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 浅析 　此言结、代脉状及预后。脉按之缓慢不及四至，时一止即刻又来者，名曰结脉。脉跳动中突然停止，再来稍快，而后又恢复原来的跳动者，亦属结脉。若跳动中突然停止，但止后不能接续，良久才来者，名曰代脉。脉见结代，多属气血虚衰、阴盛于内、阳气不至的反映，且“代”较“结”尤重，有独阴无阳之变，预后多为不良。
+===== 第二章 辨阳明病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（184）
+浅析 　此言阳明病的成因。阳明病成因大致可分太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明三种。太阳阳明者，有太阳转属阳明而化燥成实，和病在太阳阶段即见大便成硬的两种含义。因均为太阳表热，与阳明燥热并于太阴脾土之中，使脾受制约，不能为胃行津而胃燥便硬者，故曰“脾约是也”。正阳阳明，指胃阳素盛或有宿食，病即直犯阳明，由经传腑而化燥成实，以胃实为显著者，故曰“胃家实是也”。少阳阳明，指病在少阳阶段，经过发汗、利小便等误治，损伤津液，少阳相火内入阳明与燥气相合，因而燥烦成实，症见“大便难是也”。可见，阳明腑实证，由于来路不同，“实”的程度亦不同。故治疗亦有变化。
+单玉堂按　 本节追溯阳明之所由成，叙例正阳阳明，兼揭太阳阳明、少阳阳明，旨在强调联系与区别。三阳皆是阳热证，归于阳明则无所复传，因其来路不同，针治当有变化。先取天枢、大肠俞为主要配穴。胃经天枢穴系大肠之募，主治腹满胀痛，胃肠积滞；背之俞穴大肠俞，有调理大肠气机主津液之用，二穴俞募相配，针用泻法，主治阳明热实之燥热津伤、大便秘结。见正阳阳明者，于二穴加配大横、曲池、照海。大横当大肠所过之处，为脾经与阴维脉之会，与天枢配，主治绕脐腹痛，与大肠俞配，又可逐秽通肠，加胃经荥穴内庭以清阳明壮热，同时补肾经照海穴，滋阴生津、泻火通便，则阳明实热可除。若见太阳阳明者，于前二穴宜平补平泻法，疏导阳明腑气而通积滞；加配胃经条口穴及大肠经下合穴上巨虚，调大肠津液而解热，同时补背之俞穴脾俞，运脾行津，令热解津生当愈。若见少阳阳明者，于前二穴加三焦经之经穴支沟，利三焦、调气机、通关开窍；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，清胆热泻郁火，通腑气而行积滞；四穴合配，以除少阳阳明见胃中燥烦实、大便难之证。
+【原文】　阳明之为病，胃家实是也。（185）
+浅析 　此言阳明病提纲。阳明为多气多血之经。病入阳明，燥热与糟粕相煎于胃肠，同时，气血壅盛而证多热实。故以“实”为纲，便抓住了阳明为病的关键所在。抓住关键，酌情施以攻下，又为阳明热实的正治之法。
+单玉堂按　 阳明以燥为本气，邪入阳明，多从燥化，故胃家之实，惟燥乃实，抓住燥字，就是抓住了阳明热实证的本质。以循经言，手阳明大肠经，起于大指次指之端商阳穴，循臂上颈贯颊，上夹鼻孔至迎香穴而终，以交于足阳明；而足阳明胃经起于鼻两侧（迎香穴），由是而上络于目（承泣穴）……从缺盆下循胸腹、至厉兑穴终。可见阳明经脉一贯首尾，腑气相通，其身热、目痛、鼻干、不得卧、脉洪大者，系阳明经证；而潮热、转矢气、谵语、手足濈然汗出、腹胀满、绕脐痛、脉沉实者，又系阳明腑证。故此“胃家实”三字，胃而称“家”，即称手足阳明在内。胃为“六腑之大源”，“实”的重点又在胃肠之腑，义已显昭。
+【原文】　问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（186）
+浅析 　言太阳病误治变阳明腑实见证。太阳病经发汗或误下、利小便等，致使津液亡失，胃燥无津以济，反与内陷之邪热相合，滞食于中，因转属阳明，形成腑气不通，大便成硬的阳明内实见证。热实已成，故曰“此名阳明也”。
+【原文】　问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。（187）
+浅析 　此言阳明病外现证候。阳明病属热盛于里，自与太阳表证之发热恶寒不同。热蒸于外则身热；迫津外溢则自汗出；无表证故不恶寒；里热甚则反恶热。作为阳明病独有的热型，其热势亢盛的程度实非太阳少阳可比这种外观，确实反映了阳明病的本质特点，故对临证很有诊断价值。
+治则 　清泄蕴热，调气开郁。
+配穴 　内庭、曲池、内关、合谷。
+释义 　内庭，足阳明胃经之荥穴，荥主身热，能清内热，调胃降逆；配大肠经之合穴曲池，更助清泄手足阳明蕴热之用。内关为心包经之络穴、别走三焦，功能调气开郁，清心降火，以防燥热之变；阳明之热，热蕴肌肉腠理反开，津液外亡，致阳明阖者不阖，故配手阳明经之原穴合谷，内清外解，泻肌腠之郁，热除则汗止。四穴合观，是为阳明经热之治。
+【原文】　问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（188）
+浅析 　此言阳明本经初感外邪辨证。阳明病有经腑之分，外邪初犯阳明，经气一时被遏，可有轻微短暂的恶寒现象发生，但很快经热便盛，恶寒消失，即呈里热内蒸的汗出而恶热的阳明病外证。云“不发热而恶寒”，是言不同于太阳表证的发热恶寒，属外邪直犯阳明经表受病的初起反映。
+【原文】　问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（189）
+浅析 　此承上节详言恶寒自罢原因。阳明病的热型是不恶寒、但恶热。即使初感恶寒，亦可迅速从其热化而自罢。原因在于邪至阳明已无所复传。犹如土为万物所归一样，阳明以燥为本气，胃为仓廪之官，居中，主受纳腐熟水谷。所以，有形之“物”，便成为阳明有别于其他各经的一个特点。若燥气过盛，物便失其传导而留中，此时感寒，邪可循经迅速传里，至胃与物凝聚，化热化燥而成阳明病。故“始虽恶寒，二日自止”，是邪从燥化、归土而无所复传的反映。
+【原文】　本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（190）
+浅析 　此言太阳病汗出不解，或当汗不汗均可转属阳明。太阳病初作法当以汗，若汗法使用不当，一汗而未愈，使津伤邪留，表邪便可直接入里化热，转属阳明；亦有伤寒当汗不汗，阳郁化热，经邪传入半表半里，症见呕不能食之少阳病。少阳不当有汗出，今反见汗出绵绵不断，说明已入里化燥，燥热迫津外渗，证属阳明无疑。
+【原文】　伤寒三日，阳明脉大。（191）
+浅析 　言病归阳明之脉。伤寒三日为少阳主气。因少阳主枢，邪热不从枢解，必内入于里而呈阳明脉大之象。其盛势亦可想见。
+【原文】　伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。（192）
+浅析 　言太阴转属阳明辨证。阳明太阴互为中气，以燥湿调和为常，若偏燥偏湿，致邪从燥化或从湿化，均可为病。由“伤寒”而知无汗，脉当浮紧。今脉浮而缓，且发热不显，仅为手足自温，说明本太阴脾虚、水湿停留，是为表邪内陷脉证；邪不得汗而解，内陷与湿相合，湿热郁蒸，故身当发黄；若小便自利者，又言邪从燥化的转机，小便自利则湿得以下泄，湿去而热留，故不能发黄；热留于中，胃热渐盛，至七八日值阳明主气，燥气偏盛，邪热化燥成实见大便硬者，则又为阳明病。可见，同为表邪传里，病在太阴则从湿化，病在阳明则从燥化。且由于阳明太阴的表里关系，燥湿亦可据阴阳的进退而转化。
+单玉堂按　 “原”即本源，原穴是脏腑真气输注于经络的穴位。凡属本脏本腑发病，都可使用原穴。《难经·六十六难》谓：“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”“络”即连络，言此经与彼经连络相通之路，可协调表里经气。二者并用谓原络配穴。刺原穴即刺本经主病，刺络穴即刺与本经互为表里之他经客病。阳明太阴经脉互为表里，脾胃脏腑之气相通，病涉表里，以阳明为主者，当取胃经原穴冲阳，泄阳明壮热；配脾经络穴公孙，运脾调胃以通腑气。若以太阴为主者，取脾经原穴太白，清热化湿；配胃经络穴丰隆，疏经活络，去滞化浊。则原络相配，可治脏腑表里相通之疾。窦汉卿说：“经络滞，而求原别交会之道。”此言诚然。
+【原文】　伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（193）
+浅析 　承上补述转系阳明见证。上言小便自利为湿去，湿去热留，燥气偏盛，热从阳明本气化燥成实，不仅大便硬，且里热迫津外泄见汗出绵绵不断。同时强调，太阳伤寒本无汗，若邪化热入里转系阳明，人必见汗出不止。
+【原文】　阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（194）
+浅析 　此言三阳合病禁下脉证。证见阳明，兼胃热能食者，为阳明中风。少阳胆腑气郁，相火上窜，则“口苦咽干”；“腹满微喘”属阳明里热证，与发热恶寒、脉浮而紧的太阳伤寒同见，知腹满未实，喘亦有表不解之义。表证如此明显且里证未实者，法当枢解。解后再审其里证而酌用清或下法。若先攻下，表邪内陷则腹满愈甚，津伤膀胱失化则小便亦难。
+治则 　枢解表里，行滞化气。
+配穴 　足临泣、外关、中脘、天枢、气海、中极。
+释义 　审其见证，当于未下之前，针足少阳胆经输穴足临泣，清泻胆腑郁火，且通于带脉，可调引气血下行；外关为手少阳三焦经之络，可疏泄三焦经热，调畅气机，且通于阳维脉，阳维主阳主表，亦可清热解表。二穴八法相配（即“灵龟八法”配穴，下同），主少阳枢转而外达太阳之开、内调阳明之阖。若误下之后，邪气内陷，又当取中脘、天枢，利用胃肠之募穴，理中调胃宽肠，去腹满气滞之凝。复取气海调周身之气，配中极膀胱之募，主气化而利小便，则调气利水治三焦决渎之难。
+【原文】　阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（195）
+浅析 　据能食与否验胃之寒热。阳明主胃与大肠，而胃为六腑之大源，胃的寒热虚实可直接在阳明病中得到反映。盖风性属阳，能鼓动阳明之气以助热杀谷。阳明病见能食者，表明胃气强健，现风性之阳，故名中风；寒性属阴，能闭拒阳明之气，阴寒不能消谷，见不能食者，说明胃气虚弱，现阴寒之性，故名中寒。本节要义在于：阳明病多以攻下为正治，而下之不当最易损伤胃阳而生变，故病在阳明，尤当注意了解胃气的虚实寒热。
+【原文】　阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（196）
+浅析 　此言阳明中寒欲作固瘕证。阳明病见手足濈然汗出，当胃中干而大便硬、小便自利。今中虚有寒，胃阳不足，不得本气燥热之化，则谷不消，见不能食；饮停胃中，不得化气下行，故小便不利；四肢为诸阳之本，胃阳气虚，津液外溢，则手足汗出且凉而绵绵不绝。“固”是坚固，“瘕”是时聚时散，乃水寒与完谷凝聚大肠的一种病变。水液偏渗，夹杂寒凝完谷下作，症见大便初硬后溏。原因在于胃虚停食停水，致水谷不能泌别也。
+治则 　温经散寒，调肠理气。
+配穴 　公孙、肓俞、手三里、足三里。
+释义 　公孙，脾经络穴，别走胃经，通冲脉，取之健脾和胃，理中降逆；配肓俞，足少阴肾经与冲脉之会，调肠理气，疏利固瘕，治大便初硬后溏。足三里，胃之合，健中益气，主胃中虚冷，水谷不别；手三里为大肠经穴，与足三里手足相通，可疏通阳明经气。二穴灸之，温经散寒，和胃调肠，通调二便。
+【原文】　阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（197）
+浅析 　言太阳病得谷气胜，可作汗自解。太阳病初传见欲食者，乃病有热化阳明之势。若阳明已成，当小便自利，大便见硬。今小便反不利，大便自调，且其人骨节疼，翕翕如有热状，说明太阳表证仍在，阳明里热未成，其见症仅仅是“初欲食”而已。同时“小便反不利”，又知表不解的原因是太阳膀胱气化不利，影响气机的通畅所致。犹幸病人胃气尚好，邪欲作传，便得谷气之制而反有退解之机，症见“奄然发狂”之瞑眩状态，遂即汗出而解。这个转机，仲师云是“水不胜谷气、与汗共并”。可见，由于谷气内充，太阳表邪可以外解，膀胱水寒得其燥化而下行，故曰“脉紧则愈”。
+【原文】　阳明病，欲解时，从申至戌上。（198）
+浅析 　言阳明病欲解之时。阳明即二阳合明，茂盛之义。阳明居中主土，而土旺于申、酉、戌时；以昼夜言，申至戌即日晡时，主阳明气旺。若阳明经病者可值时欲解，阳明腑病者可更见潮热谵语。故医者亦当掌握病时，助其解或防其变。（详见第9条按语）
+【原文】　阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。（199）
+浅析 　言中虚误攻致哕者。阳明病见不能食，当详审胃气。不能徒见一二个阳明病外观便妄施攻下，属胃虚有寒而不能食者，攻其热则寒复伤胃，必致胃阳虚衰而哕。
+治则 　升阳益胃，解热疏经。
+配穴 　胃俞、中脘、曲池、足三里。
+释义 　有阳明病热外观，而内则胃中虚冷不能食者，取膀胱经背之俞穴胃俞、任脉之胃募中脘，二穴俞募相配，灸之振奋胃阳以固后天之本。复用大肠经之合穴曲池、胃经之合穴足三里，外则疏风解热，内可健胃降逆，又为调和内外之治。
+【原文】　阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（200）
+浅析 　言寒湿内蕴欲作谷疸脉证。阳明病当脉大有力，今脉迟无力则胃虚有寒可知。虚寒不能化谷，食入留滞于中，故食难用饱；饱则水谷郁阻、胃络不通而微烦；中虚不化，精气不布，上则头眩，下则腹满、小便难；同时谷滞湿停，蕴久可生黄疸。“谷疸”即水谷之湿郁而发的黄疸。若医不识此，见中焦积滞而误下之，必寒湿加重而腹满不去，治当于“脉迟”中求温中散寒化湿一法。
+治则 　温中散寒，行滞化湿。
+配穴 　三间、腕骨、中脘、建里。
+释义 　三间为手阳明大肠经之输穴，输主体重节疼，可疏经利节，调肠缓急；配手太阳小肠经之原穴腕骨，分清别浊，疏泄胆郁。二穴相配，长于利湿祛黄。中虚水谷不化，取胃募中脘，又为腑之会，主消纳水谷，运化精微；配任脉穴建里，消积化滞，调运肠胃。二穴针灸兼施，能升清降浊、温中散寒、行滞化湿，可为寒湿内蕴，欲作谷疸之治。
+【原文】　阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（201）
+浅析 　言久虚之人不能输精化汗证。阳明里热，法当多汗。今徒见热蒸而欲汗反无，身痒如虫行状，知其人胃气久虚，精气化生不足，加之阳明热盛津气愈耗，胃不能输精于皮毛作汗。故治于清热中当加益胃生津养液一法。
+治则 　清热宣肺，助正外达。
+配穴 　肺俞、足三里。
+释义 　肺主皮毛，先取背之俞穴肺俞，疏风散热、养阴清肺，以达宣降肺气之用，可调皮毛之不合。次取胃经合穴足三里，健胃扶中以输精化汗，又是恢复胃气久虚之治。
+【原文】　阳明病，反无汗，而小便利。二三日，呕而咳、手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（202）
+浅析 　此言胃寒夹饮辨证。阳明里热法当多汗、小便自利，今反无汗而小便利，乃胃虚夹饮，邪从寒化的反映。寒邪上逆则呕而咳；水寒居中，胃阳不布于四肢则手足厥冷；寒邪循经上面，闭塞清阳，则必苦头痛。当然，若胃阳布达，寒邪已除，阳明经气畅行，则咳、呕、厥、头痛等均不会出现。
+治则 　温经散寒降逆，补脾益胃兴阳。
+配穴 　头维、合谷、中脘、章门。
+释义 　头维为足阳明胃经、足少阳胆经与阳维脉交会穴，主治偏、正头痛；合谷为手阳明大肠经原穴，又回阳九针穴之一，灸之散经中寒邪而祛呕咳；与头维相配，可疏调阳明经气而镇头痛。病本中寒夹饮，复取中脘，胃之募、腑之会，章门，脾之募、脏之会，灸之均可温助脾胃之阳，调理脏腑功能以振兴中阳。且有疏调肝脾、行水利湿降逆之功。四穴观之，标本兼顾，又重点突出，则手足厥冷、咳呕之逆可除。
+【原文】　阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（203）
+浅析 　言阳明中风热邪上扰辨证。头眩有寒热之辨，“但头眩不恶寒”，知为热邪上扰使然。风合阳明胃热，则能食；热甚亢上侵肺则咳；咽因咳而伤故必痛。若胃热不甚，未及于肺则不生咳，咽亦不会作痛。正如程扶生所讲：“咳出于肺，当云喉咙痛。今胃热甚，则咽痛。二者相连，气必相侵。”
+治则 　清泄肺热，生津润咽。
+配穴 　少商、商阳、列缺、照海。
+释义 　取手太阴肺经井穴少商，手阳明大肠经井穴商阳，点刺两商，可清泄肺热，以治咽部咳痛之疾。复取列缺，肺经之络穴、通任脉，配肾经照海穴，通阴跷脉，二脉交会于肺系、咽喉、胸膈。为八法主客相应，可益阴泻火，生津润燥，又为贯通上下之针。
+【原文】　阳明病无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。（204）
+浅析 　言阳明湿热发黄辨证。阳明里热本当汗出、小便自利。今无汗、小便不利，则热郁于里不得外越，湿裹于中不得下行。湿停热郁，上逆心胸则心中懊  ；下犯胆腑，胆汁溢散，则身必发黄。治当内清下利外透。
+治则 　清热利湿开郁。
+配穴 　冲阳、腕骨、大陵、外关。
+释义 　冲阳为足阳明胃经之原穴，针刺泻阳明壮热，清胃化湿；腕骨为手太阳小肠经之原，可疏导湿热下行，清胆腑之火。二穴配合以治阳明病湿热身黄。大陵，手厥阴心包经之原，配外关，手少阳三焦经之络，是为原络相配，可清泻火郁、调畅三焦气机，以治心中懊  ，且二穴亦能疏泄肝胆之郁，又可助湿热之化。
+【原文】　阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。（205）
+浅析 　言阳明病误火发黄见证。阳明病湿停热郁，当按法论治，以防发黄之变。今医者不知，见无汗便误用火攻，里热助之以火，必热邪愈炽，热蒸不得外越，循经上攻，故见额上微汗出；湿与火热郁蒸，不得下泄，故小便不利；湿热相搏，迫使胆汁溢散，漫于体内，势必发黄。
+治则 　泻火清热利湿。
+配穴 　冲阳、太冲、委阳、腕骨。
+释义 　阳明热证误被火攻，火助胃热内炽，浊湿内郁，先取足阳明胃经原穴冲阳，清泄阳明亢盛的壮火，继取足厥阴肝经原穴太冲，平肝息风，疏泄热壅，以防风火交扇之变。腕骨为手太阳小肠之原，能疏经活络，分清别浊，清胆热之上浮，而主治湿热发黄；配三焦经之下合穴委阳，通水道而利小便，令湿热得以下泄。四穴合用，针刺迎而夺之，以治额汗出、小便不利、发黄诸症。
+【原文】　阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。（206）
+浅析 　此言阳明经腑热实脉证。阳明病见脉浮而紧，浮为经中有热，紧主胃肠成实，属阳明经热腑实之象。故必发潮热，如潮水发有定时。若但浮不紧者，说明邪热在经而腑未成实，阳明经表不和，热邪逼迫阴液外渗，故必盗汗出。盗汗者，谓睡中汗出，如盗贼乘人不觉而窃去之义。
+治则 　泄热通便益阴。
+配穴 　支沟、阳陵泉、天枢、阴郄、筑宾。
+释义 　取支沟，手少阳三焦经之经，清三焦热邪、通阳络之脉；阳陵泉，足少阳胆经之合，清泻肝胆郁火，二穴相配，针用泻法，可通便泄热；加胃经天枢穴，大肠之募，通腑气，泄积热以助其用。汗为心液，盛阳不入营阴之盗汗，针泻心经之郄穴阴郄，配筑宾，肾经穴、阴维脉之郄，又能清热益阴，交通心肾以止盗汗。
+【原文】　阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（207）
+浅析 　言阳明经热作衄预兆。阳明经脉，起于鼻之交  中，还出夹口环唇。今热邪循经上炎，故口燥，但欲漱水以济其热；然漱后必吐而不欲下咽，又知热不在胃，非气分有热之散漫，乃经中热盛，势必灼伤血脉而作衄。
+治则 　清热降逆，引血归经。
+配穴 　承浆、照海、孔最、交信。
+释义 　承浆为任脉与足阳明经交会穴，可清阳明在经之热，通经开窍；配肾经照海穴，通阴跷脉，壮水滋阴，清热利咽以润口燥。郄者，孔隙义，为气血深集之处，多用于急性热病。取肺经之郄穴孔最，阴跷脉之郄穴交信，又为肾经穴，清肺热以治咳逆动血，滋肾水、利二便、调经络。相配可引血归经，防衄于未然。
+【原文】　阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（208）
+浅析 　言据小便多少测胃中津还。阳明病里热壅盛，本有汗自出。热除汗止当不应烦，今尚微烦不了了者，乃因医者误发其汗，津伤胃燥而大便成硬之象。这种情况，当俟其津回燥释，则大便自通。因热邪已去，二便津液即可调节。故医生可据小便次数多少来定。比如，小便由初起日三四次减为日二次，说明津液不再偏渗，开始还入胃肠，燥润结通，“故知不久必大便也”。
+【原文】　伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（209）
+浅析 　言呕多者勿施攻下。呕多即不但有呕，且以呕证为主。呕由伤寒传来，很明显是病在少阳，属少阳病表入里拒的反映。虽有阳明征象，治亦当以少阳为主。若逆其病势而妄攻，必正虚邪陷而生变。
+治则 　调中止呕，清里达表。
+配穴 　胃俞、足三里、胆俞、外关。
+释义 　病少阳呕多，亦见阳明热证者，取胃俞清热润燥，养胃滋阴；配胃经合穴足三里健胃和中，降逆止呕。少阳主枢，居半表半里，取膀胱经背俞穴胆俞清胆热，调气血；配外关，手少阳三焦经之络、通阳维脉，可调达气机，清利三焦，更转少阳之枢以助太阳之开，其病可愈。
+【原文】　阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。（210）
+浅析 　言心下硬满者禁下及误下预后。“心下硬满”是邪偏于上，知非阳明腑实；且满而不痛，亦不拒按，更非水热结胸，故不可攻。此是胃虚有寒，邪热入里未能化燥，痞塞心下所致的虚硬虚满。若虚以实治，妄施攻下，大有中阳下脱、见利遂不止之变。若幸而利止，为胃气渐复，故可望愈。
+治则 　补虚健中，行滞消痞。
+配穴 　公孙、内关、建里、上脘。
+释义 　公孙为脾经之络穴、别走胃经，通于冲脉，功能健脾和胃，理气宽胸而调气机升降；内关为心包之络穴、别走三焦，通阴维脉，主胸、胁、腹部疾患，功能调气开郁，对“胸闷善太息”者常有显效。故二穴八法相配，有健运中气、疏调气机、行滞消痞之功。加建里，任脉穴，与内关相配，又善调胸中满闷，心下痞硬；上脘系任脉、胃经、小肠经之会，配建里又能和胃降逆。二穴针灸兼顾，又为补中有行、温中有散之治。
+【原文】　阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热；色黄者，小便不利也。（211）
+浅析 　言阳明病热郁经表误下变证。阳明病见面合色赤，乃热郁经表不得宣发而循经上面之象，必无汗出、潮热等阳明腑实见证，故不可攻之，可宜葛根汤解阳明经表之邪。若误攻下，胃虚水动而邪热内陷，水湿与邪热内蒸，势必影响三焦膀胱的气化，致使表里之气闭郁不畅，必见发热、色黄、小便不利之变。
+治则 　疏经开郁，清热解表。
+配穴 　合谷、厉兑、阳交、外关。
+释义 　合谷为手阳明大肠经之原，有通经开窍、疏泄阳明经热之用，《四总穴歌》有“面口合谷收”句，可主治头面部疾患，对治阳明病热郁经表，呈面合色赤者，当为主穴。厉兑为足阳明胃经井穴，与合谷相配，可疗热病汗不出，且清热利湿以治发黄。阳交系足少阳胆经穴、阳维脉之郄，阳维脉主阳主表，针可清热疏经解表，配通阳维脉的手少阳三焦之络外关穴，调畅三焦气机、疏通经气，共助宣散经表之邪。
+【原文】　阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（212）
+浅析 　言阳明热结生烦证治。阳明病未经吐下而烦者，属实烦。因里热初结胃腑，尚未致潮热、谵语等大满大实的程度，且胃络上通于心，热结在胃，浊热上扰，故见心烦。治用调胃承气汤调和胃气以泄热，胃和热去则心烦自宁。言“可与”者，意在临证当酌情使用。因热结不坚，过下则易伤正。
+治则 　泄热除烦，调胃生津。
+配穴 　内庭、曲池、足三里、照海。
+释义 　内庭系足阳明胃经荥穴，荥主身热，功能和胃调肠以泄热；配手阳明大肠经合穴曲池，可清泄阳明积热而除烦。足三里为胃经之合穴，调运上下以逐胃肠积滞；配肾经照海穴滋阴降火，生津润燥，又为益水行舟之法。
+【原文】　阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（213）
+大承气汤方
+大黄 四两，酒洗 　厚朴 半斤，炙，去皮 　枳实 五枚，炙 　芒硝 三合
+上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
+小承气汤方
+大黄 四两，酒洗 　厚朴 二两，炙，去皮　 枳实 三枚大者，炙
+上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服；初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
+浅析 　辨阳明腑实脉证及下法轻重的使用。阳明病见脉迟，当与证合参而断其虚实。今汗出不恶寒者，知已内传阳明，汗出为津气外溢之象，壮热伤气，周身气血壅滞，故其身必重；热结于中，阻塞气机则短气；里热化燥成实，腹满难以下通，势必上逆作喘。观此，脉迟当是燥热内结，热壅气滞，致使脉道受阻的反映，必实而有力。脉证见此仍不可攻，须必见身热变为潮热、知热邪尽入胃腑成实，乃可攻之。且更见手足濈然汗出之剧，证已齐备，要当机放胆，速投大承气重下存阴。但若汗出虽多而恶寒尚在，或热邪虽盛而其热不潮，则证不典型，大承气仍不可与。这时虽见腹大满不通之热实证，但因热未见潮，汗未见于手足，知未到使用大承气的程度，故可与小承气汤轻下之。此论法度严谨，胆识俱见，用药之当与辨证之精，息息相关。
+单玉堂按　 本条正面揭示阳明腑实证，提出大、小承气汤之不同的攻下法，审其所列证候，言汗出，不恶寒，身必重，短气，腹满而喘，有潮热，手足濈然汗出等。若用针治，当本通腑泄热攻实配穴。取厉兑、商阳、天枢、上巨虚、大肠俞论治。厉兑为足阳明胃经之井穴，商阳为手阳明大肠经之井穴，二穴点刺出血，可疏泄阳明盛热。天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠之下合穴，相配能疏泄阳明腑气而通积滞，主治腹满胀痛拒按之热实；加配大肠俞，调理大肠气机、润燥生津。若燥结津枯较甚者，再泻支沟、补照海，滋阴泻火，逐秽通肠。且支沟为手少阳三焦经之经，针可调畅三焦气机，通关开窍，以疏泄阳明气滞热壅。同取针用透天凉手法迎而夺之，以防阳亢阴竭之变，即《素问·阴阳应象大论》所谓“中满者，泻之于内”是也。若热而不潮，汗而未见手足，尤见微恶寒之表者，纵有腹大满不通见症，亦不可重泻。治内要兼顾其外，取支沟配阳陵泉，清肠导滞，以助大便通利，再加合谷，手阳明大肠之原，配金门，足太阳膀胱之郄，既可清热宣闭开窍，又为金水相生之源。
+【原文】　阳明病潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（214）
+浅析 　辨大、小承气汤之使用法。潮热、便硬，为阳明病热邪尽入胃腑、燥已成实之象，故使用大承气必须二症俱见。若硬而不潮，或潮尚未硬，均不可用。比如，病见潮热，且六七日不大便，当验其燥屎是否已成：先与小承气缓下，既是验之，也是治之。若汤入腹中，自觉肠中有动，遂呈矢气者，乃燥屎已成之象，再宜大承气攻之。若服后不转矢气者，是屎未燥结，并见大便初硬后溏，尽管六七日未便，亦不属大承气证。若妄下之，必胃虚津伤，津伤则欲饮水自救；胃虚则胀满不能食，水入则哕。然误下津伤邪留，亦有复见潮热者，知必邪从燥化而大便复硬。因下后不宜再重攻，且屎量不多，故宜小承气缓通以和之。
+观大、小承气汤的对比使用，知当严格掌握下法的轻重。尤其大承气汤，“不转矢气者，慎不可攻也”。
+【原文】　夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（215）
+浅析 　辨谵语、郑声及其死候。心气实见神烦乱而狂言粗壮者，名谵语；心气虚见神无主而频言低微者，名郑声。胃络上通于心，阳明病见谵语者，乃燥火相并而神明荧惑使然。且直视谵语者，更为邪热亢盛入阴，心肾俱伤，少阴精气不荣于目而目系枯燥之象，病已危重。若再见喘满或下利，则为阳脱于上，或阴泄于下，属阴阳离绝败象，治已无所措手。
+治则 　清心导火，益肾养心。
+配穴 　涌泉、少冲、神门、大钟。
+释义 　肾经支脉，从肺出络心，注胸中，与心包经连接。故心之为病，不论虚实，皆是水火为病，当从心肾水火论治。涌泉为足少阴肾经之井，属最下之根穴，功能开窍醒神，交济水火；少冲，手少阴心经之井，主热病烦心，疗癫狂，二穴点刺出血，对于实火炽盛而烦乱谵语者，每有釜底抽薪之效。若心虚不能主神，见呢喃郑声者，则又与肾气不足有关，即《灵枢·经脉》所云：“气不足则善恐，心惕惕，如人将捕之。”故治当补心益肾，用缪刺之法，随而济之，取手少阴心经原穴神门，配足少阴肾经络穴大钟，原络相配，以交通心肾，扶阳益阴，令水火既济，气血充足，而郑声可止。
+【原文】　发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。（216）
+浅析 　言汗多谵语凭脉预后。本太阳病发汗过多，转属阳明，后又重发其汗，致燥热过甚、扰乱心神而发谵语。同时，心主血脉，汗多津气大量亡失，血脉亦虚涩不利，若脉见短缩之形，属津血亡失太甚，耗竭不能复生的危候；若脉上下尚能调合，乃阴阳气在，病可“不死”。
+治则 　泻火通心络，滋阴养血脉。
+配穴 　涌泉、劳宫、通里、复溜。
+释义 　汗而又汗，气津两伤，则有“亡其阳”之虚。然尤见邪火焚心而谵语之实，故先取肾经井穴涌泉，釜底抽薪以彻火邪；配心包经之荥穴劳宫，清血中之热以宁神。汗为心液，心主血脉，过汗必伤心阳，而邪火更灼其阴，故复取手少阴心经之络穴通里，行阳补心可助血脉之流通；配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴以养血脉之根。则四穴合为泻实补虚之治。
+【原文】　伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。（217）
+浅析 　言误治燥火并行证治及预后。伤寒当汗不汗，误施吐下，重伤津液，邪遂入里发生阳明病。阳明以燥气为本，热邪化燥成实，腑气不通，则十余日不大便；腑实燥甚必值旺时发潮热；浊热上犯，燥火并行，人则神识瞀乱，谵语而无所见。如此燥结已甚，理当大承气攻下结实。若失治而病增剧，值发潮热则伴见神识昏乱、循衣摸床、心惕不安、微喘直视等阳亢欲竭其阴的险候。若脉见弦长者，知阴精尚存，犹可背水一战，用大承汤急下存阴；若见脉涩，知已阴竭血枯，邪未去而正先亡，欲攻实则人不胜药，故死。则治于未剧之前，以燥结攻下为急，切不可坐失时机，造成大患。
+治则 　清热醒神，泻火通肠，滋阴壮水。
+配穴 　十宣、支沟、阳陵泉、照海、承浆。
+释义 　速取十宣穴点刺出血，以清热苏厥。继取支沟，手少阳三焦经之经穴，主泄三焦郁火，通关开窍，配阳陵泉，足少阳胆经之合，疏泄肝胆积热，逐秽通肠以攻燥结。同时补肾经照海穴滋阴泻火、润燥通便，更取承浆，承浆为任脉与足阳明经交会穴，针刺疏通阳明经气与任脉之气，清热散风，开窍醒神，与照海相配，能壮水生津以制火。不失为泄热存阴之治。
+【原文】　阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。（218）
+浅析 　言多汗津伤谵语证治。阳明病，法多汗。汗多津液外出则胃中干燥，进而热实于胃而燥结在肠，故大便必硬。硬则腑气不通，浊热上扰心神而见谵语。此尽管属阳明腑证，但无潮热、腹痛、拒按等大热大实之象，知便硬谵语的程度不重，且症状相因不杂，未生他变，故治用小承气汤，使热下便通，则谵语可止。止则无须再服，恐伤正气。
+治则 　泄热通腑，滋阴生津。
+配穴 　大肠俞、上巨虚、列缺、照海。
+释义 　大肠俞为膀胱经之背俞穴，功能通调大肠，逐秽泄热以生津液；上巨虚为大肠之下合穴，主治腹胀便燥，二穴均泻，可调理肠胃、润燥通便以除谵语。肺为水之上源，肾又为水脏，汗多津伤致胃燥便硬，又当取列缺，手太阴肺经之络穴、别走手阳明大肠，开上窍引津下行以清热润燥；配肾经照海壮水生津以泄热通肠。且二穴一通任脉、一通阴跷，为八法相配，可益阴荣血，助津行身，对本证尤能济事。
+【原文】　阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（219）
+浅析 　此言阳明腑实辨脉证治。阳明病见谵语，发潮热，以法当大便燥结，脉沉实有力。今见脉滑而疾，说明热实于腑尚未至甚，大便虽硬而尚未燥坚，故以小承气汤主治。同时亦作为试法：若汤入腹中转矢气者，为燥屎初结，可更服一升以除之；燥屎未结则不转矢气，故小承气亦不可再服。若第二日又不大便，脉不滑疾反见微涩者，为气血虚弱之象。邪未去而正已衰，人不受攻，故为难治。
+治则 　清热泻火，滋阴润燥。
+配穴 　液门、照海、承浆。
+释义 　当其脉未见微涩前，急刺三焦经之荥穴液门，清热泻火以缓解谵语潮热之势；继取肾经照海滋阴泻火，润燥通便；承浆为任脉与足阳明经交会穴，可疏泄阳明热邪而开窍醒神，调和脉气令阴平阳秘。三穴配合，功能清热生津，益阴调肠，可为缓下之治。
+【原文】　阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（220）
+浅析 　据能食与否辨腑实轻重证治。阳明病见谵语有潮热，为腑有结实。热本化食，胃热当消谷引食，而反不能食者，乃结实已甚，肠中燥屎阻塞不下，腑气不通，浊热逆满胃腑所致，故宜大承气荡结除实，燥屎下而腑气通，则胃肠传导可以恢复。若腑实已成而尚能食者，说明实之不甚，只便硬未至燥屎，治又当以小承气为宜。
+治则 　清泄阳明，逐秽导滞。
+配穴 　合谷、天枢、大肠俞、支沟、气海。
+释义 　合谷为手阳明大肠经之原穴，针刺可清泄阳明壮热、开窍醒神；配天枢，大肠之募，通调胃肠、泄阳明积热以逐秽导滞。此燥屎阻结见不能食者，乃胃肠失其传导而堵塞不通之故，当加取大肠俞通腑气、调大肠津液；支沟清利三焦气机而通关泄热；气海调气分之闭滞令气机宣通。则五穴相互配合，于病机之理当能贯通。
+【原文】　阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。（221）
+浅析 　言阳明病热入血室证治。阳明热邪循经迫血下行，致血室有亏，热邪乘之。考任、冲二脉皆起于胞中，注于心下，热入血室则冲任气逆。肝主藏血，足厥阴肝经过阴器、抵小腹，在血室外围，冲任气逆最易动犯厥阴，夹血热上扰，症见谵语；热郁经中血脉；不得外解而蒸腾于上，故“但头汗出”，刺期门以泄经中热实而防动风之变，使胞中热邪外泄，开郁解结，令经脉调畅，见濈然汗出则愈。
+单玉堂按　 血室即胞中，为膀胱后、大肠前一夹室。女子则专指胞宫。而“热入血室”之证，实则男女皆有，《素问·上古天真论》有“女子二七而天癸至”，男子“二八肾气盛、天癸至”。“至”就是至胞中，男女皆同。冲为血海，任主胞宫，任冲二脉皆起胞中。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。”阳明为多气多血之经，阳明经中邪热可循冲脉直达血室。且肝为藏血之脏，肝膈连胞，故刺肝经募穴期门，泄热开郁解结，舒调经气壅闭，宣导气血以治“下血谵语”。热入血室，热与血搏，不得外解，最易动犯厥阴而血热上扰，症见谵语，除刺期门外，可再针百会，手足三阳经与督脉交会穴，清热散风，开窍醒神。继开四关穴：手阳明经之原穴合谷，配足厥阴经之以输代原穴太冲，疏泄经热壅闭，宣导气血，引热下行，平肝潜阳以安神，无不应之。
+【原文】　汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（222）
+浅析 　言阳明腑实过经可下证治。汗出而遂发谵语，知其人阳明素有燥热：风为阳邪，袭表而内搏阳明，助热化燥成实，下结于肠则成燥屎，上攻于心则发谵语。以法须下，宜大承气攻之。然俟表邪过经，悉归胃中，并于燥屎乃可攻之。若下之过早，不但谵语不除，且邪陷语言必乱，是为下之不当，达不到预定疗效。古人讲“下不厌迟”，看来确有道理。不过，“迟”是有标准的，用在这里，即表邪悉入在里，聚而成实者，宜大承气汤下之则愈。
+治则 　疏经泄热，通腑逐秽。
+配穴 　太冲、合谷、支沟、天枢、上巨虚。
+释义 　风合阳明燥热之气，津泄遂发谵语，当取足厥阴肝经原穴太冲，泄热潜阳，平肝息风，宣调气血畅行以开窍，疏泄经邪壅闭以平狂；配手阳明大肠经之原穴合谷，既能清泻传入大肠之风邪而导浊热于下，又可开闭宣窍，清热散风，疏调阳明经气。二穴相配，通达四关。泻支沟，手少阳三焦经之经，清泄三焦郁火、调畅气机以通腑气；配天枢，大肠之募，开结逐秽，泄热通肠；再加手阳明之下合穴上巨虚，调节大肠津液以润燥，则阳明之风燥可除。
+【原文】　伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（223）
+浅析 　言表邪传里误汗变证。伤寒四五日见脉沉而喘满，为邪悉入里。脉沉主里，喘满见之于沉，知内实阻塞，浊热上干，气机壅滞使然。医不识此，而反发其汗，则津泄于外，燥结于中，大便为难，证见阳明腑实。汗出表虚，夺汗而里更实，久则谵语是所必然。
+治则 　疏调气机，清火润燥。
+配穴 　膻中、气海、涌泉、大敦。
+释义 　张景岳《类经》云：“上气海在膻中，下气海在丹田，而人之肺肾两脏，所以为阴阳生息之根本。”本证里实而满，因满作喘，则阳明腑实导致热壅气滞，上下气海闭塞不通，肺肾两脏即受煎熬。故针泻气会膻中，调气分闭滞而宽胸降逆以平喘。其又为心包募穴，可宁心开结以泄热壅，配下气海，针用泻法，主脐腹胀痛、便燥，善行气滞、通腑气。二穴上下交贯，为泻实以调阴阳之法。涌泉为肾经井穴，在上清心安神，在下滋肾壮水，单刺可生津泻火以调阳明燥热，对“津液越出”之大便难者适用；配肝经井穴大敦，点刺清火安神，调肝和血以润燥，又可防谵语于未然。
+【原文】　三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。（224）
+浅析 　言三阳合病以热盛为主证治。阳明经脉行于腹，太阳经脉行于背，少阳经脉行身之侧。故腹满身重难以转侧，为概言三阳热证；胃热盛则口不知五味；循经上蒸则面垢，甚则神昏谵语；热迫膀胱则遗尿。于此可知三阳合病尤以阳明里热为显。若发表，必热邪独盛于里而谵语甚；若攻里，则本非里实，下后必阴竭阳脱而见额上生汗，手足逆冷。故汗下均非其治。今从“自汗出”领悟，惟有白虎清凉一法，治从阳明，始得太阳少阳之总归，则三阳之热俱除。
+治则 　清热生津。
+配穴 　合谷、复溜、曲池、内庭。
+释义 　阳明之脉上颈贯颊、夹口环唇。重泻手阳明之原穴合谷，清经中邪热，开闭宣窍，主治口不仁、面垢、谵语不止，亦可清三阳合病之盛热。补足少阴肾经之经穴复溜，滋阴补肾，配合谷又能止汗，固欲竭之阴津。阳明者两阳合明，病则邪热弥漫，势非太阳、少阳可比，故复用曲池，手阳明大肠经之合穴，合主逆气而泄；内庭，足阳明胃经之荥穴，荥主身热。两者相配主清泄手足阳明盛热之势。此独取阳明，即所以治三阳合病。
+【原文】　二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足  汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（225）
+浅析 　言二阳并病转为阳明腑实者宜下。太阳阳明并病，若太阳证未罢者当先解表；今太阳证罢，故从阳明论治。阳明热邪入腑则发潮热；四肢禀气于胃，燥热迫津外泄，尤以手足  汗出为甚，说明胃中燥实已成；腑气不通而浊热扰心，故更见大便难而谵语。此大承气证已备，下之则愈。
+治则 　泄热逐实，生津润燥。
+配穴 　解溪、大肠俞、支沟、阳交。
+释义 　解溪为足阳明胃经之经穴，可通调胃肠，治腹胀便燥；大肠俞为膀胱经之背俞穴，主津液，能逐秽通泄腑气。支沟为手少阳三焦经之经穴，清泻三焦郁火，运调上下以通便；配阳交，足少阳胆经穴，阳维脉之郄，主胸满、大便难。四穴配合，荡实、清热、润燥、生津，则表里通畅，潮热谵语可除。
+【原文】　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（226）
+猪苓汤方
+猪苓 去皮　 茯苓　泽泻　阿胶　滑石 碎，各一两
+上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
+浅析 　此言阳明热证清法三种。阳明热证，此指阳明经邪热于气分，盛则散漫表里。热漫于里，气机升降受阻，则脉紧、腹满而喘；邪热上犯灼津，则咽燥口苦；热散于表，则脉浮、发热汗出、不恶寒反恶热；热甚伤气则身重。治宜清热益气。若误汗，必津伤热炽神明而烦乱谵语；温针则以火助邪，更见惊恐烦躁不眠等心神不敛之状；尤其误下，胃虚阴伤，热邪内乱，更会呈三种变证：一是下后热邪上犯，郁阻胸膈，症见心中懊，舌上有苔等虚烦热郁之象，治宜栀子豉汤清热宣郁除烦；二是下后热邪入胃，症见渴欲饮水，口干舌燥等热邪耗津之象，治宜白虎加人参汤清热益胃生津；三是下后热邪伤阴，气化不利，水热内蓄，症见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利等里热兼水气不能上敷下达之象，治宜猪苓汤清热育阴利水。
+单玉堂按　此言阳明热证之上、中、下清法三种，用针论治，若下后客气动膈，见心中懊者，取巨阙，心之募穴，清心化滞，调心火下降以通肾；大陵，心包络之输，亦即原穴，功能行气活血、清热除烦；配太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，补肾壮水以滋阴，使水火既济，心肾交通，三穴针刺得气后静以久留，以治心中懊  。
+若下后见渴欲饮水、口干舌燥者，取胃经井穴厉兑、大肠经井穴商阳，点刺以泄阳明经热。复取阳溪，手阳明大肠经之经，清热润燥；配金门，膀胱经之郄穴，生津止渴。二穴迎而夺之，能蠲燥渴之干。
+若下后阴虚发热，渴饮而小便不利者，补肾经原穴太溪，补肾滋阴；配脾经合穴阴陵泉，行水泄热，育阴生津。再加肾经郄穴水泉，调补肝肾而利小便；泻肝经荥穴行间，清热行郁，止渴祛烦。四穴应合，于行水利水中又生津育阴，理法应当明晓。
+【原文】　阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（227）
+浅析 　此言猪苓汤禁忌证。猪苓汤治阴虚有热兼水蓄不行而小便不利证，其渴欲饮水是津液不布使然，虽饮而渴不解。而阳明病之渴是热盛津伤胃燥所致，本与蓄水无关。若与猪苓汤复利其小便，必更伤津液而燥热愈甚，故阳明里热津液外泄之渴，猪苓汤在所必禁。
+【原文】　脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（228）
+浅析 　言表热里寒证治。表有热则脉浮，里虚寒则脉迟，脉浮而迟见下利清谷者，说明病兼见脾肾阳虚、阴寒内盛之象。按法当舍表救里，宜四逆汤回阳止利。
+治则 　益气建中，回阳止利。
+配穴 　公孙、足三里、关元、神阙。
+释义 　公孙，足太阴脾经之络穴，别走胃经，功能运脾利湿，益胃调肠；配足三里，胃经之合，扶土建中，消纳水谷。关元为小肠之募，灸能补元益气，温运脾肾之阳，亦助小肠分清别浊；配灸任脉穴神阙（隔盐灸），回阳救逆之要穴，对肠鸣泄泻、阳虚欲脱者，确有显效。
+【原文】　若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（229）
+浅析 　此言胃虚致哕证。胃阳久虚必然饮动而生冷，亦即胃虚有寒。寒则谷不能消，水不能化，故每由食少以致不能纳食。若令饮水则水寒相得，逆而生哕。
+治则 　健中益气，降逆化饮。
+配穴 　公孙、内关、中脘。
+释义 　公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，助中焦运化，且通于冲脉，可理中降逆，对胃虚有寒而水饮居中者，有行水利湿之功；配通于阴维脉的内关穴，功善调气开郁，行滞消胀。二穴针用补法，能扶土益气，降逆行饮。中脘为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，灸能温运中宫、益胃生阳、散寒化饮。故三穴针灸兼施，则饮去寒散、中阳复振、升降调和而病愈。【原文】　脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（230）浅析言阳明经热致衄脉证。阳明经热之邪散于表，则脉浮发热；热邪循经上乘则口干鼻燥；“能食”又表明胃里有热。观此表里俱热，知经邪热甚，势必侵及血脉，灼伤阳络作衄。
+治则 　清热疏经，益阴和血。
+配穴 　厉兑、至阴、下巨虚、然谷。
+释义 　足阳明胃脉，起于鼻之交 　  　中、旁纳太阳之脉、下循鼻外。取胃经井穴厉兑，膀胱经井穴至阴，二穴点刺出血，可清在上之经中热邪，以治口干鼻燥，是为上病取下法。下巨虚为小肠之下合穴，功能理胃调肠，引阳明邪热下行；配然谷，足少阴肾经之荥，清热滋阴以养血。四穴总在于平其热势而止衄。
+【原文】　阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（231）
+浅析 　言阳明热证误下，热郁胸膈证治。阳明热邪在经，腑并不实，误下后虚其里，热不仅不除，且陷于胸膈，症见其外有热，手足温，心中懊等。热郁胸中，上蒸则“但头汗出”；热邪窒塞胸阳，亦可见烦热胸中窒者，自当与水热互结的结胸证辨识；同时，下后胃中空虚，客气动膈，人则但饥而不能食。此是阳明热证下后以烦热为显著，故宜栀子豉汤除烦清热开郁。
+治则 　宣导气血，清心除烦。
+配穴 　合谷、复溜、然谷、郄门。
+释义 　阳明病热邪在经，见其外有热，取手阳明经之原穴合谷，清热疏经开窍；加复溜，足少阴肾经之经穴，滋阴清热，引邪下行。二穴相配，主祛热邪而止头汗出。心包为心之外围，代心受邪，心主血脉，心包经又主脉所生病，误下邪陷胸中，心火被郁而见心中懊  ，当取手厥阴心包络之郄穴郄门，疏通心络，降火清心，开郁除烦；配足少阴肾经之荥穴然谷，滋阴补肾，使水火相交，阴阳调合，则心中懊  ，饥不能食者可除。
+【原文】　阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（232）
+浅析 　言阳明病现少阳证治。阳明病见潮热，一般当化燥成实。今发潮热反见大便溏、小便自可，且胸胁满不去，说明仍是少阳半表半里的病机。换言之，邪在胸胁，未及于腹，尽管日晡所发潮热，却未见手足濈濈汗出、腹满痛、谵语、大便硬、小便自利等阳明腑实证，而潮热见于便溏，则为热利可知；热未化燥成实，自不会逼津下渗，故小便自可。治宜小柴胡汤枢解少阳。
+治则 　内清外解。
+配穴 　外关、外丘、曲池、足三里。
+释义 　少阳主枢，居半表半里，少阳经脉入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦。故凡胸腔、腹腔及五脏六腑间隙，皆为少阳所行，取手少阳三焦经之络穴外关，清三焦之热而调气开郁，主治胸胁满不去等少阳热邪；配外丘，足少阳胆经之郄，疏经活络。二穴主少阳转枢，内清外解，以防阳明之燥化。同时但发潮热而大便溏，又当取手阳明之合穴曲池，清泄阳明积热；配足阳明胃经之合穴足三里，运调气机而止便溏，又不失为上下贯通之治。
+【原文】　阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（233）
+浅析 　此言小柴胡汤的作用机理。阳明病硬满不见于腹而见于胁下，说明病在半表半里属少阳。少阳主枢，正邪交争，结于胁下，则枢机不利，进而三焦气机不畅：气结于上，阻津下行而不化，则上见舌苔白滑，下见不大便；气结于中，胃失和降则呕；气结于下，不能合膀胱、应腠理毫毛，则表里之津亦有不通。原因皆在于邪郁少阳，故与小柴胡汤解其所结，调畅三焦，使上焦得通而舌上白苔自去，津液得下而大便自调，胃气因和而呕自平，如此则表里之津合，见身濈然汗出而解。是为仲景深得小柴胡之妙用。
+治则 　枢解少阳。
+配穴 　足临泣、外关。
+释义 　少阳枢机不利当枢解表里，调畅气机，治用足临泣与外关八法相配。足临泣为足少阳胆经之输穴，通于带脉，带脉如带束腰，诸经皆联属于带脉而受其约束，络于督脉，使之贯通上下，故取足临泣疏经散结、清利胆热、疏肝解郁，以治胁下硬满；外关为三焦经之络，别走心包，三焦主气所生病，且通于阳维脉，阳维脉主阳主表，故针外关有疏通少阳经气，调畅三焦气机之用。二穴清内解外，开郁调气，使气津两和，病可向愈。
+【原文】　阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久接之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余症者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（234）
+浅析 　辨三阳合病证治。阳明中风，指阳明病热而能食者。“脉弦浮大”属三阳合病脉象。阳明热证本自汗出，今表阳怫郁而汗出不得，则阳明热邪内闭，充斥经中，无所不至：下于腹则腹都满；上于面则鼻干；值时气旺则有潮热；热盛伤气，困于周身则嗜卧。同时，热邪内伏，漫于胸腹腔间，少阳枢机不利，气机壅滞，又见短气、胁下及心痛、久按之气不通；邪阻三焦，水道不得流通故小便难；胃气上逆则时时哕；水气内郁而蒸，更见一身及目悉黄；三阳脉循绕耳之前后，热邪循经上攻则耳前后肿。三阳热证俱见，尤以阳明潮热为甚，故当急取足阳明经穴以泄其热势。针后里热减缓，相对少阳则“外不解”，见脉续浮者，又当与小柴胡汤枢解。后脉但浮而不弦大，是为无少阳、阳明之余症，病机欲从表解，故又当与麻黄汤助之。其“若不尿，腹满加哕者不治”，是言逆变之候，当接“耳前后肿”句后，意即若反此因循失治，任病急剧发展，必致邪实正虚、中气衰败，病属不治。
+单玉堂按　 仲景言“刺之小差”，缕析文义，当取足阳明穴为是。足阳明经气下至足三里，足三里为足阳明胃经之合，合主逆气而泄，可疏通经气以泄其潮热。又为四总穴之一，可调整脏腑气机，主泄阳明热邪所致的“腹都满”。亦是阳明之枢纽，调运上下气血而主升降。针刺施迎夺之术，则符合本证病机。阳明之脉，出大迎、循颊车、上耳前；太阳支脉从巅至耳；少阳之脉下耳后，其支者从耳后入耳中出走耳前。取足少阳胆经听会穴，主治耳病，可清热散风，开窍通关；配手少阳三焦经之原穴阳池，调理上、中下三焦气机，清泄弥漫之盛热。再加合谷，手阳明大肠经之原，内清外达宣导气血壅滞；配足临泣，胆经之输，疏肝利胆，清热利湿；更加委中，足太阳膀胱经之合兼血之郄穴，疏调太阳经气以散表邪，清降内壅之滞而活血调郁。则又为去三阳热邪之治。
+【原文】　阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。（235）
+蜜煎导方
+食蜜 七合
+上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。
+猪胆汁方
+大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
+浅析 　此言津伤便硬者可用导法。阳明病本自汗出，若再发汗，更见小便自利者，则津液被夺。因不见潮热、谵语、腹满痛等燥实之象，知其便硬并非热结，而是津液内竭所致，故“虽硬不可攻之”。治宜外取，用蜜煎成坐药，欲大便时纳入肛门，润导而通之。若兼见津虚有热者，宜用土瓜根或猪胆汁按上法习作，可清热通便。于此应当清楚，大承气决非为攻大便而设，无燥结热实或燥实不明显者，均不可用。
+治则 　调肠生津润便。
+配穴 　大肠俞、脾俞、太溪、飞扬。
+释义 　重伤津液，精血枯燥，致腑气不通，肠中便硬者，可取背之俞穴大肠俞，主津液而通运大肠；补脾俞，运脾行津以调二便，且脾统血，而血主濡润，可有益血润肠之用。太溪为肾经之输，亦即原穴，飞扬为膀胱经之络穴，二穴原络相配，可统摄脏腑表里而协调二便；且肾者胃之关，太溪能滋阴补肾、清虚热以调胃润肠。故四穴合用，为滋阴养血、增津润便之法。
+【原文】　阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（236）
+【原文】　阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（237）
+浅析 　此二节均属风寒初犯阳明，病在肌、表者，法当汗解。
+柯韵伯讲：“二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证即用麻黄汤；见桂枝证即用桂枝汤。不必问其为太阳阳明也。若恶寒已罢，则二方所必禁矣。”阳明病脉迟，多属热邪壅闭，然汗出言多，必伤津气，微恶寒者，表未尽解，热未造极，故与桂枝汤安中解肌固表。阳明病阳气隆盛，然表实、阳气不得旁达，必上逆作喘，见脉浮无汗，属卫闭营郁，又当与麻黄汤开皮毛，使其表里调畅。
+治则 　解肌，发表。
+配穴 　腕骨、京骨、委中；大椎、风池、合谷。
+释义 　阳明病见桂枝证者，取腕骨，手太阳经之原穴，配京骨，足太阳经之原穴，疏调太阳经气，清热散风。再加足太阳经之合穴委中，又名血郄，解肌和营为是。阳明病见麻黄证者，刺大椎，手足三阳与督脉之会，发散寒邪、宣通表阳以开皮毛；配风池，手足少阳与阳维脉之会，主治发热汗不出。再加合谷，手阳明经之原，清热解表、宣窍定喘为是。
+【原文】　阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（238）
+茵陈蒿汤方
+茵陈蒿 六两　 栀子 十四枚，擘　 大黄 二两，去皮
+上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
+浅析 　言阳明病湿热发黄证治。阳明病湿热发黄，指湿热瘀滞于胃肠之里，用柯韵伯的话讲，即阳明之燥热内合太阴之湿化故也。若热邪入胃化燥蒸腾津液，则必见发热汗出等热越于外之象，故不能发黄，继之而来的便是燥热成实。今水湿留中，其性黏滞，热邪化燥不成反被湿阻，热不能外越而上壅，见但头汗出、身无汗、剂颈而还；湿热内阻，气机不畅，三焦决渎失司，故小便不利；胃气不虚，热势较盛，故渴引水浆；然水入愈增其湿，湿热内郁胃肠，影响肝胆疏泄，进而胆汁溢散，身必发黄。治用茵陈蒿汤，重用茵陈利湿清热退黄，大黄导胃热瘀滞下行，栀子开泄三焦热郁而通水道，则小便当利，“黄从小便去也”。
+治则 　疏泄肝胆以清热，导滞利湿以祛黄。
+配穴 　腕骨、阳陵泉、建里、章门。
+释义 　取腕骨，手太阳小肠经之原穴，疏调经气闭滞，分清别浊，泻胆火之郁；配阳陵泉，胆经之合穴，清泄肝胆湿热，逐秽导滞。二穴针用泻法，主治瘀热在里之身黄。因病在阳明，湿热滞于胃肠，再加配建里调中理气，消积化滞；章门，脾之募穴，足厥阴肝经与足少阳胆经之会，功能疏调肝脾，清利肝胆，通络化瘀，调理三焦气机以利小便。故本方重在清利湿热，化瘀导滞以祛黄。
+【原文】　阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（239）
+浅析 　辨阳明蓄血证治。阳明蓄血，指瘀血久蓄于大肠又感阳明热邪者。心主血脉，今本有久瘀血则心窍易塞、任物不能，加之浊热上扰清阳，神智昏乱，故其人善忘。不发狂者，知血非热瘀，当与太阳蓄血辨识。阳明主燥而血又主濡，故屎虽硬，大便反易；蓄血之色，黑腻如漆，又当与纯阳明腑实证辨识。治宜抵当汤攻逐久瘀之血。
+治则 　去瘀滞，调血脉，醒神识。
+配穴 　四满、中注、太渊、神门、百会。
+释义 　冲为血海，冲脉“与阳明合于宗筋”，脐下久瘀之血渐袭直肠，值阳明病热，见其人喜忘，即《素问·调经论》“血并于下，气并于上，乱而喜忘”是也。四满、中注均系足少阴肾经与冲脉之会，主脐下积聚，对瘀血久蓄下焦见症，针刺有活血化瘀之功。心主血脉，久有瘀血，脉道滞涩，心窍易塞，又取脉之会穴太渊，配心经之原穴神门，疏通心气，调养血脉而定神智；加刺督脉穴百会清热降浊，开窍醒脑。则合观是为阳明蓄血症见喜忘者所需。
+【原文】　阳明病，下之，心中懊  而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（240）
+浅析言下后见烦之虚实辨治。阳明腑实，下后见心中懊  而烦者，当于旁症而详辨虚实。若仍有燥屎存在，当见潮热、谵语、手足濈濈汗出、腹胀满痛拒按等证候反映，可用大承气攻之。若腹微满且不实不痛，更见大便初硬后溏，则心中懊  必是下后之虚烦，故不可攻，言外宜栀子豉汤。可见，攻下与否，全凭燥屎之有无。
+单玉堂按　 “阳明之上，燥气治之。”大肠与胃的功能主燥，胃以燥气足而能纳谷腐熟，大肠之燥气不足则便溏或泄泻。若阳明之燥气过胜，最易化火灼伤津液。两阳合明，谓之阳明，三阳中以阳明之阳为最盛，其气血在十二经中独为多气多血，故对津液缺乏、阳明化热化燥者，针治可取大肠俞、上巨虚，迎而夺之，气至久留，有生津润燥之效；若燥屎已成，又当加天枢、内庭，针用泻法，可清泄积热，逐秽通肠；配补照海益水行舟。若属下后懊烦甚，且无燥屎征象者，又当选心包络之经穴间使，肝脾肾三阴经之会穴三阴交，功能清心降火、宣导气血阻滞以祛懊之烦。
+【原文】　病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（241）
+浅析 　此言燥屎内结辨证。阳明病见不大便五六日，尚不能断为有燥屎。燥屎者，乃屎居肠中热蒸成燥，横结于内而不下，其反应必有特征。今见绕脐痛、烦躁，且随阳明气旺之时而发作者，说明热邪已入下脘及肠中，与宿垢结为燥屎，进而腑气不通，浊热郁生烦躁，值时则增剧。故此“绕脐痛”是为有燥屎见证，言外治宜大承气汤。
+治则 　逐秽通肠，泄热除烦。
+配穴 　肓俞、天枢、大横、大肠俞。
+释义 　肓俞为足少阴肾经与冲脉之会，主治脐腹胀痛，善能调肠理气；天枢为大肠募穴，可通泻大肠腑气。大横乃脾经与阴维脉之会，当大肠所过处，为通便调肠之要穴，配天枢可治绕脐痛。大肠俞为膀胱经之背俞穴，主调大肠津液，与大横相配可逐秽通肠。四穴合用，可祛秽浊，通腑气，消腹胀，以去绕脐之痛烦。
+【原文】　病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（242）
+浅析 　辨汗、下法脉证。病人不得汗出而烦热，汗出则烦消热解，知病属太阳；今又热如疟状，且日晡所发潮热，又知病入阳明，症见如此，还须据脉之浮沉以定汗下；若潮热见脉实有力者，为阳明腑实脉证，可与大承气下之；若寒热如疟，脉浮而虚缓者，为邪尚在表，但表气已虚，当用桂枝汤调和营卫而汗解。
+【原文】　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（243）
+浅析 　言下后宿食致燥屎复结证治。阳明腑实，大下后当热实俱除。今下后六七日不大便，则六七日所食之物又为宿食，里有热则烦不解，邪热与宿食凝结则成燥屎，必腹满痛而拒按，证见大承气，故仍宜大承气攻下。查燥屎复结的原因为本有宿食，说明药后津尚未复，而病者不善调养，纵欲胡餐，致使宿食秽物蓄积腹内随热化燥而成。于此亦不可轻视。
+治则 　消积导滞逐秽，泄热调壅除烦。
+配穴 　中脘、天枢、大肠俞、内庭、三间。
+释义 　燥热煎灼，宿食转为燥屎，蓄于腹内，阻遏气机，针泻胃募中脘，清热消积化滞；配天枢，大肠之募，通腑气以荡涤秽物；加大肠俞生津润燥。故对阳明腑实症见腹满胀痛，燥屎横结其中，胃肠失其传导者，可见功效。复取足阳明胃经之荥穴内庭，清阳明邪热壅滞，行气活血；配手阳明大肠经之输穴三间，泄热以祛不解之烦，庶觉适当。
+【原文】　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（244）
+浅析 　言燥屎见喘冒不卧证治。阳明腑实，津不还入胃中反被燥热逼迫下渗，当见小便自利，大便燥硬。今病人小便不利，大便乍难乍易者，陈修园讲：“若津液还入胃中，则大便下而愈矣。今邪热耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，则结聚不下而乍难。结者自结于中，其未结者旁流而乍易。”燥热深伏而外反不显，故时有微热；邪热猛暴，夹浊气壅逆，则喘促昏冒睡卧不能。此燥屎已成，热邪甚剧，故宜大承气峻下。
+治则 　泄热逐秽通肠，疏经降浊平喘。
+配穴 　支沟、阳陵泉、合谷、丰隆。
+释义 　取支沟，三焦经之经穴，通阳络之脉，清泄三焦邪热之郁；配阳陵泉，胆经之合，疏泄肝胆，行气机壅滞以逐秽通肠，可祛大便乍难乍易之疾。合谷为手阳明大肠之原，开闭宣窍，导邪热下行；配丰隆，足阳明胃经之络，降浊导滞，疏经活络，主喘冒不能卧。四穴均用泻法。
+【原文】　食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（245）
+吴茱萸汤方
+吴茱萸 一升，洗 　人参 三两 　生姜 六两，切 　大枣 十二枚，擘
+上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
+浅析 　言寒呕证治及辨证。胃主纳谷，若纳而不能则属胃虚有寒，故食谷欲呕。“属阳明”者言其属胃，故主以吴茱萸汤，温胃令其寒散，水谷得下，呕逆则止。若得汤反剧者，又表明不仅中焦有寒，且上焦胸膈有热，得汤以热助热，故呕反增剧。然此非误治，惟兼上焦有热者，则吴茱萸汤治而未全，宜当加减调治。
+治则 　温胃散寒止呕；宽胸调气除烦。
+配穴 　中脘、神阙、公孙、内关。
+释义 　属胃虚寒饮上逆作呕者，取胃募中脘穴，配任脉穴神阙，徐徐灸之，大有温胃祛寒，散饮降逆功效。若上焦有热者，又属寒热相兼，当针通阴维脉的心包经之络穴内关，配通冲脉的脾经之络穴公孙，二穴八法相应，主治胃心胸间寒热虚实夹杂见证，功能理气宽胸膈，降逆除烦热，疏经通脉络，扶土健脾胃。是治疗上、中二焦疾患的重要配穴。
+【原文】　太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（246）
+浅析 　此言心下痞与渴的太阳、阳明辨证。脉寸缓者卫阳不足；关浮者心下有热；尺弱即阴弱，为荣阴不守。且外见发热汗出复恶寒，证属太阳中风。不呕乃表邪仍在，然误下邪气内陷，痞塞胸膈，故心下痞。此即热痞见于太阳中风脉证。若未经误下，渐见不恶寒而渴者，是太阳转属阳明，继而见心下痞塞不通，多为阳明里热渐盛化实之象，则当与太阳表证见心下痞者相辨。阳明病大便硬，有燥结与津竭两种，若仅为小便数致肠中津竭而便硬者，纵使十余日不大便，亦无潮热满痛之苦，言外不可攻下，见渴欲饮水者，当少少与饮之，润和胃气而已。然太阳病误下水饮内蓄，膀胱气化不利，水津不布之渴者，宜五苓散利水化气，而渴自止，又当与转属阳明之渴辨识。
+治则 　一、疏调气机，清热消痞；二、生津益胃，化滞调肠；三、化气利水，布津止渴。
+配穴 　一、膻中、巨阙；二、中脘、胃俞；三、中极、膀胱俞。
+释义 　针法当分三节论治。太阳病误下致心下痞者，乃下后里虚，邪陷心下，痞塞胸阳。取气之会穴膻中，又名上气海，宣畅胸阳，疏调胸膈气机，膻中又为心包络之募，是肺金和心火气血所藏之地，故亦可调肺气肃降，引心火下行；巨阙为心之募穴，能调心火下降以通肾，使阴阳上下交和，又火生土而健脾胃。二穴相配能清热理气，交通阴阳以消痞，此即一。若太阳转属阳明，渐涉胃腑，见津伤便硬尚无燥热征象者，针胃之募穴中脘，清热化滞、理气调肠；配膀胱经之背俞穴胃俞，滋养胃阴而生津液。二穴俞募相配，润胃生津以通便，此即二。若太阳病误下里虚，形成水津不布之渴者，是水不行则津不升，治又从膀胱化气法，取任脉穴中极，膀胱募穴，主行气化而利小便；配足太阳背俞穴膀胱俞，疏调膀胱经气以行水布津。二穴俞募相配，令水行气化津生而渴解，此即三。观此三节，以太阳始，于五苓终，首尾呼应，治又总不离太阳本气。而中插阳明者，又当从“燥”字着眼，审其轻重缓急，施以适当之法。
+【原文】　脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者为阳绝于里。亡津液，大便因硬也。（247）
+浅析 　言过汗津伤致便硬者。脉阳微即脉浮缓，“微”相对“实”言，当“缓弱”讲。太阳中风脉浮缓见汗出少者，为脉证协合，汗多则脉证不调，是为太过。同样，太阳伤寒之脉浮紧（即“阳脉实”）本无汗，若多发其汗，亦为太过。太过则亡津液，胃中干，阳热独盛于里，故大便因硬。言外当观其轻重，审其燥屎有无而施润下或攻下之治。
+【原文】　脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（248）
+浅析 　辨阴虚有热脉证。芤者边实中空，主津血虚；浮为阳主热；“脉浮而芤”属阴虚有热之象。浮芤相搏必阳热盛而津血愈虚，热及胃腑，竭津而阳热独盛，则大便成硬亦可想而知。
+【原文】　趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（249）
+麻子仁丸方
+麻子仁 二升 　芍药 半斤 　枳实 半斤，炙 　大黄 一斤，去皮 　厚朴 一尺，炙，去皮 杏仁 一升，去皮尖，熬，别作脂。
+上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
+浅析 　此言脾约证治。“趺阳”即足阳明胃经之冲阳穴处，脉之以候胃气。盖胃与脾经脉络属，气息相通，互为表里。胃主纳谷腐熟，脾主输津运化，二者调和方可布精气以奉周身。今胃强脾弱，见趺阳脉浮而涩，浮为胃气强，属热盛；涩为脾阴弱，属津虚。强以制弱，脾阴被胃热所约，津不能输而下渗，故曰“涩则小便数”；进而胃肠干燥，无津以润，大便则硬。十分明显，此属津虚便硬，与燥屎内结者不同，治宜缓通，故用麻子仁丸滋脾润燥，扶阴抑阳以通便。
+治则 　益脾调肠，增津润便。
+配穴 　脾俞、上巨虚、太溪、飞扬。
+释义 　取膀胱经背俞穴脾俞，运脾输津，益气统血以和润胃气；加上巨虚，大肠之下合穴，主调大肠津液以通便。二穴扶脾和胃润肠，固属润降之法。加取太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，滋阴补肾壮水；配飞扬，足太阳膀胱之络穴，疏调膀胱与肾之经气，助气化以复津。二穴原络相配，令脏腑表里调和，又为寻本之治。
+【原文】　太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（250）
+浅析 　言汗后热邪入胃证治。太阳病三日，以法当汗，一般汗出则表解。今汗而不解，更见蒸蒸发热者，说明病象胃阳素盛，汗后邪陷，与燥气相合，其势蒸蒸，自内达外，故宜用调胃承气汤，泄热和胃，遏止其势，可免燥结满痛之变。
+治则 　清泄阳明，调胃化滞。
+配穴 　中脘、天枢、曲池、内庭。
+释义 　针胃募中脘理气调胃，清热化滞；配天枢，大肠之募，疏泄大肠蕴热以通腑气。次取手阳明之合穴曲池，清热调胃降逆；配足阳明之荥穴内庭，主泄阳明之积热，理气消胀。四穴合观，对阳明腑证初结尤见热盛者，针之可效。
+【原文】　伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（251）
+浅析 　此言误吐津伤热实证治。邪在上者因而越之，今寒邪在表，医者不汗反吐，致津伤胃燥，助其胃热成实，症见“腹胀满”，则大便不通可知。因腑实未坚，且已经误吐，胃气不和，不宜攻下，故与调胃承气汤调和胃气，泄热通便为宜。
+按　 针治同上。
+【原文】　太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（252）
+浅析 　言误治后津伤气滞证治。太阳病误经吐下又发汗后，津液大伤，邪热内传阳明，入胃化燥，致成阳明腑证，见“微烦，小便数，大便因硬者”，观此三症，可以这样理解：津已大伤又见小便数，知津液耗竭已甚；大便因津竭致硬，自当无所苦，而此又苦于微烦，则有别于脾约可知，说明热结又以津伤气滞为主。故可与小承气汤行气导滞以泄热，令肠胃调和，气机通畅则愈。
+治则 　疏调气机，泄热导滞。
+配穴 　上巨虚、大肠俞、气海、巨阙。
+释义 　针刺上巨虚，大肠之下合穴，调肠理气，消胀导滞；配足太阳膀胱经之背俞穴大肠俞，调节大肠津液以润便，二穴主治阳明热结津伤，大便因硬。继取任脉穴气海，针用泻法，主行气分之闭滞；配巨阙，心之募穴，清心祛烦，导邪热下行。二穴上下交贯，疏调气机以助其泄热通便。
+【原文】　得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之；令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（253）
+按 　针治同上。
+浅析 　此言大、小承气汤的辨证使用。阳明病不见脉大而脉弱，则虚实尤当详审。今无太阳表证及少阳半表半里证，知“烦躁，心下硬”属阳明；然“阳明病，心下硬满者，不可攻之”。烦属热象，烦极则躁动不安。病见疑似之症，虚实难断，应做观察：至四五日见能食者，说明胃有热，知烦躁乃胃热使然，同时这期间亦未大便可知。惟烦躁、心下硬见于脉弱，故小承气汤少少与，微和胃气，于或虚或实中探求。待药后至六日，仍病状如前，证明胃中确有热实，故小承气可增至一升，令便下热去。观此，病兼虚实者，虽燥硬亦不可重攻，去实当顾其虚，与小承气和之即可。
+再一种情况，阳明病烦躁兼六七日不大便，同时小便少者，知津液尚还入胃，肠中未有燥屎。虽胃肠皆满不能食，却无潮热谵语之象，且见初硬后溏，又知水谷不别。如此寒热夹杂，“未定成硬”见证，攻之必伤脾胃而作泻。故须审其小便利，屎定硬，方可断为燥结已纯，而用大承气攻下。
+此节于虚实寒热间详辨大小承气之用，层次严密，章法分明，为后世攻下法的辨证运用开了先河。
+【原文】　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（254）
+浅析 　此言阳明腑证阴精欲竭者急下。伤寒六七日，乃表邪传里内合阳明之期，病家突然目不明了，瞳子浑暗无神，乃燥热深伏，不但津血被耗，且阴精受劫，尤以肝肾为重之险候。盖肝开窍于目，肾之精为瞳子。肝肾阴伤，精不能注于目，便呈此重症。其病来之迅猛，反无明显之表里见证，仅是“大便难身微热者”而已，貌似平常，实则燥热如焚，阴精欲竭，故宜大承气急下存阴。
+【原文】　阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（255）
+浅析 　譬此言阳明热极阴液欲亡者急下。阳明病本有蒸蒸发热，汗出濈濈。今程度甚剧，大汗如流，津液倾泻于外，足见燥热已极，稍缓必有阴液暴亡之变，故急宜大承气汤，釜底抽薪以救阴。
+【原文】　发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（256）
+浅析 　此言汗后即见阳明腑实者急下。一般表证发汗不解，津伤邪陷，化热内传阳明，以致邪入胃腑，耗津化燥成实。这一过程，当有大便难、大便硬、不大便、肠中燥结等程度渐重的过渡。今则不然，汗未能解，反一触即发而剧变于里，见阳明腑实之大满大痛。其变化之剧、程度之甚，必燥热炎炎可知，故当急以大承气迎头痛击，免其阴液濒绝之危。
+单玉堂按　 以上阳明三急下证，针治均宜在大承气后，速取手足阳井，点刺以泻竭阴之燥火；针泻大肠募穴天枢与大肠俞，为俞募配穴，主调气血，贯阴阳，逐秽化滞而通泄阳明腑实。加支沟清泻三焦郁火；上巨虚能调大肠津液而泄蕴热。继而再依具体病情选加：一、燥火灼阴见目中不了了、睛不和者，补足少阴肾经照海穴滋阴填精补髓，配足三阴经之会穴三阴交，益脾养肝补肾，二穴育阴潜阳，壮水生津，可救髓枯神散于万一；二、燥热盛极，大蒸阴津于外见发热汗多者，重泻手阳明大肠经原穴合谷，清热引邪下行，配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴止汗，以防阳亢阴竭之变；三、汗后遂发阳明燥结而腹满痛者，可针泻通冲脉的足太阴脾经之络穴公孙，配通阴维脉的手厥阴心包经之络穴内关，八法相配，能调气开郁，逐瘀化滞，疏经通络，以疗上、下腹痛胀满。
+【原文】　腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（257）
+浅析 　此言腹满属阳明腑证者宜下。阳明腑证见腹胀满，为满而不减，即或有所减亦微不足道，是为燥结于肠，浊热壅滞使然，虽较“急下”为缓，但属大承气证，故亦当下之。
+治则 　通腑行滞逐秽，理气消胀泻满。
+配穴 　上巨虚、大肠俞、建里、膈俞。
+释义 　上巨虚又名上廉，为大肠之下合穴，针泻功能理气疏经、导滞通肠，主治腹痛、腹胀、便燥属实热证者；大肠俞为膀胱经背俞穴，主津液，是调节大便失禁或秘结的枢纽，这里用于燥热津伤致阳明腑实证，功能生津润燥，调理大肠气机。六腑传化物而不藏，本证传导失职，糟粕凝结，而胃肠皆实，故再针泻建里，调气消积化滞以除胃满；配膈俞，血之会，散瘀行滞、调血脉以润燥。与前二穴合用，可逐腹满之实。
+【原文】　阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（258）
+浅析 　此据脉言阳明少阳合病的顺逆。阳明腑证是胃家实，不应有利，今下利，属少阳热邪迫于阳明，木来乘土，而生阳明少阳合病所致。若脉见阳明之“滑数”者，主里有宿食，说明宿食与邪热互结而生热结旁流的下利，故用大承气攻实泄热。据此而言一般：大凡阳明少阳合病之治，要依脉之顺逆来定。阳明脉大，少阳脉弦。若见大脉，乃阳明气旺，土不为木克，即“其脉不负者为顺也”；若见弦脉，知少阳邪盛而阳明土衰，木胜土也。负者克制，属“互相克贼”之脉，为逆。顺逆有别，则治法当变。
+治则 　清利胆腑，泻秽调肠。
+配穴 　合谷、下脘、支沟、阳陵泉。
+释义 　选针刺手阳明大肠经原穴合谷，清泄阳明热邪；配任脉与脾经之会穴下脘，行气消积化滞以开宿食之结。再助手少阳三焦经之经穴支沟，清泻三焦郁火；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，泄热利胆调肠。四穴配伍可蠲泻宿食秽滞，以疗少阳迫于阳明之热利。
+【原文】　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（259）
+浅析 　辨瘀血发热证治。病人本无明显的太阳阳明表里见症，惟发热经久不愈者，多属有瘀血。“七八日”阳气来复值阳明主气，“虽脉浮数”言发热之甚，加“虽”字，表明热现于外而实发于内，故可斟酌施以下法平其热势。若下后脉浮不显，但热势不休，见脉数不解者，是为热已深入，必有瘀血内阻。于此可呈两种变证：一是下后血热内合于胃，见消谷善饥，食被瘀血蕴热化燥，至六七日不大便，属里实热证见于瘀血者，故宜抵当汤攻化；二是下后脉数不解，热邪下注于肠，见下利不止，必瘀血协热腐化，又为协热便脓血之变也。
+治则 　一、泄胃热、调脉络、通瘀滞；二、疏利肝胆，清热调肠。
+配穴 　太渊、偏历、天枢、膈俞、足临泣、合谷。
+释义 　肺主气而朝百脉。热邪太过，深入血分，血因热瘀，阻于脉络，下合胃肠之腑，取太渊，脉之会、手太阴肺经之原，调理肺气以助脉络之行；偏历，手阳明大肠经之络、别走肺经，疏经活络，散瘀泄热。二穴为原络相配，脏腑经脉相连，其气相通，故治肺与大肠表里相通之病。天枢为大肠募穴，可清泄阳明积热而逐秽通肠；配膈俞，血之会，功能活血化瘀，降逆引热下行。四穴合观，行气通络以调合表里，泄热逐瘀而调胃通肠，可为阳明瘀血之治。若脉数不解，邪热迫血下行见便脓血者，又当取合谷，手阳明大肠经原穴，可清泄内传大肠之热，疏通经气；足临泣为足少阳胆经之输能清热、疏肝、利胆，以断内传阳明之路；且通于带脉，可调引气血下行使经脉舒畅调和。二穴相配，清热调肠，以治协热便脓血。
+【原文】　伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（260）
+浅析 　辨太阴寒湿发黄证。“伤寒发汗已”，则邪从汗越，表病当解。今汗后身目俱黄，原因是病人脾阳素虚，本有寒湿在里不解，而汗后愈虚其中，致寒湿阻滞不化，胆液散溢而发阴黄，其色晦暗，体现出寒湿之性，同时伴有喜温、便溏等太阴虚寒见症。故不可用湿热发黄偏于阳明之里的茵陈蒿汤泻下，治于太阴寒湿中求温阳化湿一法。
+治则 　温阳健脾，化湿祛黄。
+配穴 　脾俞、足三里、腕骨、丘墟。
+释义 　病本寒湿困脾，汗后中气愈虚，寒湿留滞见身目为黄，灸脾俞健脾利湿，扶振脾阳；配灸胃经合穴足三里，益胃通阳，调运气血，升清降浊，以达温中散寒利湿之能。继针腕骨小肠经之原穴，针用补法以助小肠分清别浊而利湿祛黄；配丘墟，胆经原穴，能疏调胆经经气以行滞利筋节。四穴合为温阳化湿之治。
+【原文】　伤寒七八日；身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（261）
+浅析 　阳明湿热发黄证治。伤寒七八日，表邪入里化热内传，当见汗自出，小便自利等阳明里热见症。今阳明内合太阴，湿热内郁，气机不畅，肝胆疏泄不利，故身黄色泽鲜明如橘，乃热多于湿可知。湿不得泻故小便不利；湿热阻滞胃肠故腹微满。治宜茵陈蒿汤泄热除秽利湿。
+治则 　清胆腑、泻积热、利浊湿。
+配穴 　腕骨、内庭、阳池、章门。
+释义 　阳明病热当自汗出，小便利。今小便不利腹微满者，乃阳明里热与湿相搏，胶着黏滞，必蒸而身黄，当针刺小肠经原穴腕骨，疏经活络通滞，以调胆热之郁，利浊湿于下；配内庭，足阳明胃经之荥，荥主身热，可清泻阳明积热、理胃调肠。阳池为手少阳三焦经之原穴，功能清热利湿，是疏调上、中、下三焦气机的要穴；章门为脾之募穴，肝经与胆经之会，有疏肝解郁、清热利胆、调脾利湿、通络化瘀之功，主治身黄兼调二便。则四穴相配，是为得当。
+【原文】　伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（262）
+栀子柏皮汤方
+肥栀子 十五个，擘　 甘草 一两，炙　 黄柏 二两
+上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
+浅析 　言身黄里热外现证治。伤寒见身黄发热者，乃湿热郁蒸而热发于外也。既非可汗之表，更无可下之里，属湿热郁阻、兰焦失枢见症，治用栀子柏皮汤清热利湿祛黄。
+治则 　开郁清热，利湿祛黄。
+配穴 　足窍阴、关冲、胆俞、腕骨。
+释义 　取关冲、足窍阴，手、足少阳之井穴，点刺出血，祛少阳郁热之邪，疏通三焦气机。胆俞为膀胱经背俞穴，可清泄肝胆，调气开郁；与腕骨，手太阳小肠经之原穴相配，针刺迎而夺之，清热祛湿，疏经活络，以治身黄。
+【原文】　伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（263）
+麻黄连轺赤小豆汤方
+麻黄 二两，去节 　连轺 二两（连翘根是）　 杏仁 四十个，去皮尖 　赤小豆 一升 　大枣 十二枚，擘 　生梓白皮 切，一升　 生姜 二两，切　 甘草 二两，炙
+上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
+浅析 　此言身黄表邪未解证治。伤寒表邪无汗，热郁于内不得外散，与湿蕴结，蒸而身黄。惟其表邪未解，故用麻黄连轺赤小豆汤宣表清热利湿。
+治则 　解表清热，通络化瘀，利湿祛黄。
+配穴 　至阳、腕骨、行间、章门。
+释义 　至阳为督脉穴，功能解表清热、疏导督脉、通调诸阳、宽胸利膈，主治热病黄疸；腕骨为手太阳经之原，功能疏经活络，散风解表，且内可清热利胆化滞。二穴同取，针用泻法，主宣散表邪以治身黄。章门为脾募，脏之会，带脉可起，主治瘀热发黄，有清热利湿、通络化瘀之功，可调运脾气而利小便，配行间，肝经荥穴，可增强疏肝解郁、清热化瘀之能，故四穴配伍，主治表邪未解瘀热身黄见症。
+单玉堂按　 中医临床上将黄疸一般分为“阳黄”“阴黄”两大类。尽管二者临床表现不同，但均由于肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢肌肤所致。中医学认为黄疸病“病在百脉”（即周身血脉之意），一般治疗总不离清热祛湿大法；又因黄疸的湿热最易瘀阻血脉，故兼用活血化瘀法。活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，因而活血通络在退黄中是个积极的治疗方法。对此古人早有“瘀热发黄”“瘀血发黄”的论述。
+笔者在针灸治疗过程中体会到：①退黄常需利胆：肝主疏泄，肝胆互为表里。利胆穴与疏肝穴不可分，肝胆同取。如太冲配光明，阳陵泉配期门，丘墟配蠡沟等。②“气为血帅”“气行则血行”“气滞则血瘀”。在治疗中须注意气血的调理，取三阴交、膈俞、肝俞、委中等有调气行血、气血双补之功。③健脾开胃，调理后天之本，开气血化生之源。脾胃得健，不致留湿为患。取足三里、三脘、章门、脾俞、胃俞，有疏通经络、补脾益胃、消纳水谷、运化精微、荣筋利节之效。④阴黄病久，子病累母，肾水亏虚，治疗时又须滋肾阴，补益先天之本，水旺才能涵木。取肾俞、关元、气海、太溪、复溜等穴。总之，无论用针或用药，治疗黄疸（阳黄、阴黄）用清热解毒，调气利湿，活血化瘀，健脾开胃，益气养血，滋阴补肾等为法。这六个法则又是互相联系，相辅相成的。但清热祛湿是其常法，活血化瘀、解毒、健脾补肾等法，应在清热祛湿的基础上进行。
+===== 第三章 辨少阳病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　少阳之为病，口苦咽干目眩也。（264）
+浅析 　此言少阳病提纲证。少阳属半表半里之阳，内合三焦与胆而主枢。经云“少阳之上，火气治之，中见厥阴”，邪犯少阳，三焦气机失枢，胆木受郁，木郁化火上炎，走于空窍，则见口苦咽干；胆附于肝，肝开窍于目，目锐眦为胆经循行之始，胆火气郁则肝风内动而目眩。少阳病提纲三症，以口苦在前，苦者火之味，属少阳胆火气郁的标准见症。凡此三症，均为少阳本气发病的典型表现，唐容川讲：“仲景以此提纲，既见胆中风火之气化，又见三焦膜膈之道路，凡少阳与各经相通之理，欲人从此会通矣。”
+单玉堂按　 少阳为一阳初生，本气为火，火在少阳，如火之始燃，病则炎炎，上走空窍，故以口苦咽干目眩为纲，旨在讲少阳本经本气自生所生。少阳主枢，经脉起于目锐眦、入耳中、会缺盆、下胸膈、循胁。针治惟握其出入枢纽之机，抓住少阳本气发病眼目，始得要领。取阳池、内关、丘墟、蠡沟试言其治：三焦为元气之别使，内连脏腑，外通皮毛，一身上下内外无所不至，阳池为手少阳三焦经之原穴，是调理少阳枢机，特别是三焦气机的重要穴位。心包与三焦相表里，心包经起于心中，下膈，历络三焦；三焦经散络心包，下膈，循属三焦。故凡胸、腹腔及脏腑间隙皆为两经所行。内关为手厥阴心包经之络、别走三焦，而三焦经病候是主气所生病，故内关善能调气、开郁、降逆；与阳池原络相配，疏经通络，调和少阳内外之枢。同时，肝胆二经互为表里，病则少阳胆火夹厥阴风木相因为患。丘墟为足少阳胆经原穴，清泻胆火，引热下行，蠡沟为足厥阴肝经之络穴，疏肝理气，调风木之郁。二穴原络相配，令肝胆气机怫畅，又为少阳本气之治。四穴两两相依，又相辅相成，主治少阳，又统治表里，可谓理法贯通。
+【原文】　少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）
+浅析 　言少阳中风见症及禁忌。风邪中于少阳本经发病者，谓之少阳中风。风为阳邪，少阳之脉起于目锐眦，从耳后入耳中出走耳前，今风热之邪夹少阳火气循经上窜，风火交攻于耳目，则两耳无所闻，目赤；经邪热甚，枢机不利，火气内郁，则胸中满而烦。因邪在少阳，里无实滞，故不可吐下。否则，虚其胃阳，饮动则悸；损其胸阳，火扰则惊。
+治则 　疏经通络，清热祛风。
+配穴 　关冲、风池、足临泣、外关。
+释义 　关冲为手少阳三焦经之井穴，点刺出血可清少阳经热之邪，主治头痛目赤，热病心烦；风池为手足少阳与阳维脉之会，清头明目以疗耳聋目痛，是祛风清热、通达脑目脉络之要穴。二穴相配，可清少阳之风火。再取通阳维脉的手少阳经之络穴外关，配通带脉的足少阳经之输穴足临泣，通经活络，清解表里以疗胸中烦满。且二穴八法主客相应，主目外眦、耳后、颊颈、肩、胁肋疾患，当无不合。
+【原文】　伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（266）
+浅析 　言少阳伤寒脉证及禁忌。弦为少阳本脉，细主津虚血少，“弦细”并见，反映了在表之血弱气尽，寒邪伤于半表半里而发为少阳病。少阳经脉上头角，见头痛而不项强；热发于表里之间，自与“翕翕发热”“蒸蒸发热”有别；寒为阴邪，故无少阳中风之耳聋目赤见症。然邪居半表半里，少阳火郁气滞，误汗则津伤胃燥，火炽入胃，“谵语”属邪实于阳明胃腑，当泄热和胃则愈。若胃不和谵语不止，致使热邪扰心而心虚不宁，则见“烦而悸”。此皆因少阳误汗所致，于汗法不可不禁。
+治则 　疏经散寒，和解表里。
+配穴 　丝竹空、风池、阳池、内关。
+释义 　丝竹空为手足少阳脉气所发，功能清热祛邪；风池为足少阳与阳维脉之会，功能疏调少阳经气，散寒清头目。二穴针刺主少阳病见头痛发热。同时取三焦经之原穴阳池，调理三焦气机，解表清热，滋阴润燥；配心包经之络穴内关降逆安神，开郁通络，疏肝调胃。二穴原络相配，疏通表里经气助少阳枢解。
+【原文】　本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（267）
+浅析 　言病传少阳证治及误治辨证。太阳病不解，表邪完全进入半表半里而发为少阳病者，谓之转入少阳，胆附于肝，经脉布于两胁，少阳为病，肝胆疏泄不利，故胁下硬满；胆木受郁，逆于胃土，则干呕不能食；病居少阳，正邪交争出没于表里，则往来寒热；脉沉紧者，说明少阳之邪偏于半里，但尚未见可吐可下之里，故与小柴胡枢解。若误施以汗、吐、下、火等法，则津伤胃炽而谵语，知病已逆变，不在少阳，当审其邪之所犯，以法救治。
+治则 　枢解少阳，清热利胆。
+配穴 　风池、申脉、支沟、阳辅。
+释义 　病传少阳且尚未吐下者，针风池，足少阳与阳维之会，清热解表，转枢外达；配申脉，足太阳膀胱经穴、通阳跷脉，可疏调太阳经气，祛风散寒。二穴能疏导太阳转入少阳之不解。少阳病邪内入，肝胆疏泄不利者，加支沟，手少阳经之经穴，清三焦热，通阳络之脉；配阳辅，足少阳经之经穴，疏调肝胆气机，以治胁下硬满。四穴共调少阳，以枢利开阖之机。
+【原文】　三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）
+浅析 　言三阳合病偏于少阳脉证。太阳脉浮，阳明脉大，浮大之脉显现于关上，乃热邪偏盛于胸膈，为半表半里属少阳。三阳热邪弥漫于表里，且以少阳气机壅滞，木火交郁为甚，人则沉昏欲睡；目合热邪随阳入阴，阳热迫阴外渗，故见盗汗。
+治则 　清胃利胆，疏调气机。
+配穴 　厉兑、足窍阴、合谷、太冲。
+释义 　先求阳明、少阳根结之术，取胃井厉兑，胆井足窍阴，点刺出血，可清泻胆胃热邪，调引气血下行。继开四关，针合谷，手阳明大肠经之原穴，疏经宣窍，解表清热；太冲，足厥阴肝经之原穴，平肝潜阳，醒神通闭，协调肝胆气机，补能滋阴养肝和血。四穴配伍，令阴平阳秘，气机调和则愈。
+【原文】　伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）
+浅析 　言太阳病入少阴见症，病有循经相传，有表里相传。六七日为阳气来复之期，病当出于太阳而解。今邪去而阳亦去，虽表无大热，但邪入少阴之里，故其人见肾躁心烦；盖太阳与少阴经脉络属，脏腑表里相通；是为阳去入阴、表病传里也。
+治则 　调和阴阳，透邪出表。
+配穴 　神门、大钟、太溪、飞扬。
+释义 　既见阳去入阴之证，则宜于阴经求之。神门为手少阴心经原穴，疏调心气，养血安神；大钟为足少阴肾经络穴，别走太阳膀胱，滋肾壮水，调和表里。二穴相配，上下交贯，阴阳相合，以平躁烦。太溪为足少阴肾经之输，亦即原穴，飞扬为足太阳膀胱经之络、别走肾经，二穴原络相配，补肾益气，疏经活络，透邪达表外出。又为太阳与少阴表里相通之治。
+【原文】　伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）
+浅析 　此言病机的阴阳进退见症。陈修园说：“经气之传有定。至于病气，或随经气而传，或不随经气而传，变动不居。”伤寒三日，经气至少阳已尽，四日当传太阴。太阴为病，“腹满而吐、食不下、自利益甚”，今见其人反能食而不呕者，说明脾阳不虚，拒邪不受，经气虽至，而病气未传，自可从少阳之枢以转外。三阴之首不病，则少阴、厥阴俱不会受邪而病。观此可悟，若言病传，则少阳主枢，既主表里之枢，也主阴阳之枢，故于病机之表里阴阳进退，实不可轻视。
+【原文】　伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）
+浅析 　此言少阳欲愈脉象。伤寒三日为少阳经气所主。若邪随气盛其脉当弦，今见脉小，为病气已衰，值少阳主枢之日而外解，故为“欲已也”。
+【原文】　少阳病欲解时，从寅至辰上。（272）
+浅析 　言少阳病欲解之时。少阳者小阳也，为春木之气所发，出于寅位。以昼夜言，日之初出犹如春气初发，故寅至辰为少阳气旺之时。若病，可得时气之助而欲解。（详见第9条按语）
+===== 第四章 辨太阴病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）
+浅析 　此言太阴病提纲证。太阴以湿为本气，足太阴脾主腹，行湿土之用。唐容川说：“究湿之气化，非寒非水，乃水与火交而后成湿。”脾之功用，其理同然，饮食入胃，要赖脾阳的运化与输布，阳气作用于水谷，方能化津液生精气以周身贯体，营养四肢百骸。若脾阳不运，则饮留于中，因虚生寒，故太阴为病的主要表现是脾虚寒证。足太阴脉，入腹属脾络胃。脾虚不运，寒凝气滞于中，故腹满时痛而喜温喜按；中虚寒盛，气机升降失常，胃逆不降则吐不纳食；脾阳下陷，水寒下注于肠则自利益甚。如此法当补脾温中散寒。若误以满痛为实而妄施泻下，则脾阳虚甚，阴寒内盛无阳以化而冷结于全腹，是为胸下结硬之变。
+单玉堂按　 湿为阴类。太阴主湿，太阴为病，即湿气为病。湿与燥反，二者必互通交济，始可各抵于平。若湿气太过则困脾，脾困不得健运，则饮留湿滞而腹满。故太阴之为病，即阴为之、湿为之。言治，则太阴本气为湿，故当燥湿；本气根于脏腑，故当健脾益胃。取中脘、脾俞、足三里、阴陵泉为是。中脘正在胃中，为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，针可调中行滞，灸能温中散饮；脾俞为膀胱经之背俞穴，功能健脾利湿益气，为水湿内困、脾阳不振的要穴，对脘腹胀满、喜温喜按、纳差便溏、四肢困乏等寒湿夹虚者，灸有显效。二穴针灸兼施，温中燥湿，扶土益气，脾温则气运而水湿自化。次取胃经合穴足三里，调运上下，和胃降逆止呕；脾经合穴阴陵泉，健脾利湿，导水湿从小便而出，即所谓利小便以实大便。二穴均为合穴，合主逆气而泄，相配主脾胃气机升降，合观更有温中健中之义。
+【原文】　太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）浅析此言太阴中风脉证预后。太阴脾虚复中风邪者，谓之太阴中风。风为阳邪，脾主四肢，风湿相搏，则四肢烦疼，属太阴外证，脉当见浮。今脉不浮而微，且按之脉涩而迢长者，为风邪已衰，脾虚渐复，病见从阴出阳之象，故“为欲愈”。
+【原文】　太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）
+浅析 　此言太阴病欲解之时。太阴为脾阴之脏，五行属土，六气主湿，脾为阴中之至阴，故太阴即阴之盛大者。以昼夜言，太阴生于酉时，至亥时小盛，至丑时盛极，故太阴病可值本经气旺之。时而欲解。唐容川说：“亥至丑，皆夜气所存，是为至阴。脾经得夜至阴之气，则旺相而病解也……故人有白昼不能食，至夜能食者，得脾阴之旺气故也。”（详见第9条按语）
+【原文】　太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
+浅析 　言太阴表脉辨治。太阴病属里虚阴寒，脉当沉而无力。见脉浮者，是阴病现阳脉，欲从太阴经表外解之象，则中阳复振可知。因脾肺同属太阴，脾主肌肉，肺主皮毛，故宜桂枝汤取微似汗，解肌达表。言发汗者，陈道著曰：“太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表，桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。”故不可强作太阳病解而隔阂文义。
+治则 　健脾理肺，外调营卫。
+配穴 　大都、风府、列缺、商丘。
+释义 　大都为足太阴脾经之荥穴，功能健脾利湿，畅达气机，疏散表邪；风府为督脉、阳维脉之会，针之疏导督脉之脉气，通调诸阳，祛风邪外出。二穴平补平泻，取微似汗，可助正祛邪。然惟有手太阴肺之布散，足太阴脾之运行，乃得其血脉周流，精气四布，以司太阴主开之职，故继取手太阴肺经之络穴列缺，调理肺气，疏通经络；配商丘，足太阴脾经之经穴，健运脾气以输散精微，始合安中解肌、调和营卫之义。
+【原文】　自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）
+浅析 　此言太阴虚寒证治大法。脾虚不运，水寒内盛则自利；太阴湿土为病，湿气浸淫，无中见之燥化则不渴。“四逆辈”者，乃言其理中、四逆、附子、真武一类，统属“温之”一法，括尽太阴虚寒变证之治。故医可量其主次轻重，因证而施。
+【原文】　伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
+浅析 　言邪系太阴及脾阳复振辨证。缓为脾之本脉。伤寒无汗，当有脉浮紧，发热等症，今邪系太阴湿土，故脉浮而缓；脾主四肢，此湿与热合，则手足自温而不发热，若见小便不利，则湿不得下反郁于里，热不得散反蒸于内，湿热内蕴，胆汁溢散，当发身黄。若小便自利湿得以去，自然不能发黄。至七八日未见阳明燥化，惟暴然间发烦，即呈下利，且日十余行者，则“烦”非阳明燥热，“利”非太阴脾虚，乃脾之阳气充实，肠中腐秽自当排出，邪尽去则利必止，病可不治自愈。于此说明太阴与阳明的相互作用和病理转机：同属里证，正虚下利者为太阴虚寒；正不虚而腐秽不去者为阳明热实；其正复下利者最为理想，即“腐秽当去”而病愈。
+治则 　健脾利湿祛黄；行滞去秽调肠。
+配穴 　公孙、腕骨；中脘、天枢。
+释义 　针公孙，脾经之络穴、通冲脉，有健脾利湿、理气降逆、通调胃肠之功，可疏调脾胃气机以治湿热郁蒸；配腕骨，手太阳小肠经之原，清热疏经活络，调降胆火之上浮以治发黄。二穴健脾调胃，利湿祛黄。
+若脾阳复振见下利腐秽者，可助以胃募中脘，配大肠募天枢，功能行气通络，清热化滞，运调胃肠，令腐秽尽去。
+【原文】　本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
+桂枝加芍药汤方
+桂枝 三两，去皮　 芍药 六两 　甘草 二两，炙 　大枣 十二枚，擘 　生姜 三两，切
+上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
+桂枝加大黄汤方
+桂枝 三两，去皮 　大黄 二两 　芍药 六两　 生姜 三两，切　 甘草 二两，炙 　大枣 十二 枚，擘
+上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+浅析 　此言太阳误下致腹满的辨证。病本太阳，误下邪陷，表未解而脾络已伤，气滞血凝，脉络阻而不通，故腹满时痛。“属太阴”者，言其满而不实，痛而不剧。亦非太阴本病误下，故用桂枝汤倍加芍药，内和气血，外调荣卫，则脾络通而腹痛止。言“大实痛者”，是相对腹满时痛言，非阳明腑实之大满大痛。不过，脾胃脉络相连，经气相通，误下伤及太阴，亦可累及阳明，见胃肠失其传导而秽滞肠中的。又于前方加少量大黄运其传导，则表解里行，无邪陷之弊。
+治则 　①益脾通络止痛，疏经调卫和营；②调肠理气行滞。
+配穴 　①脾俞、三阴交、后溪、委中；②公孙、上巨虚。
+释义 　太阳病误下转属太阴，脾虚邪陷，气滞血凝见腹满时痛者，取脾俞，膀胱经之背俞穴，健脾益气统血；配三阴交，足三阴经之会，泻可行足三阴之血气而祛瘀结，补能荣血益气而养经脉，二穴主疏调腹部气机以通络止痛。后溪为手太阳小肠经之输，通督脉，小肠经与督脉会于大椎，且足太阳膀胱经与小肠经在目内眦衔接，经气息息相通，故取后溪可宣通小肠、膀胱经气与督脉之气，使之上下贯通，疏解表邪。委中，足太阳经之合，兼血之郄，功能通阳降逆，活血逐瘀，与后溪相配，可调气血而和营卫。若兼秽滞阳明而传导不利者，泻公孙，脾经络穴，别走胃经，主理气消胀，通调胃肠；配大肠之下合穴上巨虚，逐秽行滞以止腹痛。且二穴疏经活络，脾胃兼顾，不留滞于太阴，又有别于纯阳明腑证的下法。
+【原文】　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）
+浅析 　承上申明太阴病之禁。太阴病的腹满时痛，必伴有脉弱，续自下利的脾虚寒脉证。原因是胃气本弱，脾阳无以资藉，则虚而生寒。而大黄、芍药属苦降酸寒之品，最易动犯脾胃之气，故不宜用。仲师补出此论，意在申明：“属太阴”不等于“太阴为病”。由太阳误下、脾络阻滞而腹满痛者，大黄、芍药可以酌用；若纯系太阴脏虚有寒者，则万不可施。
+单玉堂按　 脾胃为后天之本。李东垣说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”本此要义，宜施脾胃两经原络配穴法。原穴是本经经气流注旺盛之处；络穴有协调经络表里、疏通气血之用。太白为脾经之输，亦即原穴，配丰隆。胃经络穴，可调脏腑经气，运化精微，助气血化生之本。脾失健运则积湿不化，湿积则气逆，气逆则水道不利，故二穴亦可健脾理气、降逆利湿。冲阳为胃经之原穴，配公孙，脾经络穴，可疏通脏腑表里，益胃通阳，助胃消纳水谷，司升清降浊，且“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”（见《灵枢·九针十二原》）。灸脾胃太白、冲阳二原，能温运中宫，散寒补虚；亦即壮一身之阳，补脏腑虚损，令血脉周流，津气四布，则邪不可侵。
+===== 第五章 辨少阴病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）
+浅析 　此言少阴病提纲脉证。言少阴必合心肾，心肾为火水之脏，阴阳之属。心属火主血脉，肾属水主元气，水火相交，阴阳相贯，方能化气上腾是为热。故少阴以热为本气，反映了心肾交合为用的相成相制之理。若心肾阴阳两虚，或偏盛偏衰而亢泛无制，皆可成为少阴病。肾虚阳气无力则微，心虚血脉不充则细，“脉微细”反映了心肾阴阳两虚又以阳虚为主的病理。阳气为肾所生发，肾虚阳光不振，真阳内困不出，故但欲寐。“欲寐”者，言其寐而不熟，状态昏沉，仍是阴阳俱虚以阳虚为甚。故病及少阴，实为病及阴阳气血之本，治当以此脉证着眼。
+单玉堂按　 少阴本热而标阴，以天的六气，配人的六经，手少阴心，足少阴肾，阴阳水火正好相反。提纲是就少阴手经、足经两方面言，微者肾气不能鼓荡，细者心血不能充盈。心肾二脏，一为阳中之阳，一为阴中之阴，本是水火阴阳的界畔。然未济之水火不能生化，惟水上滋以行阳，火下降以行阴，成水火既济，则阴中有阳，阳中有阴，始能化生不息。且心肾之中，肾为阴阳之根，《难经·八难》云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。”《类经》亦载：“卫气之行，昼在阳分，然又兼足少阴肾经方为一周。”据此要旨，针治当取关元、气海、太溪、神门，以调补阴阳气血生化之本。关元、气海均为任脉穴，任脉为阴脉之海，起于中极之下，上循腹里，上关元，能主生化之本、气血之源。灸关元，足三阴经与任脉之会、小肠之募，既能益命门真火而扶振元阳，又能调补三阴助其经气上升；气海为生气之海，灸能益元真不足，壮一身阳气，凡属气病是其职权。太溪为足少阴肾经以输代原穴，功能补肾、益气、填精，调洽三焦；神门为手少阴心经以输代原穴，调养血脉而安神志。肾主阳气，心主血脉，此心肾两原同取，使阴阳相贯，气血周流。四穴合观，补阴阳之根，助气血之源，实为重要。
+【原文】　少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。（282）
+浅析 　言少阴虚寒辨证。少阴主水火之脏，病则水火未济，阴阳不交。偏于阳虚者，初起可见水寒上逆、动犯胃气的欲吐不吐。烦当不得眠，而仍但欲寐者，乃虚阳内困，入而不出所致；则烦非实热，纯系欲吐不吐，乱于心胸使然。五六日值阴经主气，而水寒愈盛，困于脾阳则自利；同时少阴阳虚不能化津上承，无根之火虚张，则渴而引水自救。然渴非热证，故小便色白。此少阴病形内外俱见，治当益根火而调阴阳。
+治则 　补元益火，调和阴阳。
+配穴 　关元、太溪、照海、承浆。
+释义 　少阴阳虚有寒，失火热之化，灸关元能补阳益气，健脾化湿，暖肝散寒，明·张介宾《类经图翼》云：“关元主诸虚百损……但是积冷虚乏皆宜灸，多者千余壮、少亦不下二三百壮，活人多矣。”与肾经原穴太溪同灸，更能助寒之化。少阴体备阴阳，功兼水火，少阴之脉，从肾上贯肝膈入肺中……其支者从肺出络心注胸中。取肾经照海穴，通阴跷脉，补肾生津以滋上渴；配任脉穴承浆，任脉与足阳明之会，可交通上下阴阳，调运气血，以平心胸逆烦之势。
+【原文】　病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。（283）
+浅析 　辨少阴亡阳脉证。脉阴阳俱紧，紧者紧束有力，主寒盛；若为太阳伤寒，自当发热无汗。今反汗出而未见发热者，乃少阴阴寒内盛，虚阳外亡之属，则脉必沉紧可知。如此邪实正虚脉证，元根之火循经上浮，故咽痛；继之真气散乱，阴寒独盛，中土虚衰而吐利并作。病已岌岌可危，试与破阴回阳一法急救。
+治则 　交通心肾，益火消阴，生津润咽。
+配穴 　百会、命门、列缺、照海。
+释义 　督脉总督诸阳，为阳脉之海，此脉曲尾骶上行脊里入络脑，外可统摄诸阳，内可沟通脏腑经气，故取百会，督脉与手足三阳之会，灸能升举下陷真阳；命门为督脉穴，灸能温肾壮阳，为治疗命门火衰的要穴。二穴相配，亦可助督脉贯通诸阳之气，对治少阴寒盛、虚阳外亡者尤宜。足少阴肾脉入肺中，循咽喉。列缺为肺经络穴、通任脉，照海为肾经穴、通阴跷脉，二穴八法相配，补肾滋阴，生津养血润咽，以制浮游之火。四穴合用，使上下交贯，阴阳通合，令其回阳温中而止吐利。
+【原文】　少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（284）
+浅析 　言少阴火劫发汗变证。少阴病精血俱虚，治当禁汗，尤其禁用火劫发汗。今“被火气劫”，火邪击动里水，上逆波及于肺则咳；下迫奔泻于大肠则利。盖肺与大肠，一为清金，一为燥金，邪火克金，必见咳而下利。同时肺为火邪所逆，肃降失司，亦必影响膀胱气化。更有甚者，以火强责少阴汗液，则精血愈耗，火邪焚心，扰乱神明，故发谵语。肾阴虚耗，二便失调，气化不行，故小便必难。
+治则 　滋阴养血，清心润肺，调达气机。
+配穴 　通里、大钟、内关、筑宾。
+释义 　心与小肠相表里：手少阴经脉，属心而络小肠；手太阳经脉，属小肠而络于心。通里为心经之络，别走小肠经，可疏调心与小肠经气，清心降火以平谵语，分别清浊以利小便。大钟为肾经络穴，别走膀胱经，主滋阴降火以调心肾，清润肺金而止咳逆。更能补肾益阴，助膀胱气化。二穴相配，交通心肾，育阴潜阳。内关为心包经之络，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉发于肾经的筑宾穴，亦为阴维之郄。二穴相配，通脉活血而清心开窍；行滞开郁以调达气机。且阴维脉与足三阴经联系，会于任脉，二穴亦有调补肝肾、滋阴养血、收敛心神之功。故当为切合本证病机之治。
+【原文】　少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
+浅析 　言少阴虚热者禁汗。细数之脉为阴虚有热，见之于沉，则病在少阴之里，故当禁汗，以防津血耗竭、阳气亡脱之变。
+治则 　滋阴清热，交通心肾。
+配穴 　太溪、神门、郄门、交信。
+释义 　取足少阴肾经原穴太溪，与手少阴心经原穴神门，滋阴补肾，清热宁心，固为交通心肾之法。复针手厥阴心包络之郄穴郄门，通经活络，降逆除烦；配阴跷脉之郄穴交信，调补肝肾之阴。二穴能引血归经以平虚热。
+【原文】　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
+浅析 　言少阴禁汗下之脉。少阴主气血生化之根，心主血脉，肾主阳气。少阴病见脉微，是元阳不足、阳气不能外充之象，发汗则虚阳无根，随汗而亡，故不可发汗；尺脉弱涩者，又言其里虚阴血不足，误下则精血劫竭而阴亡，故更不可下之。观此，少阴阴阳两虚者当禁汗下。
+【原文】　少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。（287）
+浅析 　言少阴病自愈脉证。少阴病见脉紧，手足厥冷，是为阴寒内凝、阳虚气闭。值七八日阳经主气而见下利，脉暴然间由紧变微，尤其见手足不厥而转温者，知胃阳尚在，得时气之助而外达。于是少阴阳光复振，症见“自下利”“紧反去”等阴霾消散之象，故“为欲解”。烦属热象，阳气骤开亦可见烦，寒凝得暖必“下利”而出，寒邪去则利止烦宁，故病“必自愈”。
+单玉堂按　此言病之向愈转机，非教人坐等七八日而候其自愈，故当于七八日前，诊得少阴寒凝气闭，灸关元、气海等穴，温阳散寒、行滞开凝，以助其阳复。
+【原文】　少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。（288）
+浅析 　此言少阴病胃气尚存者可治。少阴病肾虚及脾，则阳虚下陷而作利。若利止后更见恶寒蜷卧之形，知阳气虚极，一派阴寒笼罩，则“利自止”并非阳回，属津竭，知病现真阳欲脱之危。然独见“手足温”者，犹幸胃气尚支，于病尚可救治，以期阳回。
+治则 　补中益气，温肾回阳。
+配穴 　公孙、内关、大杼、肾俞。
+释义 　公孙为脾经络穴，别走胃经，通于冲脉，脾之经脉，入腹属脾络胃，冲脉起于气街，并足少阴肾经，夹脐上行，至胸中而散。取公孙，功能扶助脾阳，理中降逆，健脾和胃以助运化精微；与内关同取是为八法相配，疏经调气，温通脾络。二穴针用补法，能复中土之气。肾藏精主骨，取大杼，骨之会、督脉别络、手足太阳之会，可调诸阳经气，多灸能兴阳壮骨；配灸背之俞穴肾俞，温阳益气，补肾固精。二穴多灸亦为回阳之方。
+【原文】　少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。（289）
+浅析 　言少阴病心阳不虚者可治。《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”少阴病肾阳虚微，水寒内盛，人见恶寒而蜷。烦属热象，烦甚则欲去衣被，说明少阴心阳未虚，火浮于上而水病见。阴病见阳则生，故曰“可治”。
+治则 　壮阳温肾，引火归原。
+配穴 　大椎、命门、神门、支正。
+释义 　督脉统摄诸阳，亦维系人身元阳，少阴阳虚，诸阳经气不足而卫外不固，则外见恶寒而蜷。灸大椎，督脉与手足三阳之会，扶阳益气固表；与督脉穴命门同灸，更有疗命门火衰、壮阳温丧肾之功。继用原络配穴法，取心经原穴神门与小肠经络穴支正相配，沟通脏腑表里，益阴清心除烦，引火下交于水中。四穴两两相依，针灸互用，则上下表里经气贯通，血脉和畅，病可获愈。
+【原文】　少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（290）
+浅析 　言少阴中风欲愈之脉。风中少阴经者名少阴中风。“阳微阴浮”即寸微尺浮之脉。风为阳邪，袭表则寸脉浮，入里则尺脉沉。今尺脉不沉反浮，是少阴阳气渐充，抗邪外达的反映；寸脉见微，又为邪衰之象，如此脉见邪衰正复，故“为欲愈”。
+【原文】　少阴病，欲解时，从子至寅上。（291）
+浅析 　言少阴病欲解之时。昼夜的交替反映了阴阳的消长。足少阴肾为水脏，水中一点真阳为少阴热力之由。子至寅上正是阴尽阳生、阴中之阳时，故可助少阴本气之化而病欲解。（详见第9条按语）
+【原文】　少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮。（292）
+浅析 　辨少阴吐利预后及灸治。少阴虚寒，病至吐利，多是真阳欲亡、水土同崩恶候，若中土衰败，于病不治。今吐利后见“手足不逆冷，反发热者”，说明不仅胃阳依在，且阳光复振，其病从阴转阳。则知吐利实非“水土同崩”，乃是正气暴然间拒邪外出的反映，故“不死”。因吐利交作，人呈暴虚，脉气可能一时不充，亦不要紧，可“灸少阴”，令阴阳脉气调和即愈。
+单玉堂按　 肾主元阴元阳，亦为脉气之根，脉不至者，仲师言“灸少阴七壮”，体会宜取肾经之原，因原穴为本经经气流注最盛处，灸肾经原穴太溪，功能温肾壮阳益气。亦可配灸背之俞穴肾俞，益火以生土，能助其阳复。盖取膀胱经之背俞穴，可调节经络与所属脏腑的功能输转出入于内外，且背俞穴位居督脉两侧，其脏腑经气与督脉相互沟通，督脉为阳脉之海，肾阳为阳气之根，故这里灸肾俞，实有“内应外合”之妙。
+【原文】　少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）
+浅析 　言少阴热移太阳变证。少阴为水、火之脏，少阴热证，多属阴虚火旺的病变。今病少阴，值八九日阳经主气，火借阳助，脏邪传腑，病虽由阴转阳，然阳复太过，亦生变证。少阴太阳脏腑互为表里，少阴心火之热经小肠下合膀胱，足太阳膀胱主一身之表；热移膀胱，循经现于周身，故“一身手足尽热”。因属少阴热移太阳，心主血脉，与小肠相表里，而小肠与膀胱同属太阳，经脉之气相通。故病则热淫膀胱而血溢，伤阴络是也。
+治则 　疏经清热，泻火滋阴。
+配穴 　养老、金门、少府、筑宾。
+释义 　郄穴有输导经气、调整脏腑之用，凡脏腑及所属经络的热证急证，皆可取用。养老为手太阳小肠经之郄，金门为足太阳膀胱经之郄、阳维脉之别属，二穴相配可疏通膀胱与小肠经气，清热利湿散风，主治热在膀胱之一身尽热。少府为心经荥穴，主清心导火下行；筑宾为肾经与阴维脉之会，兼阴维脉之郄，能清利膀胱、调补肝肾、泻火滋阴。二穴相配又能引血归经、交通心肾，则便血可愈。
+【原文】　少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。（294）
+浅析 　言少阴病致下厥上竭重证。少阴元阳衰微，温煦无力，化津作汗不能，故人见但厥无汗；血汗异名同类，少阴作汗不能，精血亦必虚少，医反强发其汗竟无汗以发，必动经脉之血上出而竭。盖少阴之脉循咽喉、夹舌本、系目。故见血从口鼻，或从目出。因之形成阳衰于下而厥、血出于上而竭的“下厥上竭”重证，是为难治。
+单玉堂按　 本证少阴阴阳气血俱伤，致生阴阳欲将离绝危候，顷刻之际，于治实难措手。试用针法补救：查阴跷为肾经别出的经脉，起于跟中、循内踝而上、以交信穴为郄。上循胸里入缺盆、至咽喉、入鼻旁、至目内眦与足太阳经相合。取肾经交信穴，为阴跷脉之郄，功能调补肝肾，养血滋阴；配郄门，心包络之郄，降逆理气，通调脉络，主治口鼻出血。二穴先行引血归经之术。继而速回元阳，取任脉穴气海，生气之海，功能补元益气而祛下焦阴寒；配阴陵泉，脾经之合，健脾运中，导利水湿，助阳气布化。若见血止厥回者为生，反之阴阳离绝必死。
+【原文】　少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。（295）
+浅析 　言少阴病纯阴无阳危候。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”少阴肾中元阳为人身阳气之本，少阴病的不治危证均与元阳虚脱、阳生无根直接关联。阳虚则恶寒，寒甚则身蜷，肾阳不生则脾阳下陷并而作利。如此阴寒已极，若手足温者，是为阳存，尚可有一线生机。若更见“手足逆冷”，即冷由手足末端渐逆于上，说明中阳已败，谷气不达，生阳已绝可知，故为不治。
+【原文】　少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。（296）
+浅析 　言少阴病阳不胜阴危候。少阴病见吐利，乃真阳虚及中土，阴寒内盛之象。躁者乱，属阴；烦者热，属阳。“躁烦”者以躁为主，多为阳不胜阴。阴无阳济，人见恍恍然躁动无主；生阳之根欲绝，致中阳虚败而四逆，故病属不治。
+【原文】　少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（297）
+浅析 　言少阴病孤阳上脱危候。少阴阳微，寒甚则利。虚寒下利无度，“止”为阴竭；进而虚阳无所依附，拔根上脱故头眩；眩甚则时时自冒。是为阴竭阳脱败象，治已不及。
+【原文】　少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。（298）
+浅析 　言少阴病阴盛阳绝危候。少阴真阳虚微，中阳不生则四逆；阴盛无阳以布，则恶寒而身蜷；阳气虚极，进而心火衰微，气不足于脉则脉不至；已显阳绝之兆。且更见不烦而躁，证属纯阴无阳，故死。躁属阴，阴主静，然阴极真阳欲脱时，人则躁动不宁，神无所知，陈修园喻此为“火将绝而暴张之状”，病已不治。
+【原文】　少阴病，六七日，息高者，死。（299）
+浅析 　言少阴病肾气下绝危候。一呼一吸谓之息，出于肺而纳于肾。“息高者”言其吸气困难，呼多吸少而喘迫，气似有出无入。少阴病缠绵六七日见此，是真阳涣散、根气已绝而不复纳，以致肺气不降而浮游在上。证属真阳不生，故死。
+【原文】　少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（300）
+浅析 　言少阴病阴盛阳脱危候。脉微细但欲卧，属少阴提纲脉证，主阳虚有寒。且微细见于沉，为里阴寒盛。阳虚不能化气固外，反而外亡，则汗出且凉；真阳不足，君火亦衰则不烦；进而阴寒上逆犯胃，则自欲吐。值此应急施回阳温中一法，令其阳复为宜：若反拖至五六日少阴受病之期而阴盛转加，阳虚见危，且更见阳气内绝之“自利”，阴寒内逼、真气外现之“烦躁不得卧寐”、虚火暴张败象，病属不治。
+单玉堂按　 观第295～300节，均言少阴病种种危候。少阴为阴阳之根，病及少阴即病及阴阳之根。而少阴病预后，阳存则生，阳亡则死。论治我以为当考虑这样几个方面：①《素问》中有“上工不治已病治未病”的论述。张介宾《类经》亦载“上工救其萌芽，下工救其已成；救已成者，用力多而成功少，吉凶各半矣”，说明凡病必须于“疾病之渐而未深，微而未甚”的早期阶段予以救治，这是防止阴阳竭绝的一条重要原则。②针治宜观其脉证、知犯何逆，先开时穴以调整周身气血，继配以病穴。若生气还，或可以救。按时开八法或流注，《针灸大成》讲：“凡值生我，我生及相合者，乃气血生旺之时，故可辨虚实而刺之；克我，我克及合闭之时，气血正值衰绝，非气行未至，即气行已过，误刺则妄引邪气，坏乱真气，虚虚实实，其害非小也。”③当选用回阳九针穴救治。凡脏腑气血衰弱，阳气亡脱者，取之可回阳救逆。如少阴寒盛，肢厥下利重证，取涌泉、足三里、太溪、中脘等。临证时取穴之多少，或针或灸，则据病情的寒热虚实，病势的轻重缓急，适当取用。④对少阴真阳欲脱者，惟灸能补元益气、回阳固脱，取关元、气海、足三里、神阙（隔盐灸），各灸数十壮至百壮，以脉起、厥回、利止为度；继而针用补法，取百会升提陷下之阳，令真气上达；太溪补肾滋阴；配涌泉（为地才穴）可引导浮阳下潜。始为全面。
+【原文】　少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
+麻黄细辛附子汤方
+麻黄 二两，去节 　细辛 二两 　附子 一枚，炮去皮，破八片
+上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+浅析 　言少阴表证辨治。《素问·六微旨大论》云：“少阴之上，热气治之，中见太阳。”少阴以热气为本，少阴真阳之热蒸动太阳膀胱之水，化气循经外达，是为太阳之气（亦称标阳），知少阴与太阳经脉络属，脏腑气息相通，故太阳表证的发热，是少阴真阳作用的外现。若病少阴，肾阳气虚，则不会发热。今寒邪初犯少阴之里，反现太阳之表热，乃少阴阳复之象，病阴转阳，欲从表解。惟其脉沉未复，难以自愈，故用麻黄附子细辛汤助其阳复以解表。
+治则 　疏经解表，助阳和里。
+配穴 　腕骨、通里、太溪、飞扬。
+释义 　取手太阳小肠经之原穴腕骨，疏经解热；配手少阴心经络穴通里，调心阳，通脉络，二穴固为表里兼顾之法。太溪为足少阴肾经之输，亦即原穴，功能补肾滋阴，调理三焦；飞扬为足太阳膀胱经之络穴，别走肾经，有疏经活络之用，太阳为诸阳主气，气为血之帅，气行则血行，二穴原络相配，脏腑经气相通，令气血调畅，助其阳复而促进表解。
+【原文】　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（302）
+麻黄附子甘草汤方
+麻黄 二两，去节 　甘草 二两，炙 　附子 一枚，炮去皮，破八片
+上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+浅析 　承上辨表证稍长证治。少阴病见表证的发热，毕竟还不同于表热充盛的纯太阳表证，仅是阳复的反映。故治当表里兼顾，助其阳复而促进表解。若发热始得之而未治，至二三日发热仍在，且无下利厥逆等里证，仍可表解。但因发热时间较长，正必有所耗伤，故于前方减辛加草，微发其汗，助阳和中以解表，是为得当。
+治则 　疏经解表，助阳和中。
+配穴 　神门、支正、太溪、足三里。
+释义 　取神门，手少阴心经以输代原穴，疏通心气、调养血脉；配支正，手太阳小肠经之络穴，疏经解表。二穴原络互用，调和表里阴阳。补太溪培本固源，配胃经合穴足三里，和中益气、运化精微以营养周身，又是扶正解表之治。
+【原文】　少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
+黄连阿胶汤方
+黄连 四两　 黄芩 二两 　芍药 二两 　鸡子黄 二枚 　阿胶 三两，一云三梃
+上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
+浅析 　言少阴病水虚火旺证治。少阴病水火不交，既可阳虚生寒，又可阴虚生热。若病阴虚，肾水不足以上承，值二三日阳经主气而化热，以致热灼真阴，心火无制而炎上，故心中烦，少阳本“但欲寐”，烦甚则阳不入阴，故欲卧而不得，更见其心火独亢之剧。治用黄连阿胶汤降火壮水，滋阴和阳。
+治则 　壮水制火，清热除烦。
+配穴 　少冲、涌泉、照海、郄门。
+释义 　取少冲，手少阴心经井穴，点刺出血以清心火；涌泉为足少阴肾经井穴，有滋阴泻火、交通心肾之功，且阴阳二气之根皆从下而上，虚火上炎可壮水制火，实火独亢亦能釜底抽薪。与少冲同取，可益阴潜阳，使水火相济。郄门为心包经之郄穴，对烦甚欲卧不得之疾，有活血通络、降逆除烦之用；肾经支脉，从肺出络心、注胸中，配肾经照海穴、通阴跷脉，功能滋阴泻火，使津液上承。故对于少阴病阴虚火旺而心中热烦者，针二穴确有显效。
+【原文】　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
+附子汤方
+附子 二枚，炮去皮，破八片 　茯苓 三两 　人参 二两 　白术 四两　 芍药 三两
+上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+浅析 　言少阴阳衰阴盛证治。少阴肾阳为水中真阳，少阴病真阳虚衰，阳气不能充达，尽管初病一二日值阳经主气，亦不能得其助。阳虚阴盛，自无燥渴之热象，故口中和；背为阳中之阳，亦为太阳、督脉所行。太阳者肾之府，督之支脉贯脊络肾，为诸阳脉之海，今肾阳虚微，在上则心阳不生而火衰，在外则卫阳不布而失固，因之督脉无以统摄诸阳，维系元气，故其背恶寒。十分明显，此是寒从内生而外现于背，属虚极之象。与寒从外来，郁闭太阳之表的恶寒大相径庭；更与阳明口燥渴、里热泄津之背微恶寒迥然有别。故治当灸药并行，用附子汤温经扶阳消阴。
+单玉堂按　 仲师言“当灸之”，结合本证病机，宜灸大椎、膈俞、关元、气海四穴。因督脉统一身之阳，若元阳衰微，督脉失其统摄，则诸阳经气不足而卫外不固，故灸大椎，督脉与手足三阳之会，夹阳益气，固其表阳以治背恶寒，膈俞为膀胱经之背俞穴，兼血之会，肾与膀胱相表里，灸膈俞可调肾与膀胱脏腑精气的输转，使表里气血充盈。少阴病见背恶寒者，属少阴火衰，寒从内生而外现于背，故益火之源是为必用之法，《难经·八难》云：凡十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”灸任脉穴关元，补肾元而益命火，又因是小肠之募，亦可助小肠化物吸收而生血。如此气血双补，确有“阳生阴长”之妙，气海为生气之海，灸能振扶阳气，补脏腑之虚损，而祛阴寒，与关元同取，又为固本之治。
+【原文】　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
+浅析 　言少阴阳衰阴凝证治。少阴阳衰阴凝，气血滞涩不畅，则身体痛；节为骨之末梢，水寒浸注，则骨节痛；少阴火衰及中，阳虚不达于四末，则手足寒；证属真阳不振，阴寒凝闭，故见脉沉。治用附子汤速振元阳，健运中土，以防下利之败脱。又太阳伤寒，卫闭营郁，亦有身痛、骨节疼痛等，但彼是发热脉浮，此是无热脉沉，当于表里阴阳辨之。
+治则 　益火消阴，通调诸阳。
+配穴 　关元、中极、身柱、命门。
+释义 　关元正在胞中，为小肠之募，灸能补元益火以散寒凝，属培元固本要穴；中极又名玉泉，为膀胱之募，主气化而利水湿。二穴同灸，益火兴阳，壮骨而祛散下焦阴寒。督脉为阳脉之海，其支脉贯脊络肾，与人身元气密切相关，能统摄元阳，故复取督脉穴身柱，可疏调督脉之气及诸阳经气；再配督脉穴命门培补肾阳。二穴针用补法，可运调气血，能助脏腑经脉之气贯通。合观既有益火之灸，又有行阳之针，则一身上下表里之阳皆通，故脉沉可起，手足可温，身体、骨节诸痛可除。
+【原文】　少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）
+桃花汤方
+赤石脂 一斤，一半全用，一半筛末 　干姜 一两 　粳米 一升
+上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
+【原文】　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
+浅析 　此二节俱论少阴病下利，气血不固证治。少阴病下利，证属肾虚及脾，阳气下陷不举，为气分虚寒。若虚滑不固，久利不止，则气虚及血，邪犯络脉，病为血分虚寒。脾统血，久利则脾阳衰微，统摄无权故便脓血；其色暗不泽，味腥不臭，自与热利便脓血者不同。久利为水并大肠，则小便反少不利；寒甚则腹痛。故治用桃花汤温养中宫，涩肠固脱。（配穴见按语）
+【原文】　少阴病，下利便脓血者，可刺。（308）
+浅析 　此承上二节言其可以针刺。纵观三节，同出一辙，其便脓血者，证虚非实，病寒非热，属病及血脉。故可施以针法通其经脉，调养气血。
+单玉堂按　 观少阴病下利便脓血三节，仲师言“可刺”，可选关元、天枢、脾俞、膈俞配治。肾主阳气，脾主运化，查十二经是动所生病，主肾所生病者有“肠澼”，主脾所生病者有“溏瘕泄”。知肾阳不足则寒从内生，脾失健运则积湿不化，肾虚及脾必下利不止。湿为阴邪，其性黏滞，湿积则水道受阻而小便不利。寒湿过甚，胶着络脉，则气病及血，治宜温肾健脾、和血调肠。补关元，小肠募穴，助小肠化物吸收而益气生血，培元固脱，且分清别浊而利小便；补天枢，大肠募穴，能温散大肠寒气，调中脉络而排脓秽。脾统血而主运化，补脾俞，功能健脾利湿，引血归脾；凡脾阳不振所致的水湿内停、腹痛作泄者，取之多验。膈俞为血之会，统治血病，荣血以养络脉；是为与脾俞必配之治。四穴俞募两两相依，使脾肾之脏气血调和，令气机健运，经脉通利，则腹痛自愈，下利便脓血可止。
+【原文】　少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
+浅析 　辨少阴病寒浊犯胃证治。少阴病见吐利，多为阳虚致中土衰微之象，但这里当有分析：同为虚寒吐利，若偏于脾寒者，为利多吐少，如太阴病的“自利益甚”即是；若偏于胃寒者，为吐多利少，如“食谷欲呕者属阳明”即是。若脾胃皆虚，以致吐利无度，并作而发者，每有阳绝之变，如“少阴病，吐利、躁烦四逆者死”即是。联系方治，本证吐利当是以吐为主，利并不甚，属水寒犯胃、浊阴上逆病机。逆冷仅限于手足而未及四肢，说明胃气尚存，但被寒浊闭阻；“烦躁”者以烦为主，“烦躁欲死”是言寒浊犯胃，冲逆之甚，并非死证，故治用吴茱萸汤取其大辛大温，温胃祛寒，降逆安冲。
+治则 　温胃散寒，升清降浊。
+配穴 　中脘、足三里。
+释义 　中脘正在胃中，为胃之募、腑之会，主消纳水谷，调理肠胃，和中降逆；对少阴病寒浊犯胃者，用屋漏之术重捣，有温胃散寒降浊功效。足三里是胃经之合，合主逆气而泄，功能健脾和胃，升清降浊，调运升降气机，用针推内进搓，可与中脘异曲同工，使之升降调则吐利烦躁可止，胃阳布则手足转温而诸症悉拔。
+【原文】　少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（310）
+猪肤汤方
+猪肤 一斤
+上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
+浅析 　言少阴虚热在经证治。少阴病下利，亦有损及肾阴而虚热循经上犯者。盖足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈、入肺中、循咽喉、夹舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。少阴病下利日久，阴液亦随之耗夺，致真阴不足，阳虚蒸化无力，阴虚经脉失濡，进而虚热借火循经上浮，症见胸满、心烦、咽痛。证本阴阳两虚，苦寒温燥之品均非所宜，故宜用甘润敛热之猪肤汤，润清金、和中土，则少阴虚热自消，而咽痛诸症可除。
+治则 　滋阴润肺，降火除烦。
+配穴 　少商、复溜、照海、列缺。
+释义 　少商为肺经井穴，井主心下满，点刺出血能宽胸泄满，清肺利咽；复溜为足少阴肾经之经穴，经主喘咳寒热，能滋阴补肾兼清在上之虚热。列缺为肺经之络、通任脉，功能调肺疏经活络；配足少阴肾经照海穴，通阴跷脉，有滋阴降火、清心祛烦、利咽生津之用；二穴八法有名，主治肾阴不足、精血不能上荣之咽喉干痛。对少阴病虚火上浮之咽痛、胸满心烦，针之有效。
+【原文】　少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。（311）
+甘草汤方
+甘草 二两
+上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
+桔梗汤方
+桔梗一两　甘草二两
+上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
+浅析 　言少阴火犯咽痛证治。少阴之脉，从心系、上夹咽。少阴病初犯二三日见咽痛者，乃心火之热值阳经主气而循经上犯使然，当有红肿可知。治与生甘草一味，清火利咽缓痛。若火气壅遏，红肿较重者，再加苦桔梗以开结利咽。言“可与”者，是仲景示人以法，非限于一方一药之治。法则既明，自可举一而反三。
+治则 　泻火滋阴，利咽止痛。
+配穴 　少冲、少商、照海、承浆。
+释义 　取心井少冲，肺井少商，二穴点刺出血，固能清心泻火，清肺利咽；继而取通阴跷脉的肾经照海穴，补肾壮水导火下行。若火邪壅咽、气机闭滞者，可加任脉穴承浆，为任脉与足阳明之会，有清热开窍、疏通任督、调和阴阳之用。与照海相配，更能润燥以疗咽痛。
+【原文】　少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（312）
+苦酒汤方
+半夏 洗，破如枣核十四枚 　鸡子 一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
+上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
+浅析 　言少阴痰火伤咽证治。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”少阴心火无制而循经上炎，不仅咽痛，甚可灼炽肺金而痰火闭阻咽喉，致咽中伤，生疮。“咽中”泛指咽喉，“伤”“生疮”指溃破后化脓。“言”“声”乃心、肺所主，痰火郁裹，胶着咽喉，则不能言语，声不出。治用苦酒汤，少少含咽，助其开郁泄火、涤痰润金。
+单玉堂按　 痰浊脓秽胶着咽喉，我以为先局部消毒，采用排脓措施。然后点刺少商、少冲，以疏泻经中火邪；继开八法，取列缺、照海，滋阴降火、生津润咽，是为少阴咽痛之常用配穴法。再取通里，手少阴心经之络、别走小肠经，可泻心火经小肠而下；大钟，足少阴肾经之络、别走膀胱经，功能滋阴清肺，与通里相配，主治咽伤喉肿、咳血、暴哑等。
+【原文】　少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）
+半夏散及汤方
+半夏 洗 　桂枝 去皮　 甘草 炙
+上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
+浅析 　言少阴寒闭咽喉证治。寒邪外束，阳郁不伸，以致邪干动少阴经，脉见咽中痛者，证属寒闭阳郁、客于会厌，与火亢灼金者大有不同，治当禁用寒凉，以辛温开达之半夏散及汤，解客寒之气，劫散咽喉怫郁之热。
+单玉堂按　 唐容川讲：“少阴为枢者，手少阴心经内合包络、下生脾土，故能为二经之转枢；足少阴肾经上济肺金、下生肝木，亦能为二经之转枢也。”少阴经脉贯肝膈、入肺中、循喉咙、夹舌本。寒闭咽喉，逆于经脉，不能环转四散，郁而咽痛者，治当宣里解表，以调少阴之枢。取心经原穴神门，行气活血以通心阳；配肾经原穴太溪补肾益气，调治三焦气机。二穴疏调少阴经气，使之上下交贯、阴阳相合。复取京骨，足太阳膀胱经之原，疏经散寒解表；与足少阴肾经之络穴大钟合取，为原络相配，可协调脏腑表里，滋肾清肺利咽。四穴令上下表里贯通，是本少阴为枢取义。
+【原文】　少阴病，下利，白通汤主之。（314）
+白通汤方
+葱白 四茎 　干姜 一两 　附子 一枚，生去皮，破八片
+上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
+浅析 　言少阴病阴盛寒凝证治。少阴病，症见虚寒下利尤其明显，必是阴寒大盛，真阳虚衰，中阳不举之象，则脉微细沉、但欲寐等，当亦在其中。观方治表明，阳气不但虚微，且尤为阴寒所凝闭，其势之盛，四逆汤亦不能救，惟急取白通汤之性速，破阴扶阳而散寒凝。
+治则 　破阴开凝，回阳固脱。
+配穴 　关元、神阙、百会、足三里。
+释义 　关元，小肠之募，正在胞中，为三焦元气所发，联系命门真阳，灸能补肾元、益命火、散寒凝；神阙位于脐中，为真气所系，属任脉，灸时用炒盐置于脐中，上覆姜片，以大艾炷频频灸之，确有破阴回阳功效。百会为督脉与手足三阳经之会，补能升举阳气以固脱，对阴寒气虚下陷之久泄者尤其适用；配胃经合穴足三里温运脾阳，培后天之本以止泄。
+【原文】　少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
+白通加猪胆汁汤方
+葱白 四茎 　干姜 一两 　附子 一枚，生去皮，破八片 　人尿 五合 　猪胆汁 一合
+上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿和令相得，分温再服。若无胆亦可用。
+浅析 　承上辨汤后证治及预后。以热治寒，本属正法，然阴盛寒凝过重，骤投大热之剂，冷被热激而阴阳气反不相顺接，遂见利不止、厥逆无脉、干呕烦等真阴下脱、虚阳上越危候。此非误治，惟其照顾不周，大热无寒相佐。故仍用白通汤通阳，佐以猪胆汁、人尿性寒苦咸之品，使药力与病气相求，令心肾相交，而阴阳相合。服汤后脉气徐徐渐复者为生；若脉暴出旋即修止，是为肾根已拔、油尽焰张败象，病已不治。
+治则 　交通心肾，回阳益阴。
+配穴 　关元、巨阙、阴谷、足三里。
+释义 　脉为血之府，血为阴精，而肾主藏精。血生化于中焦水谷之气，血脉之行归心所主，然必借命门真火的温养，始能化气生津，营养周身。本证真阳真阴俱微，火衰而利不止，水亏而干呕烦，其厥逆无脉者，正是阳衰阴竭、阴阳行将离绝的险候。故先急灸关元，补命门之火而扶阳止利；因关元为足三阴与任脉之会，正在胞中血海，亦能补阴血而养精气；且为小肠之募，又可助小肠消化吸收而生血复脉。配巨阙，心之募穴，调心火下降以济肾，使水火既济。二穴扶阳益阴，交通心肾，以固阳脱阴竭。继之针用补法，取肾经合穴阴谷，配胃经合穴足三里，能补肾益精、调胃和中，以助阳回利止，脉气复生。且二穴戊与癸合，更是兼顾先后二天之治。
+【原文】　少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
+真武汤方
+茯苓 三两 　芍药 三两 　白术 二两 　生姜 三两，切 　附子 一枚，炮去皮，破八片
+上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。
+浅析 　言少阴阳虚水停证治。少阴病，值二三日阳气用事并未得其化，至四五日阴经主气而增剧。少阴阳虚气化无力，水寒内停，故见自下利、小便不利；阳虚水寒上泛，困及中土而寒凝气滞，则以腹痛、四肢沉重疼痛为显。治以真武汤温阳化气利水。水气为病，变动不居，水至之处皆可为患，而呈或然之症，当随方加减施治。
+治则 　温阳益气，化气利水。
+配穴 　气海、中极、中脘、阴陵泉。
+释义 　灸任脉穴气海，为元气之海，功能扶阳益气，补元真不足，对脏腑虚损偏于气虚者尤宜；中极为膀胱募穴，灸能补肾培元，助膀胱气化而利小便。下焦阳虚水泛中土则下利，困脾则腹痛，胃阳不达则四肢沉重疼痛，当继灸胃募中脘穴，温运中宫以行气散寒；配脾经合穴阴陵泉先针后灸，健脾导水利湿而调运升降，是为必用之法。
+【原文】　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
+通脉四逆汤方
+甘草 二两，炙 　附子 大者一枚，生用，去皮，破八片　 干姜 三两，强人可四两
+上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药二两；呕者加生姜二两；咽痛者去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
+浅析 　言少阴病阴盛格阳证治。下利清谷见于少阴病，是为阳虚里寒已重。病至虚极，脏气衰微，往往真阳外浮而内里一片沉寒，外见“身反不恶寒，其人面色赤”的假热；内呈“手足厥逆、脉微欲绝”的真寒。如此生阳既离，亡在顷刻，当于脉气欲绝未绝之际，急投通脉四逆汤生阳复脉。其或然见症，或在脾而腹痛，或在胃而干呕，或在少阴本经而咽痛，或纯见阴阳衰竭而利止脉不出等，统以此方加减救治。
+治则 　益火温中，回阳复脉。
+配穴 　关元、脾俞、太溪、神门。
+释义 　关元居脐下丹田，主诸虚百损，尤其能补救元真不足、脏气衰微，对少阴阴寒盛极见手足厥逆、脉微欲绝者，重灸每有回阳之功。且心与小肠相表里，关元为小肠募穴，可助小肠消化吸收以生血养心，通阳复脉；同时，脾统血主升清阳，下利清谷为脾肾之阳皆虚，故配灸背之俞穴脾俞，能振扶脾阳，益气统血。二穴同灸以脉起、厥回、利止为度。复针取太溪、神门，为手、足少阴之两原，交通心肾，调治水火阴阳，引外浮之阳归于下元，是为必要。至于或然见症，可据脏腑病理与经脉的关系灵活加减选用，而不必执定某症一定取某穴之套法，贵在辨证。
+【原文】　少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
+四逆散方
+甘草 炙 　枳实 破，水渍，炙干 　柴胡　芍药
+上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
+浅析 　辨少阴阳郁四逆证治。少阴病四逆多系命门火衰，阴寒内盛。然亦有少阴阳郁四逆者，这因为手少阴心经内合心包，心主血脉，心包亦主脉所生病，而心包起于心中、下膈、历络三焦；另方面，足少阴肾经上济肺金，而三焦又统领肺肾两脏、主气所生病，即《灵枢·本输》所谓：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”《难经》亦有三焦为“原气之别”而“主持诸气”的记载，可见，少阴虽为三阴主枢，实与三焦气机联系密切，若少阴枢机不利，则水火阴阳环转不调而逆于经脉，致使三焦气机受阻，成阳郁四逆证。因病机为阳郁气滞，故外无明显的寒热虚实征象，惟宜用四逆散疏畅阳郁，调达气血，是为正治。
+治则 　疏经通络以畅达阳郁，助气养血而交通心肾。
+配穴 　大陵、外关、气海、三阴交。
+释义 　大陵为手厥阴心包络之输，亦即原穴，心包为心之外围，代心受邪，心主血脉，而心包络主脉所生病，故针之能疏调心气，通脉活血；外关为手少阳三焦经之络穴，通阳维脉，三焦为原气之别，肾主原气，而三焦经主气所生病，故针之能清热开郁，通调三焦气机。二穴原络相配，通经活络，调达表里气血，则可助手足少阴经脉之气的环转。然经气出于少阴本脏，少阴心肾为火水之脏，阴阳之属，治又当阴阳兼顾，助气养血。故复取气海，调补周身之气；配足三阴之会穴三阴交，调补三阴，补肾益脾养肝以生血。则神机生化，又为固本之治。其或然见症，宜需结合具体病情，灵活加减，兹不一一赘列。
+【原文】　少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
+浅析 　言少阴病水热互结证治。少阴病肾水不化，脾津不布，进而阳虚下陷则下利。下利日久，真阴亦虚，且津液偏渗，水谷不别，必小便不利可知。值六七日阴尽阳出之期，利仍未止，以致阴虚火旺则心烦不得眠；小便不利，水不化气、津不上承则渴；心火之热与里水相搏，泛溢三焦、逆于肺胃则咳而呕。凡久利不止者皆当利其小便，同时证属阴虚有热，故治用猪苓汤，清热育阴，分利小便，则诸症悉拔。
+治则 　清热育阴利水。
+配穴 　太溪、阴陵泉、腕骨、通里。
+释义 　肾为水脏，少阴阴虚，水热互结于下而泛溢三焦，先取足少阴肾经原穴太溪，补肾滋阴以固本，且能调治三焦以镇水泛之咳呕，清降火热以除心烦之不眠；配阴陵泉，脾经之合穴，主通调水道，清利下焦湿热而利小便。腕骨为小肠经之原穴，可疏通小肠经气，助阴陵泉分利小便以止下利；通里为手少阴心经络穴，有行气活血、清心导火之用，能助太溪交通心肾以治心烦不得眠。且腕骨与通里又为原络相配，功能协调脏腑气机。四穴配伍，于病机理法贯通，自有清热育阴利水、交通心肾功效。
+【原文】　少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
+浅析 　此言少阴津伤火亢化燥者宜急下。少阴上火下水，病有水火之分。病本阴虚，火无水济则亢，亢则愈灼肾阴，仅得之二三日，突然见口燥咽干者，说明内热素盛，值阳经主气而少阴之火迅速合于阳明燥土。盖胃开窍于口，胃络上通于心，少阴脉循咽喉、夹舌本。舌下阴津无出而口中燥气复灼则“口燥”，火热循经上焚则“咽干”。真阴本虚，且燥火内劫之剧，当急用大承气急下以存阴。
+【原文】　少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）
+浅析 　此言少阴津伤热结旁流者宜急下。少阴真阴为人身津液之根，真阴不足，心火之热并入阳明，必成燎原之势。火燥相合，一方面聚敛糟粕粪便，横结肠中而不下；另方面逼迫水液下注，徒见自利清水，其色青褐浑浊、臭秽难闻。后世把这叫作“热结旁流”，十分贴切，这种燥结肠中、水从旁侧而流的险象，可迅速导致津竭阴亡之变。且下注愈甚则燥结愈坚，肠实胃满，腑气不通，故心下必痛实拒按。若再见口干舌燥者，乃燥火深入，真阴欲竭，故用大承气急下燥结以救真阴。
+【原文】　少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
+浅析 　此言少阴病热化太过致阳明腑实者宜急下。《内经》云：“诸胀腹大，皆属于热。”少阴病持续多日未见自下利，说明虚寒不甚，阳气可以复振。今值六七日阴尽阳出之期，骤然见腹胀不大便者，知并非阳虚，乃少阴本气热化太过，真阴耗伤，且更见脏邪还腑，从太阴之开而热入阳明，化燥成实，则小便数多阴津下渗亦在其中。真阴本虚，燥热最易致阴亡，故用大承气急下燥热以存阴。
+单玉堂按　 以上少阴病三急下证，皆因少阴肾水亏耗，心火独亢，以致并于阳明燥热而生，下法之急，刻不容缓，当于大承气下后，速配针治泄热救阴，以全未竭之水。取手足阴井，点刺能泻竭阴之火；天枢为大肠募穴，行气通腑而导积滞，调节大肠功能；配上巨虚，手阳明大肠之下合穴，逐秽泄热，主调大肠津液以润燥。继开八法，取照海与列缺相配，一通任脉，一通阴跷，可发肺肾两脏阴津之源，令其上下交贯，清心神、利咽喉、滋阴壮水、泻火通肠，实为少阴病三急下证的必用之法。若见自利清水、口干燥者，可重泻足少阴肾经井穴兼根穴涌泉，釜底抽薪以泻火，交通心肾以护阴；同时加配大肠俞，大便秘结或失禁的枢纽，主生津液以调便。若腹胀不大便甚剧者，取中脘配胃俞，属俞募配穴法，二穴频施屋漏、雀啄之术，清热化滞，生津润燥，运调胃肠以助燥结之下。
+【原文】　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
+浅析 　言少阴病阴寒深伏者宜急温。微细属少阴虚寒之本脉，若更见脉沉，则微者愈微、细者愈细，状若欲绝已明。此为阴寒深中于里，真阳衰微已不能化气上达。危象之机已伏，宜急用四逆汤温肾回阳，若待危象显露，形散气脱，则治已不及。
+治则 　补元益火，回阳救逆。
+配穴 　关元、气海、命门、大椎。
+释义 　灸关元，小肠募穴，大有补元益火、温肾回阳作用，张介宾《类经图翼》记载：“关元主诸虚百损……积冷虚乏皆宜灸，多者千余壮，少亦不下二三百壮，活人多矣。”配灸任脉穴气海，能补元真不足、脏气虚惫，助关元行阳气而散阴霾。命门为督脉要穴，生命之门户，针用补法能回阳救逆；配大椎，手足三阳与督脉之会，扶阳益气，通调诸阳，对少阴真阳衰微、脉沉不起者，可散寒化气上达，使脉气复行。
+【原文】　少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
+浅析 　辨胸中痰实与膈上寒饮证治。少阴病的欲吐不吐，为阳虚于下，水寒上逆动犯胃气所致，故伴见脉微细，但欲寐。而此是“心中温温欲吐，复不能吐”，属痰实胶着于上，阻塞胸阳，气机不畅，故始得之便见手足寒；气血运行受阻，故脉弦迟而不微细；痰实胸中，故饮食入口则吐；在上者因而越之，不可下也，当拒邪实从吐而出。此与少阴病有本质区别，少阴阳虚，寒邪上犯入胃与饮合聚，其欲吐不吐的程度很轻，每每见于干呕，说明虚阳无力与阴争。故治宜四逆汤回阳温中，散寒蠲饮。若以实治虚，妄施吐法，必有生阳立绝之变，故辨证实不可轻视。
+单玉堂按　 针灸治法，亦当分两段看，一是病在上者因而越之，针刺气会膻中配丰隆，俾解胸中之实，宣通气机以豁痰，复开四关（两合谷、两太冲），通经宣闭，调达气血，以缓厥逆之凝；一是阳虚、膈上有寒饮见干呕者，取任脉穴上脘，配足少阴肾经与冲脉之会穴幽门，以陈艾频频灸之，能祛上腹之寒；继而加灸足三阴与任脉之会穴关元，温肾健脾，暖肝散寒。
+【原文】　少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（325）
+浅析 　言少阴病气虚血少证治。少阴病虚寒下利为真阳不升、中阳不举之象。“脉微涩”表明，不但阳气衰微，津血亦见耗伤。阴寒上逆则呕；阳虚卫外失固则汗出且凉；阳虚下陷则频频如厕，津血枯涩故又利之反少。此以下利为主，其津血耗伤为阳虚气陷所致，阳生才能阴长，且病机是以中阳土衰为甚，中阳不复则气机升降不调，因之也就直接阻碍少阴水火阴阳的交通。故“当温其上”，应是温脾胃之阳；继而“灸之”，引阳气上行。
+单玉堂按　 仲师言“当温其上”，可灸胃募中脘穴，因中脘正在胃中，为腑之会，主消纳水谷，运化精微，灸能温运中宫以调和升降气机。“灸之”，多数注家认为灸百会，诚有卓识。因百会为诸阳之会，属督脉，督脉为阳脉之海，有统摄全身阳气和维系元阳的重要作用。灸百会能升举阳气、通调诸阳、沟通脏腑经气，使心肾相交、气血调畅、阴阳相贯，在久泄中气下陷时尤其适用。
+===== 第六章 辨厥阴病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
+浅析 　此言厥阴病提纲证。厥阴者阴尽之谓，阴尽阳生，是为阴中有阳。按《素问·六微旨大论》：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”风为厥阴本气，风木之气禀少阳冲和之性而敷布、条达，方可和阴通阳，调畅气血。故厥阴中见少阳之化，正是肝与心包内寓相火，体阴而用阳的生理特点。若厥阴为病，阳不为其所用而相火内郁，风火交扇，以致肝气横逆，夹相火上冲，见气上撞心，心中疼热；相火亢而无制，心包之火不得下通而上炎灼津，故消渴、饮水无度；“饥而不欲食”表明火热在上而虚寒在下；“食则吐蛔”言其胃中虚冷。此是火聚于上而寒凝于下，若徒以苦寒泻火，必下寒愈甚、水土俱衰而泻痢不止。故上热下寒证，为厥阴病理变化规律的主要表现。
+单玉堂按　 厥阴主风，心包与肝两脏同属厥阴。心包内寄相火，肝为风木之脏而喜条达，病则肝木不调，内郁化火生风。提纲所列之上热下寒证，因肝膈下连于肾系、上连于心包，邪犯厥阴，风木不调，夹肾水之寒犯胃则为下寒；夹心包之火灼上则为上热。故病寒热并见，上下昭显。治宜疏调气血、泄热降逆、柔肝和胃。心包为心之外围，代心行令，病候主脉所生病，取内关，手厥阴心包经之络以活血通脉，且别走三焦经，又能调气开郁；太冲为肝经输穴、亦即原穴，肝主藏血，肝之经脉，沿足大趾上行、夹胃属肝、贯膈、布胁肋、上出于额与督脉会于巅顶。取太冲，针灸兼施，可疏肝理气降冲，暖肝和血息风。故二穴相配，使厥阴气机调畅，血脉调和，是为本经之治。木来克土，继之取足三里，胃经合穴，培补后天之本、和中益气、中兴肠胃；配巨阙，心之募穴，调心火下降以济肾，引火归原，又火生土以健脾胃。四穴补泻并用，针灸兼顾，使冲和之阳贯通上下，则气机调畅，如春风之拂煦。
+【原文】　厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。（327）
+浅析 　言厥阴中风凭脉预后。厥阴为风木主气，病则疏泄不利、相火内郁，自然脉不见浮。若脉由微见浮，是木性条达、风邪还表、病阴而转阳之象，故为欲愈。“不浮”是阴未见阳脉，则为未愈。
+【原文】　厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（328）
+浅析 　言厥阴病欲解之时。厥阴即阴尽之谓，阴尽则阳生，故经云：“阴中之阳，肝也。”丑至卯时即阴尽内寓生阳之气，正合厥阴本义。同时厥阴中见少阳，少阳气旺于寅至辰，厥阴病解于丑至卯，又是中见少阳之化，而恢复体阴用阳之性。（详见第9条按语）
+【原文】　厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。（329）
+浅析 　言厥阴病邪去阳复证治。厥阴脉夹胃、上贯膈，病本上热下寒，胃中虚冷。今厥阴病诸症悉罢，惟见渴欲饮水者，是病邪已去，胃阳初复，被劫之津一时不及上承之象。故少少与水助其布化，则渴止而病愈。很明显，与厥阴病之消渴不同，此属病后邪去正复的表现。
+【原文】　诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）
+浅析 　此申明厥逆禁下范围。一般而言，凡一切手足厥冷甚至四肢厥逆者，均虚多实少，故于治不可用下法，犹如虚家禁下一样。同时以“虚家”作陪，亦是相对“实”言，明确范围，即除去实证以外的一切四逆厥者（不只限于虚寒），均在禁下之例。
+【原文】　伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。（331）
+浅析 　辨厥利与发热的阴阳进退。厥阴者阴尽阳生，厥阴病的正邪交争，表现为厥与热的往来，反映着阴阳进退的病机。这是因为，足厥阴肝木下连肾水，是为乙癸同源；手厥阴心包代心行令，且与肝木合为一经，又成母子相应。寒中厥阴，诱肝木夹肾水之寒气肆发，木乘水侮，必中土虚衰而厥逆且利；寒邪循经贯膈凌犯心阳，心包夹心火拒而不受，其势向外，则发热而厥回利止；然下焦阳虚，正气抗邪不能持久，继之热退而见厥复利。这种厥热交错、胜复不定的外观，便构成了厥阴为病的特征。唐容川讲：“盖厥阴之热，出于心包；厥阴之厥，发于肝肾；惟不热不厥，化而为少阳冲和之气则愈。”所言诚有见地。
+【原文】　伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）
+浅析 　言厥热预后与除中证判断法。厥热交替，反映着厥阴病的阴阳进退、正邪斗争的过程。但作为一种病理表现，须厥热相应，以平为顺，双方无太过与不及，则可有向愈的转机。如病起于伤寒，始见发热六日，后厥九日，是为厥多热少、寒盛而利。凡厥冷下利，均为中土虚衰之象，当不能食。若反见能食、恐为胃气败绝之除中证。是凶是吉，可以用易消化之“索饼”食验，若食后即发暴热，须臾复去，这种回光返照，当为胃气已败、中气已除之死证；若食后续见微热，知胃气尚存，阳气渐复，能化谷散精达于四末，则热来必厥回利止。继后三日其热续在，则厥热日数相等，阴阳进退已趋相对平衡，故“期之旦日夜半愈”。“旦日”者时居寅卯，少阳主气；“夜半”者时居子丑，阴尽阳生。是厥热得少阳冲和之化而病解。可见，厥热相应只是具备了向愈的转机，要达到最后病愈，必得其少阳之化，变厥阴寒热为冲和之气。若热之太过，与厥不等，又三日脉之而脉数，则太过之热必灼伤阴血，腐而生成痈脓：是为亢则害，病必不愈。
+【原文】　伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷；当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）
+浅析 　言厥阴误治致除中危候。厥阴为病，又感寒邪直中而脉迟，则阳虚寒盛，必有厥逆下利可知。至六七日阴尽出阳之期、发热初作而利尚未止，医者误以为太阳少阳合病，竟反与黄芩汤彻其热，于是虚阳愈虚，腹中一派阴寒，人不能食。若暴然间于一派衰微证中见食欲亢进，乃胃阳不支、中气已除危兆，必阳脱于外而死。由此可以体会：医生治病当注重胃气，尤其病见厥利，有一分胃气，便有一分生机。若于病机不明，舍本逐末甚至倒行逆施，确是医之大过，责有攸归。
+治则 　生阳益胃，补虚固脱。
+配穴 　中脘、足三里、百会。
+释义 　误投黄芩汤彻其热，脉迟腹冷，当于败象未现前，速灸胃募中脘，温运中宫，补后天生化之本，且中脘为任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴，任脉统摄一身诸阴，为阴脉之海，故灸亦可行阴中之阳；配足三里，胃经之合，运调升降、补脏腑之虚损。二穴同灸能固护胃阳之气。百会为手足三阳经与督脉之会，能升阳固脱。与中脘、足三里同取以复其生气，或可望转机。
+【原文】　伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹；发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）
+浅析 　辨厥阴病阳热太过之两种变证。寒中厥阴，见先厥后发热，发热则厥回利必自止。若热亦随罢又不复厥利者，是为水寒火热交合，化为冲和之阳故愈；若反见汗出、咽中痛者，属亢热之阳，非冲和之阳。厥阴之脉循喉咙。阳热太过，热势外发则汗出；循经上亢则咽中痛甚、闭阻不通，故其喉为痹。又有发热无汗者，若属厥热相应，则利必自止，是为向愈转机；若热太过又利不止，则热势下趋、腐灼阴络，必便脓血。因随利而热势向下，故其喉不痹。十分明显，先厥后热无疑反映了厥阴病的从阴转阳，但病理之热毕竟不等于生理之阳，热仅仅作为一个向愈转化的条件而存在，且不言太过与不及，即便厥热相应，也只有最后服从于厥阴本身的生理机制，即中见冲和之阳化，才可病愈。
+治则 　清热利膈通咽，疏肝和血调肠。
+配穴 　大敦、足窍阴、天突、廉泉；期门、上巨虚、承浆、照海。
+释义 　取肝井大敦，胆井足窍阴，二穴点刺出血，能清泻肝胆经的邪热，调肝和血，疏经利咽喉，属上病下取法。再针天突配廉泉，二穴均系任脉与阴维脉之会，擅治热壅气闭之咽喉肿痛、吞咽困难，有清热降气、化浊利膈通咽之效。又肝与大肠通、肝主疏泄，大肠主传导、肝经热邪传腑，肠腑壅滞，灼伤络脉而见便脓血者，刺肝经募穴期门，疏肝泄热；配上巨虚，大肠之下合穴，疏通腑气，行瘀降浊。继取承浆，任脉与足阳明之会，滋阴和阳，行气调血；配补照海，补肾壮水以涵木。同取可消厥阴便脓血之利。
+【原文】　伤寒一二日至四五日，厥者必发热；前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）
+浅析 　此言热厥病理与治禁。厥阴为三阴之尽，病则阴阳互有进退，厥与热交替出现。然热厥是厥者自厥、热者仍热，热伏于内而阻碍阴阳之气正常的顺接贯通，则外现厥冷，言“厥者必发热”。一个“必”字，说明发热起于伤寒，至四五日传里，热邪内伏而始厥。此是厥因热致，故曰“前热者后必厥”；观厥逆的轻重便可知伏热的深浅。此种厥反映出一种内伏的实热，故原则上宜用下法攻里。若误作表寒，施以汗法，必津伤热甚，化火上炎，症见口伤烂赤。
+治则 　泄热行滞，调达气机。
+配穴 　关冲、足窍阴、支沟、阳陵泉。
+释义 　热邪壅闭于里而外见厥冷，治宜泄热行滞开郁。取三焦井穴关冲，胆井足窍阴，二穴点刺出血，疏经通滞，清热养阴；对热邪弥漫三焦、肝胆不利、木郁火灼者，尤见其长。继取三焦经之经穴支沟，通关开闭，清利热壅；配胆经之合穴阳陵泉，泄热行滞，疏筋利节；同取更为应下邪热壅滞之方，令经络通和，气机调畅，而厥逆可回。
+【原文】　伤寒病，厥五日热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）
+浅析 　言阴阳平和病可自愈。厥阴病的厥热往复，最终要达到平衡、交合，则病可愈。何以知之？当察其日数。寒中厥阴，致厥五日，继之见发热五日；厥热往来，当六日复厥而不厥，且发热亦罢，则厥去热自恢复如常，不仅厥热日数相等，而且反映了机体对病的制约与自身调节，故知病必自愈。
+【原文】　凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）
+浅析 　言厥证病机与外观。厥证的外观是手足逆冷，即由指（趾）末端起向上逆冷，重可冷至肘（膝）。一切厥证，不论其寒热虚实，基本病机是阴阳之气不相顺接交贯。或阳不能与阴接而生寒厥；或阴不能与阳贯而生热厥。特别是厥阴病，集中反映出人体阴阳二气的消长进退在病理上的变化，故厥证也就尤其多地出现于厥阴病。明乎此，对于厥证与厥阴病关系的认识，自可相得益彰。
+【原文】　伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338）
+乌梅丸方
+乌梅 三百枚 　细辛 六两 　干姜 十两 　黄连 十六两 　当归 四两 　附子 六两，炮去皮 蜀椒 四两，出汗 　桂枝 去皮，六两 　人参 六两 　黄柏 六两
+上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
+浅析 　辨脏厥与蛔厥，及蛔厥证治。脏厥即少阴脏气虚败之厥，属少阴阴寒重证。真阳不足，感寒即见脉微，阴盛阳衰则厥，值七八日阳经主气厥不但不回，且更见肤冷，说明真阳虚极已外现于营卫不支；进而人见躁动不安，是为正不胜邪、脏气败脱的恶候。可见脏厥证属纯阴无阳，与厥阴病寒热错杂的蛔厥不同。蛔厥是其人吐蛔而外现厥冷。因厥阴病脏寒是寒在膈下、热在膈上，蛔虫避寒就热，则上入其膈，故烦；蛔上安身不得，须臾烦因蛔下而复止；寒在膈下本不能食，得食胃气上逆则呕；蛔因食动上串入膈，故又见其烦；此呕烦并见，蛔必不下而闻食臭出，症见其人吐蛔。可以认为，蛔厥证本质上反映了厥阴病寒热错见的病机。观“又主久利”四字，知寒温并施的乌梅丸，既主治蛔厥，更统治厥利相因的厥阴病。
+治则 　调和阴阳寒热。
+配穴 　公孙、内关、中脘、期门。
+释义 　本证寒热错见，上热下寒，属厥阴病机。加之蛔动而生烦呕、逆乱气机、升降不调、阴阳失和，而外现厥逆，治宜运调升降、开郁顺逆、温中土以安蛔动，清上热以止吐烦，使阴阳贯通、气机和畅则愈。先开八法，取公孙与内关相配。公孙为脾经之络穴，别走胃经、通冲脉，冲脉起于气街、并少阴之经夹脐上行、至胸中而散。冲脉为病，逆气里急。取公孙，功能健脾止利、和胃降逆、升清降浊而祛烦呕、安蛔动；更有内关，手厥阴心包经之络，别走三焦，通阴维脉，功能疏肝和胃、调气开郁、通脉活络，令气血调畅、镇痉止痛，是治疗上、中二焦疾患的要穴。故二穴同取，使阴阳二气通和而厥逆可复。因虑其胃肠有寒，故配灸胃募中脘穴，又为腑之会，温运中宫，安蛔镇痛；其膈上有热者，又当治从厥阴，针肝募期门穴，疏泄肝郁而潜阳降逆。
+单玉堂按　 蛔厥证类似于今之胆道蛔虫病，发作时会有剧烈的绞痛，乌梅丸（汤）疗效虽佳，但可能因病者常伴有剧烈的恶心与呕吐而影响服药，故先宜针灸疏调经气，令胆道收缩，使蛔逆行退出胆道，可迅速镇痛止呕。再服乌梅丸（或其他驱蛔药）为宜。
+【原文】　伤寒，热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（339）
+浅析 　言热厥轻证的向愈和向逆转归。热厥是外厥内热之证。热深则厥亦深，此“热少厥微”，故仅为“指头寒”，里有郁热，影响气机宣畅，则情志默默不欲进食；热郁不甚，欲向外达，则人见烦躁；数日后，若见小便利，色白者，说明郁热已除，气机调畅，必厥回欲得食而病愈。若反此见厥逆加重而呕，更见邪热内郁之胸胁烦满者，是为热厥已深，久则伤阴，其后必便血。
+治则 　疏经通络开郁；清泻肝胆壅滞。
+配穴 　大陵、外关、足临泣、合谷。
+释义 　大陵为手厥阴心包络之俞，亦即原穴，有理气活血、疏通心络、清热散邪以宁心神之功，故对热郁不甚的微厥、情志默默不欲食等，针之当效；配外关三焦之络穴、别走心包，主疏经活络，清利三焦，且外关通于阳维脉，阳维主阳主表，故又能助郁热外达，而除烦躁。若郁热未达，反热厥已深，致成便血者，当于前二穴中，加配胆经之输穴足临泣，通带脉，主治胸胁烦满、热病阳郁。有疏肝解郁、清利肝胆、理气止痛之功；合谷为手阳明大肠经之原穴，主泻热壅而清利络脉之滞，通经开闭宣窍以调达气机。二穴针刺，迎而夺之，能除厥深热深、胸满便血之重证。
+【原文】　病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（340）
+浅析 　言冷结膀胱致厥证。病见手足厥冷且无其他热象；“言我不结胸”知病不在上而在下；脐下谓之小腹，乃膀胱关元所居。沉寒痼冷结于此，故小腹满、按之痛。盖厥阴之脉过阴器抵少腹，关元又为足三阴经与任脉之会，冷结于下，必元阳不化，真火不升，故外见手足厥冷。此属寒疝癥瘕一类，为寒厥的一种。
+治则 　补元益火，温散寒凝。
+配穴 　关元、气海。
+释义 　足三阴经与任脉会于关元，足三阴经与任脉皆主升，灸关元可疏调足三阴之经气以行阳，补元益火，暖肝散寒。且关元正在胞中，为小肠之募，对寒入少腹、冷结膀胱，以及诸虚百损、厥冷脉微等真阳欲脱者，灸有显效；气海属任脉穴，为元气之海，功能补元益气，祛散寒凝。二穴重灸，复频施雀啄之术，令其周围发生红晕，则冷结可解。
+【原文】　伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。（341）
+浅析 　言热多于厥者，过则伤阴。寒中厥阴，阴阳错杂，见厥热往复，由厥热的多少，验病机进退。今厥少热多者，知其病当愈。然“病当愈”不等于病愈，因厥阴之热，为包络夹心火而生，厥退而热不止，太过则灼伤血脉，侵及阴络，见便脓血，是未得中见之阳化，故当愈不愈。
+治则 　滋阴养血，清热调肠。
+配穴 　太溪、三阴交、劳宫、上巨虚、膈俞。
+释义 　取太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，滋阴补肾以固下焦之阴，且能调治三焦引热下行；配三阴交，脾、肾、肝足三阴之会穴，调补三阴，益精气而和血脉。二穴滋阴补血以固本。复取劳宫，手厥阴心包络之荥穴，膈俞血会穴，清包络之热以通脉活血；配上巨虚，大肠之下合穴，调理肠道，行瘀降浊，疏经活络，逐瘀生新以治脓血之便。
+【原文】　伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（342）
+浅析 　言厥多于热者则为病进。寒中厥阴，厥热交替的结果是厥多热少，且复厥五日而热不见复，则寒厥已甚，是为病进。
+【原文】　伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。（343）
+浅析 　言脏厥灸而不还危候。寒中厥阴，六七日为阴尽出阳之期，病不得阳助而反见脉微、手足厥冷、烦躁者，是少阴真脏之阳衰微、水火不交、阴阳离绝的预兆。因未至肤冷、躁无暂安的地步，尚可有救。但脏厥以药缓图恐已不及，惟灸之一法。言“灸厥阴”，旨在借时气之助而取生阳之义。若灸后厥冷不还，则阳气不复，阴阳离绝，病属不治。唐容川讲：“厥阴之厥，原是肝木夹肾水而生寒；厥阴之烦，原是包络夹心火而生热。故厥阴俱见少阴之死证。”
+单玉堂按　 仲师言“灸厥阴”，当取太冲、百会二穴为宜。盖足厥阴肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅顶，灸肝经以输代原穴太冲，功能温经散寒，暖肝调补气血；配灸足厥阴与督脉之会穴百会，升阳固脱，行阴通阳，且百会又为督脉与手足三阳之会，外可统摄诸阳经气，内可沟通脏腑精气，借督脉以维系元气，灸能壮元真之不足，使阳气内外调畅而达于四末。故二穴同灸，以求脉起厥回之机。
+【原文】　伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（344）
+浅析 　言厥阴病阴极阳脱危候。寒中厥阴，发热当厥回利止，若反下利不止手足厥逆不回者，则热非阳进阴退。尤其更见躁不得卧，知热为阴极阳脱，神气散乱败象，病属不治。
+【原文】　伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
+浅析 　言厥阴病阴竭阳亡危候。寒中厥阴，发热与厥利俱见，且厥利的程度十分严重，“下利至甚”必阴竭于下；发热反“厥不止”，则热为阳亡于外。《金匮要略》谓：“六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。”如此脏腑阴阳俱绝之象，病属不治。
+【原文】　伤寒，六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。（346）
+浅析 　言厥阴病独阴无阳危候。寒中厥阴，六七日但厥不利，若继之发热厥回，则有阳进阴退的可能。今发热、下利、汗出骤然间俱现，确是凶多吉少。知“发热”为阴寒日久逼阳外浮之象，“其人汗出不止”更说明孤阳尽脱于外、阴寒独盛于里，是为“有阴无阳”之败局，故死。
+【原文】　伤寒，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347）
+浅析 　辨血虚致厥证及禁下。伤寒五六日，一周经气将尽且值阴经主气，或表解或病传。今表里热象均无，且腹部按之濡软，无结胸、腹满之实。惟脉虚复厥者，说明病不在气而在血，属血虚致厥证。脉为血府，阴血虚不能与阳气交贯，则脉虚而手足厥冷，此与热邪深伏之厥迥然有别。误下必致精血虚竭、阴亡而阳脱于下，故死。
+治则 　生血养血，益气行阳。
+配穴 　关元、巨阙、肝俞、章门。
+释义 　心主血，小肠主液，二者互为表里，脏腑经气相通。“小肠者受盛之官，化物出焉”，心所主之血，乃源于小肠对水谷精气的不断吸收供应，故血虚致厥者，于未误下之前，当急复血脉之生化，灸关元小肠募穴，助小肠消化吸收，使阳生阴长，气血双补，且关元又为足三阴经与任脉之会，能助足三阴经脉气之升而贮藏营养，益阴补血；配巨阙，心之募，调血脉以通心阳，又火生土而和中。二穴同灸，能助血脉之生化运行，使阴阳相贯。又肝主藏血，补肝俞养血荣筋；配章门，脾之募、脏之会，运化精微，补五脏之虚，且二穴俞募表里相助，益气养血，相得益彰。
+【原文】　发热而厥，七日下利者，为难治。（348）
+浅析 　言厥阴病阴寒复胜者难治。厥阴病正邪交争见厥热往复，今发热而后厥，是阴进阳退。若至七日阴尽出阳之期，厥仍不止反更兼下利者，乃正衰邪甚，阳得时气之助亦不能复，故病为难治，预后凶多吉少。
+【原文】　伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（349）
+浅析 　言厥逆见格阳脉者宜灸。促脉数中一止，一般主阳主热。若“手足厥逆”属郁热内伏之热厥，则灸法当忌用。今言“可灸”，知属阳虚阴盛的寒厥。阴寒盛极、虚阳为阴所格拒，故脉亦见促，必促而无力。这是阴盛格阳在脉象上的反映，属阳虚欲脱之象，用灸法令其阴消阳回。
+治则 　温经散寒，潜阳固脱。
+配穴 　大敦、百会、太冲、太溪。
+释义 　肝之经脉，自足大趾上行，上出额与督脉会于巅。大敦为肝经井穴并根穴，灸能促使肝经脉气上升，调肝和血，功长升举下陷；百会为诸阳之会，灸能回阳固脱，疏调诸阳经气。且二穴系厥阴肝经之上下两端，同灸使其上下贯通，暖肝散寒。又肝肾同体，肾经直者，从肾上贯肝膈，继灸足少阴肾经以输代原穴太溪，补肾壮阳，益气消阴；配足厥阴肝经以输代原穴太冲，针灸兼顾，散寒行滞，引浮阳下潜。则四穴合观，可平格阳之脉促，能回手足之厥逆。
+【原文】　伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
+浅析 　言热厥脉证治宜清者。滑脉往来流利，属阳，主有热。伤寒脉滑而厥，必是热邪内伏，阳气郁阻，不能外达于四末，是为“里有热”之热厥，当脉见沉滑可知。因里未燥实，故只宜白虎汤清透伏热即可。
+治则 　清热生津，宣达阳郁。
+配穴 　行间、二间、合谷、胃俞。
+释义 　行间为足厥阴肝经之荥穴，功能疏肝解郁，理气活血；二间为手阳明大肠经之荥穴，主清阳明里热。二穴相配，乙与庚合，针刺有疏经清热开郁之功。然热邪深伏于里不能透达，又当重泻手阳明大肠经之原穴合谷，清泻阳明，通经开闭，宣达阳郁；同时配胃俞滋养胃阴而益胃生津止渴，则热去津气布达而厥逆可回。
+【原文】　手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（351）
+当归四逆汤方
+当归 三两 　桂枝 三两，去皮　 芍药 三两　 细辛 三两 　甘草 二两，炙 　大枣 二十五 枚，擘，一法十二枚 　通草 二两
+上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+当归四逆加吴茱萸生姜汤方
+当归 三两 　芍药 三两 　甘草 二两，炙 　通草 二两 　桂枝 三两，去皮 　细辛 三两 生姜 半斤，切 　吴茱萸 二升 　大枣 二十五枚，擘
+上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方，酒、水各四升。
+浅析 　言厥阴病血虚寒厥证治。足厥阴肝主藏血，手厥阴心包代心用事主血亦主脉。血虚寒滞厥阴，精气不能充达四末，故见手足厥寒；言“厥寒”不言“厥冷”，寒者冷甚之谓。足见血虚寒凝之剧，故脉应之细小欲绝。沈尧封讲：“少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异。”若属平素有胃寒的患者，可伴见呕吐、腹痛等，又当防其木克，宜前方加吴茱萸、生姜，暖肝和胃、降逆散寒。
+治则 　温养血脉以散寒凝，温运中宫以蠲饮邪。
+配穴 　关元、太冲、中脘、足三里。
+释义 　寒滞厥阴、血脉虚涩而外见手足厥寒者，当重灸关元，脾、肾、肝、任四脉之会，主温通血脉，补阴血而散寒凝。且关元功能补元益气、暖肝散寒、温肾健脾，更有气血双补之妙用；配灸肝经以输代原穴太冲，温经和血，以散厥阴之寒滞。二穴频频灸之，以脉起厥回为度，则气为血帅，血为气母之义概括其中，于血脉之生化确有良效。若兼胃寒有饮、气机升降不调者，又当针灸胃募中脘与胃之合穴足三里，温运中宫、散寒蠲饮、振兴中阳、调运升降。故合观补气生血，益阴和阳，不失为血虚寒厥之治。
+【原文】　大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（352）
+浅析 　言厥阴病误汗致变救逆。言“大汗出，热不去”，知汗出以前就有热。本属厥阴病的厥热往复，医者不识，误以发热为表邪，而令其大汗出，致使阳气重伤，肝木夹水寒之邪盛极，则格阳之热外现而不去；寒主收引，肝主筋。津泄阳亡，阴寒内盛，则腹中拘急，四肢筋挛疼痛；若更见下利厥逆而恶寒者，是病已深入，不仅阳气外亡，且真阳下脱。病变危重，故用四逆汤回阳固脱救逆。
+治则 　回阳固脱，散寒消阴。
+配穴 　神阙、关元、曲泉、命门、大椎。
+释义 　灸任脉穴神阙（隔盐灸）、小肠募穴关元，功能培元固本，祛腹中冷痛，为回阳救逆之要穴；配针灸肝经合穴曲泉，调气活血，疏筋利节，且有升举下陷之用。主治肝木夹风寒逆犯之腹内拘急、四肢疼等。若真阳欲脱，更见下利厥逆而恶寒者，又当急取命门、大椎重灸，二穴均属督脉穴，督脉支脉贯脊络肾，总督诸阳和统摄元阳，为“阳脉之海”。故灸二穴功能温肾、壮阳、固脱，疏调诸阳，固护表阳，以求厥回利止、寒散阴消。
+【原文】　大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（353）
+浅析 　言误治阴盛阳衰救逆。大汗、大下则津液亡失过甚，致使阳气衰微而手足厥冷。外无假热之象，犹幸阳气衰而未脱，治仍以回阳为先务，防暴脱之变，阳回则津生，故用四逆汤回阳以复津。
+按 　针灸配穴同上
+【原文】　病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（354）
+浅析 　言痰实致厥证治。厥冷有虚实之分，紧为实象，“脉乍紧者”必有实邪结聚。此是由于痰聚胸中，遏阻胸阳畅达，邪实于上，气机壅滞，阴阳气不相顺接，故外见手足厥冷；内见心下满而烦；病在胸中无涉于胃，故但饥而不能食；同时“心下满而烦，饥不能食者”，均反映出气逆欲吐、拒邪上出的病势。故治宜瓜蒂散，顺其势而越之。实邪去则胸阳宣畅，阴阳气贯通，自然厥回烦清。
+治则 　化痰蠲浊，调畅气血。
+配穴 　膻中、丰隆、合谷、太冲。
+释义 　取膻中，心包络之募穴，又为气之会，宣通胸阳使之畅达；配丰隆，胃经之络穴，长于理气降逆，化痰蠲浊，二穴针用泻法以去胸中痰实。合谷为大肠经之原穴，功能调气开闭，引热下行，以清解心下之烦满；泻太冲，足厥阴肝经之输，亦即原穴，可疏调经气的壅滞，通经活络，宣导气血。二穴通达四关，使阴阳交贯则厥回烦清。
+【原文】　伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（355）
+浅析 　此言厥悸辨治。伤寒见厥，证属阳虚里寒；又心下悸者，则亦有水邪可知。“心下”即胃上脘，水停心下，在上凌犯心阳则悸；在下侵渍胃阳，谷气不达四末则厥。厥证最忌下利，而水寒同气相求，其性下趋，最易牵引阳气下陷而作利。故宜先治水，当服茯苓甘草汤利水安中。水去则悸止，因而有阳复厥回之机。若虚寒较甚，厥逆一时不回，再可专复其阳。
+治则 　温中利水通阳。
+配穴 　足三里、阴陵泉、中脘、心俞。
+释义 　胃为后天之本，五脏六腑之海。中阳虚寒，水停心下之厥悸，先取胃经合穴足三里，调运升降、通达经脉、中兴肠胃而壮阳益气；配脾经合穴阴陵泉，健脾利水以消水邪。二穴宜针灸兼施。继而灸胃募中脘，温运中宫、振兴中阳、令谷气布达以回厥；配心俞温补心阳而止动悸。四穴补虚散寒，温阳理中，可防水渍入胃之利。
+【原文】　伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（356）
+麻黄升麻汤方
+麻黄 二两半，去节 　升麻 一两一分 　当归 一两一分 　知母 十八铢 　黄芩 十八铢 　葳蕤 （一作菖蒲）十八铢 　芍药 六铢　 天门冬 六铢，去心 　桂枝 六铢，去皮　 茯苓 六铢 甘草 六铢，炙 　石膏 六铢，碎，绵裹 　白术 六铢　 干姜 六铢
+上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
+浅析 　言误下致上热下寒重证论治。上热下寒是厥阴病的主要证型，阴经本不可下，误下必邪实正虚，病情转加。今寒中厥阴，值六七日阴尽出阳之期热象较显，医者不察阴阳而竟大下，欲出之阳遂即内陷，故寸脉沉而迟；厥阴病下本虚寒，下后虚寒愈甚，必下部脉气不充，见泄利不止；即提纲证所谓“下之利不止”义。足厥阴肝主藏血，其脉上贯膈、循喉咙之后、上入颃颡、又上注肺。下后亡阴，在上之郁热循经淫于肺、迫于喉，故咽喉不利、唾脓血；误下气机逆乱，阴阳二气不相顺接，故手足厥逆；属厥阴病上热下寒重证的必然表现。病致邪实正虚，诚为难治。仲师立麻黄升麻汤一方，寒热互投，虚实并治，旨在阴阳上下调和。
+治则 　温肾暖肝以治下寒，清肃肺络以疗上热。
+配穴 　涌泉、大敦、内关、太渊。
+释义 　上热下寒重证，阴阳势必不调，而阴阳二气之根皆从下而上。灸肾经井穴兼根穴涌泉，固阴阳之根，交通心肾，使水升火降，上下相贯；同时配灸肝经井穴大敦，暖肝散寒，调肝和血，升举下陷之阳。二穴主治下寒，灸之以脉起厥回利止为度。内关为手厥阴心包经之络穴、别走三焦经，心包主脉所生病，三焦主气所生病，而两经循行遍及整个胸腹腔间。故凡五脏六腑之气滞血阻者，取内关开郁行滞，通脉活血，尤其对厥阴风火上炎、灼伤肺络者，针泻能疏肝降逆，清火涤痰；配太渊，手太阴肺经之输，亦即原穴，利肺气、止咳血、清咽喉，且为脉之会，能主百脉。四穴两足两手，有针有灸，治分寒热，功在调和阴阳。
+【原文】　伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（357）
+浅析 　言伤寒传里欲作自利证。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。今太阴脾虚，值四五日阴经主气而邪从寒化，故腹中痛。若寒气急转向下趋于少腹者，是为病已深入，内合厥阴。寒气下注，故欲自利。
+治则 　健中通阳，升举下陷。
+配穴 　冲阳、公孙、神阙、太冲。
+释义 　脾主腹。脾之经脉，入腹，属脾络胃。太阴脾阳不振、水谷不化、阴寒凝结、气机不运而腹中痛者，取足阳明胃经原穴冲阳、配足太阴脾经之络穴公孙，二穴原络相配，针用补法，健脾益胃通阳、疏经通络以祛散寒凝，健运气机而止腹痛；若寒滞厥阴，阳气下陷，见转气下趋少腹者，又当速灸任脉穴神阙，固本培元，回阳救逆，主治腹中冷痛，阳虚欲脱；配灸肝经以输代原穴太冲，温经散寒，暖肝和血，助神阙以升举下陷之阳。
+【原文】　伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（358）
+干姜黄芩黄连人参汤方
+干姜　黄芩　黄连　人参 各三两
+上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
+浅析 　言误施吐下致寒格证治。虚寒下利之体又感寒邪，医不分表里虚实而反施吐下，致使中气大虚，升降无常，形成寒甚于下反格热于上的寒格证，进而吐利俱现。“食入即吐”表明胸膈有热，而热因寒格，寒格又本于中虚。故以干姜芩连人参汤，苦辛甘并投，补中开寒降热。
+治则 　调运气机升降，固本培元和中。
+配穴 　内关、公孙、足三里、阴谷。
+释义 　先开八法，取内关与公孙相配，调治中、上二焦。内关为心包经之络穴、通阴维脉，阴维脉起于肾经筑宾穴，上行过腹、循胁肋、上胸膈至颈，故针内关统主胸、胁、腹之疾，有疏肝解郁、降逆止呕、宽胸利膈、调和脾胃之功；公孙为脾经之络、通冲脉，冲脉起于气街、并少阴肾经夹脐上行、至胸中而散，病候逆气里急，故针公孙助脾胃运化以止吐利，调和气机升降。二穴配合，令气机健运以通利寒格。复取肾经合穴阴谷，补肾益气，升举下焦之阳；胃经合穴足三里扶土和中。二穴戊与癸合，先后二天兼顾以治寒下。
+【原文】　下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（359）
+浅析 　言虚寒下利自愈脉证。厥阴病下利，多为木克土衰，证属虚寒。若见“有微热而渴”，是厥阴本气得冲和之阳、木不横犯而胃阳渐复的佳兆；则“脉弱”实为邪衰正复的反映，必带有和缓之象。故病可自愈。
+【原文】　下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设复紧，为未解。（360）
+浅析 　言虚寒下利凭脉预后。厥阴病阴阳的进退，往往反映着向愈或向逆转机。若寒性下利见脉数者，为阴病见阳脉，阳气行内达外，则见“有微热、汗出”，属邪退正复、表里调和之象，故病可自愈。若继而复紧者，为阴寒又进，故“为未解”。
+【原文】　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负趺阳者为顺也。（361）
+浅析 　言厥利无脉危候及预后。“下利，手足厥冷”本是阴寒内盛，阳气衰微已甚而下陷不举重证，若再见“无脉者”，为阳气濒绝危候。盖脉气根于肾生于胃主于心，若灸后手足不温，且脉气不还，反见微喘者，是下焦之生气不能归元而反上脱，必死。当然，亦可于阳气未脱前，据肾之太溪脉与胃之冲阳脉的胜负预后生死：因肾为水脏，通于冬气，性主蛰伏，脉象以沉为常；而胃为后天之本，禀受于先天肾气而生发。若切之肾脉小于胃脉（即少阴负趺阳者），表明戊癸相合，脉气有根，故为顺；反之，封藏之本不藏，肾脉大于胃脉，则根气已拔，必然中气不支，为逆。
+单玉堂按　 仲景脉法强调要三部合参，属于《内经》的“三部九候”诊脉法，即把人体分为头、手、足三部，头部人迎动脉（即两侧颈动脉）为上；手部寸口动脉（即两侧手桡动脉）为中；足部趺阳动脉（即两足胫前动脉）为下。而每部又各有三处以候察脉位，称三候，分别以天、地、人三种名称指代，三而三之，合则为九。如《素问·三部九候论》云：“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也；故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。这种三部九候遍诊法后来虽然逐渐演变为独取寸口诊脉法，但对于病重或病危见寸口脉欲绝，或切之无脉的特殊情况，施以三部合参，查趺阳、人迎或太溪脉的有无以预后生死，确有其重要意义。观《伤寒论》序中“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参……尽不见察，所谓窥管而已”等批评文字，足见仲景对全面诊脉的重视。本条即是一实际说明。其下利、厥冷、无脉，若灸（吾以为宜灸关元、百会）后陷下之阳不起，厥冷不温，寸口脉不还，则当取“少阴”（内踝后跟骨旁之太溪穴动脉）与“趺阳”（足趺上之冲阳穴动脉）进行判断。因足少阴肾为牝脏而居下，属阴中之阴，其性蛰伏，主“冬石”之脉；足阳明胃属土而居中，禀先天肾气始得发生。故少阴负（小于）趺阳者，为脉气有根，真阴真阳内守，是为顺；若封藏之本不固，少阴大于趺阳者，犹树之无根、水之无源，属油尽焰张危象，则预后多凶。
+【原文】　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（362）
+浅析 　言厥阴病便脓血脉辨。厥阴病下利，脉当沉迟。今寸脉反浮数，为太过之热盛于心包，热壅脉络，迫血下行，煎炽阴络，则必便脓血；尺脉应之见涩。唐容川讲：“盖厥阴包络主血脉，包络热甚则血脉伤。厥阴肝经主风气，风火交扇，血化为脓……则迫注下利。”
+治则 　清包络之热，调脉络之滞。
+配穴 　大陵、外关、合谷、太冲。
+释义 　热盛心络，见寸脉浮数，针取手厥阴心包经之输、亦即原穴大陵，疏通心络，清心包热邪，调血脉之滞；外关，手少阳三焦经之络穴，别走心包，功能清利三焦。二穴原络相配，调达表里，疏经活络，主厥阴热伤血脉之治。厥阴之热，多夹肝经风木内郁、热郁化火、随风气下迫于肠之便脓血，取手阳明大肠经之原穴合谷，清热开闭宣窍，疏调大肠风邪；配足厥阴肝经以输代原穴太冲，疏肝解郁，和血息风。二穴通达四关，疏通脉络壅滞，宣导气血，则脓血之便可调。
+【原文】　下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（363）
+浅析 　言里虚寒者误汗变证。脾胃虚寒，谷不得腐熟运化，则下利清谷。这种情形，即或有表亦不可汗，治当舍表救里。若令其汗出，则津气外泄而中阳益虚，必腹中气滞而生虚胀虚满。
+治则 　健脾胃，调气滞，消胀满。
+配穴 　气海、脾俞、内关、足三里。
+释义 　误汗中气大虚，气机不得健运而生胀满，取任脉穴气海，元气之海，功能补肾益气，疗脏腑之虚损，而扶中土；配脾俞健运脾阳，益气统血。二穴针用补法以扶正固本。继取心包经之络穴内关，理气降逆，行滞开郁，亦可调血脉而益阴和营；配胃经合穴足三里，胃之枢纽，调运气血，健脾益胃，升清降浊。二穴行中有补，则气机得以健运不息，津气四布，而胀满可除。
+【原文】　下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364）
+浅析 　言热利脉辨及预后。热利见“脉沉弦者”为邪气实，沉主里，弦主急，是为里急后重之脉，故曰“下重也”；“脉大”是邪热盛，故利不会止；若见“脉微弱数者”，为邪热之势已衰，故“为欲自止”，因脉数已见微弱，尽管发热仍在，必利随邪去而止，故曰“不死”。言外热利下重，见脉实大而发热不止者，则易生险候，不可不防。
+【原文】　下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。（365）
+浅析 　言下利阳复见瞑眩者可愈。“下利，脉沉而迟”，证属下焦虚寒。寒甚则下利清谷；然病人面少赤、身微热，又知证非亡阳，乃是阴病见阳、邪欲出表的反映，故“必郁冒汗出而解，病人必微厥”。郁冒即昏昏然眩冒，其“郁冒”“微厥”见于未汗之时，属欲愈前的瞑眩现象，反映了阳回表和的转机，《尚书·说命上》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”大凡虚证，无论自愈或治愈前，往往会发生此种情形，属正欲胜邪的反映。此因“下虚”之故，则病解前发生瞑眩，继之汗出而病解。
+【原文】　下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（366）
+浅析 　言阳复自愈与太过变证。厥阴病下利，若见脉数而渴者，是为阴病得阳，寒热调和，则利当止而自愈。若热太过而脉数不解，且下利不止，则热必循经下迫于肠，侵及阴络，故便脓血。
+治则 　清热滋阴，和血通络。
+配穴 　曲泽、中都、照海、郄门。
+释义 　曲泽为手厥阴心包经之合穴，主疏通心络而除烦热；中都为足厥阴肝经之郄穴，主疏调肝胆经气。二穴点刺以清厥阴太过之热；复取足少阴肾经照海穴，滋阴壮水，清热利湿；配手厥阴心包经之郄穴郄门，通调血脉以清血之热，则二穴又为治疗厥阴便脓血之法。
+【原文】　下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（367）
+浅析 　言下利脉绝之生死预后。下利后见脉绝、厥冷，若属虚寒久利，则为阴竭阳绝危候，必无复生之机。今厥阴为暴寒所中而骤然间泄利，则寒邪与津气俱下，故寒去利止后人亦呈虚极之象。若救治后脉证依旧，须候至昼夜周时再断其生死。这是因为，脉证反映出阴阳之气不续，而脉气昼夜五十周于身，昼行阳二十五周，夜行阴二十五周。周时见脉气复还，说明阴阳气已相顺接。故手足转温而生，反之，若周时脉气仍不见还，知确是真阴真阳已败，自然手足不温而死。
+【原文】　伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。（368）
+浅析 　言正虚邪实败象。寒中厥阴见下利日十余行，为阳虚下陷已甚，脉当沉微。若脉反坚实绝无柔和之象，是病实而脏衰，属正不胜邪、阳脱胃败的反映，故已不可救治。
+【原文】　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（369）
+浅析 　言厥阴病格阳证治。木乘土衰，中阳下陷，完谷不化，故下利清谷；阴寒内盛而阳热外浮，进而阴阳之气格拒不通，虚阳外泄，则见汗出而厥逆。治用通脉四逆汤破阴回阳，令阴阳贯通，则汗止厥回。
+治则 　益火通阳复脉，扶土柔肝潜阳。
+配穴 　关元、脾俞、太冲、足三里。
+释义 　寒滞厥阴，脾肾阳衰之下利清谷、脉微肢厥者，灸关元，足三阴与任脉之会，可升举足三阴之经气，而调补诸虚百损，且关元位居脐下，为小肠募穴，擅能补元益火消阴，助小肠消化吸收以生血通阳复脉；配灸背之俞穴脾俞，健运脾阳，益气统血，以助精气之布化，亦能协调脏腑表里。故二穴重灸，令其脉起厥回利止。厥阴之脉夹胃属肝，寒滞厥阴，肝邪犯胃，虚阳浮越见外热汗出者，针灸肝经之输，亦即原穴太冲，温经散寒，疏肝和血，引浮阳下潜，配胃经合穴足三里，运调气机升降，扶振胃阳，阳气复则表阳固而汗出可止。
+【原文】　热利下重者，白头翁汤主之。（370）
+白头翁汤方
+白头翁 二两 　黄柏 三两 　黄连 三两 　秦皮 三两
+上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
+浅析 　言厥阴湿热下利证治。厥阴肝木内寄相火，肝主疏泄。若厥阴经热邪下注于肠，火郁湿蒸，致使气机壅塞，肠中秽物滞而难出，热邪下迫灼伤络脉，症见里急后重而利下脓血。方用白头翁汤，寒以清热、苦以坚肠、燥以除湿，且疏达肝木之郁，是为切合病机之理想方剂。
+治则 　清热利湿行滞，疏肝和血调肠。
+配穴 　合谷、上巨虚、曲泉、膈俞、大肠俞、天枢。
+释义 　大肠为传导之官。厥阴邪热下注于肠，气血壅滞，湿热内蕴，阴络受损，大肠传导不利，见热利下重者，取手阳明大肠经原穴合谷清泻大肠之风热；配上巨虚，大肠之下合穴，调理大肠气机而通腑气，行秽滞。且二穴能宣导气血之壅。曲泉为足厥阴肝经之合，主清厥阴之湿热下注，疏调肝木郁滞，配膈俞理气活血，正中病机；天枢为大肠募穴，配背俞穴大肠俞，清热利湿调肠，属俞募配穴法。如此定位在厥阴肝经与大肠，是为厥阴病热利下重之治。
+【原文】　下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（371）
+浅析 　言虚寒下利兼表证治。此“下利腹胀满”是阳虚下陷、阴寒上逆、寒凝气滞于中的里虚寒证；“身体疼痛”是外有表邪。故此属里寒兼表之证。里不温则正气不复而表不会解，治宜四逆汤先温其里；俟阳气恢复自有抗邪之力，再助以桂枝汤解表。则表解而正亦不伤，是为得法。
+治则 　生阳温中，和内解外。
+配穴 　气海、中脘、合谷、冲阳。
+释义 　中虚里寒，凝闭气机而见下利腹胀满者，灸任脉穴气海，益气生阳以散寒凝；配灸胃募中脘，扶土温中以降阴寒之上逆。二穴相配，主升举下陷之阳而固本培元。若兼身体疼痛之表邪未解者，可于上二穴灸后，针手阳明之原穴合谷，疏散表邪，通经开窍；配足阳明胃经之原穴冲阳，调和胃气，祛风通络。二穴针宜平补平泻法，又是解外和内之治。
+【原文】　下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（372）
+浅析 　补述白头翁汤见证。白头翁汤之热利下重，是厥阴化热，下注肠间已明；而包络之火夹热上炎灼津，又可见欲饮水者。换言之，渴欲引水确属里热外现，则“下利”必热无疑。同属厥阴化热病机，则于白头翁汤之治，自可相互印证。
+按 　针治同第370节。
+【原文】　下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（373）
+浅析 　言厥阴化热成实证治。下利见谵语者，知胃肠燥热成实，必伴见脐腹坚痛拒按，则“下利”属屎结肠中、燥热逼津下渗所致。此为厥阴风火之气与阳明燥气相合，风火交扇，灼伤阴津化燥，遂成阳明腑实。惟虑其变证始于厥阴，下法尤当慎重，故与小承气汤微和胃气为度。
+治则 　平肝泄热醒神，逐秽调肠生津。
+配穴 　合谷、太冲、曲池、上巨虚、天枢。
+释义 　阳明为多气多血之经，病则气血壅滞。取合谷，手阳明大肠经之原，清泄阳明蕴热，宣导气血，泻太冲，足厥阴肝经之原，疏调经气的壅闭，平肝息风，潜阳镇惊。二穴相配，开四关以清泻厥阴阳明之风燥谵语。曲池为大肠经之合穴，走而不守，功擅宣气行血以通腑调肠；配上巨虚，大肠之下合穴，天枢，大肠募穴，主调大肠津液而逐秽降浊。共奏泄热消胀、增津润燥之功。
+【原文】　下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（374）
+浅析 　言利后虚烦证治。烦为热象，热去利止后本不当烦，今利虽除而烦转甚，知下利伤阴，未尽之热上扰心胸，蕴郁心火生烦。且按之心下濡软，则知烦非实邪结滞，故谓之“虚”。治宜栀子豉汤宣降火郁以除烦。
+治则 　降火滋阴，开郁除烦。
+配穴 　大陵、外关、郄门、交信。
+释义 　余热上扰、火郁致烦者，取大陵，心包络之输，亦即原穴，疏通心络，清热除烦；与三焦经之络穴外关为原络相配，功能清利三焦之郁，疏经活络，调畅气机，固为开郁除烦之治。同时复取郄门，心包络之郄穴，降火宁心祛烦，配肾经交信穴，阴跷脉之郄，滋阴补肾调肝。二穴调和阴阳上下，亦为回转心血之术。
+【原文】　呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（375）
+浅析 　言痈脓致呕者脓尽自愈。厥阴藏血亦主血，厥阴病化热伤阴最易动血，在肝有便脓血，在心包亦有呕脓血。此因热伤心包，血为热腐成脓、痈脓腐秽欲去而作呕，治当因势利导，令脓尽热除则病愈。若见呕止呕，逆其病机，致邪热内壅，欲出不能，必生坏证，不可不知。
+【原文】　呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。（376）
+浅析 　言虚寒作呕证治。呕而脉弱，是厥阴肝木夹水寒之邪上逆而致中土虚衰。呕势向上，一般当小便不利，然木乘土衰之寒呕，表明上虚不能制下，水无土制故“小便复利”；阴寒内盛，阳气不达四末，甚则外脱，症见身有微热而厥。本证阳气濒危又以呕为主，恐不为药力所及，故曰“难治”，试用回阳温中之四逆汤一法验后。
+治则 　益火温中，扶土降逆。
+配穴 　中脘、关元、内关、足三里。
+释义 　中土虚衰，寒呕频作，且现微热见厥之危，先重灸胃募中脘与小肠募关元，补元益火、温运中宫以回阳；继取胃经合穴足三里，配心包络穴内关，针用补法，扶土益气、调运升降以止呕，可望其生。
+【原文】　干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（377）
+浅析 　言厥阴病浊阴上逆证治。厥阴之脉夹胃，上巅。厥阴受邪，肝木夹浊阴之气犯胃则干呕，夹饮上逆则吐涎沫，上冲于巅则头痛。治用吴茱萸汤温胃暖肝降冲。
+治则 　温胃化饮，暖肝降冲。
+配穴 　大敦、百会、中脘、足三里、大椎、肝俞。
+释义 　肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅顶。厥阴寒邪循经上冲，当灸肝经最下之井兼根穴大敦，暖肝散寒，升清降浊；配督脉穴百会，针灸并施，功能疏通头巅部之经气以行阳，善治巅顶头痛。二穴上下交贯，降冲逆而升清阳。继取胃募中脘穴重灸，配肝俞穴针用补法，暖肝温胃，散寒化饮；大椎乃督脉与手足三阳之会穴，振奋诸阳，配足三里，胃之合穴，针灸并用，功能健脾和胃，运调升降。令胃气和则呕吐可止，寒饮去则涎沫可除。
+【原文】　呕而发热者，小柴胡汤主之。（378）
+浅析 　言厥阴病外出少阳证治。厥阴与少阳为表里，经脉络属，脏腑之气相通。厥阴病最忌呕而厥利。今无厥利，惟呕与发热并见，是为脏邪还腑，病阴出阳，外现少阳主证，故应本着“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，助以小柴胡汤，从少阳枢解。
+治则 　调和肝胆，枢解少阳。
+配穴 　太冲、光明、足临泣、外关。
+释义 　太冲为足厥阴肝经之原穴，针刺功能疏肝解郁，清热散风；光明为足少阳胆经之络穴，别走厥阴，能疏经活络、调和肝胆。盖厥阴与少阳脏腑互为表里，二穴原络相配，固为从阴转阳之法。继取通阳维的手少阳三焦经之络穴外关，配足少阳胆经之输穴足临泣，又为八法配穴，止呕退热，调气行郁，助其枢解外达，是为少阳专主之方。
+【原文】　伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（379）
+浅析 　言误治胃哕变证。伤寒误经大吐大下，致胃气极虚，津液化生无由，纵有外气怫郁之表，亦当舍表救里。然医者不识，又舍本逐末而发表，因虑其津伤，竟复与之水以发其汗，以致虚阳尽脱而极汗出，饮聚胃中，无阳以运化，致生哕逆。则中宫一派寒冷亦明。
+治则 　益胃生阳，温中止哕；外调营卫。
+配穴 　中脘、足三里；后溪、申脉。
+释义 　本证几经误治，胃阳虚极，病已危重。当急灸胃募中脘穴，中脘正在胃中，为腑之会，主温运中宫，补脏腑虚损，功能消纳水谷、运化精微。与胃之合穴足三里同灸，益胃生阳、和中降逆，同补后天之本。若生气还，可复开八法，取通督脉的手太阳小肠经之输穴后溪，配通阳跷脉的足太阳膀胱经之申脉穴，针宜随济之术，通阳益气，调和营卫以解表。
+【原文】　伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（380）
+浅析 　辨哕而腹满证治。哕者，声作哕哕，出于胃。张令韶说：“伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。”此“哕而腹满”即属实证。邪结实于里必腹满，满则胃气不降而哕。治当察其前后二便，究系何部不利，因证而通利之。总令其邪有去路，则气降而哕可止。
+单玉堂按　 此哕而腹满之实，若属食滞中焦、肝木横逆，致气机升降遏阻、传导失职、见大便不通者，可针泻腑之会穴中脘，调理肠胃，清热化滞；配肝俞泄热潜阳，疏肝调气；加大肠募穴天枢，配膀胱经背俞穴大肠俞，俞募穴相配，清肠导滞，通腑消胀；胃之合穴足三里，通运上下气机升降。若属痰湿中阻、水饮内蓄、三焦水道不通，见小便不利者，又当化痰湿、利水饮。取太白，脾经之输，亦即原穴，清热化湿、消痞积、泻腹满；配丰隆，胃经之络穴，降逆豁痰，疏经通络。二穴原络相配，逐痰湿之邪以疗腹满之哕。继而针脾之募穴章门，足厥阴肝经与足少阳胆经之会，主治哕逆呕吐、腹胀如鼓、二便不利，功长疏调肝脾，通络化瘀；配阴陵泉，脾经之合穴，消腹胀满，通调水道，清利下焦以利小便。当然，仲师言“哕而腹满”之实，提示医者从利二便着眼，意在审症求因，抓住“实”之所在，故配穴要详究病机，因势而利导之。如《素问·标本病传论》所说：“小大不利治其标；小大利治其本。“
+===== 附录 针灸经穴五脏补泻图 =====
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+说明：此图即本经与他经补泻之用穴。如：肺经补用脾经之太白穴，泻用肾经之阴谷穴；肾经补用肺经之经渠穴，泻用肝经之大敦穴；肝经补用肾经之阴谷穴，泻用心经之少府穴；心经补用肝经之大敦穴，泻用脾经之太白穴；脾经补用心经之少府穴，泻用肺经之经渠穴。举五脏以为例，则六腑可类推。