虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。

因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。

中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减。

心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等。

胆虚不得眠者，胆为中正之官，是少阳其经也。若其经不足，复受风邪则胆寒，故虚烦而寝卧不安也。”

治宜补肝温胆，用温胆汤、酸枣仁丸、五补汤等方，或用炒枣仁研末，以酒调服。

若为胃虚停水所致，可用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，若水不多而燥，可以去白术加酸枣仁；

若为虚症，可用酸枣仁汤合当归芍药散，但若没有太虚，可以用当归芍药散加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎、柏子仁，多可收效，不是虚症不宜用收敛药；

实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同。

• 外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。
• 内邪滞逆者，有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。

因风寒伤于太阳或阳明或少阳，郁而发热所致的不寐症。

《症因脉治》卷三：“表热不得卧之症，发热身痛，无汗烦热，不得卧，太阳经表热症也；目痛鼻干，身大热，不得卧，阳明经表热症也；时寒时热，寒热往来，不得卧，少阳经表热症也。”

治宜分经辨证，如：

• 太阳表热，不得卧而无汗者，冬月北方人用麻桂汤；
• 阳明表热不得卧，用干葛升麻汤；
• 少阳表热不得卧，用小柴胡汤。

由三阳失于解表，邪热传里所致的不寐症。

里热不得卧之症，如兼见身热汗出，渴而引饮，小便不利，为太阳经里热，用五苓散、木通羌活汤；

如兼见烦渴消水，口燥唇焦，大便坚结，为阳明经里热，用白虎汤，有下证者用承气汤下之；

如兼见寒热口苦，胁痛干呕，为少阳经里热也，用黄芩汤。

邪搏心胸半表半里之间所致的不寐症。

《症因脉治》卷三：“半表半里不得卧之症。太阳病二三日，不得卧，心下闭结，汗吐下后，反复颠倒，心中懊憹者，太阳经半表半里热也；咽燥口干，发热汗出，烦躁不眠，阳明经半表半里热也；往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不得眠，少阳经半表半里热也。”

其治法，太阳用羌活冲和汤，阳明用竹叶石膏汤合知母葛根汤，少阳用小柴胡汤合栀子豆豉汤。

因阳邪陷于血分所致的不寐症。

《症因脉治》卷三：“血热不得卧之症，昼则了了，夜则发热，睡中盗汗，心烦惊起。”

治宜清阴中伏火，用知柏四物汤。

左尺沉数，加羌活、独活；

左关沉数，加柴胡、山栀；

右关沉数，加升麻、葛根。

睡中盗汗，时时惊醒，用当归六黄汤等方。

气分受邪热所致不寐症。

昼则发热，夜则身凉，是阳气伤于阳分而不得卧；

昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是气受邪热，重阳无阴而不得卧。

如左脉浮数，宜羌活败毒散加黄柏、知母；

左关数大，宜柴胡饮子；

右关洪数，宜白虎汤；

骨节烦热，宜地骨皮散。

热病余邪未尽所致的不寐症，见《症因脉治》卷二。

其证表汗已出，表邪已退，身不发热，但睡中盗汗，小便色黄，夜多烦躁，口苦舌干，不得安睡。

太阳余热，用五苓散，木通羌活汤下；

少阳有热，用栀子柴胡汤；

阳明有热，竹叶石膏汤。

因外感热病发汗太过，或误下伤里，或妄用吐法损伤正气而致。

《症因脉治》卷三：“身表已纯，口虽作渴，不能消水，二便清利，神气懒怯，时时欲睡，时时惊醒，此虚烦不得卧之症也。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子豉汤主之。”

脉见空大者，宜补中益气汤加黄柏、知母；

脉细数者，生脉散合凉天地煎；

真阳不足，心神失守者，枣仁远志汤，甚则八味肾气丸。

痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减。

指水气上逆，引起心脏的病变。凌，侵犯的意思。

由于脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，不能正常排泄，产生痰饮，水肿等水气病。

水气上逆，停聚胸膈影响心阳时，可致心阳不振，心气不宁，出现心悸、气促等症状。

治宜温阳益气、宁心涤饮。

水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方。

肝火扰动心神所致的不寐症。见《症因脉治》卷三。

其证胁肋时胀，夜卧常惊，口渴多饮，腹大如怀，小腹季胁牵引作痛，痛连阴器。

治宜平肝清火，用疏肝散，四物汤加山栀、川连，龙胆泻肝汤，家秘肝肾丸等方。

肝胆湿热郁火所致的不寐症。

《症因脉治》卷三：“胆火不得卧之症，膈寒不利，胁肋胀满，胆火乘脾也；心烦躁乱，恍惚不宁，胆涎沃心也；甚则目黄目赤，夜不能寐。”

胆火乘脾者，清胆竹茹汤；

左关独大，龙胆泻肝汤加胆星；

胆涎沃心者，胆星汤合泻心汤、牛黄清心丸。

出《素问·逆调论》。原为胃逆气喘不得安卧之意，后世释为内伤不得卧之症。

因胃强多食，脾弱不运，停滞胃腑，成饮成痰所致。

其证胸前满闷，不思饮食，嗳气吞酸，恶心呕吐，或头目眩晕，睡则气逆。

治宜和胃化湿祛痰，用二陈平胃散加石菖蒲、海石或加栀子、黄连；

大便坚结者，用导痰汤；

胃脘作痛者，用滚痰丸，甚则小胃丹（《症因脉治》卷三）。