《难经》是中医学的经典著作之一，它继承了汉以前的医学成就，并对后世医学理论的发展有重要的影响。全书共八十一难，采用问答体裁，以阐明《内经》等古医经的要旨为主，讨论医学的内容涉及诊法、经络、脏腑、疾病、腧穴、针刺治法六个方面。书中对脉学的论述尤为精要，创立命门学说，系统地论述了奇经八脉的功能特点、循行路线、病变症候，以及腧穴、原穴、募穴在针刺治疗上的作用。本书对深入研究中医理论，指导临床实践，有重要的价值。

《黄帝八十一难经》者，斯乃勃海秦越人之所作也［1］。越人受桑君［2］之秘术，遂洞明医道，至能徹视臟腑，刳肠剔心［3］，以其与轩辕［4］时扁鹊［5］相类，乃号之为扁鹊。又家於卢国［6］，因命之曰卢医。世或以卢扁为二人者，斯实謬矣。

《黄帝八十一难经》是渤海秦越人撰写的著作。秦越人接受长桑君的秘传的医术，于是能深明医道，甚至能透视体内脏腑，作割心剥肠的外科手术。由于他的医术与轩辕时代的扁鹊相似，就称他为扁鹊。又因他家居卢国，因此又称他为卢医。世上有的人认为卢、扁是两个人，这确实是个谬误。

按黄帝有《内经》［7］二帙［8］，帙各九卷。而其义幽［9］，殆难窮览。越人乃采摘英华，抄撮精要，二部经内，凡八十一章，勒［10］成卷轴［11］，伸演其道［12］，探微索隐，垂示後昆［13］。名为《八十一难》。以其理趣深远，非卒易了故也。既弘畅圣言，故首称黄帝。斯乃医经之心髓，救疾之枢机。所谓脱牙角於象犀，收羽毛於翡翠［14］者矣。

按黄帝著有《内经》两部书，每部各有九卷。但是它的义理深奥，恐难完全看懂。秦越人就采摘书中的精华，撮抄精要的部分，从这两部医经中，总共得八十一章，书写成卷轴，阐发推演其中的医理，探索隐藏精妙的含义，传授和启示子孙后代。书名定为《八十一难》是因为它的医理旨趣极为深远，不是在短时间内容易了解的缘故。既然阐述的内容都是弘扬古圣的论述，所以书名前加上黄帝二字。这部书是医学经典中的重要著作，犹如人的心脏和脑髓，是救治疾病的关键。这与从大象身上取象牙，从犀牛身上取犀角，从翡翠鸟身上取羽毛的情况很相似。

逮於吴太医令吕广［15］为之注解，亦会合玄宗，足可垂训。而所释未半，余皆见阙。到三国时，吴国太医令吕广为《八十一难》作注释，也综述了书中深奥的主旨，训释的内容值得流传后世。可是他注释的条文不到一半，余下的都被空缺着。

余性好醫方，问道无倦。斯經章句，特承师授。既而躭研无斁［16］，十载於兹。虽未达其本源，蓋亦举其纲目。此教所兴，多历年代。非唯文句错，抑亦事绪参差。後人传览，良难领会。今辄条贯编次，使类例相从，凡为一十三篇，仍旧八十一首。吕氏未解，今并注释；吕氏注不尽，因亦伸之，并别为音义，以彰厥旨。昔皇甫玄晏［17］总三部［18］为《甲乙》之科［19］，近世华阳陶贞白广《肘後》［20］为百一之制，皆所以留情极虑，济育群生者矣。余今所演，蓋亦远慕高仁［21］，迩遒聖德。但恨庸识有量，圣旨无涯。绠促汲深，玄致难尽。

前歙州［22］歙縣尉杨玄操

注：

【1】勃海：又称“渤海”，古代郡名，汉高帝五年（公元前二零二年）置。因地滨渤海，故名。秦越人：战国时名医，又称扁鹊。《史记·扁鹊仓公列传》有传记。

【2】桑君：即长桑君。曾授秘药禁方给秦越人。

【3】刳肠剔心：刳：kū，音“枯”剖挖的意思。刳肠剔心，即刳剔心肠，割剥心肠的意思，此指外科开胸剖腹手术。

【4】轩辕：即黄帝，姓公孙，名轩辕。

【5】扁鹤：轩辕时有名医称为扁鹊，此处作为古代良医的称号。

【6】卢国：春秋时齐国地名，在今山东省长清县西南。

【7】《内经》：书名，全称为《黄帝内经》，是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，不是出自一人一时的手笔，书冠黄帝是托名。内容包括《素问》、《灵枢》两部古医籍。它是古代人民长期与疾病鬭爭的经验总结，有比较完整的理论体系，为中医学奠定了理论基础。

【8】二帙：帙，包书的套子。这裏作书的量词，义同部。二帙，指《素问》、《灵枢》二书。

【9】幽赜“赜：ze，音责”：深奥的意思。

【10】勒：刻，引伸为书写。

【11】卷轴：指唐代以前卷子本。书籍的装帧多裱成长卷，卷未有轴，可卷可舒，故称卷轴。

【12】道：原作“首”，据《难经本义》引文改。

【13】後昆：後代子孙。

【14】翡翠：鸟名。嘴长而直，羽毛有蓝、绿、赤、棕等色，嘴和足呈珊瑚红色，生活在平原或山麓多树的溪旁，捕食鱼、虾、昆虫等。翠羽可做装饰品。

【15】吴太医令吕广：吴，古国名，三国之一。公元222年孙权在建业（今江苏南京）称吴王，229年称帝。共历四帝五十九年，280年被晋国消灭。太医令，古代掌管医事行政的首长。由秦至宋历代都设有这种官职。吕广，名医，隋代为避国讳，广改为博。吴赤乌二年任太医令，著有《黄帝众难经》、《玉匮针经》。

【16】躭研无斁：躭，dān，音“单”，通“耽”，即古笃字。斁，yī，音“衣”，厌弃。全句意为专心研究，锲而不舍。

【17】皇甫玄晏：即魏晋著名医学家皇甫谧（公元二一五至二八二年），字士安，自号玄晏先生，所著《黄帝三部鍼灸甲乙经》（简称《甲乙》）是我国现存最早鍼灸学专著。

【18】三部：指《素问》、《鍼经》、《明堂孔穴鍼灸治要》三部书。

【19】科：此指著作。

【20】华阳陶贞白广《肘後》：即南北朝著名医学家、道家陶宏景（公元四五二至五三六年），字通明，自号华阳隐居，卒谥贞白。广，增补。广《肘後》，即陶氏将葛洪所著《肘後备急方》增补为《补缺肘後百一方》。

【21】高仁：高人，指高明的医生。

【22】歙州：歙州，古州名，隋开皇九年（公元五八九年）设置，宋宣和三年改为徽州，在今安徽省东南部。

我的性情爱好医学理法，不知疲倦地探求医道。这部书的章节词句曾专一地接受老师的传授。此后潜心研究，锲而不舍，对此花了十年时间。虽然还未通晓它的本源，但也可提出书中大纲和细目。《难经》教诲的兴起，已经历不少年代，不仅文句有错误，然而内容也不尽一致。后人传布阅览，颇难领会。现在就系统地按次序编排，使它按类别相合，总共分为十三篇，仍旧八十一首。吕氏没有注解的部分，如今一齐注释；吕氏注释不够详尽的，就进一步申述，并且另加注音释义，用来阐明其中的主旨。从前皇甫玄晏综合《素问》、《针经》、《明堂孔穴针灸治要》三部古医经，编撰了《甲乙经》。近代华阳陶贞白将《肘后备急方》增补为《补缺肘后百一方》。他们都留意医学反复思考的原因，都是为了救助和教育广大人民。我现在阐发的经义，也是远的仰慕高明的医家，近的遵照美德之士的做法，但遗憾的是我的才识平庸有限，医经的精义深广无穷，犹如汲水桶上的绳索太短，水井很深，书中深意，难以尽述。

前歙州歙县尉杨玄操序

一难［1］曰：十二经皆有动脈［2］，独取寸口［3］，以決五臟六腑死生吉凶之法，何谓也？

注：

【1】难：与问同义。

【2】动脈：指经脈循行部位上搏动应手处。肝经的，心经的极泉、少海，脾经的门，肺经的尺泽、太渊，肾经的太溪、阴谷，心包经的劳宫，胆经的下关，胃经的人迎、衝阳，胆经的瞳子髎，大肠径的阳溪，膀胱经的委中，胆经的听会等处皆可触及动脈搏动。

【3】寸口：在腕关节桡侧动脈搏动处。此处为诊脈部位，包括寸、关、尺三部，又名气口、脈口。

一问说：十二经脉都有动脉，单独选取寸口部位，用作判断五脏六腑疾病死生吉凶的方法，这是什么道理呢？

然［1］，寸口者，脈之大要［2］会，手太阴之脈动也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息［3］，脈行六寸。人一日一夜凡一万三千五百息，脈行五十度周於身，漏水下百刻［4］，荣［5］卫行阳［6］二十五度，行阴［7］亦二十五度，为一周也。故五十度，复会於手太阴。寸口者，五臟六腑之所终始，故法取於寸口也。

注：

【1】然：应答之词，如是、哦、嗯、唉等。

【2】要：原脱，据《句解》及本书二难补。

【3】息：一呼一吸称为一息。

【4】漏水下百刻：漏是古代的计时器，又称铜漏、漏壶。铜壶盛水，下有小孔，水均匀地由小孔滴入装有刻度的受水壶中，根据水面所处的刻度可报时。一百刻为一昼夜。

【5】荣：荣、营通。

【6】阳：白昼。

【7】阴：黑夜。

是，寸口是经脉汇合的重要部位，手太阴肺经动脉的搏动处。人呼气一次，脉中的气血运行三寸，吸气一次，脉中气血运行三寸，一呼一吸称为一息，脉中气血运行六寸。人在一日一夜中，总共呼吸一万三千五百次，脉中气血在全身周流五十回，漏水计时一百刻。营卫白昼运行二十五回，黑夜也运行二十五回，合为一周。所以营卫运行五十回之后，又重新在手太阴肺经会合。寸口是五脏六腑营卫气血运行的起点和终点，所以脉法选取了寸口部位。

按：人一日一夜凡一万三千五百息：此数系根据呼吸一次，脉行六寸，经脉总长度为16丈2尺，即1620寸（参阅二十三难），一昼夜运行50回推算而得。即1620×50÷6＝13500此数字与正常人昼夜呼吸次数不符。若以每分钟9至10次深慢呼吸计算，那么此数基本相符。

二难曰：脈有尺寸［1］，何谓也？

注：

【1】尺寸：指诊寸、关、尺三部。掌後桡侧高骨（桡骨茎突）为关部；以关为界，关之前（远心端）至鱼际，长一寸，为寸部；关之後（近心端）至肘横纹尺泽穴，长一尺，为尺部。

二问说：切脉有尺部、寸部，这是什么意思呢？

然：尺寸者，脈之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内［1］，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸［2］。故阴得尺内一寸［3］，阳得寸内九分［4］，尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。

注：

【1】鱼际：在手拇指侧肌肉隆起赤白肉连接处。在第一掌骨中点桡侧有腧穴，亦名鱼际。

【2】分：分开，除去。

【3】阴：指尺部脈。

【4】阳：指寸口脈。

是，尺部、寸部是经脉汇合的重要部位。从关部到肘横纹是在尺部的范围之内，属阴主管的部位；从关部到鱼际是在寸部的范围之内，属阳主管的部位。所以除去寸部的一寸，余下的就是尺部。除去尺部的一尺，余下的就是寸部。所以尺部脉取关以后一尺中的一寸，寸部脉取关以前一寸中的九分，尺寸的起止共长一寸九分，所以称作尺寸。

三难曰：脈有太过，有不及，有阴阳相乘［1］，有覆［2］有溢［3］，有关［4］有格［5］，何谓也？

注：

【1】阴阳相乘：阴指尺部，阳指寸部。乘，加。指脈越本位。

【2】覆：覆盖，指脈搏深入尺部的覆脉。

【3】溢：满溢，指脈搏上达鱼际的溢脈。

【4】、

【5】关、格：关关闭。格：格拒。关格由阴阳之气阻隔不通造成。

三问说：脉象有太过，有不及，有尺部、寸部脉象超越本位，有覆脉、溢脉，有关有格，是什么意思呢？

然：关之前者，阳之动，脈当见九分而浮。过者，法曰太过；減者，法曰不及。遂［1］上鱼［2］为溢，为外关内格，此阴乘之脈也。关以後者，阴之动也，脈当见一寸而沉。过者，法曰太过；減者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脈也。故曰覆溢，是其真藏之脈［3］，人不病而死也。

注：

【1】遂：延伸。

【2】鱼：指手掌拇指侧肌肉隆起处。

【3】真藏之脈：五脏真气败露的脈象，见於临床垂危的阶段。此处指阴乘之脈与阳乘之脈。

是，关前的寸部是阳脉搏动的部位，脉象应当长九分，并呈浮象。超过九分的，按法则称为太过；不满九分的，按法则称为不及。脉象向上延伸至鱼部，称为溢脉，是阳气被关闭在外，阴气格拒在内，是阴部脉加于阳部，阳脉独盛的脉象。关以后的尺部是阴脉搏动的部位，脉象应当长一寸，并呈沉象。超过一寸，按法则称为太过；不满一寸的，按法则称为不及。脉象超过一寸，向尺部延伸的称为覆脉，是阳气被关闭在内，阴气格拒在外，是阳部脉加于阴部，阴脉独盛的脉象。所以称覆脉、溢脉都是真脏脉，病人即使没有症状，也会死亡。

四难曰：脈有阴阳之法，何谓也？

四问说：脉有阴阳的区别，是什么意思呢？

然，呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受穀味也，其脈在中。

是，呼出时与心肺相应，吸入与肝肾相应，在呼吸过程中，脾吸收水谷的精微，脾脉包含在其中。

浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？

浮脉属阳，沉脉属阴，所以说脉有阴阳。心肺都是浮脉，怎样区别它们呢？

然，浮而大散者，心也［1］；浮而短涩者，肺也［2］。

注：

【1】浮而大散：指脈象。浮，浮脈，为浮取即得，重按反觉指下搏动減弱。大，大脈，指脈形较正常为大。散，散脈，轻按有分散零乱的感觉，重按摸不到脈的搏动。

【2】短涩：指脈象。短，短脈，为脈体长度不及本位。涩，涩脈，指脈搏往来不流利。

是，脉浮大兼散的是心脉，脉浮短兼涩的是肺脉。

肾肝俱沉，何以别之？

肾肝都是沉脉，怎样区别它们呢？

然，牢而长者［1］，肝也；按之濡，举指［2］来实者，肾也。脾者中州［3］，故其脈在中。是阴阳之法也。

注：

【1】牢而长：牢，指牢脈，为沉而有力的脈象。长，指长脈，为脈长超过本位，首尾端直，如循长竿。

【2】举指：诊脈时先重按，然後逐渐減轻指下按压的力量，称为举指。

【3】脾者中州：中州，指古豫州（即河南省）。因此地处九州中间，故称中州。中州在五行中属土，滋养万物，脾脏如同中州，在五脏中亦位于中央，属土，滋养全身。

是，脉牢而长的是肝脉；重按濡脉，提指轻按脉来有力的是肾脉。脾脏如同中州，所以脾脉的从容和缓包含在浮脉或沉脉中。这就是区别脉象阴阳的方法。

脈有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脈俱动耶？

脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。依照这种说法，难道寸口脉有六种脉一起搏动吗？

然，此言者，非有六脈俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脈来沉而滑也；一阴二阳者，谓脈来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脈来浮滑而长，时一沉也。所谓一阳一阴者，谓脈来浮而涩也；一阳二阴者，谓脈来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脈来，沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。

是，这里所说的并不是有六种脉一起搏动，而是说有浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉；沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。所谓一阴一阳，是说脉来沉而兼滑；一阴二阳，是说脉来沉滑而长；一阴三阳，是说脉来浮滑而长，有时出现短暂的沉脉。所谓一阳一阴，是说脉来浮而兼涩；一阳二阴，是说脉来长而沉涩，一阳三阴，是说脉来沉涩而短，有时出现短暂的浮脉。分别根据各经脉在寸口脉相应部位的脉象，判断病变的逆顺。

五难曰：脈有轻重，何谓也？

五问说：诊脉时指下用力有轻重，是怎么样的呢？

然，初持脈［1］如三菽［2］之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脈相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部［3］也。故［4］曰轻重也。

注：

【1】持脈：持，握。引申为按脈、切脈、把脈。

【2】菽：即大豆。古代常用豆的数量来计算重量，六豆为一铢，二十四铢为一两。

【3】部：原脱，依《本义》、《句解》、《集览》本及上文体例补。

【4】故：成无忌《注解伤寒论》此上有“各随所主之方，以候脏气”十字。

是，刚开始切脉，指下用力如三粒大豆的重量，与皮毛的深浅相当的，就是肺部脉；如六粒大豆的重量，与血脉深浅相当的，就是心部脉；如九粒大豆的重量，与肌肉深浅相当的，就是脾部脉；如十二粒大豆的重量，与筋的深浅相平，就是肝部脉；手指重按至骨，提起手指时感到脉来有力急速的，就是肾部脉。所以说切脉时指下用力要有轻重。

六难曰：脈有阴盛阳虚，阳盛阴虚［1］，何谓也？

六问说：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，是什么意思呢？

然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。

注：

【1】阴盛阳虚，阳盛阴虚：阴阳，指寸口部位的深浅，浅为阳，轻按可得；深为阴，重按可得。盛，与下文实大同义，指脈大有力。虚，与下文损小同义，指脈细而弱。

是，轻按浮取脉细而弱，重按沉取脉大有力，所以称阴盛阳虚。沉取脉细而弱，浮取脉大有力，所以称阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。

七难曰：经言少阳之至，乍小乍大，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？将病脈邪？

七问说：医经上说少阳时令的脉象，是忽小忽大，忽短忽长；阳明时令的脉象，是浮大而短；太阳时令的脉象，是洪大而长；太阴时令的脉象，是紧大而长；少阴时令的脉象，是紧细而微；厥阴时令的脉象，是沉短而大。这六种脉象，是正常脉象呢？还是病态脉象呢？

然，皆王脈［1］也。

注：

【1】王脈：王、旺通，旺盛的意思。一年分为少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴六个时段。在不同的季节中，适应气候正常变化所表现的脈象，称为旺脈。

是，这些都是与时令季节相适应的脉象。

其气以何月，各王几日？

三阴三阳时令各在哪个月，各旺盛多少天？

然，冬至［1］之後，得甲子［2］少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。

注：

【1】冬至：为二十四节气之一，这一天阳光几乎直射在南回归线，北半球白昼最短。此後太阳北移，白昼渐长。

【2】甲子：甲是十天干之首，子是十二地支之首，以十天干依次与十二地支相配，从甲子开始到癸亥止，共计六十。古人作为纪年、月、日的符号，此处用来计日。

是，自冬至日以后，逢到第一个甲子日起，是少阳旺盛的时令，再逢到第二个甲子日起，是阳明旺盛的时令，再逢到第三个甲子日起，是太阳旺盛的时令，再逢到第四个甲子日起，是太阴旺盛的时令，再逢到第五个甲子日起，是少阴旺盛的时令，再逢到第六个甲子日起，是厥阴旺盛的时令。各自旺盛六十天，六六三百六十天，就成为一年。这就是三阳三阴当旺时令、天数的大概情况。

八难曰：寸口脈平而死者，何谓也？

八问说：寸口脉象正常，患者却死亡的现象，怎么解释呢？

然，诸十二经脈者，皆繫於生气［1］之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气［2］也。此五臟六腑之本，十二经脈之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脈平而死者，生气独绝於内也。

注：

【1】生气：即元气、原气，由先天精血化生，赖後天水穀精微滋养。

【2】肾间动气：指两肾之间所藏的元阳，在腹部脐下部位手按有脈的搏动。

是，所有十二经脉都与元气的根源有联系。所谓元气的根源，就是十二经脉的根本，是指两肾之间所藏的动力之气。这是五脏六腑、十二经脉的根本，呼吸功能的关键，三焦气化功能的根源。又称为防御病邪侵犯的保护神。所以说元气是人生命的根本，如果根部断绝，茎叶就会枯萎了。寸口脉象正常，患者却死亡的现象，就是由于体内元气衰竭的缘故。

九难曰：何以别知臓腑之病耶？

九问说：根据什么辨别和知道脏腑的疾病呢？

然，数［1］者腑也，迟［2］者臟也。数则为热［3］，迟则为寒［4］。诸阳［5］为热，诸阴［6］为寒，故以别知臟腑之病也。

注：

【1】数：指数脈。即医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动五次以上。

【2】迟：指迟脈。即医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动三次以下。

【3】热：热证。指由各种原因导致阳气亢盛的病证，呈现发热喜涼，口渴饮冷，面红目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脈数等症状。

【4】寒：寒证。指感受寒邪或阳气虚弱，阴寒偏盛的病症，呈现恶寒肢冷，体溫低下，面色苍白，脘腹冷痛，喜溫怕冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔白而润，脈沉迟等症状。

是，数脉主腑病，迟脉主脏病。数脉就是热证，迟脉就是寒证。大多见阳脉是热证，大多见阴脉是寒证，所以根据脉象可以辨别和知道脏腑的疾病。

十难曰：一脈为十变者，何谓也？

十问说：一脏的脉象变为十种脉象，怎么解释呢？

然，五邪刚柔相逢［1］之意也。假令心脈急［2］甚者，肝邪幹心也；心脈微急者，胆邪幹小肠也。心脈大甚者，心邪自乾心也；心脈微大者，小肠邪自幹小肠也。心脈缓［3］甚者，脾邪幹心也；心脈微缓者，胃邪幹小肠也。心脈涩甚者，肺邪幹心也；心脈微涩者，大肠邪幹小肠也。心脈沉甚者，肾邪幹心也；心脈微沉者，膀胱邪幹小肠也。五臟各有刚柔邪，故令一脈辄变为十也。

注：

【1】五邪刚柔相逢：五邪，指五脏五腑的病邪，由脏腑功能失调而成为病邪。刚柔，刚属阳代腑，柔属阴代脏，刚柔代脏腑。相逢，与下文“相幹”同义，即相互侵犯的意思。

【2】心脈急：心脈指左寸部。急，弦紧的脈象，是肝胆的本脈。

【3】缓：缓脈。医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动四次，应指和缓，往来均匀。

是，这是脏腑失调后产生的病邪相互侵犯的意思。例如左寸部脉象弦紧明显的，是肝邪侵犯心脏；左寸部稍有弦紧，是胆邪侵犯小肠。左寸部大脉明显的，是心邪自犯心脏；左寸部脉象稍大，是小肠邪自犯小肠。左寸部缓脉明显的，是脾邪侵犯心脏；左寸部稍有缓象，是胃邪侵犯小肠。左寸部涩脉明显的，是肺邪侵犯心脏；左寸部稍有涩象，是大肠邪侵犯小肠。左寸部沉脉明显的，是肾邪侵犯心脏；左寸部稍有沉象，是膀胱邪侵犯小肠。五脏各有脏腑的病邪互相侵犯，所以使得一脏的脉象就可变为十种脉象。

十一难曰：经言脈不满五十动而一止［1］，一臟无气［2］者，何臟也？

然，人吸者随阴入，呼者因阳出［3］。今吸不能至肾，至肝而还，故知一臟无气者，肾气先尽［4］也。

注：

【1】一止：脈搏停止搏动一次。

【2】气：指臟腑的功能。

【3】吸者随阴入，呼者因阳出：阴指肝肾，肝肾在膈下，屬阴。阳指心肺，心肺在膈上，属阳。

【4】肾气先尽：肾气是肾精化生的气，肾气先尽，提示人在出现歇止脈的同时，兼有吸气短浅，动则气急，呼吸困难的症候。十一问说：医经上说：脉搏跳动不满五十次就歇止一次，是一脏丧失功能，是哪一脏呢？

是，人在吸气时气随肝肾功能深入，呼气时气随心肺功能排出。现在吸入的气不能到达肾，至肝就返回，所以知道丧失功能的一个脏，就是肾脏的功能首先衰竭。

十二难曰：经言五臟脈已绝於内［1］，用鍼者反实［2］其外；五臟脈已绝於外［3］，用鍼者反实其内。内外之绝，何以别之？

十二问说：医经上说：五脏的脉极为微弱，重按沉取摸不到，医生用针治疗时反而补益心肺；五脏脉极为微弱，轻按浮取摸不到，医生用针治疗时反而补益肝肾。这种内外脉绝，怎么区别它们呢？

然，五臟脈已绝於内者，肾肝之气已绝於内也，而医反补其心肺。五臟脈已绝於外者，其心肺气［4］已绝於外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有馀，如此死者，医杀之耳。

注：

【1】绝于内：绝，断绝，指脈象极为微弱，指端难以感觉到。内，指皮下深层，繫肝肾脏气运行的部位。绝于内，重按沉取，摸不到脈搏的跳动。

【2】实：充实，引申为补益。

【3】绝于外：外，指皮下浅层，繫心肺脏气运行的部位。绝于外，轻按浮取，摸不到脈搏的跳动。

【4】气：原作“脈”，蒙上“五脏脈”而误，今改，以与上文“肝肾气”相合。

是，五脏的脉极为微弱，重按沉取摸不到，是肾肝脏气已经衰竭，但是医生反而补益患者的心肺。五脏的脉极为微弱，轻按浮取摸不到，是心肺脏气已经衰竭，但是医生反而补益患者的肝肾。阳竭补阴，阴竭补阳，这叫做补实泻虚，损耗不足，补益有余。像这样造成死亡的，是医生杀害了他。

十三难曰：经言见其色而不得其脈，反得相胜之脈［1］者，即死；得相生之脈［2］者，病即自已。色之与脈，当参相应，为之奈何？

注：

【1】相胜之脈，【2】相生之脈：指五脏所属面色与脈象的五行生剋关係。如肝色青，得心脈为木生火，属相生之脈；得肺脈为金剋木，属相胜之脈。

十三问说：医经上说看到病人的面色，但没切按到与它相应的脉象，反而得到相克脉象的，就会死亡。得到相生脉象的，疾病就会自愈。面色与脉象应当合参相应，怎么样运用它呢？

然，五臟有五色，皆见於面，亦当与寸口、尺内［1］相应。假令色青，其脈当弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黄，其脈中缓而大；色白，其脈浮涩而短；色黑，其脈沉濡而滑［2］。此所谓色［3］之与脈，当参相应也。

注：

【1】尺内：指前臂内侧从腕横纹至肘横纹之间的皮肤，亦称尺肤。

【2】滑：指滑脈，脈往来流利，应指圆滑，如圆珠在盘子裏滚动的样子。主痰饮、食滞、实热等证，又主妊娠，亦可见于健康人。

【3】色：此上原有“五”字，蒙上“五脏有五色”而衍，据上文问句删。

是，五脏有五种颜色，都可表现在面部，也应当与寸口脉、尺内皮肤的情况相适应。假如面现青色，患者的脉象应呈现弦而带紧；面现赤色，患者的脉象应呈现浮大而散；面现黄色，患者的脉象应呈现中缓而大；面现白色，患者的脉象应呈现浮涩而短；面现黑色，患者的脉象应呈现沉濡而滑。这就是所谓面色与脉象应当参合相应的情况。

脈数，尺之皮肤亦数［1］；脈急，尺之皮肤亦急；脈缓，尺之皮肤亦缓；脈涩，尺之皮肤亦涩；脈滑，尺之皮肤亦滑。

注：

【1】数：有二说，徐大椿认为“此必传写之误。”丁德用：“数即心也，所以臂内皮肤热也。”将数引申为热，于医理可通，姑从丁说。

脉象数的，尺部皮肤也应感到热；脉象紧急的，尺部皮肤也呈紧急；脉象缓的，尺部皮肤也呈弛缓；脉象涩的，尺部皮肤也不滑润；脉象滑的，尺部皮肤也滑利。

五臟各有声色臭味，当与寸口、尺内相应。其不相应者，病也。假令色青，其脈浮涩而短，若大而缓，为相胜；浮大而散，若小而滑，为相生也。

五脏各有所属的声音、颜色、气味、味道，应当与寸口脉、尺肤情况相适应。如果不相应的，就是生病了。假如面呈青色，患者脉象是浮涩而短或者大而缓，色脉都是相克的；脉呈浮大而散或者小而滑，色脉都是相生的。

经言知一为下工，知二为中工，知三为上工，上工［1］者十全［2］九，中工［3］者十全七，下工［4］者十全六，此之谓也。

注：

【1】上工：指技术高明的医生。上工能治未病，掌握色、脈、尺肤的诊法，治疗疾病有九成的治癒率。

【2】全：痊的古字，痊癒。

【3】中工：指中等医疗技术的医生。中工治疗已经发生的疾病；在色、脈、尺肤诊法中掌握二项；治疗疾病有七成的治癒率。

【4】下工：指医疗技术较差的医生。在色、脈、尺肤诊法中只掌握一项，治疗疾病仅有六成的治癒率。

医经上说：在察色、按脉、诊尺肤三种诊法中，只知道一种的是技术低劣的医生，知道二种的是技术中等的医生，知道三种的是技术高明的医生。技术高明的医生医病可治愈十分之九，技术中等的医生医病可治愈十分之七，技术低劣的医生医病可治愈十分之六，讲的就是这个道理。

十四难曰：脈有损至［1］，何谓也？

十四问说：脉象有损脉、至脉，是什么意思呢？

然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰离经［2］，四至曰夺精［3］，五至曰困［4］，六至曰命绝，此至之脈也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰困，四呼一至曰命绝，此谓损之脈也。至脈从下上，损脈从上下也。

注：

【1】损至：损，減少。损脈为脈搏较正常慢的脈象。至，增多。至脈为脈搏较正常快的脈象。

【2】离经：离开正常即失常。

【3】夺精：精气虚少。夺，失去。

【4】困：原作“死”，据《太平圣惠方》改。困，病危。

是，至脉，呼气一次脉搏跳动两次，称为平；跳动三次为离经；跳动四次是夺精；跳动五次是困；跳动六次就会命绝。这些都是至脉。损脉是怎么样的呢？呼气一次脉搏跳动一次，称为离经；呼气两次脉搏跳动一次是夺精；呼气三次，脉搏跳动一次是困；呼气四次脉搏跳动一次就会命绝。这些都是损脉。至脉的病是由下部肾所主的骨向上部肺所主的皮毛传变，损脉的病是由上部肺所主的皮毛向下部肾所主的骨传变的。

损脈之为病奈何？损脉表现的病变是怎么样的？

然，一损损於皮毛，皮聚［1］而毛落，二损损於血脈，血脈虚少，不能荣於五臟六腑也；三损损於肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损於筋，筋缓不能自收持［2］；五损损於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也［3］。从上下者，骨痿不能起於床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

注：

【1】皮聚：指皮肤皱缩。

【2】收持：收，取。持，握。收持引申为肢体的动作。

【3】至脈之病也：原作“至于收病也”，文义难通，据《句解》改。

是，一损是损害皮毛，皮肤皱缩和毛发脱落；二损是损害血脉，脉中气血虚少，不能滋养五脏六腑；三损是损害肌肉，肌肉消瘦，饮食的精微不能润泽肌肤；四损是损害筋，肢体筋弛缓，不能作主动运动；五损是损害骨，骨痿弱无力不能起床。与此传变顺序相反的情况，就是至脉的病变。病从上向下传变的，到了骨痿不能起床的程度时便是死证；病从下向上传变的，到了皮肤皱缩、毛发脱落的程度时便是死证。

治损之法奈何？

治损的方法是怎样的呢？

然，损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者；调其饮食，适其寒溫；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

是，损伤肺的，补益肺气；损伤心的，调和营卫；损伤脾的，调节饮食，使衣着起居与寒温相适应；损伤肝的，缓和病人的中气；损伤肾的，补益肾精。这些都是治损的方法。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈来如此，何以别知其病也？

脉象有呼气一次搏动两次，吸气一次搏动两次；有呼气一次搏动三次，吸气一次搏动三次；有呼气一次搏动四次，吸气一次搏动四次；有呼气一次搏动五次，吸气一次搏动五次；有呼气一次搏动六次，吸气一次搏动六次；有呼气一次搏动一次，吸气一次搏动一次；有呼气两次搏动一次，吸气两次搏动一次；有呼吸两次搏动一次。脉象如此搏动，怎么来辨别和了解它的病情呢？

然，脈来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大後小，即头痛、目眩；前小後大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦烦满；沉细者，腹［1］中痛；滑者伤热；涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脈也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床［2］。所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至呼吸再至，名曰无魂［3］，无魂者当死也，人虽能行，名曰行屍［4］。

注：

【1】腹：原作“胸”，据《濯缨》、《句解》、《本义》、《集览》本改。

【2】着床：卧床不起。

【3】无魂：严重的失神状态。

【4】行屍：指病人虽然还活着，但已完全昏迷，如同死人。

是，呼气一次脉搏跳动两次，吸气一次脉搏跳动两次，脉形不大不小，是正常的脉象。呼气一次脉搏跳动三次，吸气一次脉搏跳动三次，是正好得病，寸脉大尺脉小，是头痛目眩；寸脉小尺脉大，是胸满短气。呼气一次脉搏跳动四次，吸气一次脉搏跳动四次，病情将要加重，脉洪大的，有烦闷的苦楚；脉沉细的，腹中疼痛；脉滑的是受了热邪；脉涩的是受了雾露外邪。呼气一次，脉搏跳动五次，吸气一次，脉搏跳动五次，那人病情应处于危重状态，脉沉细的，夜间加重；脉浮大的，白天加重。脉不大不小，病情虽然危笃，但是可以治疗；脉有大小不匀的情况，就难治了。呼气一次脉搏跳动六次，吸气一次脉搏跳动六次，是死脉，脉沉细的夜间死亡，脉浮大的白天死亡。呼气一次脉搏跳动一次，吸气一次脉搏跳动一次，称为损脉，病人虽然还能行动，但是必将会卧床不起。造成卧床不起的原因是气血都不足的缘故。呼气两次脉搏跳动一次，吸气两次脉搏跳动一次，呼吸两次脉搏跳动一次，称为无魂，无魂的人会死亡。人即使能动弹，只能称为行尸。

上部有脈，下部无脈，其人当吐，不吐者死。上部无脈，下部有脈，虽困无能为害也。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脈有根本，人有元气［1］，故知不死。

注：

【1】元气：据本难、八难、三十六难、三十八难、六十六难所载，元气又称原气，由先天精血化生，并依赖後天水榖精微滋养。发源于命门，是人体维持生命的动力，通过三焦遍布全身，推动五脏六腑等一切器官组织的活动，也是十二经脈的根本。

寸部有脉，尺部无脉，那人应当呕吐，不呕吐的人会死亡。寸部无脉，尺部有脉，病情即使危重，不会导致死亡。所以会这样，是因为人有尺脉就犹如树有根，枝叶虽然枯槁，根干将会自然生长，脉有根本，说明人有元气，所以知道不会死亡。

十五难曰：经言春脈弦，夏脈钩［1］，秋脈毛［2］，冬脈石［3］，是王脈耶？将病脈也？

十五问说：春季的弦脉，夏季的钩脉，秋季的毛脉，冬季的石脉，这些是四季当令的旺脉，还是有病的脉象呢？

然，弦、钩、毛、石者，四时之脈也。

是，弦、钩、毛、石，都是四季的旺脉。

春脈弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶。故其脈之来，濡弱而长，故曰弦。

春季见弦脉，因为肝属东方木，万物开始萌生，植物还没有长出枝叶，所以春脉来时，濡弱兼长，因此称为弦脉。

夏脈钩者，心，南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩。故其脈之［4］来疾去迟［5］，故曰钩。

夏季见钩脉，因为心属南方火，万物生长茂盛，枝条下垂叶子展开，都向下弯曲似钩状，所以夏脉来时，来疾去迟，因此称为钩脉。

秋脈毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脈之来，轻虚以浮，故曰毛。

秋季见毛脉，因为肺属西方金，万物生长到了终极，草木花叶到了秋季都脱落，只有枝条单独存在，好像毫毛一样，所以秋脉来时，呈轻虚兼浮，因此称为毛脉。

冬脈石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脈之来，沉濡而滑，故曰石。

冬季见石脉，因为肾属北方水，万物潜伏闭藏，隆冬的时候，水凝结成冰，坚硬如石，所以冬脉来时，呈沉软兼滑，因此称为石脉。

此四时之脈也。

注：

【1】钩：即洪脈，指下极大，来盛去衰，来大去长。

【2】毛：後世指浮脈。

【3】石：後世指沉脈。

【4】之：《难经正义》谓：“来疾去迟上，当有一来字。”可参。

【5】来疾去迟：脈搏应指时快速，离指时迟缓，应指时间较长。李中梓：“凡脈自骨出肤谓之来，自肤入骨谓之去。”

这些就是四季的脉象。

如有变奈何？

如有病变，会怎么样呢？

然，春脈弦，反者为病。

是，春季应见弦脉，反常的脉象就是病态。

何为反？

什么是反常的脉象呢？

然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虛微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂［1］，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃气［2］少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

注：

【1】厌厌聂聂：厌厌，软弱的样子。聂聂，柔和的样子。

【2】胃气：指全身的元气。元气来源于胃的水穀精微，所以称为胃气。胃气反映在脈象上，表现为脈搏从容和缓、节律一致、柔和有力。凡兼有上述胃气表现的，属脈有胃气。

是，春季脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来有轻柔和缓的感觉，好像抚摸榆树的叶子，称为平脉；若脉来更坚实而且滑利，好像抚摩长竹竿，称为病脉；若脉来紧而有力，特别强硬，好像刚拉开的弓弦，称为死脉。春季脉微现弦象，称为平脉；弦象多胃气少，称为病脉；只有弦象，毫无胃气，称为死脉。春季的脉象把胃气作为根本。

夏脈钩，反者为病，何谓反？

夏季的脉应见钩象，出现反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？

然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虛微，是谓不及，病在内。其脈来纍纍［1］如环，如循琅玕［2］曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲後居［3］，如操带钩曰死。夏脈微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。

注：

【1】纍纍：连续不断。

【2】琅玕：如玉的美石。

【3】前曲後居：前後，指脈的来去。居为“倨”的借字，意为直而折曲。形容脈来时曲屈，去时强劲而微曲。

是，（夏季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来时连续不断，像玉环滚动，好像抚摩在玉石上，称为平脉；若脉来更快，好像鸡足向上提缩，称为病脉；脉来时曲屈，去时强劲而微曲。好像操持连带的钩子，称为死脉。夏季的脉象微现钩象是平脉，钩象多胃气少是病脉，只有钩象而且没有胃气的是死脉。夏季的脉象把胃气作为根本。

秋脈毛，反者为病，何为反？

秋脉应见毛象，反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？

然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脈来蔼蔼如车盖［1］，按之益大曰平；不上不下［2］，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脈微毛为平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。

注：

【1】蔼蔼如车盖：蔼蔼，形容车盖浮大轻盈的样子。车盖，车上伞形的顶蓬。

【2】不上不下：上下，指脈的浅部与深部。此句指脈居中部。

是，（秋季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来时浮大轻盈，好像车上的伞盖摆动，重按脉更大，称为平脉；若脉来不上不下，如抚摸鸡的羽毛，称为病脉；按脉有瓢忽浮散的感觉，好像风吹羽毛，称为死脉。秋季的脉象微现毛象是平脉，毛象多胃气少是病脉，只有毛象而且没有胃气的是死脉。秋季的脉象把胃气作为根本。

冬脈石，反者为病，何谓反？

冬季应见石象，反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？

然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脈来上大下兑［1］，濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脈微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。

注：

【1】兑：通“锐”，指脉形细小。

是，（冬季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。如果脉象来时轻按宽大，重按细小，柔润濡滑好像麻雀的嘴那样，称为平脉；若脉动短促，连续不断，略带钩象的，称为病脉；脉来如解开的绳索，松散无力，去时如弹石辟辟，急促坚搏、称为死脉。冬季的脉象微现石象是平脉，石象多胃气少是病脉，只有石象而且没有胃气的是死脉。冬季的脉象把胃气作为根本。

胃者，水穀之海也，主禀，四时，故皆以胃气为本。是谓四时之变，病、死、生之要会也。

胃是水谷之海，主供应营养，所以四季脉象都把胃气作为根本。这就是说胃气多少有无是四季脉象的变化，疾病、死亡、存活的关键。

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见尔。来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。

脾属于中焦，在正常平和时，脾脉不能见到特殊的表现，只有到脾气衰竭的时候才会显现出来。脉来如麻雀啄食，坚促而不均匀，如屋漏滴水，断续不匀，这就是脾气衰竭的表现。

十六难曰：脈有三部九候［1］，有阴阳［2］，有轻重［3］，有六十首［4］，一脈变为四时。离圣久远，各自是其法，何以别之？

注：

【1】三部九候：三部指寸、关、尺，九候，三部各有浮、中、沉三候。

【2】阴阳：指阴脈、阳脈，见四难。

【3】轻重：指浮取、沉取，见五难。

【4】六十首：古代脈法，已失传。

十六问说：脉诊有三部九候，有阴有阳，指按用力有轻重，有六十首，有脉随四时的不同变化，距离古圣已很久远，各自都认为自己的诊法是正确的，根据什么来辨别它们呢？

然，是其病有内外证。

是，只要观察疾病的内证与外证，即可辨别。

其病为之奈何？

这些病证的表现是怎样的呢？

然，假令得肝脈其外证：善搐［1］，面青，善怒；其内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满［2］，闭癃，溲便［3］难，转筋［4］。有是者肝也，无是者非也。

注：

【1】善搐：搐通“挈”，又挈通“瘛”，即抽搐，俗名抽风。

【2】满：肿。

【3】溲便：此指大便。

【4】转筋：俗称抽筋，多指腓肠肌痉挛。

是，假使诊得肝脉，病人的外证是：经常发生抽搐，面色青，易怒；病人的内证是：在脐的左侧有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：四肢肿胀，小便不通或不利，大便困难，抽筋。有这些内外证的是肝病，没有这些内外证的就不是。

假令得心脈，其外证：面赤、口乾、喜笑；其内证：脐上有动气，按之牢若痛；其病：烦心、心痛，掌中热而口宛［1］。有是者心也，无是者非也。

注：

【1】口宛：yuè，音义同“哕”，乾呕、呃逆。

假使诊得心脉，病人的外证是：面色红，口干，好发笑；病人的内证是：在脐的上面有动气，用手触按有坚硬感或压痛感；其他的病症还有：心烦，心痛，手掌心发热而且干呕，有这些内外证的是心病，没有这些内外证的就不是。

假令得脾脈，其外证：面黄，善噫，善思，善味；其内证：当脐有动气，按之牢若痛；其病：腹脹满，食不消，体重，节痛，怠堕，嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。

假使诊得脾脉，病人的外证是：面色黄，常嗳气，多思虑，喜欢吃有味的食物；病人的内证是：在脐部有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：腹部胀满，食物不消化，身体困重，关节疼痛，倦怠，嗜睡，四肢弛缓不能收缩。有这些内外证的是脾病，没有这些内外证的就不是。

假令得肺脈，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证：脐右有动气，按之牢若痛；其病：喘咳洒淅［1］寒热。有是者肺也，无是者非也。

注：

【1】洒淅：寒慄的样子。

假使诊得肺脉，病人的外证是：面色白，容易打喷嚏，悲观忧愁不愉快，想要哭泣；病人的内证是：在脐的右侧有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：气喘，咳嗽，恶寒，发热。有这些内外证的是肺病，没有这些内外证的就不是。

假令得肾脈，其外证：面黑，善恐，善欠［1］；其内证：脐下有动气，按之牢若痛；其病：逆气，少腹［2］急痛，泄如［3］下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。

注：

【1】善恐，善欠：原作“喜恐欠”，据吕广注文，脾脈体例及《本义》、《集览》本改。

【2】少腹：少通“小”。腹部脐以下部分，称小腹或少腹。一说脐的两旁为少腹。

【3】如：通“而”。

假使诊得肾脉，病人的外证是：面色黑，常有恐惧感，常打呵欠；他的内证是在脐的下面有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：气上逆，小腹拘急疼痛，泄泻而且有里急后重感，小腿逆冷。有这些内外证的是肾病，没有这些内外证的就不是。

十七难曰：经言病或有死，或有不治自癒，或连年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？

十七难说：医经上说人患病有的死亡，有的不经过治疗就自然痊愈，有的连年累月缠绵不愈。这种生死存亡的不同转归，可以通过切脉来知道吗？

然，可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脈当得肝脈強急［1］而长，而反得肺脈浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脈当得紧实而数，反得沉濡而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血［2］者，脈当沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脈当洪大，而反［3］手足厥逆，脈沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脈当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

注：

【1】强急：弦紧的脈象。

【2】鼽：qiú，音“求”。鼻塞。

【3】反：原脱，据《本义》、《集览》、《脈经》等补。

是，都可以知道的。诊察疾病时，如果病人闭着眼睛不愿意见人的，脉象应当按得强急而长的肝脉，却反而按得浮短而涩的肺脉（肺金克肝木），是死证。病人如果睁着眼睛而且口渴，心窝下面坚硬的，脉象应当按得紧实而数，反而按得沉濡而微的脉象（肾水克心火），是死证。病人如果吐血，又有鼻塞、鼻出血的，脉象应当沉细，却反而浮大，重按坚实的（虚证见实脉），是死证。病人如果胡言乱语，身上应当发热，脉象应当洪大，却反而出现手足厥冷，脉象细而微的（阳证见阴脉），是死证。病人如果腹部胀大而且泄泻，脉象应当是微细而涩，反而出现紧大而滑的脉象（阴证见阳脉），是死证。

按：本难问三个问题，只回答病的死证，滑寿认为“当有阙漏”。丁锦谓：“不治自愈，即十三难之相生脉。或连年月，即五十五难积聚病之相应。故曰可尽知也。”可资参考。

十八难曰：脈有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？

十八问说：脉有寸关尺三部，每部分属四条经脉，手经有手太阴、手阳明，足经有足太阳、足少阴，分属于寸部与尺部，是什么意思呢？

然，手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫［1］，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

注：

【1】中宫：即中央。五行配五方，土主中央。

是，手太阴经、手阳明经属金，足少阴经、足太阳经属水。金生水，水流向下而且不能向上行，所以足少阴、足太阳应在尺部。足厥阴经、足少阳经属木，能生手太阳火、手少阴火，火焰向上而且不能向下行，所以手少阴、手太阳应在寸部。手心主经、手少阳经属火，能生属土的足太阴、足阳明，土主中央，所以足太阴、足阳明在关部。这些都是根据五行中母子相生的关系而来的。

脈有三部九候，各何所主之？

诊脉有三部九候，各主什么部位的疾病呢？

然，三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺［1］之者也。

注：

【1】刺：刺探、审候的意思。

是，三部就是寸、关、尺。九候就是三部各有浮、中、沉三候。寸部效法天，主管胸部以上至头部的疾病；关部取法人，主管胸膈以下至脐部的疾病；尺部效法地，主管脐以下至足部的疾病。就这样审察病变的部位。

人病有沉滞［1］久积聚［2］，可切脈而知之耶？

然，诊在右脇有积气［3］，得肺脈［4］结，脈结甚则积甚，结微则气微。

注：

【1】沉滞：指缠绵不癒，久留不去的病。

【2】积聚：指腹内结块，或痛或脹的病证。一般以积块明显，痛脹较甚，固定不移的为积；积块隐现，攻窜作脹，痛无定处的为聚。

【3】积气：病气郁积体内的病证，此指积聚。

【4】肺脈：据四难、十三难、十七难正文，此指浮短而涩的脈象。人患了沉伏滞留日久的积聚病证，可以切脉诊知吗？

是，诊得病人右胁部有积聚，又切得肺脉结，结脉明显的，积聚就严重，结脉轻微的，积聚就轻微。

诊不得肺脈，而右脇有积气者，何也？

如果诊不到肺脉结，但右胁却有积聚的，这是什么道理呢？

然，肺脈虽不见，右手脈当沉伏。

是，肺脉结虽然没有出现，但右手脉象应当见到沉伏的脉象。

其外痼疾同法耶？将異也？

病人体表部患了经久难愈的顽疾，可用同样的诊法呢？还是不一样的？

然，结者，脈来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脈结伏者，内无积聚；脈浮结者，外无痼疾；有积聚，脈不结伏；有痼疾，脈不浮结。为脈不应病，病不应脈，是为死病也。

是，所谓结脉，是脉在来去搏动中有时出现一次歇止，没有一定规律，称为结脉。所谓伏脉，是脉在筋下搏动。所谓浮脉，是脉在肌肉上面搏动。无论病变在左右表里，诊脉的方法都是这样。假如脉呈结伏，体内没有积聚；脉呈浮结的，皮肉筋骨没有经久难愈的顽疾；有积聚，脉象不呈结伏；有经久难愈的顽疾，脉象不呈浮结。是脉象与病证不相应，这些都是会导致死亡的病证。

十九难曰：经言脈有逆顺，男女有恒。而反者，何谓也？

十九问：医经上说脉象有逆和顺，男女各有常脉，如果出现反常的情况，该怎样讲呢？

然，男子生於寅［1］，寅为木，阳也；女子生於申［2］，申为金，阴也。故男脈在关上，女脈在关下。是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。

注：

【1】男子生於寅，【2】女子生於申：此说是根据男子三十、女子二十结婚，男左女右，以及十二地支推算而得。古人将子丑寅卯、辰巳午未、申酉戌亥十二地支自左向右（逆时鍼）围成圆圈，其中子、卯、午、酉分别位于零、九、六、三点。人的元气从“子”开始，男子向左行三十，女子向右行（顺时鍼）二十，都到“巳”，结为夫妇。怀孕十月，男子自“巳”向左行十，至寅出生，女子自“巳”向右行十，至申出生。所以说男子生於寅，女子生於申。

是，男子在寅生，寅在五行为木，属阳；女子在申生，申在五行为金，属阴。因此男子的脉在关上寸部盛，女子的脉在关下尺部盛。所以男子尺脉常弱，女子尺脉常盛，这就是男女的常脉。所谓反常，就是男子诊得女脉，女子诊得男脉。

其为病何如？

诊得相反脉象的，发病情况是怎么样呢？

然，男得女脈为不足，病在内。左得之，病则在左；右得之，病则在右，随脈言之也。女得男脈为太过，病在四肢。左得之，病则在左；右得之，病则在右，随脈言之，此之谓也。

是，男子诊得女脉是不足，病在内部。左手诊得，病在左侧；右手诊得，病在右侧，根据脉象部位说明病在哪一侧。女子诊得男脉是太过，病在四肢。左手诊得，病在左侧；右手诊得，病在右侧，根据脉象部位说明病在哪一侧。讲的就是这些。

二十难曰：经言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？

二十问说：医经上说脉有隐伏藏匿的情况，脉隐伏藏匿在哪一脏，才说是隐伏藏匿呢？

然，谓阴阳更相乘［1］，更相伏也。脈居阴部［2］，而反阳脈［3］见者，为阳乘阴也。虽阳脈，时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脈居阳部［4］，而反阴脈［5］见者，为阴乘阳也。虽阴脈［6］，时浮滑而长，此为阴中伏阳也。

注：

【1】阴阳更相乘：更，轮流交替。乘，加。阴部见阳脈，是阳乘阴；阳部见阴脈，是阴乘阳。

【2】阴部：指尺部。

【3】阳脈：如浮、滑、长脈。

【4】阳部：指寸部。

【5】阴脈：如沉、短，涩脈。

【6】虽阴脈：原作“脈虽”，据《千金翼》改。

是，这是讲阴阳交替相加、伏藏的情况。脉在尺部，反而出现阳脉，是阳加于阴。虽然是阳脉，但有时出现沉涩而短的脉象，此称为阳中伏阴。脉在寸部，反而出现阴脉，是阴加于阳。虽然是阴脉，但有时出现浮滑而长的脉象，此称为阴中伏阳。

重阳［1］者狂，重阴［2］者癫，脱阳［3］者见鬼，脱阴［4］者目盲。

注：

【1】重阳：重，重复。指寸部、尺部均见阳脉。

【2】重阴：寸部尺部均见阴脈。

【3】脱阳：寸部脈不现。

【4】脱阴：尺部脈不现。

寸部、尺部均现阳脉的人发狂，寸部、尺部均现阴脉的人发癫；寸部脉脱失的妄见鬼神，尺部脉脱失的双目失明。

二十一难曰：经言人形病，脈不病，曰生；脈病，形不病，曰死。何谓也？

二十一问说：医经上说人的形体有病状，脉象正常，称为生；脉象有病态，形体没有病状，称为死。该怎么讲呢？

然，人形病，脈不病，非有不病者也，谓息数不应脈数也［1］，此大法。

注：

【1】谓息数不应脈数也：指脈搏正常，呼吸明显的加快或減慢。

是，人的形体有病状，脉没有病象，不是没有病，是说呼吸次数与脉搏的次数不对应，这是诊病的重要法则。

按：“非有不病……此大法”，此十七字与上文文义不相连续，疑有脱误。《本义》引谢氏曰：“按本经之答文，词意不属，似有脱误。”可参。

二十二难曰：经言脈有是动，有所生病。一脈辄变为二者，何也？

二十二问说：医经上说经脉有是动，有所生病。一条经脉就变为两种病候，为什么呢？

然，经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血後病也。故先为是动，後所生病也。

是，医经上所说的是动是气病，所生病是血病。邪在气分，气的病变就是动；邪在血分，血的病变就是所生病。气主管温煦人体，血主管濡养全身。气滞留而不能运行，是气先发生病变；血脉壅滞而不能濡养，是血随后发生病变。所以先是动，后是所生病。

按：《灵枢·经脉》篇各经亦有“是动则病”、“主……所生病者”的论述，是动谓经脉有病变时出现的病证，所生病谓经脉主治的病证，与本难的概念不同，须注意。

二十三难曰：手足三阴三阳脈之度数，可晓以不［1］？

二十三问说：手足三阴经脉、三阳经脉的计量（长短尺寸）的数目，可以知道吗？

然，手三阳之脈［2］，从手至头，长五尺，五六合三丈。手三阴之脈［3］，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脈［4］，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脈［5］，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足跷脈［6］，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈［7］、任脈［8］各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈长一十六丈二尺。此所谓［9］经脈长短之数也。

注：

【1】以不：以，此，这些。不，同否，与吗同义。

【2】手三阳之脈：即十二经脈中的手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经。它们的运行方向均由手部沿上肢伸侧止于头部。

【3】手三阴之脈：即十二经中手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经，它们的运行方向由胸部经过上肢屈侧止于手部。

【4】足三阳之脈：即十二经脈中的足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。它们的运行方向均由头部沿躯幹的前、侧、後部止于足部。

【5】足三阴之脈：即十二经中足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，它们的运行方向由足部经过下肢内侧止于胸部。

【6】跷脈：跷脈分阳跷、阴跷，左右各两条。据《灵樞·脈度》载“男子数其阳，女子数其阴”，即男子计算两条阳跷，女子计算两条阴跷，所以本难只计算两条跷脈。

【7】督脈：奇经八脈之一，从会阴部开始，沿着脊柱内上行，到风府穴处入脑，上行头顶，沿额、鼻柱至上齿。

【8】任脈：奇经八脈之一，从会阴部开始，向前沿腹、胸正中线直上，至咽喉、下颌部，环绕口唇，沿面頬，止于目下。

【9】谓：此下原有“十二”二字，与正文不符，据《集览》本删。

是，手三阳经脉从手指到头部，每条长五尺，左右六条，五六得三十，合计三丈。手三阴经脉，从手指到胸中，每条长三尺五寸，左右六条，三六一丈八尺，五六得三尺，合计二丈一尺。足三阳经脉，从足趾到头部，每条长八尺，左右六条，六八四丈八尺。足三阴经脉，从足趾到胸部，每条长六尺五寸，左右六条，六六三丈六尺，五六得三尺，合计三丈九尺。人体两足跷脉，从足到目部，每条长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合计一丈五尺。督脉、任脉各长四尺五寸，二四得八尺，二五得一尺，合计九尺。经脉总共长一十六丈二尺，这就是经脉长短的数目。

经脈十二［1］，络脈十五［2］，何始何窮也。

十二经脉、十五络脉，是从哪里开始，到哪里终止呢？

然，经脈者，行血气，通阴阳，以荣於身者也。其始从中焦，注手太阴、阳明；阳明注足阳明，太阴；太阴注手少阴、太阳；太阳注足太阳，少阴；少阴注手心主、少阳；少阳注足少阳、厥阴；厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原［3］，如环无端，转相灌溉，朝於寸口、人迎［4］，以处百病，而決死生也。

注：

【1】经脈十二：经脈是人体气血运行的主要通道，由十二条经脈组成，即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经，手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。

【2】络脈十五：全身最大的络脈共有十五条，据二十六难载十二经脈、阴跷、阳跷各有一条络脈，加上脾的大络，合计为十五条。

【3】原：源的本字。络脈从经脈分出，所以经脈是所属络脈的源头。

【4】人迎：位于喉结两旁颈总动脈搏动处，属足阳明胃经。该处有人迎穴，是古人切脈部位之一。

是，经脉是运行气血，贯通阴阳，营养全身的。它是从中焦开始，流注到手太阴经、手阳明经；从手阳明经流注到足阳明经、足太阴经，从足太阴经流注到手少阴经、手太阳经；从手太阳经流注到足太阳经、足少阴经；从足少阴经流注到手（厥阴）心主经、手少阳经；从手少阳经流注到足少阳经、足厥阴经；从足厥阴经又回注到手太阴经。十五别络都随着所属的经脉运行，好像圆环那样循环周转，没有尽头，转输气血灌溉全身，会聚在寸口、人迎，可以用来诊断各种疾病，并且判断疾病的生死。

经曰：明知终始，阴阳定矣，何谓也？

医经上说：明确地知道经气衰竭与循环周流，人体阴阳就可以判定，为什么这样说呢？

然，终始者，脈之纪也。寸口、人迎，阴阳之气通於朝使［1］，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脈绝，绝则死，死各有形，故曰终也。

注：

【1】朝使：朝，会聚。使，出使。

是，终始是经脉的纲领。寸口脉、人迎脉的阴阳脉气，与气血会聚、运行相通，好像圆环没有尽头，所以称为始。终是三阴经脉三阳经脉经气衰竭。经脉衰竭就会死亡。死亡时各有不同的证候，所以称为终。

二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候，可知其吉凶不？

二十四问说：手足三阴、三阳经的经气已经衰竭，会出现哪些证候？可以预测它的吉凶吗？

然，足少阴气绝，即骨枯。少阴者，肾［1］脈也，伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫，即肉不著骨，骨肉不相亲，即肉濡而卻，肉［2］濡而卻，故齿长而枯，髮无润泽，无润泽［3］者，骨先死。戊日笃，己日死［4］。

注：

【1】肾：原作“冬”，据《太平圣惠方·骨极方论》、《难经集注》虞庶注文，以及下文“肺也”、“肝脈也”体例改。

【2】肉：据下文此指牙龈。

【3】无润泽：三字原缺，据《本义》、《句解》、《集览》补。

【4】戊日笃，己日死：古人用十天干配五行纪日，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。足少阴属水，戊己属土，土剋水，所以病情加重至死。以下各节医理同此。

是，足少阴经气衰竭，骨髓就枯萎。足少阴是肾的经脉，在深层运行，并且温养骨髓。所以骨髓得不到温养，就使肌肉不能紧贴经骨，骨肉不相亲和，即肌肉软弱萎缩。肌肉软弱萎缩，因此牙齿就显得长而枯槁。头发没有光泽，头发不光泽的，是骨先死的征兆。到戊日危重，己日死亡。

足太阴气绝，则脈不荣其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不荣，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满［1］，肉满则唇反［2］，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。

注：

【1】肉满：指鼻下人中部位的肌肉肿起。

【2】唇反：指上唇翻转。

足太阴经气衰竭，经脉不能营养口唇。口唇是肌肉的本体。经脉不能营养肌肉，肌肉就不会光滑润泽，肌肉不光滑润泽，人中部位的肌肉就肿起，肌肉肿起，口唇就翻转，口唇翻转是肉先死的征兆。到甲日危重、乙日死亡。

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於阴器而络於舌本。故脈不荣，则筋缩急，筋缩急［1］即引卵与舌，故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。

注：

【1】筋缩急：原在辛日死之下，据《句解》、《本义》等移至于此。

足厥阴经气衰竭，筋就挛缩牵引睾丸，使舌卷短缩。足厥阴是肝的经脉。肝与筋相合。筋是聚合在生殖器，又与舌根联络。所以经脉不能供给营养，筋就会挛缩拘急，筋挛缩拘急就牵引睾丸和舌头，所以出现舌卷、睾丸上缩，这是筋先死的征兆。到庚日危重，辛日死亡。

手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气溫於皮毛者也。气弗荣，则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去即皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死。丙日笃，丁日死。

手太阴经气衰竭，皮毛就干枯憔悴。手太阴是肺的经脉，能运行经气，温煦皮毛。经气不能营养，皮毛就会憔悴，皮毛憔悴是由津液丧失造成。津液丧失，皮肤、关节就受损伤，皮肤、关节受损就导致皮肤干枯毛发折断脱落，毛发折断脱落是毛先死的征兆。到丙日危重，丁日死亡。

手少阴气绝，则脈不通，脈不通则血不流；血不流则色泽去，故面黑如黧［1］，此血先死。壬日笃，癸日死。

注：

【1】梨：梨、黧通，即黄黑色。

手少阴经气衰竭，经脉不能畅通，经脉不能畅通，血液就不能流动，血液不能流动，肤色就失去光泽，所以面色如黧，黑里带黄，这是血先死的征兆。到壬日危重，癸日死亡。

三阴气俱绝者，则目眩转、目瞑；目瞑者为失志，失志者则志先死，死即目瞑也。

三阴经脉的经气都衰竭，就会视物不清、眼球向上反转、双目闭合，双目闭合是丧失神志的表现，丧失神志是神志先死的征兆，人死亡眼睛就闭合了。

六阳气俱绝者，则阴与阳相离。阴阳相离则腠理［1］泄，绝汗［2］乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。

注：

【1】腠理：泛指皮肤、肌肉脏腑的纹理，以及皮肤肌肉间隙交接处的组织。是渗泄体液，流通气血的门户，有抗御外邪入侵的功能。

【2】绝汗：病危重时排出的汗，汗出淋漓不止，如油如珠，多伴有四肢厥冷，脈微欲绝，呼吸喘促等危候，是阳气将绝的徵象。

六阳经脉的经气都衰竭，阴和阳就相互分离。阴阳离决，腠理就开泄，绝汗就排出，大汗如连贯的珍珠，排出的汗不流淌，这是气先死的征兆。早晨见到可预测晚上死亡，晚上见到可预测次日早晨死亡。

二十五难曰：有十二经，五臟六腑十一耳，其一经者，何等经也？

二十五问说：人有十二经脉，五脏六腑仅有十一，那多余的一经，是什么经脉呢？

然，一经者，手少阴与心主［1］别脈也，心主与三焦为表裏，俱有名而无形，故言经有十二也。

注：

【1】与心主：与，谓。心主，即手厥阴心包经。

是，多余的一经（是手厥阴心包经），手少阴心经称为手厥阴心包经的别脉。手厥阴心包经与三焦相为表里，都是有名称而且没有形体的，所以说经脉有十二条。

二十六难曰：经有十二，络有十五，馀三络者，是何等络也？

二十六问：经脉有十二条，络脉有十五条，除了十二经各有一条络脉，其余三条络脉，是什么络脉呢？

然，有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳跷之络也；阴络者，阴跷之络也。故络有十五焉。

是，有阳络、有阴络，有脾的大络。阳络是阳跷的络脉，阴络是阴跷的络脉。所以络脉有十五条。

二十七难曰：脈有奇经八脈［1］者，不拘於十二经。何谓也？

注：

【1】奇经八脈：指十二经脈之外的任、督、衝、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维八条经脈，具有联繫十二经脈、调节气血的作用。

二十七问说：经脉中有奇经八脉，不受十二经约束，这是什么意思呢？

然，有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有衝，有督，有任，有带之脈，凡此八脈者，皆不拘於经，故曰奇经八脈也。

是，有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有冲脉，有督脉，有任脉，有带脉，这八条经脉都不受十二经的约束，所以称为奇经八脉。

经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘於经也？

经脉有十二，络脉有十五，这二十七脉的脉气，上下相互衔接。为什么独有奇经不受十二经的约束呢？

然，圣人图设沟渠，通利水道，以备不然，天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈［1］妄行，圣人不能复图也。此络脈满溢，诸经不能复拘也。

注：

【1】霶霈：双声连语，亦作滂沛、滂霈，大水涌流的样子。以此比喻人身经脈中气血的运行。

是，圣人筹划开掘沟渠，疏通水道，用来防备不测。天上降下雨水，水沟渠道水满外溢，在这个时候，滂沛的大雨妄行，圣人不能再谋划了。这好比络脉充满外溢，所有经脉不能再约束它了。

二十八难曰：其奇经八脈者，既不拘於十二经，皆何起何继也？

二十八问说：奇经八脉既然不受十二经的约束，它们都从哪里起始，又怎么延续呢？

然，督脈者，起於下极之腧［1］，並於脊裏，上至风府［2］，入属於脑。任脈者，起於中极［3］之下，以上毛际，循腹裏，上关元［4］，至咽喉［5］。衝脈者，起於气衝［6］，並足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。带脈者，起於季脇［7］，回身一周。阳跷脈者，起於跟中，循外踝上行，入风池［8］。阴跷脈者，亦起於跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯衝脈。阳维、阴维者，维络於身，溢畜［9］不能环流灌溉诸经者也。故阳维起於诸阳会［10］也，阴维起於诸阴交［11］也。比於圣人图设沟渠，沟渠漫溢，流於深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，畜则肿热，砭射［12］之也。

注：

【1】下极之俞：指会阴穴或长强穴的深部。

【2】风府：督脈的腧穴，在项後正中线，後发际上一寸处。

【3】中极：任脈腧穴，在腹正中线脐下四寸。

【4】关元：任脈腧穴，在腹正中线脐下三寸。

【5】咽喉：原作“喉咽”，据《集览》、《太素》乙正。

【6】气衝：胃经腧穴，又名气街，在脐下五寸的曲骨穴旁开二寸处。即腹股沟与耻骨联合上缘水平线的交点，动脈搏动处。

【7】季脇：部位名，又称季肋，即第十一、十二肋。在十一肋前端直下，当脐水平线处有带脈穴。

【8】风池：胆经腧穴，在乳突後方，胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府处。

【9】畜：通蓄，积聚。

【10】阳会：阳经交会的地方。据《甲乙经》载下肢部交会膀胱的金门、胆经的阳交；肩部交会小肠经的臑腧、三焦经的天髎、胆经的肩井；头部交会胆经的风池、承灵、正营、目窗、临泣、阳白、本神，督脈的哑门、风府，可资参考。

【11】阴交：阴经交会的地方。据《甲乙经》载下肢部交会肾经的筑宾、腹部交会脾经的衝门、府舍、大横、腹哀，肝经的期门；颈部交会任脈的天突、廉泉，可资参考。

【12】砭射：砭，砭石，用石块磨成的石鍼、石刀。砭射，用石鍼刺入腧穴。

是，督脉是从躯干最下部的腧穴起始，沿着脊柱内侧，向上到风府穴，入内与脑相连。任脉是从中极穴的下面起始，向上经过阴毛处，沿着腹壁深部，向上经关元穴，到咽喉部。冲脉从气冲穴开始，挨着足阳明经，夹脐两侧向上行，到胸中就分散。带脉是从季胁部起始，环绕腰腹部一圈。阳跷脉是从足跟中部起始，沿着足外踝向上行，进入风池穴。阴跷脉起点也在足根中部，沿着足内踝向上行，到咽喉部，与冲脉交会贯通。阳维、阴维，维系联络全身，起着类似蓄洪的调节作用，不能循环周流灌溉各条经脉。所以阳维从各阳经会合的部位起始，阴维从各阴经相交的部位起始。好比圣人筹划开掘沟渠，水沟渠道水满外溢，流到深湖里。所以圣人不能控制水的流通。当人体经脉血气充盛时，便流入奇经八脉，并且不再循环周流，所以十二经脉也不能约束奇经。如果奇经八脉受邪气侵犯，蓄积就会发生热肿，可以用砭石刺患者的俞穴。

二十九难曰：奇经之为病何如？

二十九问说：奇经八脉发生的病候是怎样的呢？

然，阳维维於阳，阴维维於阴，阴阳不能自相维，则怅然失志［1］，溶溶不能自收持［2］。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛［3］。阴跷为病，阳［4］缓而阴［5］急。阳跷为病，阴缓而阳急。衝之为病，逆气而裏急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝［6］，女子为瘕聚［7］。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脈之为病也。

注：

【1】怅然失志：怅：chàng，音“唱”，怅然，失意的样子。失志：神思恍惚。

【2】溶溶：松弛无力的样子。

【3】阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛：此十四字原在“腰溶溶若坐水中”下，据《脈经》，滑寿注移此。

【4】阳：指四肢外侧、伸面、背部。

【5】阴：指四肢内侧、屈面、胸腹部。

【6】七疝：疝是体腔内容物向外突出的一类病症，又称疝气、小肠气等。七疝是把疝气分为七种的合称。《诸病源候论》指厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝，後世医家所称七疝的内容稍有出入。

【7】瘕聚：指腹部气聚成块的一类病证。

是，阳维脉是维系诸阳经的，阴维脉是维系诸阴经的，阴维、阳维两者自己不能相互维系，就令人失意惆怅，神思恍惚，全身像散了架似的，不能自我控制。阳维的病经常苦于恶寒发热，阴维的病常苦于心痛。阴跷脉产生的病候，肢体属阳部位的筋肉弛缓，属阴的部位筋肉拘急。阳跷脉产生的病候，肢体属阴部位的筋肉弛缓，属阳部位的筋肉拘急。冲脉产生的病候，气上逆而且腹内挛急。督脉产生的病候，背脊强直而且昏厥。任脉产生的病候，患者苦于腹内结气，男子可发生七种疝气，女子可发生瘕聚。带脉产生的病候，腹部胀满，腰部弛缓无力，好像坐在水中，这些就是奇经八脉产生的病候。

三十难曰：荣气［1］之行，常与卫气［2］相随不？

三十问说：营气的运行，常和卫气相随并行吗？

然，经言人受气於穀，榖入於胃，乃传与五臟六腑，五臟六腑皆受於气，其清者为荣，浊者为卫。荣行脈中，卫行脈外，荣周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。

注：

【1】荣气：荣通“营”，又作营气。营气由水榖精微化生，是血液的组成部分，在经络中运行，能滋养全身。

【2】卫气：由水穀精微化生，是人体阳气的一部分，它的分布遍及全身，不受脈管的约束，具有护卫肌表，抗御外邪；控制汗孔的开合，调节体溫；溫煦脏腑，润泽皮肤等功能。

是，医经上说人从谷物中接受精微物质。谷物进入胃中，精微物质就传送到五脏六腑，五脏六腑都接受精微物质，其中清的部分是营气，浊的部分是卫气。营气运行在脉中，卫气运行在脉外，周流全身，循环不息，五十回而又大会，阴经阳经相互贯通，如圆环一样，没有终端，所以知道营气与卫气是相随并行的。

三十一难曰：三焦［1］者何禀，何主［2］？何始，何终？其治常在何许［3］？可晓以不？

三十一问说：三焦承受什么？主管什么？从哪里起始？到哪里为止？它的针刺部位在哪里？可以知道这些问题吗？

然，三焦者，水穀之道路，气之所终始也。上焦［4］者，在心下，下膈，在胃上口，主内［5］而不出。其治在膻中［6］，玉堂［7］下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦［8］者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水榖。其治在脐旁。下焦［9］者，在脐下［10］，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也，其治在脐下一寸。故名曰三焦。其府在气街一本曰衝［11］。

注：

【1】三焦：六腑之一，分上焦、中焦、下焦。具有主持诸气，总司人体的气化的作用，元气通过三焦敷布全身；又受纳水穀，消化饮食，化生气血精微物质，输送营养，疏通水道，排泄废料的功能，尤与水液的消化吸收、输布、排泄密切相关。

【2】主：原作“生”，形似而误，据下文答词改。

【3】许：处所。

【4】上焦：指横膈以上部位，包括心肺在内。通过心肺敷布，将水穀精微布散到全身。

【5】内：通纳，纳入。

【6】膻中：任脈腧穴，在两乳头关线的中点，胸骨正中线凹陷处。

【7】玉堂：任脈腧穴，在胸骨正中线，平第三肋间隙。

【8】中焦：指膈以下、脐以上部位，包括脾胃在内。主受纳消化水穀，吸收水穀中精微物质，化生营卫。

【9】下焦：指脐以下部位，包括肾、肝、膀胱、大小肠在内。主泌别清浊，排泄水液及糟粕。

【10】在脐下：原脱，据《集览》、《评林》、《俗解》、《图注》、《太素》杨注引等补。齐通“脐”。

【11】一本曰衝：此四字原为正文，今据《本义》、《集注》杨注，改为小字注文。

是，三焦是水谷运化的道路，也是人体气化的开始和终了。上焦在心下，从横膈膜向下，在胃的上口，主管纳入而不排出。它的治疗部位在膻中穴，即玉堂穴下一寸六分，在两乳中间凹陷处即是。中焦在胃中脘，不偏上也不偏下，主管消化水谷。它的治疗部位在脐的两旁。下焦在脐以下，对着膀胱上口，主管分清别浊，专司排出而不纳入，是用来传导糟粕的。它的治疗部位在脐下一寸。所以名称叫三焦。三焦汇聚在气街（一本作“气冲”）。

三十二难曰：五臟俱等，而心肺独在膈上者，何也？

三十二问说：五脏都是同等的，却唯独心肺在横膈以上，这是为什么呢？

然，心［1］者血［2］，肺［3］者气［4］。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周於外，故令心，肺在膈上也。

注：

【1】心：是五脏中最重要的脏器，心藏神，主神明；主血脈，血液的运行依赖心气的推动；心开窍于舌，汗为心之液。心的病变与血脈的运行、精神情志关繫密切，並可在舌、面部、汗液等方面反映出来。

【2】血：是由脾胃吸收的水穀精微，上注肺脈，经过变化後生成。运行在脈道中，具有滋养全身的作用。

【3】肺：是五脏之一，主一身之气，司呼吸；主宣发，外合皮毛，即布散卫气、津液，溫润肌肤；主肃降，通调水道，为水之上源；开窍于鼻，与嗅觉和鼻的通气有关。

【4】气：是体内流动着的富有营养的精微物质。肺主气，包括呼吸之气和全身的气。

是，心主血，肺主气。血是营，气是卫，在周身上下相随并行，称为营卫。营卫在经络内外通行，在体表周流，所以使得心肺都在横膈以上。

三十三难曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？

三十三问说：肝在色为青，像五行中的木；肺在色为白，像五行中的金。肝入水就下沉，木入水就上浮；肺入水就浮，金入水就下沉。其中的道理是什么呢？

然，肝者，非为纯木也［1］。乙角［2］也，庚之柔［3］。大言阴於阳，小言夫与妇。释其微阳，而吸其微阴之气，其意乐金，又行阴道多［4］，故令肝得水而沉也。肺者，非为纯金也［5］。辛商［2］也，丙之柔［3］。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多［6］，故令肺得水而浮也。肺熟［7］而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。

注：

【1】肝者，非为纯木也：肝在五行属木，为乙木，但与庚金相配，吸金的微阴之气，所以说不是纯木。

【2】乙角、辛商：十天干配五行，甲、丙、戊、庚、壬为阳干，乙、丁、己、辛、癸为阴干，依次配五行的木火土金水，五脏的肝心脾肺肾，五音的角徵宫商羽。乙角，即肝为乙木，在音为角。辛商，即肺为辛金，在音为商。

【3】庚之柔、丙之柔：刚为阳，柔为阴。十天干按顺序每隔五位阴阳相配，即成甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸五对。乙庚中，乙为阴，庚为阳，所以乙为庚的阴。丙辛中，辛为阴，丙为阳，所以辛为丙的阴。

【4】行阴道多：乙与庚合，庚为金，金在秋季旺盛，以後天气逐渐转涼，所以说行阴道多。

【5】肺者，非为纯金也：肺属金，为辛金，但与丙火配合，吸收微阳（火）之气，所以说不是纯金。

【6】行阳道多：辛与丙合，丙为火，火在夏季旺盛，夏热属阳，所以说行阳道多。

【7】熟：成熟、纯粹。指阴阳分离，金、木各返本性。

是，肝不是单纯的木，属阴性的乙木，在五音是角音，柔性（阴性）的乙木与刚性（阳性）庚金相合。从大的方面说是阴阳相合，从小的方面说犹如夫妻相配。释放其中的微阳之气，吸收其中的微阴之气，乙木乐意从金，又金应秋，秋凉属阴，阴气逐渐偏盛，所以使肝木入水就下沉。肺不是单纯的金，属阴性的辛金，在五音是商音，柔性（阴性）的辛金与刚性（阳性）丙火相合。从大的方面说是阴阳相合，从小的方面说犹如夫妇相配。释放其中的微阴之气，与丙火如婚配一样相合，辛金乐意从火，又火应夏，夏热属阳，阳气逐渐偏盛，所以使肺入水就上浮。肺成熟就又下沉，肝成熟就又上浮，是什么道理呢？由此可以知道辛金应当归配为庚金，（成为纯金时便下沉），乙木应当归配为甲木，（成为纯木时便上浮的道理）。

按：本难对肺得水而浮，肝得水而沉等说，尚见于《白虎通》，是当时流行的五行学说，但本难在医理方面颇难理解。《难经汇注笺正》认为“熟字可疑。……徐灵胎注谓肺气热则清气下坠，肝气热则相火上升，立说亦甚简明。”供参考。

三十四难曰：五臟各有声、色、臭［1］、味、液［2］，皆可晓知以不？

三十四问说：五脏各有所主的声、色、臭、味、液，可以明白地知道这些吗？

然，《十变》［3］言，肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎［4］。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味鹹，其声呻，其液唾［4］。是五臟声、色、臭、味、液也。

是，《十变》上说：肝主青色，它的臭气是臊气，它的味是酸，它的声是呼叫，它化生的液是眼泪。心主赤色，它的臭气是焦气，它的味是苦，它的声是言语，它化生的液是汗。脾主黄色，它的臭气是香气，它的味是甘，它的声是歌唱，它化生的液是涎。肺主白色，它的臭气是腥气，它的味是辛，它的声是啼哭，它化生的液是鼻涕。肾主黑色，它的臭气是腐气，它的味是咸，它的声是呻吟，它化生的液是唾液。这就是五脏所主的声、色、臭、味、液。

五臟有七神，各何所藏耶？

五脏藏有七种神，各脏藏的是什么神呢？

然，臟者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂［5］，肺藏魄［6］，心藏神［7］，脾藏意与智［8］，肾藏精与志［9］也。

注：

【1】臭：泛指鼻子嗅到的各种气味。

【2】液：原脱，据下文及四十难、滑寿注补。

【3】十变：古医经名，已佚。

【4】涎、唾：又称涎液、唾沫，均为唾液。

【5】魂：指意识、思维、梦幻等精神活动。

【6】魄：指感觉、动作、语言等，必须通过形体、感觉器官才能表现出来。

【7】神：是神态、知觉、运动等生命活动现象的主宰，包括认识和处理事物的能力，也是生命活动的总称，是内脏功能的反映。神由先天之精生成，并须後天饮食化生的水穀精微充养，才能维持和发挥它的功能。

【8】意与智：意指思念、思虑。智，指智谋、智慧、聪明。《灵枢·本神》：“心之所忆谓之意。”“因虑而处物谓之智。”

【9】志：指志向，立志，并与记忆功能有关。

是，脏是人神气居藏的处所。所以肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。

三十五难曰：五臟各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠［1］、小肠［2］远者，何谓也？

三十五问说：五脏各有处所，相合腑的位置都相近，但只有心、肺两脏距离小肠、大肠较远，这是什么道理呢？

然［3］，经言心荣肺卫，通行阳气［4］，故居在上；大肠、小肠传阴气［5］而下，故居在下，所以相去而远也。

是，医经上说心主营，肺主卫，宣通运行阳气，所以处在膈上；大肠、小肠使阴气向下传导，所以处在膈下。因此相距就远了。

又诸腑者，皆阳也，清淨之处。今大肠、小肠、胃与膀胱皆受不淨，其意何也？

又所有腑都属于阳，应是清净的处所。今大肠、小肠、胃与膀胱都受纳不清洁的物质，那是什么意思呢？

然，诸腑者谓是，非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆［6］者，清淨之腑也；胃［7］者，水穀之腑也；膀胱［8］者，津液之腑也。一府犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胃者，脾之腑；胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑。小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦所治也。

注：

【1】大肠：上接小肠，交接处为阑门，下端是肛门。主要是传导糟粕，排出大便。

【2】小肠：上接胃的下口，交接处是幽门，下端接大肠。主要消化食物，分清泌浊，吸收水穀精微，浊物传至大肠。

【3】然：原脱，据《本义》及前後文体例补。

【4】阳气：指营气和卫气。

【5】阴气：指食物糟粕及大小便。

【6】胆：胆附于肝，内藏精汁（胆汁），主决断，与人勇怯有关。既属于六腑之一，又属于奇恒之腑。

【7】胃：上接食道，交接处为贲门，下端接小肠。分上、中、下三脘，通称胃脘。主要受纳、腐熟水穀，又称“水穀之海”。

【8】膀胱：位于下腹部，是储存和排泄小便的器官。

是，把所有的腑都说成这样，是不对的。医经上说小肠是接受容纳的腑，大肠是排泄传导糟粕的腑，胆是储藏澄清洁净胆汁的腑，胃是水谷的腑，膀胱是津液的腑。一个腑因没有两种名称，所以知道把各腑称为清净处所的说法是不对的。小肠是心的腑，大肠是肺之腑，胃是脾之腑，胆是肝之腑，膀胱是肾的腑。小肠称为赤肠，大肠称为白肠，胆称为青肠，胃称为黄肠，膀胱为黑肠，都是由下焦治理的。

三十六难曰：臟各有一耳，肾独有两者，何也？

三十六问说：五脏各自只有一个，唯独肾有两个，为什么呢？

然，肾两者，非皆肾也。其左者为肾［1］，右者为命门［2］。命门者，诸神精之所舍，原气［3］之所繫也，男子以藏精，女子以繫胞［4］。故知肾有一也。

注：

【1】肾：是五脏之一，位于腰部，左右各一个。具有藏精生髓主骨；主管水液的受纳、布敷、排泄的功能；主纳气；开窍于耳和前後二阴；与脑、生长发育、生殖、性机能密切有关。

【2】命门：元气的根本，储藏神气和精气，与生殖、性机能密切有关。命门作为内脏提出，由本难首创，是後世溫补学派的主要理论基础。後代医家对命门的部位及功能有不同的认识。如有的认为命门在两肾之间，肾间动气就是命门之火。有的主张两肾总号为命门，不应分左右。目前大多认为命门火就是肾阳。

【3】原气：即元气、生气，参阅八难。

【4】胞：即子宫，又称胞宫。

是，肾脏有两个，并非都是肾。其中左边的是肾，右边的是命门。命门是全身神气和精气的居处，元气依附的地方，男子用来储藏精液，女子用来联系子宫，所以知道肾只有一个。

三十七难曰：五臟之气，於何发起？通於何许？可晓以不？

三十七问说：五脏的精气，从哪里发出？通到什么部位？可以知道这些情况吗？

然，五臟者，当上关於七［1］窍也。故肺气通於鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通於目，目和则知黑白矣；脾气通於口，口和则知穀味矣；心气通於舌，舌和则知五味［2］矣；肾气通於耳，耳和则知五音［3］矣。

注：

【1】七：原作“九”，据《灵枢·脈度》及下文“七窍不通”改。

【2】五味：指酸苦甘辛鹹。

【3】五音：指角徵宫商羽五音音阶。

是，五脏是应当与头面部的七窍相互关联的。所以肺气通到鼻，鼻的功能正常就能辨别香臭气味了；肝气通到眼，眼的功能正常，就能看见黑白颜色了；脾气通到口，口的功能正常，就能知道谷物的滋味了；心气通到舌，舌的功能正常，就能知道五味了；肾气通到耳，耳的功能正常，就能知道五音了。

五臟不和，则七窍不通。六腑不和，则留结为痈。

五脏不协调，七窍功能就会失常；六腑不协调，就会使气血停留郁结形成痈疡。

邪在六腑，则阳脈不和，阳脈不和，则气留之，气留之，则阳脈盛矣。邪在五臟，则阴脈不和，阴脈不和，则血留之，血留之，则阴脈盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰关［1］。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰格［1］。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。

注：

【1】关、格：原两字互倒，今依《素问·六节臓象论》、《灵枢》终始、禁服、脈度等篇乙正。关为关闭，指二便闭塞不通。格为格拒，指呕吐不食。

病邪在六腑，阳脉就失调。阳脉失调，气就滞留，气行滞留，阳脉就偏盛了。病邪在五脏，阴脉就失调，阴脉失调，血就滞留，血行滞留，阴脉就偏盛了。阴气太盛，阳气就不能运行滋养，所以称为关。阳气太盛，阴气不能运行滋养，所以称为格。阴气、阳气都太盛，就都不能运行滋养，所以称为关格。关格的病证不能活到应享的寿命便死亡了。

经言气［1］独行於五臟，不营於六腑者，何也？

医经上说气只在五脏运行，不滋养六腑，是什么道理呢？

然，夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脈营於五臟，阳脈营於六腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其不覆溢，人气内溫於臟腑，外濡於腠理矣。

注：

【1】气：据下文回答，此指经脈的气血。

是，经脉气血的运行，如水的流动，不能停止。所以阴脉滋养五脏，阳脉滋养六腑，如圆环没有终点，没有人知道它的头绪，到终了又再开始。如果不发生倾倒外溢，人经脉的气血在内温养脏腑，在外濡润腠理。

三十八难曰：臟唯有五，腑独有六者，何也？

三十八难说：脏只有五个，腑却有六个，这是什么道理呢？

然，所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别［1］焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外腑也，故言腑有六焉。

注：

【1】别：六十六难作“别使”，别下疑脱“使”字。别使，即别行的通道。

是，腑有六个，是因有三焦一腑。三焦具有元气别行通道的功能，主持全身的气化活动、有名称但没有形态，它的经脉属于手少阳，这是五腑之外的一个腑。所以说腑有六个了。

按：本书论述三焦的内容尚见于八难、二十三难、二十五难、三十一难、三十九难、六十二难、六十六难，宜合参。本难三焦有名而无形的论述，后世分歧较大，不少医家主张有形，认为是脂膜、腔子、网油等，争论至今未决。

三十九难曰：经言腑有五，臟有六者，何也？

三十九问说：医经上说腑有五个，脏有六个，这是什么意思呢？

然，六腑者，正有五腑也。然五臟亦有六臟者，谓肾有两臟也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以繫胞，其气与肾通，故言臟有六也。

是，六腑是只有五腑。但是五脏也有称六脏的，是说肾有两个脏。它的左边是肾，右边是命门。命门是神气和精气的居处，男子用来储藏精气，女子用来联系子宫，它的气与肾脏相通，所以说脏有六个。

腑有五者，何也？

然：五腑各一腑，三焦亦是一腑，然不属於五臟，故言腑有五焉。

腑有五个，又应该怎样理解呢？

是，五脏各有一个与它相表里的腑，三焦虽然也称作一腑，但不属于五脏。所以说腑有五个。

四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者，肺之候［1］，而反知香臭；耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？

四十问说：医经上说肝主颜色，心主臭气，脾主味道，肺主声音，肾主水液。鼻是肺的外候，却反而能辨知香臭；耳是肾的外候，却反而能听到声音，这是什么道理呢？

然，肺者，西方金也。金生於巳［2］，巳者南方火也。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也。水生於申［2］，申者西方金。金者肺，肺主声，故令耳闻声。

注：

【1】候：外候，指孔窍。通过孔窍的变化可以了解相关内脏的情况。

【2】金生于巳、水生於申：这是另一种五行相生的规律，又称五行长生。巳、申是十二地支的二支。古人将地支、方位分属五行，东方寅卯属木，南方巳午属火，西方申酉属金，北方亥子属水，中央丑未辰戌属土，然後按五行相生规律推演。

是，肺属于西方金，金由巳生，巳属于南方火，火属于心，心主臭气，所以使鼻窍能辨知香臭。肾属于北方水，水由申生，申属于西方金，金属于肺，肺主声音，所以使耳朵能听到声音。

四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？

四十一问说：唯独肝有两叶，这与什么事物相应呢？

然，肝者，东方木也，木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴［1］尚近，离太阳［2］不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。

注：

【1】太阴：指冬季。冬季寒冷，阴气最盛，所以称太阴。

【2】太阳：指夏季。夏季炎热，阳气最盛，所以称太阳。

是，肝脏属于东方木，木属于春。万物开始萌生，它还幼小，没有与任何方面相亲近，春季离开冬季尚近，距离夏季不远，如有两心一样，所以肝有两叶，和树叶萌生的情况也是相应的。