差别

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--- medical:study:ymb [2024/07/09 08:14] – [正阳阳明（胃家实）] eugene
+++ medical:study:ymb [2025/11/01 22:38] (当前版本) – [太阳阳明（脾约）] eugene
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   * 太阳病是以发汗为原则，由于发汗、若下、若利小便，而亡失津液，导致脾约（因胃中燥，脾脏没有津液可以运输，受制约了，导致大便干）。（第181条）
     * 阳明病（误认为是阳明病），本自汗出（太阳中风），医更重发汗（麻黄剂），病已差（病好证明不是阳明病，阳明病禁发汗），尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥（脾约），故令大便硬。当问其小便，日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（第203条）
+  * 病得之一日，不恶而恶寒者，何也？答曰：病有得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（第183、184条）
   * 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。（第185条）
   * 伤寒三日，阳明脉大（太阳转入阳明）。（第186条）
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 ==== 少阳阳明 ====
-  * 由于少阳病误发其汗，或者利小便等误治后，胃中燥烦实，胃中燥，人就烦，所以烦也是阳明病的证候，同时里头也硬，也实，大便也不通。
+  * 少阳阳明者，发汗利小便已（误发其汗，或者利小便等误治后），胃中燥烦实（胃中燥，有实，人就烦），大便难是也。（《伤寒论·第179条》）
   * 伤寒发热无汗，呕不能食（太阳转入少阳），而反汗出戢戢然然者（少阳转入阳明），是转属阳明也。（第185条）
-==== 阳明中风 ====
+===== 鉴别 =====
-能食，从太阳中风专属阳明
+  * 阳明病，若能食，名中风；太阴病，不能食，名中寒。（《伤寒论·第190条》）
-==== 阳明中寒 ====
-  * 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（第191条）
-  * 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（第226条）
-  * 不能食也不能看成有停饮，阳明病有二阶段，一是开始能吃，说明里有热，可是大便不通，里面实的甚也不能吃，这说明有燥屎。当病在开始的时候以能食与否，而区别阳明病的这二种证是可以的。
 ===== 治疗 =====
-  * 病得之一日，不恶而恶寒者，何也？答曰：病有得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（第183、184条）
-  * 阳明病，不能食（阳明中寒），攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也（里有寒饮不能再撤其热）。以其人本虚，故攻其热必哕。（第194条）
   * 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也（津液本虚，又得阳明病，没有汗可发，只能按脾约治，吃麻仁丸）。（第196条）
     * 阳明病，反无汗，而小便利（区别于上条，不是津液虚，而是还没到出汗的时候），（太阳病）二三日，呕而咳（传入少阳，加上小便利为有热，为少阳病），手足厥者（热厥），必苦头痛（柴胡症）；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（第197条）
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   * 阳明病，不吐不下（没有经过吐下），心烦者（实烦），可与调胃承气汤。（第207条）
   * 阳明病脉迟（虚或者津液大伤，吃不准）虽汗出，不恶寒者，其身必重（有湿），短气（有水饮）腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者（表症），外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹在满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（第208条）
-  * 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻这，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（第209条）
+  * 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（第209条）
   * 夫实则谵语，虚则郑声（小声小气的说不停）。郑声，重语也（话没完没了重复说）。直视谵语，喘满者死。不利者亦死。（第210条）
   * 伤寒若吐，若下后（伤寒被吐下误治），不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一利，止后服。（第212条）
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   * 阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者（高热谵语、发潮热，手足絷絷汗出），可攻，宜大承气汤。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。（第238条）
     * 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（第239条）
-    * 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微弱，喘冒不能卧者有燥屎也，宜大承气汤。（第242条）
+    * 病人小便不利（水要走大肠），大便乍难乍易（水走大肠所致），时有微热，喘冒不能卧（热上攻）者有燥屎也，宜大承气汤。（第242条）
   * 病人烦热（伤寒、大青龙症），汗出则解（用了大青龙汤烦躁没了），复如疟状，日晡所发热者（转阳明），属阳明也。脉实者宜下之，宜大承气汤，脉浮虚者，宜发汗，宜桂枝汤。（第240条）
   * 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（第241条）
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   * 阳明中风（形似阳明症，实际是太阳症），口苦咽干，腹满微喘（没有实满，而是虚满），发热恶寒（太阳表症，阳明因不恶寒），脉浮而紧（太阳病脉）；若下之，则腹满、小便难也。（第189条）
-  * 阳明病（形似阳明病）欲食（区别于阳明中寒），小便反不利（与阳明中风又矛盾），大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状（太阳症未罢），奄然发狂，戢然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（第192条）
+  * 阳明病，初欲食（胃热无停饮，应当小便利，大便硬），小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状（由此可见，实际为里有因小便不利，停水的太阳病，此欲食为胃气自振与邪相搏），奄然发狂，戢然汗出而解者（瞑眩），此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈（指伤寒终以饮去汗出而愈）。（第192条）
   * 阳明证（实为有久蓄的瘀血），其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易（血潜与便中），其色必黑者，宜抵当汤下之。（第237条）