屎白散方 | ||
| + | 鸡屎白 | ||
| + | 上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。 | ||
| + | ＜方解＞鸡屎白通利二便，治转筋可用于实证，虚证当慎用。 | ||
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| + | ＜按＞此方未亲验，虽或有效，但近代已不用。 | ||
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| + | 【原文】**阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。** | ||
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| + | 【释】偏有大小，时时上下者，谓阴囊的一侧有肿状物，时上入腹而隐，时入阴囊而现也，以其出没无常，故谓为阴狐疝。蜘蛛散主之。 | ||
| + | 【按】由于时时上下的说明，似述无痛苦而能自复的疝气证，即进入阴囊的脏器自能复原于腹内，与嵌顿性之疝气证不能自复而发剧烈疼痛者不同。此证多见于小儿，大人亦兼有之。致病之因，大都由于先天或后天的腹壁虚弱所致。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞《伤寒论》中所述疝病，很像从腹腔下入阴囊的肠疝，或是睾丸上入小腹的病症，多伴有气痛的症状。但本条“阴狐疝”无疼痛症，而且是可以自复者。 | ||
| + | |||
| + | 蜘蛛散方 | ||
| + | 蜘蛛十四枚（熬焦） 桂枝半两 | ||
| + | 上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。 | ||
| + | ＜方解＞《本草纲目》谓蜘蛛主大人、小儿疝，即阴狐疝也，本方用为主药。佐以桂枝，以散阴寒气也。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本方不常用，胡老和笔者亦未曾亲验。但蜘蛛有多种，有毒者为多，《伤寒论》亦未说明，故不可轻用。 | ||
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| + | 【原文】**问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。** | ||
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| + | 【释】腹中痛者多寒，若是则脉当沉或弦；今脉反洪大，故知有蛔虫。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞问老师：内有蛔虫的腹痛，和一般腹痛的脉有什么不同？老师说：腹中痛的脉或者沉，或者弦，这里脉沉、脉弦都主寒，所举为里虚寒腹痛的脉应，例如小建中汤证“其脉弦，法当腹中急痛”者。但是如果脉不沉弦，而反洪大，那么这就是有蛔虫的腹痛。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞此述蛔虫病的脉，其证治见下条。 | ||
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| + | 【原文】**蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。** | ||
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| + | 【释】蛔扰于里，则令人吐涎。心痛者，即心下痛也。发作有时者，蛔动则痛作，蛔静则痛止也。毒药不能止者，谓服过诸杀虫毒药而不止也。此甘草粉蜜汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞有蛔虫，其所以令人吐涎，一是由于虫扰，一是因其里寒。因铅粉能杀虫，加入甘药中，虫亦喜甜，从而诱杀之。 | ||
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| + | 甘草粉蜜汤方 | ||
| + | 甘草二两 粉一两 蜜四两 | ||
| + | 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。 | ||
| + | ＜方解＞粉即铅粉，以铅粉（有毒）杀虫，甘草、蜜缓急止痛，用以诱杀，亦治虫妙法。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本方去铅粉加白及，治上腹痛（胃疼、胃溃疡等）痛剧者有屡试皆验之效，有潜血者效更彰。胡老经验：治胃痛以甘草24克，蜜45克，白及12克。先煎甘草、白及，留适量去滓，再入蜜煎掉一些水分成稀薄粥状，痛重一次服，不重分两次服。止胃痛极佳，但因有大量甘草，多服使小便不利而腿肿，故应掌握服用剂量。这也是凡利尿方多无甘草的原因。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。** | ||
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| + | |||
| + | |||
| + | 【释】蛔厥者，其人当有过吐蛔证情。而且病者静，不似脏厥的躁无暂安时也。其所以复时烦者，以胃中寒，蛔被寒迫上入其膈，但须臾即止。得食而呕，又烦者，以蛔闻食臭出，其人常自吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》338条后半段。厥阴篇中论厥，本条前半段论脏厥，后半段论蛔厥、并论证治。吐蛔说明胃寒，因胃寒而虚，所以四肢厥逆。时烦与复烦者，因为蛔扰，非热烦也。蛔动则烦，蛔不动则不烦，病人也就安静无所苦。吐蛔是常有之事，但并非必有之事，过去卫生条件差，人腹内常有蛔虫之故。 | ||
| + | |||
| + | 乌梅丸方 | ||
| + | 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两（炮） 川椒四两（去汗） 桂枝六两 人参 黄柏各六两 | ||
| + | 上十味，异捣筛，合治之，苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。 | ||
| + | ＜方解＞乌梅以收敛为功，兼清凉解热、生津、杀虫、安心敛肺、涩肠。主下利久泻，口干好唾，汗出，烦满。本方以乌梅为主药。方中黄连、黄柏不但可清除上焦之热、解烦，且苦寒，具收敛性，又可止痢。干姜、附子、细辛、川椒温中祛寒。桂枝降其冲气（得食而呕也是上冲的一种）。人参健胃，当归养血，合用以补气血。蜀椒逐寒湿痹痛，杀虫。妙在乌梅渍之以苦酒，大酸大敛，既生津止渴，又固脱止泻，且制辛温之太过。此方治蛔厥上虚热、下沉寒，见心下痞硬，气上冲胸，心中烦热，渴欲饮水，或呕逆，或下利者。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞乌梅丸证寒热并举、阴阳互见、虚实交错，符合厥阴病变化多端的特点。因乌梅偏于酸，是为固脱止泻之治剂。酸苦、辛苦并用，亦祛蛔的妙制。 | ||
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| + | ===== 第二十篇 妇人妊娠病脉证并治第二十 ===== | ||
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| + | 【原文】**师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见下利中）。于法六十日当有此证。设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。** | ||
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| + | 【释】妇人得平脉，为内无病；无寒热，亦无外邪；阴脉小弱，为营气虚于外；其人渴，为津液虚于内；不能食，为恶阻之渐。此为妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医不知是妊娠，于此后一月，妄加吐下者，则必绝其胎也。 | ||
| + | 【按】不能食，则津液不生，荣气不利，用桂枝汤滋津养液以和荣卫也。不过呕恶剧甚的恶阻，则非桂枝汤所能治。妊娠三月，胎还不固，最易流产，设医逆治以吐下，未有不绝之者。 | ||
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| + | ＜注＞妇人受孕，古人谓之妊，怀孕后胎动谓之娠，妊娠就是怀孕。妇人正常怀孕若无病，不要随便用药。得平脉、无寒热，既不作为证情，也不是赘语。无寒热，说明没有外邪，由此明示此桂枝汤之用，不是针对太阳表证，所以服法也不需啜热稀粥以发汗。得平脉，则明示内无他病。但若仔细按寻，阴脉小弱，外为阳内为阴，即重按（沉取）这个脉还是有些细（小与细同）弱。本条前半段用桂枝汤，那多少还是有些症状：即阴脉小弱，其人渴，不能食。妇人怀孕后首先的反应，一般就是恶心想吐的恶阻（这也是有些气上冲的为证），因而不能食，其反应有轻有重。脉细弱主气虚血不足，孕妇因不能食，津虚血少故而其人渴。此时用桂枝汤的目的就是为止呕进食、滋津养液、调合营卫，以保障胎儿的正常发育。这种情况一般都出现在怀孕两个月左右的时候。桂枝汤是个很平和的药，并非大热，不像后世有些医家对它的不当认识。 | ||
| + | |||
| + | 后半段是指恶阻而言。设有医治逆者，假若有的医生见不能食、呕吐之情，不知这是妊娠，特别在怀孕三个月左右，胎还不固的时候，给予了吐或下的错误治疗，那就要造成流产的医疗事故。则“绝之”的“绝”字，指绝其胎。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃（pēi）也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】癥病者，瘀血的积块也。妇人宿有癥病，经断还不到三个月，而下血不止，且觉有胎动在脐上者，当是癥痼的为害。因为妊娠胎动当于六个月，即动也不在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于经断之前的三个月看经水利否。如果经断前三个月经来均很正常，则可断其为胎；若前三个月即不断下血，随后断三个月，亦必非胎而为衃。衃者，即积蓄的恶血也。无论胎或衃，其所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞妇人停经是孕是病，在科学发达的现代，很易诊断。本条要阐述的是一种特殊情况，即妇人宿有癥病（癥，腹内有形的积块，固定不移，痛有定处），这种情况下经断，那也许是胎，也许是衃。这要验之于经断前三个月经水来临的情况：经断前三个月经水利（月经准时、正常），而且六个月后有胎动在脐下，那就是正常的胎孕；如果经断前三个月下血者，即不断有下血的证情，那么这个经断就是由于凝聚的血块所致，则是衃而不是胎。但经断未及三月或三个月后，又下血不止，即使是胎也保不住，会造成流产，流产前好像有胎动但在脐上，为癥痼害者，是胎为癥痼所害也；若本来就不是胎而是衃，因里有恶血，人的自然良能将其排出，排而不尽则血不止。这都是其癥不去的缘故，所以当下其癥。桂枝茯苓丸主之。 | ||
| + | |||
| + | 桂枝茯苓丸方 | ||
| + | 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分 | ||
| + | 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 | ||
| + | ＜方解＞桂枝治气上冲（也有通脉、促血行之功），茯苓治心悸而利小便，丹皮、桃仁、芍药祛瘀血而解癥痼（芍药更治腹挛痛），故此本方治癥病或瘀血证而气冲心悸或腹挛痛者。本方是一常用的祛瘀降气平冲药，临床有用于治疗心脑血管病而见气冲心悸胸痹痛的机会。现常用作煎剂，但本条所言癥痼病非短期所能取效，故仍当以丸剂治疗。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本方不仅治妇人癥病下血，无论男女因瘀而下血或其他出血证，不宜桃核承气汤之攻下者，大都宜本方。下血有因瘀血者，选方应看虚实，若为虚证不可用本方，而用含当归、川芎等既祛瘀又补益强壮的方药。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（方未见）** | ||
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| + | |||
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| + | 【释】子脏，即子宫。妇人怀妊六七个月，胎本自胀；今以子脏气虚，开而失收，寒邪乘之而内侵，故其胎愈胀。腹痛而恶寒、少腹如扇者，谓腹恶寒甚，如扇风凉侵袭也。此证亦常有发热，但病不在表，故脉不浮而弦。此当以附子汤温其脏。 | ||
| + | 【按】附子汤，论后注曰方未见，当即《伤寒论》305条少阴篇的附子汤，可与之互参。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞妇人妊娠六七月，胎已成型，胎儿发育，子宫本自胀，是正常现象，并不以为病。但本条孕妇腹痛，且少腹恶寒甚如被扇风吹，胎胀得难受，发热而脉弦，脉弦主寒，亦主腹痛。这是因为子宫虚寒甚，子脏虚则开而不收，故觉胎胀难受；虚则寒乘，故腹痛、恶寒如风吹。此恶寒发热非外感，而是寒邪内侵而内又有郁热，故脉不浮而弦也。治用附子汤以温阳固胎。 | ||
| + | |||
| + | 附子汤方 | ||
| + | 附子（炮去皮，破八片，二枚） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 | ||
| + | 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞内寒主用附子温中祛寒，其亢奋机能更针对本条子脏虚、开而不收的为证。以人参健胃补虚，茯苓、白术利小便以逐留饮，与附子为伍解湿痹，芍药缓挛急而治腹痛。本方治里虚有寒饮，小便不利，或腹痛，或痹痛而脉沉者。用于本条，主在温其脏。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】妇人有经水淋漓漏下者，有因流产后下血不止者，也有妊娠期中而下血者。若妊娠下血而腹中痛者，此因有瘀血而胞胎受阻也，故名之胞阻，以胶艾汤主之。 | ||
| + | 【按】此虽主述妊娠下血的证治，言外妇人漏下，半产下血不止等症，亦均有用本方的机会。推之其他失血证，见本方证者，不问男女均可用之。川芎、当归、生地黄、芍药，后世名为四物汤，谓为补血要药，其实均属强壮性的祛瘀药，宜于虚证，不宜于实证。芍药除血痹而主腹挛痛；川芎、当归性温，宜于虚寒；生地黄性寒，宜于虚热。另外，补虚定痛，川芎较逊于当归；行瘀解郁，则当归稍次于川芎。生地黄性寒解热烦，并有止血的特能。此四者应用之概要也，欲究其详，当于有关各方中细玩之可也。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞妇人漏下，即子宫出血。妇人下血大体有三种情况：一是经行下血（经血过多），即一般崩漏之类；二是半产（流产）后续下血；三是妊娠下血。假若是妊娠下血而腹痛，这种情况一者胎儿发育不良，二者极易流产，名为胞阻，即因有瘀血而胞胎受阻之意。本条也是里有瘀血，故而下血并腹中痛，（芎归）胶艾汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 芎归胶艾汤方 | ||
| + | 一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动无干姜。 | ||
| + | 川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 | ||
| + | 上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。 | ||
| + | ＜方解＞生地黄、阿胶、艾叶合力以止血，当归、川芎、芍药、甘草调经血而止腹痛。故此治瘀血证而下血不止，腹中痛，陷于脱血的虚证者。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞四物汤（川芎、当归、生地黄、芍药），《太平惠民和剂局方》谓补血调经。川芎、当归、生地黄、芍药四药寒温并用，寒热调和，为强壮性祛瘀方剂。若证属虚衰，因其有强壮作用，补虚则血止；若因瘀血的诸失血证，瘀除则血止。故而四物汤本身亦可起止血的作用。若虚象严重，可与四君子汤合用，名八珍汤，可起安胎的作用。胶艾汤中除四物之外，更有阿胶、艾叶、甘草，故在强壮祛瘀的基础上，更加大了止血的力量，所以它是一个强壮性的祛瘀止血剂。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】音“绞”，急也。妇人怀孕而腹中急痛，当亦胞阻之属，以不下血，故不用芎归胶艾汤，而以本方主之。 | ||
| + | 【按】本方述证简略，可参方解用之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞由本条和上条，可知胞阻分两种：一种腹痛下血，需止血，上方芎归胶艾汤主之；一种腹痛不下血，本方当归芍药散主之。方中芍药量最大，以对应腹中急痛，配伍当归、川芎，必虚而有瘀。四物汤中去生地黄，因无须止血之品。方中有茯苓、白术、泽泻入胃利水，可见当有小便不利或眩冒之症。本条因述证简略，故从方药组成中可析而得之。 | ||
| + | |||
| + | 当归芍药散方 | ||
| + | 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 川芎半斤（一作三两） | ||
| + | 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞芍药缓拘急而治腹痛。当归、川芎补虚祛瘀。茯苓、白术、泽泻利小便除水气而治眩冒。故此本方治血虚瘀滞而水盛，腹中急痛，头眩冒而小便不利者。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞血虚者厥，甚则手足麻痹不仁，故亦有用当归芍药散的机会。第六篇血痹黄芪桂枝五物汤证，若合有瘀血、水毒，则再加当归芍药散，疗效肯定。因本方活血化瘀、缓急止痛，胡老常用于治疗肝炎血分偏虚之证。 | ||
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| + | 【原文】**妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。** | ||
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| + | 【释】妊娠呕吐，谓为恶阻，一般不治自愈。若久久不止者，大都胃虚有寒饮也，故以干姜人参半夏丸主之。 | ||
| + | 【按】后世方中多谓半夏能害胎，干姜热更当禁用，但我以本方治此证多矣，并无一失，要在适证耳。本方并不限于妊娠呕吐，男人呕吐有是证者，亦可用之。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞本条所言即妊娠恶阻，轻者恶心、呕吐，过一段时间后，可自行恢复，无须用药。重者自怀孕至临产，呕吐不止，随食随吐，影响胎儿发育，需要治疗。此吐大多由于胃有寒水，则为本方之所主。 | ||
| + | |||
| + | 干姜人参半夏丸方 | ||
| + | 干姜 人参各一两 半夏二两 | ||
| + | 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞干姜温中，人参健胃，半夏去饮，以生姜汁糊为丸，治呕更为有力。故此治胃虚有寒饮，呕吐不止，心下痞硬者。现多改用汤剂，并无如后世所说半夏碍胎、产前远热之虑，有是证即用是方也。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】小便难者，当指小便艰涩，或灼热，或痛，与小便不利者有别。因病不在胃，所以饮食如故。当归贝母苦参丸主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞妊娠小便艰涩，或热，或痛，有似于现代所谓慢性泌尿系感染。因妊娠的关系，需谨慎用利尿、祛除停水的药物。此需消炎祛热、润燥养血，用清润之品以除艰涩。 | ||
| + | |||
| + | 当归贝母苦参丸方 | ||
| + | 男子加滑石半两。 | ||
| + | 当归 贝母 苦参各四两 | ||
| + | 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 | ||
| + | ＜方解＞苦参苦寒，尤能除热消炎，《神农本草经》谓“逐水”，可治溺有余沥，就是尿不干净，这是泌尿感染的特征（参见第二十一篇“三物黄芩汤”＜方解＞）。贝母排痰排脓，亦利小便，《神农本草经》谓可治淋沥邪气，清润而利艰涩。妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。故此本方治津血枯燥，小便艰涩难通或灼热而痛者。本病为慢性病，故以丸药缓图之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妊娠有水气，身重，小便不利。洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】身重，洒淅恶寒者，水气在表也。起则头眩者，水气在里也。小便不利者，为有水气的主因。葵子茯苓散主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞妊娠，常见小便不利，而发为水气病。身重、洒淅恶寒，这是风水在表的为证，有的还有身肿，尤其多下肢肿。起则头眩，为里有水气，也有些虚衰。此里外皆有水饮。但治之之法不同一般的利尿逐饮，未选猪苓、泽泻，甚至连白术也不用，其中只用了平和的茯苓，并以强壮性的利尿药葵子为主药。这是因为在妊娠期，要爱护气血津液的缘故，这种方法是最好的了。这种水肿、身重，若不治，产后可自行消退。 | ||
| + | |||
| + | 葵子茯苓散方 | ||
| + | 葵子一斤 茯苓三两 | ||
| + | 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 | ||
| + | ＜方解＞葵子甘寒，为利尿剂，兼有强壮作用。《神农本草经》谓“利小便，久服坚骨，长肌肉”，其为一强壮性的利尿药甚明，利水而不伤人正气。妊娠虑虚，因只佐以小量茯苓，虽治小便不利，但不过伤津液也。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞后面三条，疑为后人所附。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人妊娠，宜常服当归散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】妊娠无病，无须服药，宜常服当归散主之，亦不似仲景口气，当为后人所附。 | ||
| + | 当归散方 | ||
| + | 当归 黄芩 芍药 川芎各一斤 白术半斤 | ||
| + | 上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。 | ||
| + | ＜方解＞本方为四物汤去甘寒之生地黄，因不需止血、凉血，且免黏滞性而妨碍消化。加黄芩祛热解烦，白术健胃祛湿，为安胎剂，可用于胎动不安。亦可看作当归芍药散去茯苓、泽泻再加黄芩，故治当归芍药散证，腹痛较轻，无眩冒心悸而有发热者。方后云“产后百病悉主之”，显非仲景口气，故本条当为后人所附。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妊娠养胎，白术散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】胎无伤不需养，伤则宜随证治之，若方药不对证，有害无益，此方、上方皆后人所附也。 | ||
| + | 白术散方（见《外台》） | ||
| + | 白术四分 川芎四分 蜀椒三分（去汗） 牡蛎二分 | ||
| + | 上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。 | ||
| + | ＜方解＞本方同上为后人所附，虽亦云养胎，但用方不如当归散平稳。方中蜀椒用于孕妇，太过温热；在偏温热药物的支持下，养血不选当归而选偏于兴奋行血的川芎，亦殊非所宜；无故更没有用牡蛎收敛安神之需。临床养胎不可轻易选用此方，如果有方药对应的为证表现，又另当别论。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈。（见《玉函》）** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】《医宗金鉴》谓：“文义未详，此穴刺之落胎，必是错简。”文笔不似仲景口气，当亦后人所附。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞腹满，不得小便，腰以下重（或肿），如有水气，此水湿内停，虽在孕期，可选适方治之。太阴当养不养、此心气实，则文义不明，无法解释。且针刺劳宫、关元，易动胎气以致堕胎，更不可轻试。 | ||
| + | |||
| + | 以上三条安胎文字当为后人加入，临床无病不要乱服安胎之药，惟谨。 | ||
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| + | ===== 第二十一篇 妇人产后病脉证治第二十一 ===== | ||
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| + | 【原文】**问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。** | ||
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| + | 【释】新产妇人，由于血虚，多汗出，则易感冒，津血既虚，复被邪热，虚热相搏，故令致痉；亡血复汗，则血益虚，寒饮乘虚而上逆，故令郁冒，郁冒者，昏冒也；亡津液，胃中燥，故令大便难。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞痉，指筋脉肌肉挛急、抽搐；郁冒，指郁闷眩晕，甚则发生一时性昏厥（休克，与一过性脑供血不足相似）；大便难，指大便干或硬，不易解出。妇人产后常有这三种情况。其所以如此，是因为妇人新产失血多，则血虚；十月怀胎、分娩则正气虚而多汗，加之汗随血脱，则津液虚。阴阳（气血）俱虚，易受风邪（外感），因此易发痉病；寒多在此指水饮，本已亡血又汗出多，正气大虚寒饮凑之，向上冲逆攻于头脑，则发昏冒；亡津液，则胃中燥，大便干而难以排出。产后妇人痉、郁冒、大便难常常同时发病。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。** | ||
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| + | |||
| + | 【释】产妇郁冒，其脉微弱者，血虚也。呕不能食者，水气上逆也。大便反坚者，水逆于上而不滋于下也。但头汗出者，以血虚下厥，孤阳上出也。产妇所以郁冒者，虽有外感，而根本在于血虚，血不充于四末则厥，血虚而至于厥，则必冒也。冒家欲解时，必大汗出者，以此冒本虚，暗示服柴胡汤后，病欲解时，必发瞑眩而大汗出也。产妇之所以喜汗出者，以亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出以弱其阳，使阴阳协调，而乃复和也。大便坚、呕不能食，柴胡证具，故以小柴胡汤主之。 | ||
| + | 【按】此承上条，详其证而出治也。痉、郁冒、大便难，为产后同时出现的三种病。妇人新产，虽血虚多汗，但不被外感，则不发病，不慎风寒往往发此三病也。本条虽只提郁冒，而痉与大便难亦均包括在内，须知。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条着重论述妇人产后郁冒的全面证候、发病机理、辨证治疗和病解时的特殊反映。如胡老所【按】，亦包括大便难和痉在内。其为证表现头晕昏冒、肢厥、脉微弱、但头汗出、大便坚、呕不能食。昏晕甚至体克，是郁冒的主症，同时有肢厥。所以然者，血虚而厥，厥而必冒（这是第一句话述证中间的倒装句），这是解释眩冒、肢厥的道理，根本的原因就是产后血虚，脑供血不足则冒，血不充四末则厥（与上条【释】＜注＞互参）。其脉微弱，微为细而虚的兼象脉，主气血俱虚；弱为脉管绷直性能的不及脉，也主津虚血少，这是产后出血因而血虚、汗出气虚的脉应。但头汗出，就是头上多汗（甚至只头上有汗而身无汗）。“以血虚下厥，孤阳上出”，这是解释“但头汗出”的道理（这也是一个述证中间的倒装句）。意即因血虚下厥，已不充盈的津液随虚热上浮，因而头汗出。大便坚，呕不能食，这是小柴胡汤证：上条言产妇因多汗亡津而大便坚，这是阳明病，胃不和，但如果它反应在胸胁部位，胸胁满、呕不能食，那就可以用柴胡汤，使上焦得通，津液得下，胃气因和（参见《伤寒论》230条），所以说它是小柴胡汤证。正因为如此，故论中曰小柴胡汤主之。这里需应特别指出，不是说小柴胡汤可以治痉、郁冒、大便难三种病，必须其证候表现是柴胡证，才可适证选柴胡汤治疗，这才是辨证施治的本质精神。 | ||
| + | |||
| + | 论中还阐述了另外两个问题：一是亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，这是解释产妇何以喜汗出的道理。亡阴血虚，阳气独盛，就是阴血（脉内的血）虚于内，阳气（与脉内的血相谐运行的脉外的津液）盛于外，阴阳不协调；汗出以弱其阳，汗出后使阴阳又达到协调，所以产妇喜汗出，这是古人的一种看法。其实就是产后人虚就多汗（参考上条）。二是冒家欲解，必大汗出，这是服柴胡汤后，病欲解时的瞑眩反应，反应过后其人必愈；虚人服药，方药中病时易有这种特殊情况，心中有数届时才不致惊慌。 | ||
| + | |||
| + | 小柴胡汤方见第十七篇呕吐中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之（方见痉中）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】此再承上条。病解能食者，谓服小柴胡汤后，病即解而能食也。假设七八日后更发热者，此为里实，大承气汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞上一条产妇病郁冒，反映的是小柴胡汤证（大便难，呕不能食），用了小柴胡汤以后病解、也能吃东西了。可是过了七八天，又发起烧来，如果这个发热是属于胃家实（参见《伤寒论》179、180条），若大便难者，可有用大承气汤的机会。 | ||
| + | |||
| + | 本条述证也不够全面，《金匮要略》者，它不像《伤寒论》那么细。大承气汤证在《伤寒论》中有诸多的为证表现，胃家实也不仅反映为大承气汤证。妇人产后多虚，津液虚更容易蕴热，若大便干，胃家实，是大承气汤证，当然可以用大承气汤治疗，亦不必受后世“产前远热，产后远寒”的限制。若不辨证，认为产妇大便一干就用大承气汤，那是绝对不行的。可见本条“主之”一词，略有瑕疵。 | ||
| + | |||
| + | 大承气汤方见第二篇痉湿暍病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产后腹中痛者，血虚有寒也，当归生姜羊肉汤主之。羊肉、当归补虚，生姜散寒，本方补虚散寒，故兼主腹中寒疝和虚劳不足。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞痛就是急痛，产后血虚多寒，里虚寒故腹痛。因为寒则收引，故寒性的疼痛多拘急，而且寒重则疼重，寒轻则疼轻。例如第十篇寒疝病“腹中寒气，雷鸣切痛”附子粳米汤证、“寒疝腹中痛，及胁痛里急者”当归生姜羊肉汤证、本条都是这个道理。但也不是遇到产后腹痛就用这个方子，根据不同的证候表现，仍需要在辨证的基础上，选择适应的方剂施治之（与下面两条相对照可知）。 | ||
| + | |||
| + | 当归生姜羊肉汤方见第十篇寒疝中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产后腹痛，而烦满不得卧者，知为气结血郁而有热也，枳实芍药散主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条也是产后腹痛，但和上条的证候有所不同。此腹痛主要因为气滞而影响血痹（可参见第六篇血痹虚劳的黄芪桂枝五物汤证条）。气血内虚、劳倦出汗，外邪乘虚侵入，使气血闭阻所致。为证重在烦满不得卧，烦者多为热象，满即胀满。但此胀满不是实满，而是由于气滞，所以需要行气药。所以胡老说“知为气结血郁而有热也”，枳实芍药散主之。腹痛是虚寒的用上方当归生姜羊肉汤，是气滞血痹这类的用本方。 | ||
| + | |||
| + | 枳实芍药散方 | ||
| + | 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 | ||
| + | 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 | ||
| + | ＜方解＞芍药，《本草纲目》曰“主邪气腹痛，除血痹”，临床上若由于气闭腹满痛者加芍药，它缓挛急，所以对腹急、挛痛，甚至脚挛急均治，故此有时用芍药也不一定非得有腹证。枳实开胃行气、消满，兼有止痛之效，以疏通消导为目的而用之，在本方中亦祛血痹而治腹挛痛。二物苦寒，亦解烦热。故本方治气结血郁，腹满挛痛、烦满而有热候者。服以麦粥亦不外通气行滞中而寓补养之意，亦主痈脓，以其有行气和血之效也。一般的产后妇女腹痛，多有枳实芍药散证。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产妇腹痛，法当以枳实芍药散者，即产妇腹痛，烦满不得卧，法当以枳实芍药散的简词也。假令不愈者，谓服枳实芍药散后，而腹痛仍不愈也。此为腹中有干血着脐下，则非枳实芍药散所能治也。宜下瘀汤主之。亦主经水不利者，谓经水不利由于有干血，而腹痛者，亦可下瘀血汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条也是产后腹痛，但这条腹痛是瘀血证。本条的腹痛开始用枳实芍药散，也应当有烦满不得卧、气滞血痹那种情况，但若药后不愈，那就不只是气滞的问题，这是有瘀血的缘故。干血就是瘀血，而且着于脐下，即瘀血结滞在血室的部位。这个瘀血证，或有新血瘀滞，但主要是陈旧性的瘀血，所以它的证情仅是腹痛（没有《伤寒论》106条“热结膀胱，其人如狂”的表现，虽然血结处也相当于那个部位）。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞以上三条产后腹痛，虚寒的、气滞血痹的、瘀血着于脐下不去的，各示一例，证候、病理机制不同，故方剂亦不同也。 | ||
| + | |||
| + | 下瘀血汤方 | ||
| + | 大黄二两 桃仁二十枚 虫二十枚（熬，去足） | ||
| + | 上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 | ||
| + | ＜方解＞虫，咸寒，《神农本草经》谓治血积癥瘕，破坚下血闭，可见为一有力的祛瘀药，其治陈旧性瘀血，有似于水蛭、虻虫，但它有特殊的止痛（瘀血性疼痛）作用，性寒也治烦满。与桃仁、大黄合用，当治较陈旧顽固的瘀血证或桃核承气汤证，无上冲，而腹痛剧甚，大便难者。 | ||
| + | |||
| + | 方后曰“新血下如豚肝”，“新”字当是“瘀”字方切本义。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也（方见痉病中）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产后七八日，而少腹坚痛者，此恶露不尽也。无太阳证者，热不在表也。不大便，烦躁发热，切脉微实者，热在里也。尤其发热烦躁更甚于日晡时，不能食、食则谵语，为里实。至夜即愈者，知非一般的瘀血证，此为热实于里，因使恶露结于少腹而不去也。故宜大承气汤主之，里热除，则恶露自去也。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条也有产后腹痛，也有瘀血，但腹痛、瘀血的证情与上条又不一样，它与阳明里实有关。妇人产后，少腹硬（这是腹诊按之的感觉）而痛，不大便，烦躁发热，脉微实（脉有力为实，但本条实得又不太重），这是恶露（分娩时应流出的瘀血）不尽，集成一个坚块在少腹部位的缘故。此时的发热因无表证（说明不是产后感受外邪），故可知非表热而为里热也。这种恶露不尽的自为证，瘀在血室，或因恶露阻滞而为病，那就用下瘀血汤或选适证的祛瘀方药即愈。 | ||
| + | |||
| + | 如果病人烦躁更有在日晡时，再倍发热（原文是这两句的倒装句），不能吃东西，进食则谵语，并且这种倍发热到夜间就好了，这就不是一般的瘀血证了。这是阳明结热在里的瘀血证，也可以说产妇的恶露不尽是热实于里造成的，故曰大承气汤主之。在里的热实除，则恶露自去。热在里，结在膀胱，是论中自注句，明指上述为证是在里的热实结在膀胱部位的缘故。这个“热在里，结在膀胱”与《伤寒论》106条“热结膀胱”意同，但没有其人如狂的证情。这是因为本条的主要矛盾在热实于里，故用大承气汤；《伤寒论》106条主要矛盾在下焦部位蓄血，故用桃仁承气汤，那个方子里面对热结膀胱已含调胃承气汤与之对应了。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞瘀血证的发热，多数是白天轻或不发热，而夜间较重；阳明病的发热，多是日晡所重，而夜间轻或不发热，这就是辨证。所以论中至夜则愈，是辨证的一句重要提示。结在膀胱，泛指下焦部位。 | ||
| + | |||
| + | 以上四条是关于产后腹痛的辨证治疗。 | ||
| + | |||
| + | 大承气汤方见第二篇痉病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤，方见下利中）。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产后风者，谓产后感冒也，已数十日不解。其人头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，桂枝汤证续在也。虽久，仍可与桂枝汤。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞产后风，就是产后中风，指感受外邪患太阳病的中风证，不是脑血管意外那个卒中风。恶寒、时时发热、头微痛、干呕汗出、心下闷，对照《伤寒论》第12条可知此即桂枝汤证，因《伤寒论》中对桂枝汤证已有多方面的论述，本书述证则要而略。持续数十日不解，虽久，但桂枝汤证仍在，故治之仍予桂枝汤。阳旦汤，即桂枝汤的别名。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞后世有的把妇人产后发（风）痉，新生儿抽风，叫作产后风，其实都是因为不讲卫生，或消毒不严格，发生的破伤风感染。旧社会这种情况很多，新中国成立后，由于大力推广新法接生，生活卫生水平提高，现在已很少见。 | ||
| + | |||
| + | 中医讲辨证，但对辨证的解释有些是有问题的。例如这个产后风，平时感冒的所谓中风，脑血管意外的卒中风等，是不是风啊？那个风是在身体里面吗？现在证明肯定不是。这是古人想把问题弄清楚，当时的一种看法，受当时科学水平的限制，势必不能如现代一样，对问题给以更科学的解释，这种类似的地方很多。但是中医辨证的规律是正确的，临床施治经亿万人体的实践证明，也是有效的。如上，关于“中风”的问题，现在就把它当成辨证的一个概念就可以了。我们不能苛求古人，更不能因噎废食，放弃了中医辨证施治宝贵的精神实质。 | ||
| + | |||
| + | 桂枝汤方见第十七篇下利中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】方证不相属，其中必有错简，不释。后世注家有解释者，多属牵强附会，以不释为妥。 | ||
| + | 竹叶汤方 | ||
| + | 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两 | ||
| + | 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。 | ||
| + | 【原文】**妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】妇人乳中虚者，谓妇人乳子时期，气血未复而犹虚也。烦乱呕逆者，热壅于里也。宜安中益气，竹皮大丸主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞产妇哺乳期间，气血未复，本来就虚，如果病热，则其人益虚。烦乱者，里有热也。呕逆者，气上冲逆也。此应安中补虚以复津血，降逆平冲以止呕逆，清热以解烦乱。本方主之。 | ||
| + | |||
| + | 竹皮大丸方 | ||
| + | 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 | ||
| + | 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。 | ||
| + | ＜方解＞白薇为解热利尿药，清血分虚热，利水。竹茹清热、利痰、止呕。本方重用甘草，复以枣肉和丸，安中补虚益气以复津血；桂枝、甘草汤加竹茹，降逆平冲以止呕逆；石膏、白薇、竹茹清胃热利水以解烦乱。故此本方治中虚少气，而烦乱呕逆者。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】产后本虚，又病痢疾，故使极虚。白头翁加甘草阿胶汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞白头翁汤见第十七篇下利病“热利下重”条。产后本虚，下利更虚。妇人患痢若里急后重者，本宜白头翁汤；若便脓血者，则宜本方主之。 | ||
| + | |||
| + | 白头翁加甘草阿胶汤方 | ||
| + | 白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草二两 阿胶二两 | ||
| + | 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。 | ||
| + | ＜方解＞白头翁汤证治参上。因气血俱虚故加益气的甘草、止血的阿胶。加阿胶不但止血，以其味甘，与甘草协力亦缓中补虚。故本方治白头翁汤证，其人虚极少气，下黏血便或血便者。适证男子亦可用，非限于妇人产后也。 | ||
| + | |||
| + | 附方 | ||
| + | 《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】此治外邪已解，血虚有热，四肢烦热剧甚者，有良验。苦参杀虫，故多吐下有虫。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞妇人在草蓐，即产妇在坐月子。这时感受风寒外邪，因而以烦热为苦，尤其四肢、手脚心发热，而且头痛。这个头痛发热偏于外，又不恶寒，所以它不是表证而是半表半里的少阳证，故应予小柴胡汤。小柴胡汤亦有益于脑系，所以也主头痛。若头不痛，但烦，或四肢苦烦热剧甚者，这是血分有热，则与三物黄芩汤。 | ||
| + | |||
| + | 小柴胡汤方见第十七篇呕吐中。 | ||
| + | |||
| + | 三物黄芩汤方 | ||
| + | 黄芩一两 苦参二两 干地黄四两 | ||
| + | 上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。 | ||
| + | ＜方解＞三物均有解热除烦作用。苦参特苦，大寒，为解毒、清热、杀虫剂，又有苦味健胃作用。功能治热毒烦躁，除痈肿，燥湿逐水。主发热腹痛，胃热烦躁，疮痈肿疡，溺有余沥。与黄芩合力以除热。生地黄用量独多，滋阴补血，用为本方主药。故治血分证而苦烦热者。由于苦参有杀虫作用，若有蛔虫，服此药往往吐下虫。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本方治血虚的烦热，但血虚发烦热亦有头痛者，用之亦验。可见以头痛的有无而辨上述二方的应用，有时不妥，必须全面参照脉证才行，学者宜注意。 | ||
| + | |||
| + | 《千金》内补当归建中汤 | ||
| + | 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮宜。 | ||
| + | ＜注＞妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，即小建中汤证里虚寒、腹中急痛的表述，而亦有表不解，体痛或腰背疼痛。用当归建中汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 内补当归建中汤方 | ||
| + | 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 | ||
| + | 上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽，若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以川芎代之；若无生姜，以干姜代之。 | ||
| + | ＜方解＞此方即桂枝加芍药汤或小建中汤中加温性有强壮补血作用的当归，故治疗该方证有血虚证候者，即虚性的瘀血证。本条产妇为证正好适用。腹中急痛而有血虚证者，适证男子亦可用也。 | ||
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| + | ===== 第二十二篇 妇人杂病脉证并治第二十二 ===== | ||
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| + | 【原文】**妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之（方见呕吐中）。** | ||
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| + | 【释】中风在表本发热恶寒，七八日而续得寒热，发作有时。前已来的经水亦适于此时而中断者，此为热入血室，其血必因热而结也。小柴胡汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》144条，热入血室证之一。血室即子宫部位。 | ||
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| + | 妇人患太阳中风证，始有发热恶寒的表证。七八日乃常传少阳之期，这个时候寒热发作有时，是表证之发热恶寒已过而续得。续来寒热即暗示往来寒热。发作有时，指定时的寒热往来，如疟状。这是小柴胡汤证。经水适断，不是月经恰好完结，而是因热入半表半里而断。病由表内传的时候，内传的邪热，趁经来之虚，而入血室了，血因热而结，所以使此前已来的经水而断。其结为邪遏血道，滞涩不通，而非血瘀结于此，经血因热而结，其结也应因热去而已，故用小柴胡汤而不用其他祛瘀剂（小柴胡汤也有调经的作用）。这也是症如疟状，寒热往来发作有时的原因。 | ||
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| + | ＜按＞恶寒发热如疟状为麻桂各半汤证，往来寒热如疟状为小柴胡汤证。此非血瘀之结，如为血瘀之结，则贫血性的合当归芍药散，实证较重的合桂枝茯苓丸。 | ||
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| + | 小柴胡汤方见第十七篇呕吐中。 | ||
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| + | 【原文】**妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。** | ||
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| + | 【释】妇人患太阳伤寒而发热，而经水适来，则邪乘虚必入血室。虽则暮发谵语如见鬼状，但昼日明了，知此非阳明内结，而为热入血室也。血既未结，又无余证，不可妄施汗下而犯其胃气及上焦。待邪随经去，必自愈。 | ||
| + | 【按】《伤寒论》无治之二字，可能是衍文，宜去之。妇人感冒发热，若经水适来而热入血室，邪随经血排去，则病自愈，此与“衄而解者”同理。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》145条。上条说太阳中风，这条说太阳伤寒。无论中风或伤寒都有热入血室的情况。 | ||
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| + | 妇人伤寒发热者，谓妇人患太阳伤寒而发热也。此时经水适来，在表的邪热往往乘血室（即子宫）经行之虚而入，可为热入血室证。若邪热随经水而去，则病亦可自解。本条热入血室的证候表现，为昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。白天明了如平人，夜晚则说胡话，如见鬼状。此谵语只是说胡话而已，无其他症状，此非阳明胃燥，乃邪陷血室影响脑系，为热入血室，下病及上也。此时不要惊慌而乱用药，应谨慎观察有无其他变证发生。勿犯胃气，指别用下法而伤中焦；勿犯上焦，指勿用解表剂。 | ||
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| + | ＜按＞谵语既是阳明内实的一个症状，也是下焦瘀血的症状。其区别，阳明证昼日也可发谵语，日晡时为重；瘀血发热常昼日明了，夜间重。本条只是夜发谵语，没有其他证候表现，而且经水自来，也没有上条那样经断的情况，所以邪热有随经排出而自愈的可能。 | ||
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| + | 【原文】**妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入室也，当刺期门，随其实而取之。** | ||
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| + | 【释】妇人患太阳中风，发热恶寒，得之七八日为传里之时，而经水适来，热因乘经行之虚而入血室。热除脉迟而身凉和者，热均陷于内而表证罢也。胸胁下满如结胸状、谵语者，此为热入血室而陷于少阳、阳明并病也。当刺期门以泄胸腹之热，即所谓随其实而取之也。 | ||
| + | 【按】妇人中风或伤寒，以经水适来而热入血室者，若邪浅病轻，则往往邪随经行排出于体外，而病自愈，如上条所述是也；若病邪较重，不但邪热不随经而去，经血反因热而结，如前条经水适断者是也。本条所述为病邪更重者，胸胁满如结胸状，则少阳之邪结已深，谵语则胃亦不和，虽经水适来而未结，但二阳之热并于血室，故外热不见也。刺期门以泄胸腹实热，使血不结、经不断，可速愈也。 | ||
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| + | ＜注＞此即《伤寒论》143条。本条为状如结胸的热入血室证。“经水适来，得之七八日”句，应为“得之七八日，经水适来”的倒装句。中风七八日，常为病传半表半里或传里的时期，妇人正赶上月经来潮，血虚之时，外邪易乘虚而入里或半表半里，这里是邪热乘虚而入血室。热除，指外热已除，外邪去故体表温度下降而身凉，热乘虚入内与血结，才有其后的症状。肝血不行，故胸胁满如结胸状，但不是结胸证。谵语者，与上条不同，不是暮则谵语，而是白天也说胡话，这就有了胃家实的证候。此为另一种情况的热入血室。 | ||
| + | |||
| + | 期门，肝经穴位。当刺期门者，泄肝经邪热以疏解胸胁之苦。随其实而取之者，随证之实而治以泻法。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞本条和上条都是得了外感以后，经水适来而患热入血室证。这种血毒的为证是多种多样的，上条证轻，只是暮则谵语，没有其他证候，经血也正常，故可自愈；本条“胸胁满，如结胸状”这是出现了少阳证，又有谵语、胃家实的证候。这已不可能自愈，需要治疗。论中指出刺期门，也可选适证的柴胡剂与桃核承气汤或桂枝茯苓丸合方治之。 | ||
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| + | 【原文】**阳明病，下血谵语者，为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。** | ||
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| + | 【释】阳明病，下血谵语者，为热入血室，迫血下行也。但头汗出者，热复亢于上也。当刺期门以泄阳明的实热，热除则表里和，当濈然汗出愈。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞此即《伤寒论》阳明篇216条。这一条不该放在妇人杂病中。因为这个阳明病，在《伤寒论》中并不限于女人，乃是泛指。女人血室在子宫，男人小腹、膀胱部位也叫血室。热入血室证，以女人为多，男人较少，尤其在表病期间，因为女人生理有经期的缘故。 | ||
| + | |||
| + | 本条为证是下血谵语、但头汗出。阳明病是在里的阳性病，里热证表现突出，胃不和则谵语。下血，是热入血室，里热迫血室之血妄行所致。头汗出不是阳明病，因为阳明病法多汗，不单只头出汗，它是少阳证之一，虽然热入血室，但还有热向上亢，因热不得旁达，故但头汗出而身无汗。这有少阳、阳明并病的样子，但柴胡汤证和承气汤证都不那么明确，所以仍以刺期门的方法以祛少阳、阳明之邪热。 | ||
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| + | 【原文】**妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。** | ||
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| + | 【释】咽中如有炙脔者，谓咽中不利，有如炙肉贴着，吞吐不去也。其实无物，不过是自觉的一种神经症，即后世所谓梅核气者是也。此证男人亦有，但以妇人为多耳。半夏厚朴汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞论中说咽中如有炙脔，脔（luán），切成小片的肉。《千金要方》论本证更详切，“胸满，心下坚，咽中怗（tiē）怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，除了嗓子那儿如有物黏贴不舒服外，有时胸腹处都觉胀满，心下（胃部）较硬，总之从咽到胸腹、胃都觉得不痛快，这就是古人所谓的气结。究其病因此乃痰饮、气结两种因素造成的，既有水，又有气，并与人的心情、精神状况有相关性。其治当健胃祛饮、消胀行气，故以半夏厚朴汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 半夏厚朴汤方 | ||
| + | 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两 | ||
| + | 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 | ||
| + | ＜方解＞苏叶辛香温，不仅发汗解表解热，而且还用于祛痰、健胃、利气散结。主用小半夏加茯苓汤（参见第十二篇痰饮病中）降逆逐饮，复以厚朴消胀去满行气，用苏叶以利气散结。故此本方治饮逆气结，胸腹痞满，或呕、或咳、或眩、或悸，咽中如有炙肉而不利者。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】脏，心脏也，心静则神安，心躁则神不宁也。喜悲伤欲哭者，即无故而好悲伤欲哭也。象如神灵所作，谓其言行动作，如有神灵凭依，而不由自主也。欠伸，即呵欠，数欠伸者，即频频呵欠也。甘麦大枣汤主之。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，血少心气虚，故躁扰不安、心神不宁也。此可与第十一篇五脏风寒病“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”条及其＜注＞互参。此应以补剂治之，尤其要用甘缓之药，故以甘麦大枣汤主之，重在补心气而缓躁扰心神不宁也。 | ||
| + | |||
| + | 甘草小麦大枣汤方 | ||
| + | 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 | ||
| + | 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 | ||
| + | ＜方解＞三药皆味甘缓急之品，尤其小麦更补心气，故治精神失常无故悲伤欲哭或神经性疾病而急迫者。但本方属补益之剂，治虚证不治实证。小儿夜哭，适证亦可用本方。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】吐涎沫者，谓心下有寒饮，暗示小青龙汤证也。医不审表里而下之，故曰反。因此而使外邪内陷，因致心下痞。若仍吐涎沫，小青龙汤证续在者，当先以小青龙汤主之。涎沫止，再与泻心汤以攻痞。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞吐涎沫，就是吐白泡沫痰，这是水气病，有痰饮，但是单凭此一证就用小青龙汤是不妥的。小青龙汤虽是治痰饮的方子，但必须是外邪内饮才可用。仲景书中因小青龙汤证讲得很多了，在这儿吐涎沫只不过是个要略，是用它来代表整个小青龙汤证而言的，表不解，心下有水气，咳逆倚息不得卧等，所以胡老【释】中说此暗示小青龙汤证也。医者未审表里，不用小青龙汤祛外邪内饮，而反下之，致外邪内陷而成心下即痞。当先治其涎沫，这也是简言，意即医者虽然治法错了，如果此时还是心下有水气、表不解，小青龙汤证仍在的话，那就还应当用小青龙汤治疗（在这儿是针对的吐涎沫）。小青龙汤证吐涎沫、不渴，用小青龙汤后吐涎沫止，渴了，口也干，那就说明表证已解，这时再以泻心汤治心下痞。此泻心汤，当指大黄黄连泻心汤。 | ||
| + | |||
| + | 小青龙汤方见第十二篇痰饮病中。 | ||
| + | |||
| + | 泻心汤方见第十六篇惊悸病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。** | ||
| + | |||
| + | 寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。 | ||
| + | |||
| + | 在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞。时着男子，非止女身。 | ||
| + | |||
| + | 在下未多，经候不匀。令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔；此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。 | ||
| + | |||
| + | 三十六病，千变万端。审脉阴阳，虚实紧弦。行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当辨记，勿谓不然。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】第一段大意是妇人有病，其有异于男子者，不过有关经水的一端。血虚、积冷、结气三者，为经水致病之因。若诸经水断绝，至有历年，或血寒积结胞门等病，概因是也。 | ||
| + | 第二段是述风寒之邪，外伤经络，血凝于上焦，久成肺痈，而致形体消损。 | ||
| + | 第三段是述病在中焦，或绕脐寒疝，或胁痛连脏，为在中的沉寒盘结也。或脉数无疮，肌若鱼鳞，为结热于中也。时着男子，非止女身，乃统以上两段言，此皆男女共有之病，不限于妇人也。 | ||
| + | 第四段主述经水失调所致、妇人独有的带下病，列举有令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，冲气急痛，膝胫疼烦等器质方面的病；和奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔等精神方面的病。凡此种种皆所谓带下病也。 | ||
| + | 【按】文章、词意皆不似仲景所作，可能为叔和所撰次，故略释如上，以供参考。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞女人正当年，经水断绝，月经不利，不外乎几个方面的问题：一是虚损，二是常时受寒成为积冷，三是结气。这三种原因都能使经水断绝或不利，用一句概括的话，这就叫血寒积结胞门，胞门即子宫口，是任脉之所属，后世就说是经脉不通，子宫虚寒。这种情况有的一闹就很多年，甚至不孕。其实闭经除了这种血虚宫寒，还有多种原因，非只此一端也。 | ||
| + | |||
| + | 第二段这20个字，不是妇人月经病的文章。寒伤经络，就是风寒伤了经络，这里风寒涵盖了热邪和所致瘀血。凝坚在上，上，指上焦肺，若热在上焦“咳吐涎唾”，这是肺痿。久之，热灼血瘀凝坚在上，而成肺痈（参见第七篇肺痿肺痈第一条），人就会消瘦。 | ||
| + | |||
| + | 在中盘结，中，指中焦，由绕脐寒疝、胁痛连脏，可知这是寒邪盘结在中焦。或结热中，中，也指中焦，即结热（这里指瘀血所结之热）在中焦，那么就会有痛在关元、脉数无疮，肌若鱼鳞。关元指少腹部位，那个地方因有瘀热而疼痛。脉数而无疮，那就是有热，也是瘀热，因而有肌肤甲错。这也不只是妇人所有的病。故最后把这两段总结了一句“时着男子，非止女身”。 | ||
| + | |||
| + | 底下一段又返回来论述只妇人才有的带下病。这个带下泛指妇人经带诸病（古代把妇科病也统称为带下病），与现代专指妇女阴道中流出黏腻物叫带下，所指范围不同。妇人经水不调，其为病的证候反映是多种多样的，本条所举仅其数种而已。在下未多，经候不匀，经血有障碍而排量不多，而且至期又前后不匀，这就是经水不调。所致的病证有“令阴掣痛，少腹恶寒”，即阴中疼痛，脐以下的腹部怕冷，这个疼痛或者上面连带腰脊，下边可涉及气街部位。如果有气上冲则可发少腹急痛，有时还有下肢的膝胫痛烦，这些是器质性的症状。另外还可发生精神方面的症状，奄忽眩冒，就是卒然发生昏冒，状如厥癫，就是四肢厥逆和如癫状的精神不正常，或有忧愁凄惨的样子，或有悲伤而多发怒的样子，这一切都是精神方面的失常。这些妇科病都叫带下病，不是因为有什么鬼神使然。久而不愈，人越来越瘦，脉也虚，其人多寒。 | ||
| + | |||
| + | 最末一段词义明显，从略不注。三十六病指妇科病有三十六种，当然不可靠，古医书当时的一种看法而已。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞上注亦因文衍义而已。其文韵律渐近骈体，胡老疑非仲景所作，非无由也。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**问曰：妇人年五十所，病下利（血），数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。** | ||
| + | |||
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| + | |||
| + | 【释】《医宗金鉴》谓“下利”当是“下血”，文义才相属，必是传讹之写。此说可信，宜改之。 | ||
| + | 妇人年五十所，经水当断，而病下血数十日不止者，为瘀血所致也。暮即发热者，瘀血发热（瘀热）也。少腹里急、腹满者，瘀血证也。手掌发热、唇口干燥者，血与津液俱虚也。此人曾经半产，瘀血在少腹，久久不去所致也。温经汤主之。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞妇女年届五十，一般的就该地道不通，经水断。但也存在个体差异，其绝经时间不尽相同，但大体是在七七界之上下。现其人当断未断，反而下血数十日不止，临床上在更年期有此情况，究其原因亦非只本条所论之一端，宜注意。 | ||
| + | |||
| + | 本条所论者，其因如师曰“曾经半产，瘀血在少腹不去”。半产，就是小产。其人曾因流产治疗或处理不善，造成瘀血潜在于少腹久久不去的缘故。此病属带下，即这种下血不止的病，也是妇科经带之病，也叫带下。 | ||
| + | |||
| + | 这个下血不止，是否为潜在瘀血为患？有瘀血必有其证候表现，论中所述“暮即发热，少腹里急、腹满，手掌烦热、口唇干燥”，皆瘀血之为候也。暮即发热，即夜间发热重，这是瘀血之热（体内滞留的瘀血，郁而化热）的一个证候，意同本篇第二条“昼日明了，暮则谵语”，那也是瘀热。“少腹里急、腹满”，这是瘀血在下焦的证候，意同《伤寒论》106条，桃核承气汤证少腹急结（急，为拘急不舒，自觉不宽畅、撑得慌；结，为胀满）。不过本条为久瘀血，没有其人如狂的表现。手掌烦热、唇口干燥，手掌烦热即手心发热，因热致烦，唇口干燥，一方面是津虚血少，另一方面它和手掌烦热两者都是瘀血证的反映。 | ||
| + | |||
| + | 由于瘀血不去，下血不止者，当以温经汤主之。 | ||
| + | |||
| + | 温经汤方 | ||
| + | 吴茱萸三两 当归 川芎 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升（去心） | ||
| + | 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，月水来过多，及至期不来。 | ||
| + | ＜方解＞此为吴茱萸汤合麦门冬汤的加减方。既用吴茱萸汤去大枣加桂枝（吴茱萸、人参、生姜、桂枝）降逆止呕，以祛胃中之寒，复用麦门冬汤去大枣、粳米（麦冬、半夏、人参、甘草），滋枯润燥，健胃补虚，也降逆。瘀血不去，新血不生，瘀血去，则崩中止，所以另以当归、川芎、白芍、丹皮、阿胶（均为强壮性祛瘀药，而且阿胶有止血作用）和血化瘀以调经脉。此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下、崩中、月事不调、久不受孕者，依证用之，悉皆治也。 | ||
| + | |||
| + | 温经汤的“温经”二字，颇有含义。瘀血证不能光祛瘀不生新，胃为生化之本、气血之源。但胃喜温恶寒，健胃复津以开气血生化之源，要以温经为主。吴茱萸汤合麦门冬汤既温中又养液，本方以其为基础，故名曰“温经汤”。调理妇女月经，一般很少用大攻下的方药，温补胃气为治久瘀血虚的良法，所以调经以本方加减配伍多收良效。方后云“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水多，及至期不来”，这都是本方调经的作用，但根据主症，需药有加减耳。 | ||
| + | |||
| + | 在临床中本证若遇有胸胁满、呕心、不欲食者，可不用这么大祛瘀，以小柴胡汤配合当归芍药散，就很好使。治这种病，后世也有用补中益气汤或八珍汤法的机会，但多不宜用生地黄这样寒性止血药（虚而血热明显者例外）。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。** | ||
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| + | 【释】经水不利，少腹满痛者，为有瘀血也。经一月再见者，为多热。土瓜根散主之。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞经水不利者，指妇人月事不正常而言。不正常的表现就是经一月再现（一月两次行经，即月经提前）、少腹满痛（少腹胀满而且痛，腹诊有抵抗，这是个实证）。月经提前者，多有热；月经延后者，多有寒。本条经水不利即为热证，故以寒性的祛瘀药土瓜根散主之。 | ||
| + | |||
| + | ＜按＞调经以温经为主如上条，但也不能一概而论，一般情况是那样，也有因热的，如本条和后面有的条文，则需适证用寒性药治之。本条为治也没有用攻法，而是用寒性药祛瘀配合调营卫的治法，既治腹满痛，又使瘀去而经调。 | ||
| + | |||
| + | 土瓜根散方 | ||
| + | 阴肿亦主之。 | ||
| + | 土瓜根 芍药 桂枝 虫各三分 | ||
| + | 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 | ||
| + | ＜方解＞土瓜根为一苦寒性祛瘀、利尿药，兼有消炎治痈肿的作用。虫为咸寒祛瘀、通经、利尿药。两药协力祛瘀除热，复以桂枝、芍药调荣卫而治腹痛。故治经水不利或一月再现，瘀血有热而少腹满痛者。“”同“溃”，阴即阴囊肿大。妇人阴肿痛，亦之属，本方有祛瘀、消炎作用，故主之。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。旋覆花汤主之。** | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 【释】本条已见于虚劳篇。在“妇人则半产漏下”之后，还有“男子则亡血失精”七字，今去之，而加“旋覆花汤主之”六字。但旋覆花汤散结下气，岂可用于妇人半产漏下！前五脏风寒积聚篇，肝着之病用旋覆花汤主之，但无方，或即错乱在此也。方已前移，于此从略。 | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ＜注＞本条旋覆花汤主之之前的一段文字，已见诸第六篇血痹虚劳病中，但较之少了“男子则亡血失精”七字。这段文字又在第十六篇吐衄下血病中重出，但较之也少了“失精”二字。【释】＜注＞参前。 | ||
| + | |||
| + | 旋覆花汤行气破结，不能治本条的半产漏下，而治第十一篇五脏风寒的“肝着”病。置于本条是错简，故将其前移至彼处。妇女崩中漏下，或半产漏下，或妊娠下血者，以芎归胶艾汤主之（见第二十篇妇人妊娠病中）。 | ||
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| + | ＜按＞此三段文字，内容基本相同，小有差异，总的看来是说芤脉和革脉主病的实例。因虚劳病、吐衄下血病和本条的妇人杂病，均涉及这段文字所论脉证的内容，故后者不是前者的重复，其意甚明焉。 | ||
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| + | 旋覆花汤方移至第十一篇五脏风寒积聚病“肝着”条中。 | ||
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| + | 【原文】**妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤）** | ||
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| + | 【释】陷经者，谓经血无力收摄、漏下不止也，且所下血色黑。胶姜汤未见，林亿以为即芎归胶艾汤是也。以前条文，本有治漏下、下血不绝者之论，宜互参。 | ||
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| + | ＜注＞第二十篇妇人妊娠病中有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”，这几种都是“胶艾汤主之”（即芎归胶艾汤）。那里的“漏下”就是本条的“陷经漏下”，所以亦当为芎归胶艾汤主之无疑。陷经者，即经脉下陷，就是血漏下不止的意思。所下之血色黑或有块，瘀血也。 | ||
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| + | ＜按＞按其文意，本条与第二十篇的上述条，当是一条，此漏下又以“陷经”阐述之。 | ||
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| + | 芎归胶艾汤方见第二十篇妇人妊娠病中。 | ||
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| + | 【原文】**妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。** | ||
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| + | 【释】敦音duì，为古人祭时盛食之器，少腹满如敦状者，谓少腹硬满如敦之状也。少腹满，小便不利者为蓄水，小便利者为蓄血。今小便微难，既有水复有血也。不渴者则未至停水不化也。生后即产后，产后得此，知为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞本条辨证很细。少腹满如敦状，这个少腹满不但是自觉胀满，而且外观上还可以看到像扣了个东西，这就比一般的少腹满的为候明显。膀胱、妇人子宫都在少腹部位，对里有蓄结的少腹满，当察是蓄水还是蓄血两种情况，要在小便利与不利分辨之。《伤寒论》71条，渴而小便不利，脉浮，微热者，此为膀胱蓄水的五苓散证，其渴乃因小便不利废水不去新水不被消化吸收所致（后世谓水不气化者）。同书125条“脉沉结、少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也”，同书126条“少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也”。这都是仲师辨证的实例。 | ||
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| + | 今妇人小便微难而不渴，小便微难者，介乎于利和不利之间，不是小便不利到气化不行的程度，所以她不渴，可是里有停水是肯定的。乍看蓄血的证候不算明显，但细辨，像上述“小便微难”而停水的情况，也不至于少腹满到如敦状的样子，特别是在妇人生后者，则应考虑到恶露不尽而有血也。故论中曰“此为水与血并结在血室也”。 | ||
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| + | 大黄甘遂汤方 | ||
| + | 大黄四两 甘遂二两 阿胶二两 | ||
| + | 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。 | ||
| + | ＜方解＞大黄一味，随其配伍而发挥将军的作用，随利水药而利水，随祛瘀药而祛瘀，随解热药而解热。甘遂为下水峻泻药，功专利水，在本方中虽不用末，但用水煎，药量亦够重，临床应注意适量。阿胶虽为强壮性的止血药，但与大黄配伍也能祛瘀，本方证瘀血不重，故不用其他峻烈的祛瘀物，祛瘀之中亦含育阴之道。故以本方治血与水结而不下者也。本方不常用，临床上水与血并结在血室的情况也比较少见，但有是证者则可予是方。 | ||
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| + | 【原文】**妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急，有瘀血者）** | ||
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| + | 【释】经水不利下，即经水不通之谓，抵当汤主之。 | ||
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| + | ＜注＞经水不利下者，这里不是指月经不调，而是指经闭。经闭不利下，而且用一般的祛瘀药也不下，瘀血顽固需攻者，以本方主之。既用抵当汤，就须有抵当汤的适应证，此可参《伤寒论》124条、125条、237条、257条。邪热内陷与瘀血相结，热在下焦，少腹硬满，小便自利，其人如狂；瘀血性黄疸，身黄，小便自利，其人如狂，脉沉结；热结于里，大便当硬而不硬反易且黑，其人善忘；瘀血合热，脉数不解、七八日不大便而消谷善饥等。证候多端，或虽不完全对应，而发病机制同理者，即可用之。 | ||
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| + | 抵当汤方 | ||
| + | 水蛭三十个（熬） 虻虫三十枚（熬、去翅足） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒浸） | ||
| + | 上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。 | ||
| + | ＜方解＞水蛭、虻虫俱为强有力的祛瘀药，合以桃仁、大黄，治陈固难攻的久瘀血，乃足以抵当之，此所以名之为抵当汤也。凡加水蛭、虻虫者，不可用甘草。下瘀血汤亦治陈旧性瘀血，本方与较之，因无虫，故本方不治腹痛，但祛瘀攻坚的力量则远胜之。顽固性瘀血用此方。 | ||
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| + | 【原文】**妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。** | ||
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| + | 【释】脏坚癖不止，中有干血者，谓子宫有干血，结成坚癖不去也。以是经水闭不利，而下白物。矾石丸主之。 | ||
| + | 【按】矾石丸可治白带。关于干血，须另用适证方剂。 | ||
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| + | ＜注＞脏，指子宫。癖就是积块。脏坚癖不止即子宫内坚硬的积块久不去。形成这个坚癖的，就是子宫里的干血，因为它久不去，所以经水闭而下白物（白带）。这个病可以先祛白带以治标，用矾石丸，再选适证药物，以祛干血通经闭。 | ||
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| + | 矾石丸方 | ||
| + | 矾石三分（烧） 杏仁一分 | ||
| + | 上二味，末之，炼蜜和丸，枣核大，内脏中，剧者再内之。 | ||
| + | ＜方解＞矾石为收敛药，祛湿消肿。杏仁主要功能虽为镇咳平喘，但它也祛水。二药配伍祛湿行瘀，故治经闭不利的带下之证，但本方主是祛湿止白带以治标，其瘀血（干血）还需选适证之方治之。 | ||
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| + | 【原文】**妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。** | ||
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| + | 【释】六十二种风，无可考。红蓝花酒有活血止痛作用。腹中血气刺痛者，以红蓝花酒主之，当有验。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞本条证情主要是腹中刺痛，乃气血不通（或瘀滞）所致。若妇人血气刺痛久久不愈，不得攻亦不得补者，用此行瘀定痛之法，当可有效。 | ||
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| + | 红蓝花酒方 | ||
| + | 疑非仲景方。 | ||
| + | 红蓝花一两 | ||
| + | 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半。未止再服。 | ||
| + | ＜方解＞红蓝花即红花，辛温，活血、通经剂。功能调经破瘀、活血止痛。《神农本草经》谓治腹内恶血不尽，绞痛。常以行瘀、活血、定痛之目的，而用于行经困难、痛经、经少、经闭之症。 | ||
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| + | 【原文】**妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。** | ||
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| + | 【释】条文简略，宜参照方解用之可也。 | ||
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| + | ＜注＞本条有似上条，也是气血刺痛之类，但是证偏虚者用本方。当归芍药散证一方面有瘀血，腹痛（甚至包括有些胃痛）、痛经，行经困难，血凝有块，但是有贫血现象；另一方面有水气，小便不利、眩晕等症。并不是说妇人腹中一切疾痛都可以此方治之。此可与第二十篇妇人妊娠病“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之”条互参。此类病，男人亦可用之，不限于女人。 | ||
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| + | 当归芍药散方见第二十篇妊娠病中。 | ||
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| + | 【原文】**妇人腹中痛，小建中汤主之。** | ||
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| + | 【释】条文简略，宜参有关条文用之。 | ||
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| + | ＜注＞此亦是简文。本条意思，也不是凡妇人腹中痛就用小建中汤。小建中汤不治气血瘀滞疼痛，乃是虚寒类腹中痛（腹中挛痛、急痛）的治剂，而且也不只用于女人。其适应证参见《伤寒论》100条、102条，及本书第六篇虚劳病中小建中汤证之机理。 | ||
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| + | 小建中汤方见第六篇虚劳病中。 | ||
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| + | 【原文】**问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。** | ||
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| + | 【释】病无关乎胃，故饮食如故。烦热不得卧，有似栀子豉汤证，但栀子豉汤证而不倚息，今反倚息者，知为小便不利，里有停水也。胞指膀胱，转胞，即膀胱扭转也。胞系，即输尿管。胞系了戾，谓输尿管屈曲不顺也，以是不得溺，乃致此证。但利小便则愈，宜肾气丸主之。 | ||
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| + | 【按】输尿管所以了戾不得溺，主要由于下焦虚，组织的紧张力减弱所致。本方强水补虚，振兴其紧张力，使输尿管复常，故治。妇女子宫下垂，亦多因此，故本方亦有验。他如老人小便失禁，男子阳痿，妇人带下等，亦有用本方的机会。总之，下焦虚证多宜之，名为肾气丸亦因是也。 | ||
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| + | ＜注＞妇人病，饮食如故，表示里（消化系统）无病，所以饮食如故。烦热不得卧，而反倚息者，这个“烦热不得卧”不是栀子豉汤证（《伤寒论》76条“虚烦不得眠”，乃津伤、余热未除，是因热而烦），而是仅就其不能躺下睡眠这一点，像栀子豉汤证那个烦热相而已。并且栀子豉汤证没有倚息，而本条证情则有之。倚息者，即倚物（靠着东西）呼吸，就是短气得厉害，乃里有停水的缘故。水停于里，压迫横隔膜，人就躺不下，一躺下水压迫更重，呼吸就更困难。小青龙汤证“咳逆倚息不得卧”，本条无咳逆，但短气倚息不得卧也。 | ||
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| + | 以胞系了戾，故致此病，若究其里有停水的原因，则因为小便不通。小便不通的原因，则又因为转胞、胞系了戾，即膀胱扭转、输尿管屈曲不顺，而撒不出尿来。下焦虚，组织松弛（无紧张力），就会发生这种转胞病。这个病利小便，去其停水则愈。但利小便要选用补益下焦虚衰、振奋机能、恢复组织紧张力的方剂。故曰“宜肾气丸主之”。 | ||
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| + | 肾气丸方 | ||
| + | 地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两 | ||
| + | 上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 | ||
| + | ＜方解＞本方用为主药的生地黄，甘寒，《神农本草经》谓“治血痹，填骨髓，长肌肉”，可见是个利于虚热而有强壮作用的祛瘀药。佐补中益气的薯蓣和收敛固脱的山茱萸，滋血脉而固虚脱。合丹皮解烦热，并逐瘀血而治血痹。复以附子起沉衰，桂枝降冲气，与茯苓、泽泻协力利小便除湿痹。故本方者，为治少腹不仁、下焦痿痹、小便不利或失禁，或身肿痹痛，或虚热而烦者。 | ||
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| + | 【原文】**妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。** | ||
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| + | 【释】阴寒者，前阴中寒也。治宜温中坐药，用本方。 | ||
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| + | ＜注＞妇人自己觉得前阴中寒，但也许是疮，也许是痒，也有的带下稀薄淋漓。 | ||
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| + | 蛇床子散方 | ||
| + | 温阴中坐药。 | ||
| + | 蛇床子仁 | ||
| + | 上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 | ||
| + | ＜方解＞蛇床子苦平温，为温性收敛药。温子脏，逐寒湿，有治阴肿痛痒的特能。佐以铅粉为坐药，杀虫杀菌。当治妇人阴寒，下白物，或肿痛湿痒者。 | ||
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| + | 【原文】**少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。** | ||
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| + | 【释】妇人阴疮溃烂者，宜以狼牙草煮汤洗之。 | ||
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| + | ＜注＞此论述因下有湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴脉（参见第十四篇“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”条＜注＞）以候肾，下阴为肾窍。脉滑数者主热，湿热郁积前阴致蚀糜生疮。以狼牙草汤洗涤阴中，以燥湿清热，治蚀疮。 | ||
| + | |||
| + | 狼牙汤方 | ||
| + | 狼牙三两 | ||
| + | 上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。 | ||
| + | ＜方解＞《神农本草经》谓狼牙（草）苦寒，治邪气、热气、疥疮、恶疡、痔疮、去白虫，可见为一收敛性消炎药，而有治疮疡及杀虫等作用。先坐洗，里面洗不着，则如法沥之。 | ||
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| + | 【原文】**胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。** | ||
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| + | 【释】阴吹而正喧，即前阴气下有声之谓。此为谷气实，大便不通所致。宜猪膏发煎，导使大便通，即治。 | ||
| + | 【按】此病曾遇一例，为一老年妇人，但坐不敢动，动辄阴处出声，此阴吹也。 | ||
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| + | |||
| + | ＜注＞胃气下泄者，李东垣谓之清阳下陷。谷气之实也指大便不通。但这个大便不通不是热在阳明那样的实证，而是个虚证。胃气下泄本宜出后阴（放屁），但由于谷气实大便难，而致阴吹有声。阴吹，即前阴出声如后阴矢气样。正喧，谓其声也大（或其声连连）。猪膏发煎既利小便，也利大便，前第十五篇用其治黄疸，今以之治阴吹。均为疏导的作用而非攻之之法也。膏发煎方见第十五篇黄疸病中。 | ||
| + | |||
| + | 【原文】**小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）。** | ||
| + | |||
| + | ＜按＞疳虫，所指不详。但小儿疳积，未愈或初愈时，有发生口腔溃疡的情况，实为湿热蒸灼津液所致，有的就称之为疳虫蚀口。如果未蚀于口而蚀于齿，是否即本条之谓也？笔者未经此证，于此求教于方家耳。 | ||
| + | |||
| + | 雄黄 葶苈 | ||
| + | 上二味，末之，取腊月猪脂熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。 | ||