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medical:other:sjbz [2024/05/21 12:44] – [（3）下焦病证：] eugenemedical:other:sjbz [2025/07/18 18:14] (当前版本) – 外部编辑 127.0.0.1
行 9: 行 9:
 基本病机：温邪侵袭肺卫，逆传心包。 基本病机：温邪侵袭肺卫，逆传心包。
  
 +温邪上受，首先犯肺，外感温热病的初期常表现为肺卫症状，属手太阴肺经。具传变有二，顺传则发展为中焦病证，逆传则出现心包证。上焦病证主要是指温邪侵犯肺经及逆传心包的证候，也包括头面、胸胁等的病证。
 +
 +病机分析：温热之邪侵袭肺卫，卫气被遏，奋起抗邪，则发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴；
 +
 +温热之邪犯肺，肺失宣肃则咳嗽；咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。温热之邪道传心包，心神被扰，则神昏谵语，或昏愦不语；心开窍于舌，心神被扰则舌蹇；热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降。
 +
 +相似证候的辨别：本证的肺卫症状与卫分证基本相同，当与表寒证、太阳病等辨别。表寒证、太阳病以感受风寒之邪为主，临床以恶寒严重.头痛身痛明显等为特征，一般无口渴、咽红肿痛、舌边央红等热象。本证为感受温热之邪为主，临床以热邪致病表现为特征。本证的心神症状与心包证相同，当区别热闹与疾蒙的不同。
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 +辨证注意点：抓住病位特征，出现肺卫、心包等症状为辨证依据。
 +
 +上焦病证还包括其他证候，如热扰胸膈证可出现身热，心胸烦热，烦躁不安等症状；热邪壅肺证可出现身热，汗出，烦渴，咳喘等表现；热毒上壅证可出现头面?肿，耳前后肿等，多见于大头瘟、瘁腮、烂喉痧、缠喉风等病证。
 ===== （2）中焦病证： ===== ===== （2）中焦病证： =====
  
行 16: 行 27:
 基本病机：温热或湿热之邪侵袭阳明气分，里热炽盛气机不畅。 基本病机：温热或湿热之邪侵袭阳明气分，里热炽盛气机不畅。
  
 +温热之邪由上焦传入中焦，出现足阳明胃、足太阴脾、手阳明大肠病变者为中焦病证。脾胃同处中焦，胃为阳土，脾为阴土，胃主燥以降为安，脾主湿得升则健。中焦病证常表现为阳明的燥化与太阴的湿化。
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 +病机分析：温热之邪侵入阳明，里热炽盛，故发热不恶寒，反恶热；日哺为阳明经经气旺盛之时，阳明热盛故发热日哺益甚；热邪充斥阳明经，故面目俱赤；热盛肺气不利，则呼吸气粗；实热之邪结于肠胃，则腹满胀痛，便秘；热盛伤津，则口干咽燥，小便涩；
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 +舌红苔黄，或焦黑有刺，脉沉实为里实热盛之象。湿热郁阻，则身热不扬；湿邪上蒙，阻滞气机，则头胀身重；湿热郁蒸，中焦气机升降失司，则胸闷脘痞；湿热停留，膀胱气化失司，则小便不利；脾失健运，肠道传化失司，则大便不爽或溏泄；苔腻或黄腻，脉濡数为湿热内蕴之象。
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 +相似证候的辨别：本证的阳明燥化与阳明腑实证基本相同，当与阳明经证相辨别。两者均为里实热证，均表现为发热、舌红苦黄等症状，但阳明经证以大热、汗出、烦渴、脉洪大为主，一般无便秘等症；本证以发热日晡益甚，便秘为辨证要点。本证的太阴湿化当与脾气虚弱证相辨别，单纯的脾气虚弱证以食后胃脘痞胀，空腹时消失为特征，舌苦大多薄腻，并有脾气虚表现。本证以持续性胸胃院痞胀为特征，由于湿邪较重，舌苦大多厚腻，且常兼有热邪，湿热相兼。
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 +辨证注意点：抓住病位特征，以阳明燥化，太阴湿化见症为辨证依据。
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 +中焦病证还当包括其他病证，如阳明经证可表现为壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄；湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色，纳差，呕恶，小便不利等；寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗，畏寒，腹胀，便溏等；若湿热弥漫三焦，以中焦为主者，可表现为身热不退，汗出，面赤，胸闷脘痞，口渴少饮，呕恶，下利或便结溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。
 ===== （3）下焦病证： ===== ===== （3）下焦病证： =====