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少阴病学习笔记

这是本文档旧的修订版!


少阴病学习笔记

以少阴病本津虚血少,维持在表的时间甚短,二三日、或四五日即常传里,并发呕吐下利的太阴病。若胃气衰败,则死也。外感而现少阴病,宜抓紧时间治疗,稍有疏忽,极易转属太阴或厥阴而致死。

少阴病仍在表,故可微发汗解之,但发汗亦不可大汗,同时应加亢奋药。若病已传里,并发太阴病,则不可再用汗法,急当救里矣。此为定法,需切记。

症状

总纲

  • 少阴之为病,脉微细(少阴为表阴症,脉应当也浮,也有头项强痛),但欲寐(喜卧,困倦)也。(第281条)
  • 少阴病(若里有停水),欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利(阴寒下利,也亡失津液)而渴者(真正的虚也渴,但是渴的不厉害),属少阴也,虚故引水自救(津液特别少而感觉渴)。若小便色白者(针对下利渴的,一定要关注小便),少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(第282条)
  • 病人脉阴(尺脉)阳(寸脉)俱紧(应当是伤寒脉),反汗出者(伤寒不应该汗出),亡阳也(所以这种情况是表虚不固,而津液外失),此属少阴(表虚属少阴),法当咽痛,而复吐利(尺脉紧代表里有寒饮,宜猪肤汤)。(第283条)

治疗

  • 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤主之(用白通汤更好)。(第225条)
  • 服麻黄附子细辛汤后,病不愈,发热头痛,身体疼痛,当救其里(因虚不可以再发汗),宜四逆汤。(第92条)
  • 少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧(恶寒之甚),手足温者(卫气尚存),可治。(第288条)
  • 少阴病,恶寒而蜷(虚寒甚),时自烦,欲去衣被者(代表里有热且较盛)可治。(第289条)
  • 少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。(第290条)
  • 少阴病,吐利(转太阴),手足不逆冷,反发热者(胃气不衰),不死。脉不至者(脉不出),灸少阴(少阴太溪穴)七壮。(第292条)
  • 少阴病,始得之,反发热(少阴病以不发热为常,反发热意为邪在表),脉沉(少阴病脉亦不当沉,沉为里有寒饮)者,麻黄附子细辛汤主之。(第301条)
  • 少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,发微汗。以二三日无证(没传里而无里证),故微发汗也。(第302条)

并病

  • 少阴病,得之二三日以上,心中烦(上焦有热,病已传半表半里而为少阴少阳并病),不得卧(不得安卧入睡),黄连啊胶汤主之。(第303条)

传经

  • 少阴病,八九日,一身手足尽热者(传入阳明),以热在膀胱,必便血也(从便血得之热在膀胱)。(第293条)

禁忌

  • 少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(第285条)
  • 少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。(第286条)

死症

  • 少阴病,恶寒身蜷而利(虚寒已甚),手足逆冷(胃气已败)者,不治。(第295条)
  • 少阴病,吐利(并于太阴),躁(不但烦,而且躁动不安)烦,四逆(胃气已败)者死。(第296条)
  • 少阴病,下利(并于太阴)止(精气泄尽而利止)而头眩(津血不足),时时自冒(血虚上竭)者死。(第297条)
  • 少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至(血不足而气衰),不烦(因无热,故不烦)而躁(神欲离)者,死。(第298条)
  • 少阴病,六七日(可能传入厥阴),息高者(呼吸短促而声音很高,呼吸困难,竭尽全力的状态,大凶侯),死。(第299条)
  • 少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦(暗示原来还有发热心烦,喝了麻黄附子细辛汤),自欲吐(寒饮未除),至五六日,自利(胃虚无力收摄而自下利,转入太阴,急与附子汤或可治),复烦躁,不得卧寐(生机欲息,难得暂安之象)者,死。(第300条)

变症或误治

火攻

  • 少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。(第284条)

发汗

  • 少阴病,但厥(手足厥冷,是由于津虚血少,血液阳热不达于四末的缘故)无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。(第294条)