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--- medical:other:xlbz [2024/05/26 11:15] – [风痢] eugene
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 风邪伤及脾胃所致下痢。《三因极一病证方论》卷九治风痢便清血，或下瘀血，注下无度，用胃风汤。《医学入门》卷五治风痢恶风鼻塞，身痛色青，或纯下清水，用古苍术汤、神术散。《时病论》卷三治风痢先泻后痢，腹痛后重，或下纯血，脉沉小弦，用痛泻要方加茯苓、炮姜、吴萸、荷叶等。
 ==== 疫痢 ====
+由天行疫毒所致的痢疾。具强烈的传染性。《痢证汇参》卷四：“疫痢之证，运气所致。或流衍之纪，雨湿连绵；或二火司公，赫义用事，湿热大作；或燥金行令，燥火时行，三者皆成疫痢。此所谓之天行疫痢也。”《症因脉治》卷四：“长幼相似，沿门合境，一齐发作，下痢脓血，或下纯血，或下黄水，或下紫血水，身热头痛，胸满不食，此疫痢之症也。”治以清热解毒为主。初起宜兼表散，用羌独柴葛之类。待表邪已散，分辨湿火燥火施治。湿热脉洪，香连丸、六一散；满闷不舒，香连平胃散；燥火脉数，当归银花汤调六一散，送下当归大黄丸。参见痢疾、疫毒痢条。
+痢疾之传染性强而病情危重者。见宋《史载之方》。亦称疫痢、时疫痢。由疫毒流行，互相染易，壅滞肠道，燔灼气血所致。发病急骤，证见高热呕吐，烦躁口渴，腹痛剧烈，后重特甚，痢下脓血多为紫红色或血水状，便次频多，甚至昏迷痉厥。儿童每于未痢之前，即呈昏迷，抽搐，甚或肢冷、喘促脉微欲绝等危象。治以清除肠积，凉血解毒，开窍解痉，用白头翁汤、槟榔顺气丸、当归银花汤、犀角地黄汤、紫雪丹等方。宜中西医结合抢救治疗。参见疫痢条。
 ==== 气痢 ====
+中气下陷而致下痢。见《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷。
+气滞而致下痢。证见下痢如蟹渤，秽臭稠粘，伴腹胀痛。治宜行气导滞消积，用流气饮子、古萸连丸、六磨汤。
+冷气停于肠胃而致下痢者。见《圣济总录》卷七十七。证见腹胁虚满，肠鸣腹痛，便痢赤白。治宜厚肠胃，调冷热，补脾气。
 ==== 毒痢 ====
+因热毒所致的痢疾。见《三因极一病证方论》卷十二。多由饮服冷热酒醴酰醢，纵性恣欲，房室劳逸，致损精血，肠胃枯涩，久积冷热，遂成毒痢。其证痢下五色脓血，或如烂鱼肠，或如豚肝，心烦，腹痛如绞。治宜清热解毒凉血，方用茜根丸、三黄熟艾汤加忍冬藤、白头翁、马齿苋等（《世医得效方》卷六）。本病见于重症中毒性菌痢、急性肠道阿米巴痢疾、坏死性肠炎、沙门氏菌属食物中毒等疾患。参见痢疾、热毒痢条。
 ==== 热痢 ====
+由肠胃酝热所致的痢疾。见《备急千金要方》卷十五。《时病论》卷三：“热痢者，起于夏秋之交，热郁湿蒸，人感其气，内干脾胃，……热挟湿食，酝酿中州，而成滞下矣。”证见里急后重，身热腹痛，烦渴引饮，喜冷畏热，小便热赤，痢下赤色，或如鱼脑，稠粘而秽，脉滑数而有力，舌苔黄腻等。治宜清热解毒，消荡积滞，用白头翁汤、芩连芍药汤、香连丸等方，益以楂肉、槟榔、川军等药。参见痢疾、燥热痢、湿热痢等条。本证见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎发作期及细菌性食物中毒等。
 ==== 寒痢 ====
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 由肠虚寒客所致的痢疾。《诸病源候论·痢病诸候》：“冷痢者，由肠胃虚弱，受于寒气，肠虚则泄，故为冷痢也。凡痢，色青色白色黑，并皆为冷痢。”《证治要诀》治冷痢下如冻胶，或如鼻涕，先服除湿汤加木香，吞感应丸，继服理中汤。《张氏医通》卷七治积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，用千金温脾汤去甘草加桂心倍香附、人参。参见寒痢条。
 ==== 噤口痢 ====
+痢疾之一。见《丹溪心法·痢》。亦称禁口痢。指患痢疾而见饮食不进，食入即吐，或呕不能食者。常见于疫痢、湿热痢重症。多因湿浊热毒蕴结肠中，邪毒亢盛，胃阴受劫，升降失常；或因久病脾胃两伤，中气败损所致。症见不思饮食，呕恶不纳，下痢频繁，肌肉瘦削，胸脘痞闷，舌绛，苔黄腻等。治疗可选用清热、解毒、辟秽、降逆、和阴、益气等法。《丹溪心法》创用人参、石莲、黄连一法，徐徐呷下。《医学心悟》治以开噤散。亦可用荷叶、陈仓米二味同炒煎服。《时病论》卷三：“大抵初痢噤口，为热瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃气告匮，……惟大剂参、术，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之属，大补胃气，兼行津液，乃可耳。”参见痢疾条。
 ==== 久痢 ====
+痢疾久延不愈者。见《诸病源候论·痢病诸候》。多因痢症久延，脾胃亏损，中气下陷所致。证见大便常带粘冻血液，腹部隐痛，虚坐努责，甚至脱肛，肌肉消瘦，神疲乏力，食欲减退等。一般治久痢脱肛，脾虚下陷，用三奇散、补中益气汤；肾气不固，用桑螵蛸散；阴血已亏，湿热末尽，用驻车丸；脾肾阳虚，渐见滑脱者，用桃花汤，真人养脏汤等方。本病可见于慢性结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、局限性肠炎、溃疡性肠结核、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾等疾患。
 ==== 休息痢 ====
+痢疾时止时发，久久不愈者。见《诸病源候论·痢病诸候》。《症因脉治》卷四有外感休息痢、内伤休息痢之别。因治疗失宜，或气血虚弱，脾肾不足，以致正虚邪恋，湿热积滞伏于肠胃而成。发作时，治以清热化湿为主，或兼补气血，或兼补脾肾，选用香连丸、驻车丸、倪氏补理煎方等。缓解期，可见神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，四肢不温等症，治以健运脾胃，补益气血为主，选用补中益气汤，八珍汤等方；肾亏者用四神丸。本病见于慢性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，慢性阿米巴痢疾及局限性肠炎等疾患。参见痢疾条。
 ==== 奇恒痢 ====
-==== 赤痢 ====
+下痢不重而见神昏谵语，咽干喉塞，气呛喘逆等证的危重痢疾。见《医学实在易》卷三。由阳邪壅盛，上攻心肺，九窍皆塞，阳气旁溢，下窜肠腑所致。治宜泻阳救阴，用大承气汤等方急下逐邪。参见痢疾等条。
+==== 赤痢、血痢 ====
+痢下多血或下纯血者。即血痢。《诸病源候论·痢病诸候》：“热乘于血，则流渗入肠，与痢相杂下，故为赤痢。”详血痢条。
+痢疾便中多血或下纯血。亦称赤痢。由热毒乘血所致。《诸病源候论·痢病诸候》：“血痢者，热毒折于血，入大肠故也。”临床以血鲜血黯，辨其属热属寒。《秘传证治要诀·痢》治血鲜热痢，用藿香正气散加黑豆，五苓散加木香、粟米，下黄连丸，或黄连阿胶丸、茶梅圆、白头翁汤；冷痢血色黯如瘀，服冷药所下愈多，次数愈频者，用理中汤，或四君子汤加肉豆蔻、木香。参疾病、赤痢、赤白痢条。本病可见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、细菌性痢疾等疾患。
 ==== 白痢 ====
+痢疾便下白色粘冻或脓液者。古称白滞痢。临证须辨寒热。《太平圣惠方》卷五十九：“白痢者，由肠虚而冷气客之，搏于肠间，津液凝滞成白，故为白痢也。”其症便下如冻胶或鼻涕，兼见腹痛，后重，不能食，小便清利，或手足厥冷等。由寒湿凝滞，脾阳受伤所致。治宜温中化湿，可选用当归散、除湿汤、十补汤等方。多见于慢性细菌性痢疾、慢性过敏性结肠炎等病。若症见痢下白色，粘冻多脓，腹痛，里急后重，小便赤涩者，属湿热为患。《张氏医通》卷七：“白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致。”治宜清热祛湿，用胃苓汤加木香、砂仁，或香连丸、黄芩丸等。详湿热痢条。
 ==== 赤白痢 ====
+下痢粘冻脓血，赤白相杂。《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《诸病源候论·痢病诸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也；冷气入肠，搏肠间，津液凝滞则白也。冷热相交，故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉搏血，状如脂脑。”《医林绳墨·痢》以伤气伤血分赤白，谓白者湿热伤气，自大肠来；赤者湿热伤血，自小肠来；赤白相杂，气血俱伤。治宜清热化湿，消导积滞，调气行血，用白头翁汤、洁古芍药汤、香连丸、枳实导滞丸等方，地锦草、马齿苋、一见喜等药。参见痢疾条。
 ==== 五色痢 ====
+痢下脓血呈现多种颜色者。有实证和虚证之分。实证多因止涩太早，或下之末净，热毒留滞肠中所致；虚证多因痢症久延，脏气受损，脾肾两伤所致。亦有正虚邪恋，虚实夹杂者。痢下五色，病机各别。《痢证汇参》卷二：“痢有五色之辨，如下痢肠垢之属，无非气之所化也。但白者其来浅，浮近之脂膏也。赤者其来深，由脂膏而切肤结出。纯下赤者，多以血为热迫，故随溢随下，此则最深者也。若紫红紫白者，则离位稍久，其下不速，而色因一变。纯血鲜红者多热证，以火性速，逼迫而下也；紫红紫白者少热证，以阴凝血败损而然也；纯白者多寒证，脏寒薄滑而然也。又有黄黑二色，则色滑而秽臭者为热证，亦有寒者；若浅黄色淡，不甚臭者，此即不化之类，皆寒证也；黑而脓厚大臭者，多火证；若青黑而腥薄者，此肝肾腐败之色也。”《温热经解》治痢色赤，或先白后赤，或赤多白少者，银查芩连汤；痢色黄者，葛根芩连汤；痢色绿者，陈苓术芍甘连汤；痢色纯白，姜苓术草汤、理中汤，脉沉迟者加附子；痢色纯黑如漆，银查姜桂大黄汤。一般以初起者为实，日久者为虚；脉实有力者为实，脉虚无力者为虚。补虚以补火生土法，泻实以清痢荡积法。