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--- medical:sytshlzjpx [2024/05/28 20:58] – [第五章辨少阴病脉证并治针灸配穴] eugene
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 ===== 第六章 辨厥阴病脉证并治针灸配穴 =====
+【原文】　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
+浅析 　此言厥阴病提纲证。厥阴者阴尽之谓，阴尽阳生，是为阴中有阳。按《素问·六微旨大论》：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”风为厥阴本气，风木之气禀少阳冲和之性而敷布、条达，方可和阴通阳，调畅气血。故厥阴中见少阳之化，正是肝与心包内寓相火，体阴而用阳的生理特点。若厥阴为病，阳不为其所用而相火内郁，风火交扇，以致肝气横逆，夹相火上冲，见气上撞心，心中疼热；相火亢而无制，心包之火不得下通而上炎灼津，故消渴、饮水无度；“饥而不欲食”表明火热在上而虚寒在下；“食则吐蛔”言其胃中虚冷。此是火聚于上而寒凝于下，若徒以苦寒泻火，必下寒愈甚、水土俱衰而泻痢不止。故上热下寒证，为厥阴病理变化规律的主要表现。
+单玉堂按　 厥阴主风，心包与肝两脏同属厥阴。心包内寄相火，肝为风木之脏而喜条达，病则肝木不调，内郁化火生风。提纲所列之上热下寒证，因肝膈下连于肾系、上连于心包，邪犯厥阴，风木不调，夹肾水之寒犯胃则为下寒；夹心包之火灼上则为上热。故病寒热并见，上下昭显。治宜疏调气血、泄热降逆、柔肝和胃。心包为心之外围，代心行令，病候主脉所生病，取内关，手厥阴心包经之络以活血通脉，且别走三焦经，又能调气开郁；太冲为肝经输穴、亦即原穴，肝主藏血，肝之经脉，沿足大趾上行、夹胃属肝、贯膈、布胁肋、上出于额与督脉会于巅顶。取太冲，针灸兼施，可疏肝理气降冲，暖肝和血息风。故二穴相配，使厥阴气机调畅，血脉调和，是为本经之治。木来克土，继之取足三里，胃经合穴，培补后天之本、和中益气、中兴肠胃；配巨阙，心之募穴，调心火下降以济肾，引火归原，又火生土以健脾胃。四穴补泻并用，针灸兼顾，使冲和之阳贯通上下，则气机调畅，如春风之拂煦。
+【原文】　厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。（327）
+浅析 　言厥阴中风凭脉预后。厥阴为风木主气，病则疏泄不利、相火内郁，自然脉不见浮。若脉由微见浮，是木性条达、风邪还表、病阴而转阳之象，故为欲愈。“不浮”是阴未见阳脉，则为未愈。
+【原文】　厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（328）
+浅析 　言厥阴病欲解之时。厥阴即阴尽之谓，阴尽则阳生，故经云：“阴中之阳，肝也。”丑至卯时即阴尽内寓生阳之气，正合厥阴本义。同时厥阴中见少阳，少阳气旺于寅至辰，厥阴病解于丑至卯，又是中见少阳之化，而恢复体阴用阳之性。（详见第9条按语）
+【原文】　厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。（329）
+浅析 　言厥阴病邪去阳复证治。厥阴脉夹胃、上贯膈，病本上热下寒，胃中虚冷。今厥阴病诸症悉罢，惟见渴欲饮水者，是病邪已去，胃阳初复，被劫之津一时不及上承之象。故少少与水助其布化，则渴止而病愈。很明显，与厥阴病之消渴不同，此属病后邪去正复的表现。
+【原文】　诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）
+浅析 　此申明厥逆禁下范围。一般而言，凡一切手足厥冷甚至四肢厥逆者，均虚多实少，故于治不可用下法，犹如虚家禁下一样。同时以“虚家”作陪，亦是相对“实”言，明确范围，即除去实证以外的一切四逆厥者（不只限于虚寒），均在禁下之例。
+【原文】　伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。（331）
+浅析 　辨厥利与发热的阴阳进退。厥阴者阴尽阳生，厥阴病的正邪交争，表现为厥与热的往来，反映着阴阳进退的病机。这是因为，足厥阴肝木下连肾水，是为乙癸同源；手厥阴心包代心行令，且与肝木合为一经，又成母子相应。寒中厥阴，诱肝木夹肾水之寒气肆发，木乘水侮，必中土虚衰而厥逆且利；寒邪循经贯膈凌犯心阳，心包夹心火拒而不受，其势向外，则发热而厥回利止；然下焦阳虚，正气抗邪不能持久，继之热退而见厥复利。这种厥热交错、胜复不定的外观，便构成了厥阴为病的特征。唐容川讲：“盖厥阴之热，出于心包；厥阴之厥，发于肝肾；惟不热不厥，化而为少阳冲和之气则愈。”所言诚有见地。
+【原文】　伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）
+浅析 　言厥热预后与除中证判断法。厥热交替，反映着厥阴病的阴阳进退、正邪斗争的过程。但作为一种病理表现，须厥热相应，以平为顺，双方无太过与不及，则可有向愈的转机。如病起于伤寒，始见发热六日，后厥九日，是为厥多热少、寒盛而利。凡厥冷下利，均为中土虚衰之象，当不能食。若反见能食、恐为胃气败绝之除中证。是凶是吉，可以用易消化之“索饼”食验，若食后即发暴热，须臾复去，这种回光返照，当为胃气已败、中气已除之死证；若食后续见微热，知胃气尚存，阳气渐复，能化谷散精达于四末，则热来必厥回利止。继后三日其热续在，则厥热日数相等，阴阳进退已趋相对平衡，故“期之旦日夜半愈”。“旦日”者时居寅卯，少阳主气；“夜半”者时居子丑，阴尽阳生。是厥热得少阳冲和之化而病解。可见，厥热相应只是具备了向愈的转机，要达到最后病愈，必得其少阳之化，变厥阴寒热为冲和之气。若热之太过，与厥不等，又三日脉之而脉数，则太过之热必灼伤阴血，腐而生成痈脓：是为亢则害，病必不愈。
+【原文】　伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷；当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）
+浅析 　言厥阴误治致除中危候。厥阴为病，又感寒邪直中而脉迟，则阳虚寒盛，必有厥逆下利可知。至六七日阴尽出阳之期、发热初作而利尚未止，医者误以为太阳少阳合病，竟反与黄芩汤彻其热，于是虚阳愈虚，腹中一派阴寒，人不能食。若暴然间于一派衰微证中见食欲亢进，乃胃阳不支、中气已除危兆，必阳脱于外而死。由此可以体会：医生治病当注重胃气，尤其病见厥利，有一分胃气，便有一分生机。若于病机不明，舍本逐末甚至倒行逆施，确是医之大过，责有攸归。
+治则 　生阳益胃，补虚固脱。
+配穴 　中脘、足三里、百会。
+释义 　误投黄芩汤彻其热，脉迟腹冷，当于败象未现前，速灸胃募中脘，温运中宫，补后天生化之本，且中脘为任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴，任脉统摄一身诸阴，为阴脉之海，故灸亦可行阴中之阳；配足三里，胃经之合，运调升降、补脏腑之虚损。二穴同灸能固护胃阳之气。百会为手足三阳经与督脉之会，能升阳固脱。与中脘、足三里同取以复其生气，或可望转机。
+【原文】　伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹；发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）
+浅析 　辨厥阴病阳热太过之两种变证。寒中厥阴，见先厥后发热，发热则厥回利必自止。若热亦随罢又不复厥利者，是为水寒火热交合，化为冲和之阳故愈；若反见汗出、咽中痛者，属亢热之阳，非冲和之阳。厥阴之脉循喉咙。阳热太过，热势外发则汗出；循经上亢则咽中痛甚、闭阻不通，故其喉为痹。又有发热无汗者，若属厥热相应，则利必自止，是为向愈转机；若热太过又利不止，则热势下趋、腐灼阴络，必便脓血。因随利而热势向下，故其喉不痹。十分明显，先厥后热无疑反映了厥阴病的从阴转阳，但病理之热毕竟不等于生理之阳，热仅仅作为一个向愈转化的条件而存在，且不言太过与不及，即便厥热相应，也只有最后服从于厥阴本身的生理机制，即中见冲和之阳化，才可病愈。
+治则 　清热利膈通咽，疏肝和血调肠。
+配穴 　大敦、足窍阴、天突、廉泉；期门、上巨虚、承浆、照海。
+释义 　取肝井大敦，胆井足窍阴，二穴点刺出血，能清泻肝胆经的邪热，调肝和血，疏经利咽喉，属上病下取法。再针天突配廉泉，二穴均系任脉与阴维脉之会，擅治热壅气闭之咽喉肿痛、吞咽困难，有清热降气、化浊利膈通咽之效。又肝与大肠通、肝主疏泄，大肠主传导、肝经热邪传腑，肠腑壅滞，灼伤络脉而见便脓血者，刺肝经募穴期门，疏肝泄热；配上巨虚，大肠之下合穴，疏通腑气，行瘀降浊。继取承浆，任脉与足阳明之会，滋阴和阳，行气调血；配补照海，补肾壮水以涵木。同取可消厥阴便脓血之利。
+【原文】　伤寒一二日至四五日，厥者必发热；前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）
+浅析 　此言热厥病理与治禁。厥阴为三阴之尽，病则阴阳互有进退，厥与热交替出现。然热厥是厥者自厥、热者仍热，热伏于内而阻碍阴阳之气正常的顺接贯通，则外现厥冷，言“厥者必发热”。一个“必”字，说明发热起于伤寒，至四五日传里，热邪内伏而始厥。此是厥因热致，故曰“前热者后必厥”；观厥逆的轻重便可知伏热的深浅。此种厥反映出一种内伏的实热，故原则上宜用下法攻里。若误作表寒，施以汗法，必津伤热甚，化火上炎，症见口伤烂赤。
+治则 　泄热行滞，调达气机。
+配穴 　关冲、足窍阴、支沟、阳陵泉。
+释义 　热邪壅闭于里而外见厥冷，治宜泄热行滞开郁。取三焦井穴关冲，胆井足窍阴，二穴点刺出血，疏经通滞，清热养阴；对热邪弥漫三焦、肝胆不利、木郁火灼者，尤见其长。继取三焦经之经穴支沟，通关开闭，清利热壅；配胆经之合穴阳陵泉，泄热行滞，疏筋利节；同取更为应下邪热壅滞之方，令经络通和，气机调畅，而厥逆可回。
+【原文】　伤寒病，厥五日热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）
+浅析 　言阴阳平和病可自愈。厥阴病的厥热往复，最终要达到平衡、交合，则病可愈。何以知之？当察其日数。寒中厥阴，致厥五日，继之见发热五日；厥热往来，当六日复厥而不厥，且发热亦罢，则厥去热自恢复如常，不仅厥热日数相等，而且反映了机体对病的制约与自身调节，故知病必自愈。
+【原文】　凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）
+浅析 　言厥证病机与外观。厥证的外观是手足逆冷，即由指（趾）末端起向上逆冷，重可冷至肘（膝）。一切厥证，不论其寒热虚实，基本病机是阴阳之气不相顺接交贯。或阳不能与阴接而生寒厥；或阴不能与阳贯而生热厥。特别是厥阴病，集中反映出人体阴阳二气的消长进退在病理上的变化，故厥证也就尤其多地出现于厥阴病。明乎此，对于厥证与厥阴病关系的认识，自可相得益彰。
+【原文】　伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338）
+乌梅丸方
+乌梅 三百枚 　细辛 六两 　干姜 十两 　黄连 十六两 　当归 四两 　附子 六两，炮去皮 蜀椒 四两，出汗 　桂枝 去皮，六两 　人参 六两 　黄柏 六两
+上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
+浅析 　辨脏厥与蛔厥，及蛔厥证治。脏厥即少阴脏气虚败之厥，属少阴阴寒重证。真阳不足，感寒即见脉微，阴盛阳衰则厥，值七八日阳经主气厥不但不回，且更见肤冷，说明真阳虚极已外现于营卫不支；进而人见躁动不安，是为正不胜邪、脏气败脱的恶候。可见脏厥证属纯阴无阳，与厥阴病寒热错杂的蛔厥不同。蛔厥是其人吐蛔而外现厥冷。因厥阴病脏寒是寒在膈下、热在膈上，蛔虫避寒就热，则上入其膈，故烦；蛔上安身不得，须臾烦因蛔下而复止；寒在膈下本不能食，得食胃气上逆则呕；蛔因食动上串入膈，故又见其烦；此呕烦并见，蛔必不下而闻食臭出，症见其人吐蛔。可以认为，蛔厥证本质上反映了厥阴病寒热错见的病机。观“又主久利”四字，知寒温并施的乌梅丸，既主治蛔厥，更统治厥利相因的厥阴病。
+治则 　调和阴阳寒热。
+配穴 　公孙、内关、中脘、期门。
+释义 　本证寒热错见，上热下寒，属厥阴病机。加之蛔动而生烦呕、逆乱气机、升降不调、阴阳失和，而外现厥逆，治宜运调升降、开郁顺逆、温中土以安蛔动，清上热以止吐烦，使阴阳贯通、气机和畅则愈。先开八法，取公孙与内关相配。公孙为脾经之络穴，别走胃经、通冲脉，冲脉起于气街、并少阴之经夹脐上行、至胸中而散。冲脉为病，逆气里急。取公孙，功能健脾止利、和胃降逆、升清降浊而祛烦呕、安蛔动；更有内关，手厥阴心包经之络，别走三焦，通阴维脉，功能疏肝和胃、调气开郁、通脉活络，令气血调畅、镇痉止痛，是治疗上、中二焦疾患的要穴。故二穴同取，使阴阳二气通和而厥逆可复。因虑其胃肠有寒，故配灸胃募中脘穴，又为腑之会，温运中宫，安蛔镇痛；其膈上有热者，又当治从厥阴，针肝募期门穴，疏泄肝郁而潜阳降逆。
+单玉堂按　 蛔厥证类似于今之胆道蛔虫病，发作时会有剧烈的绞痛，乌梅丸（汤）疗效虽佳，但可能因病者常伴有剧烈的恶心与呕吐而影响服药，故先宜针灸疏调经气，令胆道收缩，使蛔逆行退出胆道，可迅速镇痛止呕。再服乌梅丸（或其他驱蛔药）为宜。
+【原文】　伤寒，热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（339）
+浅析 　言热厥轻证的向愈和向逆转归。热厥是外厥内热之证。热深则厥亦深，此“热少厥微”，故仅为“指头寒”，里有郁热，影响气机宣畅，则情志默默不欲进食；热郁不甚，欲向外达，则人见烦躁；数日后，若见小便利，色白者，说明郁热已除，气机调畅，必厥回欲得食而病愈。若反此见厥逆加重而呕，更见邪热内郁之胸胁烦满者，是为热厥已深，久则伤阴，其后必便血。
+治则 　疏经通络开郁；清泻肝胆壅滞。
+配穴 　大陵、外关、足临泣、合谷。
+释义 　大陵为手厥阴心包络之俞，亦即原穴，有理气活血、疏通心络、清热散邪以宁心神之功，故对热郁不甚的微厥、情志默默不欲食等，针之当效；配外关三焦之络穴、别走心包，主疏经活络，清利三焦，且外关通于阳维脉，阳维主阳主表，故又能助郁热外达，而除烦躁。若郁热未达，反热厥已深，致成便血者，当于前二穴中，加配胆经之输穴足临泣，通带脉，主治胸胁烦满、热病阳郁。有疏肝解郁、清利肝胆、理气止痛之功；合谷为手阳明大肠经之原穴，主泻热壅而清利络脉之滞，通经开闭宣窍以调达气机。二穴针刺，迎而夺之，能除厥深热深、胸满便血之重证。
+【原文】　病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（340）
+浅析 　言冷结膀胱致厥证。病见手足厥冷且无其他热象；“言我不结胸”知病不在上而在下；脐下谓之小腹，乃膀胱关元所居。沉寒痼冷结于此，故小腹满、按之痛。盖厥阴之脉过阴器抵少腹，关元又为足三阴经与任脉之会，冷结于下，必元阳不化，真火不升，故外见手足厥冷。此属寒疝癥瘕一类，为寒厥的一种。
+治则 　补元益火，温散寒凝。
+配穴 　关元、气海。
+释义 　足三阴经与任脉会于关元，足三阴经与任脉皆主升，灸关元可疏调足三阴之经气以行阳，补元益火，暖肝散寒。且关元正在胞中，为小肠之募，对寒入少腹、冷结膀胱，以及诸虚百损、厥冷脉微等真阳欲脱者，灸有显效；气海属任脉穴，为元气之海，功能补元益气，祛散寒凝。二穴重灸，复频施雀啄之术，令其周围发生红晕，则冷结可解。
+【原文】　伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。（341）
+浅析 　言热多于厥者，过则伤阴。寒中厥阴，阴阳错杂，见厥热往复，由厥热的多少，验病机进退。今厥少热多者，知其病当愈。然“病当愈”不等于病愈，因厥阴之热，为包络夹心火而生，厥退而热不止，太过则灼伤血脉，侵及阴络，见便脓血，是未得中见之阳化，故当愈不愈。
+治则 　滋阴养血，清热调肠。
+配穴 　太溪、三阴交、劳宫、上巨虚、膈俞。
+释义 　取太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，滋阴补肾以固下焦之阴，且能调治三焦引热下行；配三阴交，脾、肾、肝足三阴之会穴，调补三阴，益精气而和血脉。二穴滋阴补血以固本。复取劳宫，手厥阴心包络之荥穴，膈俞血会穴，清包络之热以通脉活血；配上巨虚，大肠之下合穴，调理肠道，行瘀降浊，疏经活络，逐瘀生新以治脓血之便。
+【原文】　伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（342）
+浅析 　言厥多于热者则为病进。寒中厥阴，厥热交替的结果是厥多热少，且复厥五日而热不见复，则寒厥已甚，是为病进。
+【原文】　伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。（343）
+浅析 　言脏厥灸而不还危候。寒中厥阴，六七日为阴尽出阳之期，病不得阳助而反见脉微、手足厥冷、烦躁者，是少阴真脏之阳衰微、水火不交、阴阳离绝的预兆。因未至肤冷、躁无暂安的地步，尚可有救。但脏厥以药缓图恐已不及，惟灸之一法。言“灸厥阴”，旨在借时气之助而取生阳之义。若灸后厥冷不还，则阳气不复，阴阳离绝，病属不治。唐容川讲：“厥阴之厥，原是肝木夹肾水而生寒；厥阴之烦，原是包络夹心火而生热。故厥阴俱见少阴之死证。”
+单玉堂按　 仲师言“灸厥阴”，当取太冲、百会二穴为宜。盖足厥阴肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅顶，灸肝经以输代原穴太冲，功能温经散寒，暖肝调补气血；配灸足厥阴与督脉之会穴百会，升阳固脱，行阴通阳，且百会又为督脉与手足三阳之会，外可统摄诸阳经气，内可沟通脏腑精气，借督脉以维系元气，灸能壮元真之不足，使阳气内外调畅而达于四末。故二穴同灸，以求脉起厥回之机。
+【原文】　伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（344）
+浅析 　言厥阴病阴极阳脱危候。寒中厥阴，发热当厥回利止，若反下利不止手足厥逆不回者，则热非阳进阴退。尤其更见躁不得卧，知热为阴极阳脱，神气散乱败象，病属不治。
+【原文】　伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
+浅析 　言厥阴病阴竭阳亡危候。寒中厥阴，发热与厥利俱见，且厥利的程度十分严重，“下利至甚”必阴竭于下；发热反“厥不止”，则热为阳亡于外。《金匮要略》谓：“六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。”如此脏腑阴阳俱绝之象，病属不治。
+【原文】　伤寒，六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。（346）
+浅析 　言厥阴病独阴无阳危候。寒中厥阴，六七日但厥不利，若继之发热厥回，则有阳进阴退的可能。今发热、下利、汗出骤然间俱现，确是凶多吉少。知“发热”为阴寒日久逼阳外浮之象，“其人汗出不止”更说明孤阳尽脱于外、阴寒独盛于里，是为“有阴无阳”之败局，故死。
+【原文】　伤寒，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347）
+浅析 　辨血虚致厥证及禁下。伤寒五六日，一周经气将尽且值阴经主气，或表解或病传。今表里热象均无，且腹部按之濡软，无结胸、腹满之实。惟脉虚复厥者，说明病不在气而在血，属血虚致厥证。脉为血府，阴血虚不能与阳气交贯，则脉虚而手足厥冷，此与热邪深伏之厥迥然有别。误下必致精血虚竭、阴亡而阳脱于下，故死。
+治则 　生血养血，益气行阳。
+配穴 　关元、巨阙、肝俞、章门。
+释义 　心主血，小肠主液，二者互为表里，脏腑经气相通。“小肠者受盛之官，化物出焉”，心所主之血，乃源于小肠对水谷精气的不断吸收供应，故血虚致厥者，于未误下之前，当急复血脉之生化，灸关元小肠募穴，助小肠消化吸收，使阳生阴长，气血双补，且关元又为足三阴经与任脉之会，能助足三阴经脉气之升而贮藏营养，益阴补血；配巨阙，心之募，调血脉以通心阳，又火生土而和中。二穴同灸，能助血脉之生化运行，使阴阳相贯。又肝主藏血，补肝俞养血荣筋；配章门，脾之募、脏之会，运化精微，补五脏之虚，且二穴俞募表里相助，益气养血，相得益彰。
+【原文】　发热而厥，七日下利者，为难治。（348）
+浅析 　言厥阴病阴寒复胜者难治。厥阴病正邪交争见厥热往复，今发热而后厥，是阴进阳退。若至七日阴尽出阳之期，厥仍不止反更兼下利者，乃正衰邪甚，阳得时气之助亦不能复，故病为难治，预后凶多吉少。
+【原文】　伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（349）
+浅析 　言厥逆见格阳脉者宜灸。促脉数中一止，一般主阳主热。若“手足厥逆”属郁热内伏之热厥，则灸法当忌用。今言“可灸”，知属阳虚阴盛的寒厥。阴寒盛极、虚阳为阴所格拒，故脉亦见促，必促而无力。这是阴盛格阳在脉象上的反映，属阳虚欲脱之象，用灸法令其阴消阳回。
+治则 　温经散寒，潜阳固脱。
+配穴 　大敦、百会、太冲、太溪。
+释义 　肝之经脉，自足大趾上行，上出额与督脉会于巅。大敦为肝经井穴并根穴，灸能促使肝经脉气上升，调肝和血，功长升举下陷；百会为诸阳之会，灸能回阳固脱，疏调诸阳经气。且二穴系厥阴肝经之上下两端，同灸使其上下贯通，暖肝散寒。又肝肾同体，肾经直者，从肾上贯肝膈，继灸足少阴肾经以输代原穴太溪，补肾壮阳，益气消阴；配足厥阴肝经以输代原穴太冲，针灸兼顾，散寒行滞，引浮阳下潜。则四穴合观，可平格阳之脉促，能回手足之厥逆。
+【原文】　伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
+浅析 　言热厥脉证治宜清者。滑脉往来流利，属阳，主有热。伤寒脉滑而厥，必是热邪内伏，阳气郁阻，不能外达于四末，是为“里有热”之热厥，当脉见沉滑可知。因里未燥实，故只宜白虎汤清透伏热即可。
+治则 　清热生津，宣达阳郁。
+配穴 　行间、二间、合谷、胃俞。
+释义 　行间为足厥阴肝经之荥穴，功能疏肝解郁，理气活血；二间为手阳明大肠经之荥穴，主清阳明里热。二穴相配，乙与庚合，针刺有疏经清热开郁之功。然热邪深伏于里不能透达，又当重泻手阳明大肠经之原穴合谷，清泻阳明，通经开闭，宣达阳郁；同时配胃俞滋养胃阴而益胃生津止渴，则热去津气布达而厥逆可回。
+【原文】　手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（351）
+当归四逆汤方
+当归 三两 　桂枝 三两，去皮　 芍药 三两　 细辛 三两 　甘草 二两，炙 　大枣 二十五 枚，擘，一法十二枚 　通草 二两
+上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+当归四逆加吴茱萸生姜汤方
+当归 三两 　芍药 三两 　甘草 二两，炙 　通草 二两 　桂枝 三两，去皮 　细辛 三两 生姜 半斤，切 　吴茱萸 二升 　大枣 二十五枚，擘
+上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方，酒、水各四升。
+浅析 　言厥阴病血虚寒厥证治。足厥阴肝主藏血，手厥阴心包代心用事主血亦主脉。血虚寒滞厥阴，精气不能充达四末，故见手足厥寒；言“厥寒”不言“厥冷”，寒者冷甚之谓。足见血虚寒凝之剧，故脉应之细小欲绝。沈尧封讲：“少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异。”若属平素有胃寒的患者，可伴见呕吐、腹痛等，又当防其木克，宜前方加吴茱萸、生姜，暖肝和胃、降逆散寒。
+治则 　温养血脉以散寒凝，温运中宫以蠲饮邪。
+配穴 　关元、太冲、中脘、足三里。
+释义 　寒滞厥阴、血脉虚涩而外见手足厥寒者，当重灸关元，脾、肾、肝、任四脉之会，主温通血脉，补阴血而散寒凝。且关元功能补元益气、暖肝散寒、温肾健脾，更有气血双补之妙用；配灸肝经以输代原穴太冲，温经和血，以散厥阴之寒滞。二穴频频灸之，以脉起厥回为度，则气为血帅，血为气母之义概括其中，于血脉之生化确有良效。若兼胃寒有饮、气机升降不调者，又当针灸胃募中脘与胃之合穴足三里，温运中宫、散寒蠲饮、振兴中阳、调运升降。故合观补气生血，益阴和阳，不失为血虚寒厥之治。
+【原文】　大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（352）
+浅析 　言厥阴病误汗致变救逆。言“大汗出，热不去”，知汗出以前就有热。本属厥阴病的厥热往复，医者不识，误以发热为表邪，而令其大汗出，致使阳气重伤，肝木夹水寒之邪盛极，则格阳之热外现而不去；寒主收引，肝主筋。津泄阳亡，阴寒内盛，则腹中拘急，四肢筋挛疼痛；若更见下利厥逆而恶寒者，是病已深入，不仅阳气外亡，且真阳下脱。病变危重，故用四逆汤回阳固脱救逆。
+治则 　回阳固脱，散寒消阴。
+配穴 　神阙、关元、曲泉、命门、大椎。
+释义 　灸任脉穴神阙（隔盐灸）、小肠募穴关元，功能培元固本，祛腹中冷痛，为回阳救逆之要穴；配针灸肝经合穴曲泉，调气活血，疏筋利节，且有升举下陷之用。主治肝木夹风寒逆犯之腹内拘急、四肢疼等。若真阳欲脱，更见下利厥逆而恶寒者，又当急取命门、大椎重灸，二穴均属督脉穴，督脉支脉贯脊络肾，总督诸阳和统摄元阳，为“阳脉之海”。故灸二穴功能温肾、壮阳、固脱，疏调诸阳，固护表阳，以求厥回利止、寒散阴消。
+【原文】　大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（353）
+浅析 　言误治阴盛阳衰救逆。大汗、大下则津液亡失过甚，致使阳气衰微而手足厥冷。外无假热之象，犹幸阳气衰而未脱，治仍以回阳为先务，防暴脱之变，阳回则津生，故用四逆汤回阳以复津。
+按 　针灸配穴同上
+【原文】　病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（354）
+浅析 　言痰实致厥证治。厥冷有虚实之分，紧为实象，“脉乍紧者”必有实邪结聚。此是由于痰聚胸中，遏阻胸阳畅达，邪实于上，气机壅滞，阴阳气不相顺接，故外见手足厥冷；内见心下满而烦；病在胸中无涉于胃，故但饥而不能食；同时“心下满而烦，饥不能食者”，均反映出气逆欲吐、拒邪上出的病势。故治宜瓜蒂散，顺其势而越之。实邪去则胸阳宣畅，阴阳气贯通，自然厥回烦清。
+治则 　化痰蠲浊，调畅气血。
+配穴 　膻中、丰隆、合谷、太冲。
+释义 　取膻中，心包络之募穴，又为气之会，宣通胸阳使之畅达；配丰隆，胃经之络穴，长于理气降逆，化痰蠲浊，二穴针用泻法以去胸中痰实。合谷为大肠经之原穴，功能调气开闭，引热下行，以清解心下之烦满；泻太冲，足厥阴肝经之输，亦即原穴，可疏调经气的壅滞，通经活络，宣导气血。二穴通达四关，使阴阳交贯则厥回烦清。
+【原文】　伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（355）
+浅析 　此言厥悸辨治。伤寒见厥，证属阳虚里寒；又心下悸者，则亦有水邪可知。“心下”即胃上脘，水停心下，在上凌犯心阳则悸；在下侵渍胃阳，谷气不达四末则厥。厥证最忌下利，而水寒同气相求，其性下趋，最易牵引阳气下陷而作利。故宜先治水，当服茯苓甘草汤利水安中。水去则悸止，因而有阳复厥回之机。若虚寒较甚，厥逆一时不回，再可专复其阳。
+治则 　温中利水通阳。
+配穴 　足三里、阴陵泉、中脘、心俞。
+释义 　胃为后天之本，五脏六腑之海。中阳虚寒，水停心下之厥悸，先取胃经合穴足三里，调运升降、通达经脉、中兴肠胃而壮阳益气；配脾经合穴阴陵泉，健脾利水以消水邪。二穴宜针灸兼施。继而灸胃募中脘，温运中宫、振兴中阳、令谷气布达以回厥；配心俞温补心阳而止动悸。四穴补虚散寒，温阳理中，可防水渍入胃之利。
+【原文】　伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（356）
+麻黄升麻汤方
+麻黄 二两半，去节 　升麻 一两一分 　当归 一两一分 　知母 十八铢 　黄芩 十八铢 　葳蕤 （一作菖蒲）十八铢 　芍药 六铢　 天门冬 六铢，去心 　桂枝 六铢，去皮　 茯苓 六铢 甘草 六铢，炙 　石膏 六铢，碎，绵裹 　白术 六铢　 干姜 六铢
+上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
+浅析 　言误下致上热下寒重证论治。上热下寒是厥阴病的主要证型，阴经本不可下，误下必邪实正虚，病情转加。今寒中厥阴，值六七日阴尽出阳之期热象较显，医者不察阴阳而竟大下，欲出之阳遂即内陷，故寸脉沉而迟；厥阴病下本虚寒，下后虚寒愈甚，必下部脉气不充，见泄利不止；即提纲证所谓“下之利不止”义。足厥阴肝主藏血，其脉上贯膈、循喉咙之后、上入颃颡、又上注肺。下后亡阴，在上之郁热循经淫于肺、迫于喉，故咽喉不利、唾脓血；误下气机逆乱，阴阳二气不相顺接，故手足厥逆；属厥阴病上热下寒重证的必然表现。病致邪实正虚，诚为难治。仲师立麻黄升麻汤一方，寒热互投，虚实并治，旨在阴阳上下调和。
+治则 　温肾暖肝以治下寒，清肃肺络以疗上热。
+配穴 　涌泉、大敦、内关、太渊。
+释义 　上热下寒重证，阴阳势必不调，而阴阳二气之根皆从下而上。灸肾经井穴兼根穴涌泉，固阴阳之根，交通心肾，使水升火降，上下相贯；同时配灸肝经井穴大敦，暖肝散寒，调肝和血，升举下陷之阳。二穴主治下寒，灸之以脉起厥回利止为度。内关为手厥阴心包经之络穴、别走三焦经，心包主脉所生病，三焦主气所生病，而两经循行遍及整个胸腹腔间。故凡五脏六腑之气滞血阻者，取内关开郁行滞，通脉活血，尤其对厥阴风火上炎、灼伤肺络者，针泻能疏肝降逆，清火涤痰；配太渊，手太阴肺经之输，亦即原穴，利肺气、止咳血、清咽喉，且为脉之会，能主百脉。四穴两足两手，有针有灸，治分寒热，功在调和阴阳。
+【原文】　伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（357）
+浅析 　言伤寒传里欲作自利证。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。今太阴脾虚，值四五日阴经主气而邪从寒化，故腹中痛。若寒气急转向下趋于少腹者，是为病已深入，内合厥阴。寒气下注，故欲自利。
+治则 　健中通阳，升举下陷。
+配穴 　冲阳、公孙、神阙、太冲。
+释义 　脾主腹。脾之经脉，入腹，属脾络胃。太阴脾阳不振、水谷不化、阴寒凝结、气机不运而腹中痛者，取足阳明胃经原穴冲阳、配足太阴脾经之络穴公孙，二穴原络相配，针用补法，健脾益胃通阳、疏经通络以祛散寒凝，健运气机而止腹痛；若寒滞厥阴，阳气下陷，见转气下趋少腹者，又当速灸任脉穴神阙，固本培元，回阳救逆，主治腹中冷痛，阳虚欲脱；配灸肝经以输代原穴太冲，温经散寒，暖肝和血，助神阙以升举下陷之阳。
+【原文】　伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（358）
+干姜黄芩黄连人参汤方
+干姜　黄芩　黄连　人参 各三两
+上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
+浅析 　言误施吐下致寒格证治。虚寒下利之体又感寒邪，医不分表里虚实而反施吐下，致使中气大虚，升降无常，形成寒甚于下反格热于上的寒格证，进而吐利俱现。“食入即吐”表明胸膈有热，而热因寒格，寒格又本于中虚。故以干姜芩连人参汤，苦辛甘并投，补中开寒降热。
+治则 　调运气机升降，固本培元和中。
+配穴 　内关、公孙、足三里、阴谷。
+释义 　先开八法，取内关与公孙相配，调治中、上二焦。内关为心包经之络穴、通阴维脉，阴维脉起于肾经筑宾穴，上行过腹、循胁肋、上胸膈至颈，故针内关统主胸、胁、腹之疾，有疏肝解郁、降逆止呕、宽胸利膈、调和脾胃之功；公孙为脾经之络、通冲脉，冲脉起于气街、并少阴肾经夹脐上行、至胸中而散，病候逆气里急，故针公孙助脾胃运化以止吐利，调和气机升降。二穴配合，令气机健运以通利寒格。复取肾经合穴阴谷，补肾益气，升举下焦之阳；胃经合穴足三里扶土和中。二穴戊与癸合，先后二天兼顾以治寒下。
+【原文】　下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（359）
+浅析 　言虚寒下利自愈脉证。厥阴病下利，多为木克土衰，证属虚寒。若见“有微热而渴”，是厥阴本气得冲和之阳、木不横犯而胃阳渐复的佳兆；则“脉弱”实为邪衰正复的反映，必带有和缓之象。故病可自愈。
+【原文】　下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设复紧，为未解。（360）
+浅析 　言虚寒下利凭脉预后。厥阴病阴阳的进退，往往反映着向愈或向逆转机。若寒性下利见脉数者，为阴病见阳脉，阳气行内达外，则见“有微热、汗出”，属邪退正复、表里调和之象，故病可自愈。若继而复紧者，为阴寒又进，故“为未解”。
+【原文】　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负趺阳者为顺也。（361）
+浅析 　言厥利无脉危候及预后。“下利，手足厥冷”本是阴寒内盛，阳气衰微已甚而下陷不举重证，若再见“无脉者”，为阳气濒绝危候。盖脉气根于肾生于胃主于心，若灸后手足不温，且脉气不还，反见微喘者，是下焦之生气不能归元而反上脱，必死。当然，亦可于阳气未脱前，据肾之太溪脉与胃之冲阳脉的胜负预后生死：因肾为水脏，通于冬气，性主蛰伏，脉象以沉为常；而胃为后天之本，禀受于先天肾气而生发。若切之肾脉小于胃脉（即少阴负趺阳者），表明戊癸相合，脉气有根，故为顺；反之，封藏之本不藏，肾脉大于胃脉，则根气已拔，必然中气不支，为逆。
+单玉堂按　 仲景脉法强调要三部合参，属于《内经》的“三部九候”诊脉法，即把人体分为头、手、足三部，头部人迎动脉（即两侧颈动脉）为上；手部寸口动脉（即两侧手桡动脉）为中；足部趺阳动脉（即两足胫前动脉）为下。而每部又各有三处以候察脉位，称三候，分别以天、地、人三种名称指代，三而三之，合则为九。如《素问·三部九候论》云：“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也；故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。这种三部九候遍诊法后来虽然逐渐演变为独取寸口诊脉法，但对于病重或病危见寸口脉欲绝，或切之无脉的特殊情况，施以三部合参，查趺阳、人迎或太溪脉的有无以预后生死，确有其重要意义。观《伤寒论》序中“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参……尽不见察，所谓窥管而已”等批评文字，足见仲景对全面诊脉的重视。本条即是一实际说明。其下利、厥冷、无脉，若灸（吾以为宜灸关元、百会）后陷下之阳不起，厥冷不温，寸口脉不还，则当取“少阴”（内踝后跟骨旁之太溪穴动脉）与“趺阳”（足趺上之冲阳穴动脉）进行判断。因足少阴肾为牝脏而居下，属阴中之阴，其性蛰伏，主“冬石”之脉；足阳明胃属土而居中，禀先天肾气始得发生。故少阴负（小于）趺阳者，为脉气有根，真阴真阳内守，是为顺；若封藏之本不固，少阴大于趺阳者，犹树之无根、水之无源，属油尽焰张危象，则预后多凶。
+【原文】　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（362）
+浅析 　言厥阴病便脓血脉辨。厥阴病下利，脉当沉迟。今寸脉反浮数，为太过之热盛于心包，热壅脉络，迫血下行，煎炽阴络，则必便脓血；尺脉应之见涩。唐容川讲：“盖厥阴包络主血脉，包络热甚则血脉伤。厥阴肝经主风气，风火交扇，血化为脓……则迫注下利。”
+治则 　清包络之热，调脉络之滞。
+配穴 　大陵、外关、合谷、太冲。
+释义 　热盛心络，见寸脉浮数，针取手厥阴心包经之输、亦即原穴大陵，疏通心络，清心包热邪，调血脉之滞；外关，手少阳三焦经之络穴，别走心包，功能清利三焦。二穴原络相配，调达表里，疏经活络，主厥阴热伤血脉之治。厥阴之热，多夹肝经风木内郁、热郁化火、随风气下迫于肠之便脓血，取手阳明大肠经之原穴合谷，清热开闭宣窍，疏调大肠风邪；配足厥阴肝经以输代原穴太冲，疏肝解郁，和血息风。二穴通达四关，疏通脉络壅滞，宣导气血，则脓血之便可调。
+【原文】　下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（363）
+浅析 　言里虚寒者误汗变证。脾胃虚寒，谷不得腐熟运化，则下利清谷。这种情形，即或有表亦不可汗，治当舍表救里。若令其汗出，则津气外泄而中阳益虚，必腹中气滞而生虚胀虚满。
+治则 　健脾胃，调气滞，消胀满。
+配穴 　气海、脾俞、内关、足三里。
+释义 　误汗中气大虚，气机不得健运而生胀满，取任脉穴气海，元气之海，功能补肾益气，疗脏腑之虚损，而扶中土；配脾俞健运脾阳，益气统血。二穴针用补法以扶正固本。继取心包经之络穴内关，理气降逆，行滞开郁，亦可调血脉而益阴和营；配胃经合穴足三里，胃之枢纽，调运气血，健脾益胃，升清降浊。二穴行中有补，则气机得以健运不息，津气四布，而胀满可除。
+【原文】　下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364）
+浅析 　言热利脉辨及预后。热利见“脉沉弦者”为邪气实，沉主里，弦主急，是为里急后重之脉，故曰“下重也”；“脉大”是邪热盛，故利不会止；若见“脉微弱数者”，为邪热之势已衰，故“为欲自止”，因脉数已见微弱，尽管发热仍在，必利随邪去而止，故曰“不死”。言外热利下重，见脉实大而发热不止者，则易生险候，不可不防。
+【原文】　下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。（365）
+浅析 　言下利阳复见瞑眩者可愈。“下利，脉沉而迟”，证属下焦虚寒。寒甚则下利清谷；然病人面少赤、身微热，又知证非亡阳，乃是阴病见阳、邪欲出表的反映，故“必郁冒汗出而解，病人必微厥”。郁冒即昏昏然眩冒，其“郁冒”“微厥”见于未汗之时，属欲愈前的瞑眩现象，反映了阳回表和的转机，《尚书·说命上》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”大凡虚证，无论自愈或治愈前，往往会发生此种情形，属正欲胜邪的反映。此因“下虚”之故，则病解前发生瞑眩，继之汗出而病解。
+【原文】　下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（366）
+浅析 　言阳复自愈与太过变证。厥阴病下利，若见脉数而渴者，是为阴病得阳，寒热调和，则利当止而自愈。若热太过而脉数不解，且下利不止，则热必循经下迫于肠，侵及阴络，故便脓血。
+治则 　清热滋阴，和血通络。
+配穴 　曲泽、中都、照海、郄门。
+释义 　曲泽为手厥阴心包经之合穴，主疏通心络而除烦热；中都为足厥阴肝经之郄穴，主疏调肝胆经气。二穴点刺以清厥阴太过之热；复取足少阴肾经照海穴，滋阴壮水，清热利湿；配手厥阴心包经之郄穴郄门，通调血脉以清血之热，则二穴又为治疗厥阴便脓血之法。
+【原文】　下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（367）
+浅析 　言下利脉绝之生死预后。下利后见脉绝、厥冷，若属虚寒久利，则为阴竭阳绝危候，必无复生之机。今厥阴为暴寒所中而骤然间泄利，则寒邪与津气俱下，故寒去利止后人亦呈虚极之象。若救治后脉证依旧，须候至昼夜周时再断其生死。这是因为，脉证反映出阴阳之气不续，而脉气昼夜五十周于身，昼行阳二十五周，夜行阴二十五周。周时见脉气复还，说明阴阳气已相顺接。故手足转温而生，反之，若周时脉气仍不见还，知确是真阴真阳已败，自然手足不温而死。
+【原文】　伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。（368）
+浅析 　言正虚邪实败象。寒中厥阴见下利日十余行，为阳虚下陷已甚，脉当沉微。若脉反坚实绝无柔和之象，是病实而脏衰，属正不胜邪、阳脱胃败的反映，故已不可救治。
+【原文】　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（369）
+浅析 　言厥阴病格阳证治。木乘土衰，中阳下陷，完谷不化，故下利清谷；阴寒内盛而阳热外浮，进而阴阳之气格拒不通，虚阳外泄，则见汗出而厥逆。治用通脉四逆汤破阴回阳，令阴阳贯通，则汗止厥回。
+治则 　益火通阳复脉，扶土柔肝潜阳。
+配穴 　关元、脾俞、太冲、足三里。
+释义 　寒滞厥阴，脾肾阳衰之下利清谷、脉微肢厥者，灸关元，足三阴与任脉之会，可升举足三阴之经气，而调补诸虚百损，且关元位居脐下，为小肠募穴，擅能补元益火消阴，助小肠消化吸收以生血通阳复脉；配灸背之俞穴脾俞，健运脾阳，益气统血，以助精气之布化，亦能协调脏腑表里。故二穴重灸，令其脉起厥回利止。厥阴之脉夹胃属肝，寒滞厥阴，肝邪犯胃，虚阳浮越见外热汗出者，针灸肝经之输，亦即原穴太冲，温经散寒，疏肝和血，引浮阳下潜，配胃经合穴足三里，运调气机升降，扶振胃阳，阳气复则表阳固而汗出可止。
+【原文】　热利下重者，白头翁汤主之。（370）
+白头翁汤方
+白头翁 二两 　黄柏 三两 　黄连 三两 　秦皮 三两
+上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
+浅析 　言厥阴湿热下利证治。厥阴肝木内寄相火，肝主疏泄。若厥阴经热邪下注于肠，火郁湿蒸，致使气机壅塞，肠中秽物滞而难出，热邪下迫灼伤络脉，症见里急后重而利下脓血。方用白头翁汤，寒以清热、苦以坚肠、燥以除湿，且疏达肝木之郁，是为切合病机之理想方剂。
+治则 　清热利湿行滞，疏肝和血调肠。
+配穴 　合谷、上巨虚、曲泉、膈俞、大肠俞、天枢。
+释义 　大肠为传导之官。厥阴邪热下注于肠，气血壅滞，湿热内蕴，阴络受损，大肠传导不利，见热利下重者，取手阳明大肠经原穴合谷清泻大肠之风热；配上巨虚，大肠之下合穴，调理大肠气机而通腑气，行秽滞。且二穴能宣导气血之壅。曲泉为足厥阴肝经之合，主清厥阴之湿热下注，疏调肝木郁滞，配膈俞理气活血，正中病机；天枢为大肠募穴，配背俞穴大肠俞，清热利湿调肠，属俞募配穴法。如此定位在厥阴肝经与大肠，是为厥阴病热利下重之治。
+【原文】　下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（371）
+浅析 　言虚寒下利兼表证治。此“下利腹胀满”是阳虚下陷、阴寒上逆、寒凝气滞于中的里虚寒证；“身体疼痛”是外有表邪。故此属里寒兼表之证。里不温则正气不复而表不会解，治宜四逆汤先温其里；俟阳气恢复自有抗邪之力，再助以桂枝汤解表。则表解而正亦不伤，是为得法。
+治则 　生阳温中，和内解外。
+配穴 　气海、中脘、合谷、冲阳。
+释义 　中虚里寒，凝闭气机而见下利腹胀满者，灸任脉穴气海，益气生阳以散寒凝；配灸胃募中脘，扶土温中以降阴寒之上逆。二穴相配，主升举下陷之阳而固本培元。若兼身体疼痛之表邪未解者，可于上二穴灸后，针手阳明之原穴合谷，疏散表邪，通经开窍；配足阳明胃经之原穴冲阳，调和胃气，祛风通络。二穴针宜平补平泻法，又是解外和内之治。
+【原文】　下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（372）
+浅析 　补述白头翁汤见证。白头翁汤之热利下重，是厥阴化热，下注肠间已明；而包络之火夹热上炎灼津，又可见欲饮水者。换言之，渴欲引水确属里热外现，则“下利”必热无疑。同属厥阴化热病机，则于白头翁汤之治，自可相互印证。
+按 　针治同第370节。
+【原文】　下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（373）
+浅析 　言厥阴化热成实证治。下利见谵语者，知胃肠燥热成实，必伴见脐腹坚痛拒按，则“下利”属屎结肠中、燥热逼津下渗所致。此为厥阴风火之气与阳明燥气相合，风火交扇，灼伤阴津化燥，遂成阳明腑实。惟虑其变证始于厥阴，下法尤当慎重，故与小承气汤微和胃气为度。
+治则 　平肝泄热醒神，逐秽调肠生津。
+配穴 　合谷、太冲、曲池、上巨虚、天枢。
+释义 　阳明为多气多血之经，病则气血壅滞。取合谷，手阳明大肠经之原，清泄阳明蕴热，宣导气血，泻太冲，足厥阴肝经之原，疏调经气的壅闭，平肝息风，潜阳镇惊。二穴相配，开四关以清泻厥阴阳明之风燥谵语。曲池为大肠经之合穴，走而不守，功擅宣气行血以通腑调肠；配上巨虚，大肠之下合穴，天枢，大肠募穴，主调大肠津液而逐秽降浊。共奏泄热消胀、增津润燥之功。
+【原文】　下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（374）
+浅析 　言利后虚烦证治。烦为热象，热去利止后本不当烦，今利虽除而烦转甚，知下利伤阴，未尽之热上扰心胸，蕴郁心火生烦。且按之心下濡软，则知烦非实邪结滞，故谓之“虚”。治宜栀子豉汤宣降火郁以除烦。
+治则 　降火滋阴，开郁除烦。
+配穴 　大陵、外关、郄门、交信。
+释义 　余热上扰、火郁致烦者，取大陵，心包络之输，亦即原穴，疏通心络，清热除烦；与三焦经之络穴外关为原络相配，功能清利三焦之郁，疏经活络，调畅气机，固为开郁除烦之治。同时复取郄门，心包络之郄穴，降火宁心祛烦，配肾经交信穴，阴跷脉之郄，滋阴补肾调肝。二穴调和阴阳上下，亦为回转心血之术。
+【原文】　呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（375）
+浅析 　言痈脓致呕者脓尽自愈。厥阴藏血亦主血，厥阴病化热伤阴最易动血，在肝有便脓血，在心包亦有呕脓血。此因热伤心包，血为热腐成脓、痈脓腐秽欲去而作呕，治当因势利导，令脓尽热除则病愈。若见呕止呕，逆其病机，致邪热内壅，欲出不能，必生坏证，不可不知。
+【原文】　呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。（376）
+浅析 　言虚寒作呕证治。呕而脉弱，是厥阴肝木夹水寒之邪上逆而致中土虚衰。呕势向上，一般当小便不利，然木乘土衰之寒呕，表明上虚不能制下，水无土制故“小便复利”；阴寒内盛，阳气不达四末，甚则外脱，症见身有微热而厥。本证阳气濒危又以呕为主，恐不为药力所及，故曰“难治”，试用回阳温中之四逆汤一法验后。
+治则 　益火温中，扶土降逆。
+配穴 　中脘、关元、内关、足三里。
+释义 　中土虚衰，寒呕频作，且现微热见厥之危，先重灸胃募中脘与小肠募关元，补元益火、温运中宫以回阳；继取胃经合穴足三里，配心包络穴内关，针用补法，扶土益气、调运升降以止呕，可望其生。
+【原文】　干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（377）
+浅析 　言厥阴病浊阴上逆证治。厥阴之脉夹胃，上巅。厥阴受邪，肝木夹浊阴之气犯胃则干呕，夹饮上逆则吐涎沫，上冲于巅则头痛。治用吴茱萸汤温胃暖肝降冲。
+治则 　温胃化饮，暖肝降冲。
+配穴 　大敦、百会、中脘、足三里、大椎、肝俞。
+释义 　肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅顶。厥阴寒邪循经上冲，当灸肝经最下之井兼根穴大敦，暖肝散寒，升清降浊；配督脉穴百会，针灸并施，功能疏通头巅部之经气以行阳，善治巅顶头痛。二穴上下交贯，降冲逆而升清阳。继取胃募中脘穴重灸，配肝俞穴针用补法，暖肝温胃，散寒化饮；大椎乃督脉与手足三阳之会穴，振奋诸阳，配足三里，胃之合穴，针灸并用，功能健脾和胃，运调升降。令胃气和则呕吐可止，寒饮去则涎沫可除。
+【原文】　呕而发热者，小柴胡汤主之。（378）
+浅析 　言厥阴病外出少阳证治。厥阴与少阳为表里，经脉络属，脏腑之气相通。厥阴病最忌呕而厥利。今无厥利，惟呕与发热并见，是为脏邪还腑，病阴出阳，外现少阳主证，故应本着“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，助以小柴胡汤，从少阳枢解。
+治则 　调和肝胆，枢解少阳。
+配穴 　太冲、光明、足临泣、外关。
+释义 　太冲为足厥阴肝经之原穴，针刺功能疏肝解郁，清热散风；光明为足少阳胆经之络穴，别走厥阴，能疏经活络、调和肝胆。盖厥阴与少阳脏腑互为表里，二穴原络相配，固为从阴转阳之法。继取通阳维的手少阳三焦经之络穴外关，配足少阳胆经之输穴足临泣，又为八法配穴，止呕退热，调气行郁，助其枢解外达，是为少阳专主之方。
+【原文】　伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（379）
+浅析 　言误治胃哕变证。伤寒误经大吐大下，致胃气极虚，津液化生无由，纵有外气怫郁之表，亦当舍表救里。然医者不识，又舍本逐末而发表，因虑其津伤，竟复与之水以发其汗，以致虚阳尽脱而极汗出，饮聚胃中，无阳以运化，致生哕逆。则中宫一派寒冷亦明。
+治则 　益胃生阳，温中止哕；外调营卫。
+配穴 　中脘、足三里；后溪、申脉。
+释义 　本证几经误治，胃阳虚极，病已危重。当急灸胃募中脘穴，中脘正在胃中，为腑之会，主温运中宫，补脏腑虚损，功能消纳水谷、运化精微。与胃之合穴足三里同灸，益胃生阳、和中降逆，同补后天之本。若生气还，可复开八法，取通督脉的手太阳小肠经之输穴后溪，配通阳跷脉的足太阳膀胱经之申脉穴，针宜随济之术，通阳益气，调和营卫以解表。
+【原文】　伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（380）
+浅析 　辨哕而腹满证治。哕者，声作哕哕，出于胃。张令韶说：“伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。”此“哕而腹满”即属实证。邪结实于里必腹满，满则胃气不降而哕。治当察其前后二便，究系何部不利，因证而通利之。总令其邪有去路，则气降而哕可止。
+单玉堂按　 此哕而腹满之实，若属食滞中焦、肝木横逆，致气机升降遏阻、传导失职、见大便不通者，可针泻腑之会穴中脘，调理肠胃，清热化滞；配肝俞泄热潜阳，疏肝调气；加大肠募穴天枢，配膀胱经背俞穴大肠俞，俞募穴相配，清肠导滞，通腑消胀；胃之合穴足三里，通运上下气机升降。若属痰湿中阻、水饮内蓄、三焦水道不通，见小便不利者，又当化痰湿、利水饮。取太白，脾经之输，亦即原穴，清热化湿、消痞积、泻腹满；配丰隆，胃经之络穴，降逆豁痰，疏经通络。二穴原络相配，逐痰湿之邪以疗腹满之哕。继而针脾之募穴章门，足厥阴肝经与足少阳胆经之会，主治哕逆呕吐、腹胀如鼓、二便不利，功长疏调肝脾，通络化瘀；配阴陵泉，脾经之合穴，消腹胀满，通调水道，清利下焦以利小便。当然，仲师言“哕而腹满”之实，提示医者从利二便着眼，意在审症求因，抓住“实”之所在，故配穴要详究病机，因势而利导之。如《素问·标本病传论》所说：“小大不利治其标；小大利治其本。“
+===== 附录 针灸经穴五脏补泻图 =====
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+说明：此图即本经与他经补泻之用穴。如：肺经补用脾经之太白穴，泻用肾经之阴谷穴；肾经补用肺经之经渠穴，泻用肝经之大敦穴；肝经补用肾经之阴谷穴，泻用心经之少府穴；心经补用肝经之大敦穴，泻用脾经之太白穴；脾经补用心经之少府穴，泻用肺经之经渠穴。举五脏以为例，则六腑可类推。