主要临床表现:发热,微恶风寒,口微渴,无汗或少汗,头痛,身痛,咳嗽,咽红肿痛,舌边尖红,脉浮数。
基本病机:温邪侵袭,卫表受邪。
卫分证是外感温热病的初期,温热之邪侵袭卫表。肺主气属卫,与皮毛相表里,外邪上受,首先犯肺,肺气失宣,卫气被遏,出现一系列卫表症状,为表热实证。
病机分析:本证以温热之邪侵袭,卫表受邪为特征。温热之邪侵袭体表,卫气抗争于肌表故发热;温热侵袭,卫气被遏,温煦失司故恶风寒,由于感受的是温热之邪,故恶风寒程度轻,时间短;温热之邪伤津测口微渴;卫表受邪,开合失司测无汗或少汗;
温热之邪上扰清窍坝u头痛;温热之邪侵袭,经脉不利则身痛;温热犯肺,肺气失宣则咳嗽;咽喉为肺之门户,温热之邪侵袭则咽红肿痛。舌边尖红,脉浮数,为温热之象。
相似证候的辨别:本证当与表寒证、太阳病等区别。表寒证、太阳病均为感受风寒之邪,以寒邪致病特征为主,表现为恶寒严重,头痛身痛较为明显,无口渴、咽红肿痛、舌边尖红等热象。本证为感受温热之邪,表现为恶风寒轻,口渴、咽红肿痛等热象为主。
辨证注意点:抓住温热之邪侵袭,卫表受邪的特。
由于温热之邪常兼夹其他病邪一起侵袭体表,卫分证可表现为风热卫分证、暑热卫分证、湿热卫分证、燥热卫分证等,各以所兼夹的病邪致病特点为辨证依据。
主要临床表现:发热不恶寒反恶热,心烦,汗出,口渴,舌红,苔黄,脉数。着热扰胸隔,表现为心烦懊(忄农),卧起不安;若热壅于肺,表现为咳喘,胸痛,咯吐黄稠痰;若热结肠胃,表现为日哺潮热,谵语,腹满胀痛,便秘,脉沉实有力;著热郁少阳,表现为身热起伏,口苦,咽于,胸胁胀满疼痛。
基本病机:气分热盛,正邪相争。
气分证是指温热病邪由卫人气,邪正斗争激烈,脏腑功能失调所致的病证。是外感温热病的中期,属里热实证。气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同,可有不同证型。
病机分析:本证以温热之邪侵入气分,邪正斗争激烈为特征。温热之邪由卫入气,由表入里,邪正斗争激烈,故发热不恶寒反恶热;热盛迫津外泄则汗出;热盛伤津则口渴,心烦;舌红,苔黄,脉数为里热炽盛之象。热扰胸隔,气机不畅,影响心神,则心烦懊(忄农),卧起不安;热壅于肺,肺失宣肃,肺气不利,则咳喘,胸痛,咯吐黄调痰;热结肠胃,腑气壅滞,胃热熏心,则日哺潮热,谵语,腹满胀痛,便秘,脉沉实有力;
热郁少阳,正邪分争,则身热起伏,口苦,咽干,胸胁胀满疼痛。
相似证候的辨别:本证与六经辨证中的阳明病相似,如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似,热结肠胃型与阳明腑证相似,但传入途径有所不同,阳明病可由太阳病传入,本证则由卫分证传入。本证的热郁少阳型当与少阳病区别,两者临床表现可相似,但传入途径不一。
辨证注意点:抓住外感温热病里热炽盛的特征。
主要临床表现:身热夜甚,口渴,心烦不寐.甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌红绛,脉细数。
基本病机:热入营分,营阴受损。
营分证是温热之邪进入营分,营行脉中,内通于心,热入营分则营阴受损,心神被扰,从而出现一系列病理变化,为外感温热病的严重阶段,属里热实证,但已兼有虚象。
热邪极盛,则舌深降暗紫;脉细数为实中有虚;热盛动风则抽搐;热郁于里,阳气不达四肢则四肢厥冷。
相似证候的辨别:本证当与营分证相辨别。两者均有营分证的临床表现,但营分证以热人营分的表现为主,一般无血分证症状。本证可在营分证的基础上又见出血症状,如斑疹显露、吐血、衄血等。
辨证注意点:抓住热入营血,耗血动血,心神被扰的特征。
主要临床表现:发热夜甚,肌肤灼热,烦躁不眠,甚则发狂,神昏;斑疹显露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深绿暗紫,脉细数;或抽搐,四肢厥冷。
基本病机:热入营血,血热妄行。
血分证是热邪深入血分,耗血动血,扰动心神,出现一系列病理变化,是外感温热病的极盛阶段,既可表现为里实热证,也可兼有虚象,而成为虚实夹杂。
病机分析:热入营血,营阴蒸腾测发热夜甚,肌肤灼热;热扰心神则烦躁不眠,发狂,神昏;热入血分,血热妄行,损伤脉络,则斑疹显露,吐血,衄血,尿在临床表现及疾病的发生发展过程中既有区别又有联系,并有一定的传变规律。温热病初起首见于卫分证,若卫分证不解,既可以顺传发展为气分证,也可以逆传转变为心包证。气分证又可传入营血,形成营分证及血分证。也可由卫分证直接进入营血而出现营分证血分证。而营分证又可转出气分而复变为气分证。可见其传变既有一般规律,又有特殊形式。
临床也常常见到两证同病者,如卫气同病,既可出现发热,微恶风寒之卫分证,又可出现心烦、口渴、汗多、溲黄等气分有热之症状。气营两播证,既可出现高热,心烦等气分证,又可出现斑疹隐隐、即可出营分证。气血两燔证,既可见高热、心烦等气分热盛的表现,又可见斑疹显露或出血等血分证。因而临床上有时难以用卫气营血四种证型来划分,往往错综复杂,互相兼夹,当知常达变,方能准确辨证。
主要临床表现:发热,神志昏迷,或谵语,或神志时明时昧,或舌謇肢厥,或喉间痰声漉漉。
基本病机:热入心包,心神被扰。
心包证是邪入心包出现神志症状的病证,是外感温热病中的危重病证。常由热邪和痰热或湿浊蒙闭等引起。
病机分析:热邪炽盛则发热;邪入心包,心主神明功能失司,则神志昏迷或谵语;湿浊蒙蔽心包则神志时明时昧;舌为心之苗,心神被找则舌謇;热邪郁于里,阳气不达四肢则肢厥;痰湿内盛或邪热煎炼痰液。则喉间痰声漉漉。
辨证注意点:抓住发热神昏的主要症状,同时要辨清热闭与痰蒙之区别,热闹以热盛、舌红等为特征;痰蒙以苔白腻或白滑,喉间痰声漉漉为特征。