【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

＜注＞第一段，讲肝实之病，必传脾。上工治未病，是说良医、好的大夫，能预见当前的病若进一步发展，会发生什么病。那么就在治疗当前病之际，同时要防止可能发生但尚未发生的病。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。例如治肝病，按五行学说，肝属木，脾属土，如果肝实，木实一定克土，所以见肝之病，知肝传脾，在治疗上则需一方面治肝，一方面还要先实脾（即调补脾脏），让病不传，因为现在只是肝病而脾还没病，对脾来说这就是治未病。但有一种情况例外：既要知道五脏相传之理，还要知道时令之盛衰。四季脾旺不受邪，即勿补之者，春夏秋冬四季，根据天干、地支推算，三个月准有一个土，每季最后十八天都是土盛、土旺之时，这个时候虽然肝病实，但因脾旺不受邪，就不用再补脾了。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。水平一般的大夫，不晓得五行相克、脏腑相传之理，见肝病就光治肝，不知脾会受病而先予实脾。

第二段，讲肝虚之病。补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，讲治肝虚怎么用药。治虚证用补法，肝虚补之以本味，所以治肝虚用酸来补，因为酸入肝；木生火，心为肝之子，今肝虚心火亦必不足，补子能令母实，所以治肝虚还要助其心火，助用焦苦，因为苦入心；《难经·十四难》说“损其肝者缓其中”，“中”就指中土脾，所以治肝虚还要益脾，益用甘味之药调之，因为甘入脾。这在临床上还是有一定的指导意义的。肝虚之病，虽然不传脾，但补脾也正为治肝，到此上述文字其意已足。

但其后又讲了一连串的道理：脾能伤肾……此治肝补脾之要妙也。大意就是说：脾土有制约肾水的功能（土克水），但要克得太过了反而伤肾，因而肾气微弱，则水不行；水克火，今肾气微弱、水不行，制约不住心火，则心火气盛；火又克金，所以心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金克木，因为肺被伤，金气不行，肝就不受克，所以则肝气盛。肝气一盛，肝虚的病就好了，因曰则肝自愈。还说此治肝补脾之要妙也。

＜按＞说来说去，最后还是为了说明治肝虚也要实脾，这跟本段前边那部分的结论是一样的。第二段这后半部分，即使是为了在机理上进一步阐述，也颇有画蛇添足之感。尤其“肝虚则用此法，实则不在用之”这两句话，第一段的肝实之证，明言见肝之病当先实脾，那个那么讲这个这么讲，两者显然有矛盾。再者按照这一连串的道理，在治疗上就得接二连三，仲景书中有吗？没有啊！即使在本篇中也未举出一个按此治疗的实例。

胡老在生前最后一次系统讲解《伤寒杂病论》时（参见中国中医药出版社出版的《胡希恕金匮要略讲座》），对这一篇曾有这样的话：“原来在《伤寒论》里，第一页有一个‘伤寒例’，类似序言。‘伤寒例’为王叔和所写，故我认为此篇亦王叔和所写。此篇题目也不符合张仲景写作风格，脉证更不是。这都是脏腑经络（的内容），我认为这不是张仲景的东西，张仲景不会这么写文章，所以我向来不讲它，大家可以研究研究是不是这样。”

＜续注＞第三段，经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。经，指《黄帝内经》（简称《内经》）。虚虚实实，有两种说法，一指虚有虚的治法，实有实的治法。二是说虚证如用泻法（治实的方法），则虚者更虚；实证如用补的方法（治虚的方法），则实者更实。必须虚则补之，实则泻之，补其不足，损其有余，才是正治。肝病如此，其他心、肺、脾、肾等脏，可依此类推，所以说余脏准此。

【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也）

＜注＞第一段，论述人与自然的关系，指出疾病可以预防，概括病因。天之五气燥、风、寒、热、湿，地之五行金、木、水、火、土，这五类事物的正常运动，都叫五常。夫人禀五常，因风气而生长，指人禀天地之气而生，天之五气运化万物。在这里风气二字，概括五气而言，万物和人都因风气而生长。但是风气虽能生万物，亦能害万物，这犹如水能浮舟，亦能覆舟，这是指正常的风气有益于人，而不正常的风气又足能害人。其实这害人的原因，非惟不正的“风气”，更是由于人自身有问题，还是内因起主导作用。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，元真之气，元即原气，乃先天之精所化生，或曰先天之气；真即真气，乃先天之原气和后天呼吸、饮食精微相结合，以充养全身的精气，为人体生命活动的动力。五脏各有元真之气，即所谓脏气。平时善于摄生，五脏元真通畅，就是充盈没有毛病，抗病力就强，正气存内，邪不可干，那么虽有“客气邪风”，也不足为害，人即安和，这说明疾病是可以预防的。如果平时不善摄生，在正气不足的情况下，邪气病毒（即客气邪风）才能乘虚而入，危害人体，甚至造成死亡。

其次，说明疾病的种类虽多，原因不外三条：一是经络受邪，入脏腑，邪气先伤其经络，因为五脏元真不通畅，人自内伤、本虚，邪气才乘虚入内于脏腑，故曰“为内所因也”，古人管入脏腑的病因叫内因。二是四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也，虚邪贼风不能择时避之，致使皮肤（在这儿代表人体这个外在的躯壳）受风寒等外邪侵袭，血脉的相传（运行）受阻，所以四肢九窍壅塞不通，其病在外，这就是外因。三是房室、金刃、虫兽所伤，房事不节制，或为刀斧所伤，或为虫兽意外伤害等，这又与上述因素不同，即非内因、也非外因，叫不内外因。这“千般疢（chèn）难”，其病由就都概括在以上三因之中了。

＜续注＞第二段，根据上面所论，来讲摄生之道。若人能养慎，就是人平时就能很谨慎地注意养生防病，特别是注意不令邪风干忤经络。古人认为疾病的原因就是风寒，当然这种认识不够全面，是有问题的，研究古人的东西，对此可以做个参考。倘一时不慎受了外感，外邪适中经络，即应趁其未传脏腑之时，及早施治。比如四肢才觉重滞，即用导引、吐纳、针灸、膏摩等法治疗，勿使九窍闭塞不通；节制房事，不要太过；饮食注意冷热、调节苦、酸、辛、甘等五味不要偏食；不违法、不发生禽兽灾等意外伤害，这样才是养生之道。身体强壮，疾病则无由入其腠理，如果病邪外不能入于腠理，当然也就不能深入脏腑，就能保持健康。腠理，腠，即皮与肌肉（肤）之间（交接之处）；理，即皮肤、脏腑组织的纹理。古人认为那是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，向外是气血所注之地。

＜按＞胡老认为张仲景的《伤寒杂病论》，是承袭我囯最古老的方剂书《伊尹汤液经》，而在理论体系上与《内经》并无太密切的关系。而这一篇，多数内容悉宗《内经》，且辨证方法亦与六经八纲的方式方法不相符合，胡老认为此篇为后人所做，故授课中多不讲解。在最后这次系统讲课时，胡老用《内经》观点讲了以上两条，以飨学者。其符合仲景书意的条文，在《伤寒论》和本书中已做详释，余者以为无足重要，乃略而未讲。本篇因编者未见到胡老的文字之【释】，所以仅依个人的学习笔记整理为＜注＞。

【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

【释】痉病即指周身发作强直性的痉挛而言。此证多热而不恶寒，但刚痉则恶寒，故谓反恶寒。太阳病，发热无汗而恶寒，为太阳伤寒证。太阳伤寒而痉者，则名之为刚痉。

＜注＞痉，指痉挛、拘急、肌肉紧张、角弓反张等症状。其原因，有水毒充斥，有汗出伤津组织枯燥，有里热盛实等不同。其表现形式，有以表证形式发作者，有以里证形式发作者，有虚有实。

本篇前十三条专论痉病，所以本条亦必有痉的特征。刚痉者，即以太阳病伤寒证的形式所表现的痉病也，并非但见“太阳病，发热无汗，恶寒”即为刚痉，经文言简意赅，不得片面理解，余均仿此，宜注意。“反”字，亦可理解为针对下条“发热汗出，而不恶寒”的柔痉不同而言。观其无汗而痉，可见此痉以水毒充斥为其主要原因。

【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【释】太阳病，发热汗出，为中风证。太阳中风当恶寒，今以热盛津虚而致痉，故不恶寒。太阳中风不恶寒而痉者，则名之为柔痉。 【按】以上两条说明，痉病始得之，亦常以太阳病证出现，刚痉、柔痉者，即见于伤寒、中风不同的类型也。

＜注＞观其有汗而痉，可见此痉以组织枯燥为其主要原因。为了说明多热，经文用一“而”字，正如上条用个“反”字一样，均有深意焉。推而论之，如果发热、不恶寒、口渴而痉者，那就是以温病的形式表现出来的痉病，因《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”太阳病必恶寒，不渴；阳明病不恶寒，反恶热，有渴；温病不恶寒而发热，必渴。中风、伤寒均为太阳病的一种证，故《伤寒论》中不称其为病。今明明又提出一个温病，其不属于太阳病可知。可见温病乃阳明之类，句首冠以太阳病者，比较之意，文中多见。读仲景书当于此等处细悟而得之。

【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

【释】《伤寒论》无“为难治”三字，当是衍文，宜去之。 此承上条还讲的是柔痉，出示柔痉的脉应。太阳病，发热，脉当浮数，今以痉故，肌肉痉挛（挛急），脉不得出，故反沉细也。

＜注＞本条讲柔痉之脉。柔痉是以太阳中风的形式而发作的痉病，其证如上条所述“发热，汗出，不恶寒”。汗出则伤津，津伤则血少，到了相当的程度，又因有热而致痉。本来太阳中风脉浮而缓弱，待到此时脉则不浮而沉、不缓而细以应之，但此沉细之脉必兼有数象。

【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

【释】人身的血脉，分言之则为百脉，合言之只一血脉耳。百脉一宗，悉致其病者，意即病在血脉之谓。默然者，昏昏然也。今其人常默然；意欲食复不能食，饮食或有美时、或有不闻食臭时；欲卧不能卧，欲行不能行；如寒无寒，如热无热；口苦；小便赤。观其口苦小便赤，似属有热，但吐下诸药均不能治，得药则剧吐利。血脉通于心，如上之精神恍惚，行止不宁，如有神灵者，皆系于心，知其病在血脉也。虽形如和但脉微数，此为虚热证，血以热而虚不足也。 若每溺时艰涩而头疼者，虚热剧甚也，需六十日愈；若溺时头不疼，而淅然者，次之，四十日愈；若溺时不艰涩而快然，但头眩者，为最轻，须二十日愈。其证，即指溺时诸证言，但不一定与病同时出现，或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日、或一月始见其端者，均当随证治之（详见具体证治）。 【按】就以上说明，古人所谓百合病，不外是虚热性的一种精神证，因其治以百合为主，故以百合病名之。

＜注＞本条为百合病的总纲。人身百脉，归其一宗就是血脉，悉致其病，一言以蔽之，就是血脉病。百合病是个虚热型的精神证，近癫而非狂，类神经症，又似抑郁症。这种脑神经方面的为证，怎么叫血脉证呢？中医病理认为，血脉通于心，心主血脉，心主神明，心病则精神恍惚，当然也会波及胃神经、津液等诸多方面。尤其应注意“百脉一宗，悉致其病”，精神又不正常，证虚而有热，其热又不高，“如热无热”，当血有瘀滞。

经文描述了百合病的精神（默然，傻呆呆的）、饮食、行动、寒热、味觉、小便、身形（如和，外表不像病人）、脉象等几个方面的形态，其中口苦、小便赤和脉微数在整个病程是不变的。口苦、小便赤是热证；脉微主正衰、气血虚，数主热亦主虚。津虚血少而有热，又有诸种精神方面的为证表现，所以说百合病是虚热型的精神证。因其津虚血少，所以治百合病不可用汗吐下法。津虚血少，小便就困难（艰涩），溺时用力，又失津液，反映于上而头痛，或头不痛而淅淅然（毛耸），或快然而头眩。这都是随着热、虚轻重的不同而证情不同，并且病痊愈的时间长短也就不同。

【原文】百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

这三种溺时的症状，或未得百合病时即有预见，或得病一些时日后而见者，均宜随证治之即可。

【释】百合病，本津液虚，不可发汗。发汗复夺其津液，更使虚烦也。百合知母汤主之。

＜注＞百合病是个虚热证，津虚又有热，不能以汗、吐、下法攻之。应以寒凉强壮性的增津祛瘀药治之。汗后徒然增加烦热的症状。

百合知母汤方 百合七枚（擘）　知母三两（切） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。 ＜方解＞百合，甘寒（平），养阴补虚祛热药。补中益气，补虚润燥，通利二便，缓急迫，安神定志。主小便涩，为治百合病的主药。因发汗复夺津，更益其烦躁，故加知母益阴气以解其烦热也。

【原文】百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之。

【释】百合病，不可下。下之则大下利，津液虚竭小便不利者，百合滑石代赭汤主之。

＜注＞百合病是虚热证，虚热证不可下，下后的结果上条已言明“得药则吐利剧”。胡老【释】中谓“下之则大下利”，做溏泄不已，复伤津液。治疗这种下利，也不能用温中的药物，只能用改变水道的方法，一方面收敛一方面利尿祛热。

百合滑石代赭汤方 百合七枚（擘）　滑石三两（碎，绵裹）　代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。 ＜方解＞以百合治本病。又因下后溏泄不已，故用收敛健胃的代赭石敛以养正。滑石清热、利小便、去艰涩，起分消水路的作用，水走前阴使便溏下利不治而愈。故本方治百合病下后利不止者。

【原文】百合病，吐之后者，用后方主之。

【释】百合病，不可吐，用吐法则吐更剧。剧吐后伤中，以百合鸡子黄汤主之。

＜注＞百合病虚热，津虚血少，汗、下均不可，吐法更不可，“得药则剧吐利”。因吐最伤胃，保护胃的阴津受损，治之不能用燥性药，也不能大温补，所以选用鸡子黄。吐之后者，用后方主之，后方即指百合鸡子黄汤。

百合鸡子黄汤方 百合七枚（擘）　鸡子黄一枚 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 ＜方解＞主用百合以治本病，加鸡子黄补血，也起补胃阴养津液的作用，以治吐后中虚也。

【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

【释】病形如初，即本篇第一条所述之证也，百合地黄汤主之。 【按】百合病，未经吐、下、发汗等误治，而病形如初，这是百合病的正证；百合地黄汤主之，为正治。

＜注＞这是百合病的正治方。没有经过汗、吐、下等方法误治，即对第一条所述百合病起初的证情，以本方主之。

百合地黄汤方 百合七枚（擘）　生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。 ＜方解＞生地黄甘寒微苦，带黏滞性，为强壮性祛瘀（即补血）药，兼有解热、生津、凉血止血作用。生地黄既可祛瘀，又可止血，这又是一个可以双向调节的药物。中药有不少具有这种双向调节的药物，值得深入挖掘研究。强壮性的祛瘀药中，虚热者用生地黄，虚寒者用当归，两者正可成为对子。其与百合为伍，故治血证而虚热者，为百合病的正治方。说百合病病在血分，就由本方大量用生地黄而知。服药中病后，大便当如漆，即是祛下瘀血的效验。至此当可知百合病的真实面目，为虚热性的瘀血证而影响脑系精神者。本方中的生地黄为鲜生地黄绞汁，一杯的用量不小。鲜生地黄解热的力量更强一些，平时季节用干生地黄。至于熟地黄，乃几经蒸制者，后世方用于补肾益精。

＜按＞从百合病的精神、饮食、行动等方面看，显然是动而不安、精神恍惚失常的为证，这和桃核承气汤证的其人如狂、抵当汤证的其人喜忘一样，均属瘀血为患，只是证有虚实罢了。

【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

【释】百合病，一月不解，虚热相搏变为渴者，主以百合洗方。 【按】外以百合渍水洗身以解热，内食煮饼勿加盐豉，不使引饮也。可见此渴甚轻。

＜注＞百合病变渴，此为虚热证津虚血少之渴，以虚之故，不能用大寒凉的药。用百合渍水洗洗就可以，一来说明其渴不重，二是足见百合甘寒，其解热、滋阴之力。食煮饼，就是吃不加盐的面食，免增口渴。盐能走血，盐进入血分增加对水分的吸收，凡失血之人是要戒盐的，以保障食谷的精气转为气血的自然生化。本证虽然没有失血，但血虚亦如是。

百合洗方 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 【原文】百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。

【释】渴不差者，谓已与百合洗方，而渴仍不愈也，则以瓜蒌牡蛎散主之。

＜注＞与百合洗方，渴不见好，可见此渴比上条为重。这时就需要以本方主之。

瓜蒌牡蛎散方 瓜蒌根　牡蛎（熬）等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服。 ＜方解＞瓜蒌根苦寒，祛热生津，滋液止渴，并有强壮作用；牡蛎咸寒，解热润燥，因有收敛性也有些强壮作用。二药协力，以治虚热而渴者。

＜按＞胡老治肝病嗓子干、有渴常加本方，治糖尿病加本方也是据此而来。柴胡桂姜汤中，因含此方，所以常可治许多无名低热。

【原文】百合病，变发热（一作发寒热）者，百合滑石散主之。

【释】百合病，无外邪，本不发热，今变发热，知为内热，百合滑石散主之。

＜注＞百合病“如热无热”，若后来津液越来越虚，真的变发热了，发热后，小便也会变得艰涩。即使内有热也是虚热，仍不可用攻法。类前“百合病，下之后者，滑石代赭汤主之”条，用滑石，使热从小便去。其实滑石利尿的功能还在其次，其解热的力量还是较强的。和那条比较，因无下利，故不用代赭石。

百合滑石散方 百合一两（炙）　滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。 ＜方解＞方后说，“微利者，止服，热则除”。方中滑石祛热利小便，可见使其下利的为百合，所以前面方解中曾说百合利二便，即源于此。本方的服法不同于前者，本方作散剂。其虽从两便去，但因是虚热证，中病即止，不可令大泻下。

【原文】百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

【释】百合病者，血虚有热也。见于阴者，指血虚而言；以阳法救之者，指此宜用寒以解热和阳的方法救之。见于阳者，指有热（虚热）而言；以阴法救之者，指此宜用甘以滋液和阴的方法救之。若见阳（热）而攻阴（液），反发其汗，此则为逆治；若见阴（血虚）而攻阳（热），而反下之，此亦为逆治。 【按】百合病为虚热证，虚证无攻法。若发汗以解热，下之以救津，均乃治实热之法，虚热自不当用。

＜注＞治病大法，虚则补之，实则攻（泻）之；治寒以热（温），治热以寒。本条就是以百合病为例，给出一个把这个大法用于虚热证的治疗原则。虚证只能补，虚寒证用甘温来补，在这里我们先略而不谈；虚热证用甘寒、咸寒来补。不能施以攻法。

百合病血虚、津虚而有热，是个虚热证（更全面的认识参见前“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”条＜方解＞和＜按＞）。汗、吐、下皆非所宜。

百合病，见于阴者，以阳法救之。见于阴者，指血虚、津液虚；以阳法治之，指用甘寒或咸寒药物的补法。如果见阴攻阳，乃复下之则为逆治。因为津血虚，不能用吃泻药的方法以攻因阴虚而亢盛的阳热（像阳明病急下存津那样），那样的方法只适用于一定情况下的实热证，虚热证必不可。

百合病见于阳者，以阴法救之，见于阳者，指发热；以阴法治之，指用寒性、滋阴的药物以祛热。如果见阳攻阴，复发其汗，则亦为逆治。见到发热，就用发汗法去解热，但发汗则亡其津液，津液虚进而伤及阴血，这就叫见阳攻阴，这种方法也只适用于实热证，虚热证亦必不可。

这两句话中，前边那句讲的是治疗原则，后边那句讲的是不当的治疗方法。前后两句是相对的，要把其中“阴”“阳”的含义搞清楚。这里的治疗原则，虽然是对百合病说的，但也是对一般的虚热病说的。

＜按＞至此百合病讲完了，以下讲狐惑病和阴阳毒病。

【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

【释】状如伤寒者，谓发热恶寒也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安者，虚热致烦也。不欲饮食，恶闻食臭者，胃虚有饮也。蚀于喉为惑者，谓蚀疮在喉，名之为惑；蚀于阴为狐者，谓蚀疮在阴，名之为狐。其面目乍赤、乍黑、乍白者，谓其面目随蚀疮的进退变化而无常色也。蚀于喉则声嗄者，因蚀疮在喉，声音变得沙哑，此以甘草泻心汤主之。蚀于阴则咽干者，因蚀疮在下部，喉无病则声不变，但咽干也，此以苦参汤洗之。若蚀于肛，则以雄黄熏之。

＜注＞蚀，就是腐蚀生疮、溃疡的意思。嗄，音shà，即音败、沙哑。狐惑病，即后世所谓疳疮的古称。其病蚀疮反复发作，或在上、或在下，没有一定部位。但是凡发作都在孔窍之处，像前阴、后阴、口腔、喉咙、眼睛等处的黏膜溃疡，非常像现在的白塞综合征。这个病发热也无常，初起也有发热恶寒的，所以经文说“状如伤寒”，但蚀疮成后，就无此症状了。这个病有胃肠的为证反映（不欲饮食，恶闻食臭），主要是胃虚，则客热邪气凑之。也有精神方面、神经系统的为证反映（心烦、默默欲眠又目不得闭、卧起不安）。就其捉摸不定、如有神灵，所以古人名之曰狐惑病。如果病证如经文，蚀疮在喉者（也泛指口腔内），声音沙哑，则主以甘草泻心汤主之；蚀疮在下（前阴），则以苦参汤洗之；蚀在肛，则以雄黄熏之。

＜按＞有的书将本条三方分做三条，文字同。

甘草泻心汤方 甘草四两　黄芩　人参　干姜各三两　黄连一两　大枣十二枚　半夏半斤 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 ＜方解＞本方即半夏泻心汤增加缓急迫、益气的甘草用量。方中半夏、干姜降逆逐饮而止呕；黄连、黄芩解热除痞并治下利；饮留邪陷均由于胃气不振，故又补以人参，调之以甘草、大枣。此为客邪内饮，为呕、为利、为肠鸣、为心下痞硬的治剂。因增加了甘草的用量，当治半夏泻心汤证急迫更甚、胃气更虚者。以其寒温并用、调理气机，健胃扶正、逐饮降逆而修复孔窍黏膜之损伤，黄连、黄芩有较强的抗菌消炎作用，故用来治狐惑病溃蚀于上者，甚宜。若偏于胃热，口干咽燥者，可加生石膏。甘草泻心汤证主要是胃虚，客气邪热凑之，还有水气，所以《伤寒论》中以之治心下痞硬、呕而肠鸣、下利者。

＜按＞胡老以本方适证加生石膏、生地黄或红花等，治重症口腔溃疡确有捷效。也用本方治白塞综合征，还治过口糜泄。日本人曾以本方治梦游病得效，古方之妙真有不可思议处。

苦参汤洗方 苦参一升 以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。 ＜方解＞苦参苦、寒，为解毒、清热、杀虫剂，兼有健胃作用。还可杀菌、消炎、清湿热、祛痈肿。主治癥瘕积聚、恶疮肿疡、中恶腹痛，故可用于熏洗患处以治蚀疮。

雄黄熏法 雄黄 上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。 ＜方解＞雄黄苦辛、寒，解毒、杀虫剂，治恶疮疽痔脓肿的外用要药。用之熏蚀疮当有验也。

【原文】病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

【释】病者脉数、汗出，当有发热，反无热者，知非外感，而为蚀疮也。微烦，默默但欲卧者，即上一条“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”的简词。初得之三四日，尚未化脓，故目赤如鸠眼；七八日则脓已成，故目四眦黑而嗜食也。赤小豆当归散主之。

＜注＞目赤如鸠眼者，因斑鸠眼色红，故以此形容眼赤的形状，即眼通红。此病蚀疮在目者（眼角膜溃疡），因初得之三四日，热干血分刚开始发炎，故目赤。待七八日脓已成，则两眼内外眦（四个眼角）发黑而能食，此时宜本方主之。

赤小豆当归散方 赤小豆三升（浸令芽出，曝干）　当归三两 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 ＜方解＞赤小豆甘淡微酸，利尿消炎，祛湿热，消肿排脓血，凡溃疡较重，或有痈脓都可选之。当归祛瘀养正和血。故此为诸疮排脓止血的治剂。如作煎剂，可用赤小豆制如上法10克、当归24克。

【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

【释】面赤斑斑如绵纹者，谓面色赤而有斑纹如锦也。咽喉痛，唾脓血者，知为咽喉发脓肿也。五日可治，七日不可治者，谓病甚凶险，非一般咽喉肿痛，而为阳毒证也。本方主之。

＜注＞本病的主症是咽喉痛，而唾脓血是在咽喉痛的同时还有溃破。面赤为阳气怫郁在表，对比后一条这个病位较靠外，所以叫阳毒。从五日可治、七日不可治，足见这病是个急症，而且甚危险。从方后语“老小再服”，可见这还是个传染病。笔者以为这有点儿像疫毒感染重症的急性喉炎（治不及时，有迅速肿胀封闭气道之虞），不知是否如此？另外从方药来看，主要是杀菌、消炎、解毒、祛瘀、缓急痛，但《伤寒论》83条曰“咽喉干燥者，不可发汗”，今用辛温之蜀椒，方后还曰论“再服取汗”，恐非所宜。笔者识浅，未曾遇到过此病，置之同道研讨之。

升麻鳖甲汤方 升麻二两　当归一两　蜀椒（炒去汗）一两　甘草二两　雄黄半两（研）　鳖甲手指大一片（炙） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《肘后》《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。 ＜方解＞鳖甲，咸平，滋阴、强壮药，功能养阴气，逐瘀积，主治癥瘕顽痹、疟母、经闭。在本方中，合当归和血祛瘀。升麻甘苦温，解毒药，并有透发斑疹之效。解百毒，辟瘟疫瘴气，风肿诸毒，在本方中起解毒杀菌作用。雄黄攻肿毒以治痈脓。复重用甘草以治咽痛。蜀椒，《神农本草经》曰辛温有毒，下气，温中，主治邪气咳逆，寒湿痹痛。诸药合力故治以上阳毒的为证。

【原文】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

【释】身痛如被杖，谓身痛剧烈，如被杖也。咽喉痛而无唾脓血。但亦五日可治，七日不可治，上方减味治之。 【按】阴阳毒究属何病，诸家说法不一，但据条文，无论阳毒、阴毒，均以咽喉痛为主症，而且均为“五日可治，七日不可治”明之，稍有耽误则可致不治，可见是一种急性、传染性、很凶险的咽喉痛证。病以毒名，即言凶暴杀人至速也。面色赤，有阳气怫郁在外之象，则毒较浅，其名为阳毒；面色青，则毒已深，其名是为阴毒也。

＜注＞阴阳毒是一种病，共有症是咽痛，共同特征是具传染性，且发病迅急凶险。为症表现有区别：阳毒面红斑如锦纹，吐脓血，病较浅，可发汗；阴毒则面青，身痛如被杖，病较深，不可发汗。

＜方解＞病毒较深（阴毒），不可发汗，上方去蜀椒；无吐脓血，去雄黄。