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阳明病学习笔记
病症
总纲
身热、汗自出、不恶寒、反恶热、烦渴
太阳阳明(脾约)
- 太阳病是以发汗为原则,由于发汗、若下、若利小便,而亡失津液,导致脾约(因胃中燥,脾脏没有津液可以运输,受制约了,导致大便干)。(第181条)
- 阳明病(误认为是阳明病),本自汗出(太阳中风),医更重发汗(麻黄剂),病已差(病好证明不是阳明病,阳明病禁发汗),尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥(脾约),故令大便硬。当问其小便,日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(第203条)
- 本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。(第185条)
- 伤寒三日,阳明脉大(太阳转入阳明)。(第186条)
- 伤寒转系阳明者,其人戢然微汗出也。(第188条)
- 阳明病,脉浮而紧者(太阳病),必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出(太阳伤寒转属阳明,外证还很明显,即便转属阳明,也只能潮热发作有时而已)。(第201条)
- 太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,而转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,亦五苓散。(第244条)
- 脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津夜,大便因硬也。(第245条)
- 脉浮而芤,浮为阳(热),芤为阴(津血虚),浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(第246条)
- 趺阳脉(右足动脉,主胃)浮(热)而涩(津血虚),浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难(硬),其脾为约,麻子仁丸主之。(第247条)
正阳阳明(胃家实)
- 没有太阳与少阳证候存在,只是阳明病,就是胃家实是也(病邪充斥于肠胃消道,按之满痛,拒按)。(第180条)
少阳阳明
- 由于少阳病误发其汗,或者利小便等误治后,胃中燥烦实,胃中燥,人就烦,所以烦也是阳明病的证候,同时里头也硬,也实,大便也不通。
- 伤寒发热无汗,呕不能食(太阳转入少阳),而反汗出戢戢然然者(少阳转入阳明),是转属阳明也。(第185条)
鉴别
- 阳明病,若能食,名中风;太阴病,不能食,名中寒。(《伤寒论·第190条》)
治疗
- 病得之一日,不恶而恶寒者,何也?答曰:病有得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(第183、184条)
- 阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也(津液本虚,又得阳明病,没有汗可发,只能按脾约治,吃麻仁丸)。(第196条)
- 阳明病,反无汗,而小便利(区别于上条,不是津液虚,而是还没到出汗的时候),(太阳病)二三日,呕而咳(传入少阳,加上小便利为有热,为少阳病),手足厥者(热厥),必苦头痛(柴胡症);若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。(第197条)
- 阳明病,但头眩,不恶寒(存粹因为热上冲而头眩),故能食(阳明中风,非中寒,代表里无停饮)而咳(热伤肺而咳),其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。(第198条)
- 阳明病无汗,小便不利,心中懊恼者,身必发黄(热不得外出而导致,郁热在里,有湿有热,二个结合必发黄)。(第199条)
- 阳明病,口燥(里有热),但欲漱水不欲咽者(热在血分),此必衄。(第202条)
- 阳明病,不吐不下(没有经过吐下),心烦者(实烦),可与调胃承气汤。(第207条)
- 阳明病脉迟(虚或者津液大伤,吃不准)虽汗出,不恶寒者,其身必重(有湿),短气(有水饮)腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足戢然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者(表症),外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹在满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。(第208条)
- 阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。(第209条)
- 夫实则谵语,虚则郑声(小声小气的说不停)。郑声,重语也(话没完没了重复说)。直视谵语,喘满者死。不利者亦死。(第210条)
- 伤寒若吐,若下后(伤寒被吐下误治),不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之,若一利,止后服。(第212条)
- 阳明病,其人多汗(没有说潮热,没有到大承气汤的程度),以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(第213条)
- 阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也(非屎,食物燥结)。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。(第215条)
- (太阳中风)汗出谵语者(太阳病就因病猛烈,汗出多而导致胃燥谵语),以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之(还是要先解表)。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。(第217条)
- 阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(第236条)
- 阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者(高热谵语、发潮热,手足絷絷汗出),可攻,宜大承气汤。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。(第238条)
- 病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(第239条)
- 病人小便不利(水要走大肠),大便乍难乍易(水走大肠所致),时有微热,喘冒不能卧(热上攻)者有燥屎也,宜大承气汤。(第242条)
- 病人烦热(伤寒、大青龙症),汗出则解(用了大青龙汤烦躁没了),复如疟状,日晡所发热者(转阳明),属阳明也。脉实者宜下之,宜大承气汤,脉浮虚者,宜发汗,宜桂枝汤。(第240条)
- 大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(第241条)
- 趺阳脉(右足动脉,主胃)浮而涩(津血虚),浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难(硬),其脾为约,麻人丸主之。(第247条)
- 太阳病三日(反映出病传变速度快),发汗不解(治疗正确但是病不好),蒸蒸发热者(转入阳明),属胃也,调胃承气汤主之(因为达不到以无大汗出而腹满痛的程度,所以不用大成气汤)。(第248条)
- 太阳病,若吐、若下、若发汗(亡失津液),微烦(胃中干而不和),(若)小便数(会进一步加速津液亡失),大便因硬者,与小承气汤和之愈。(第249条)
- 得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日(不大便),虽能食(胃热),以小承气汤少少与(因脉弱,且只限于心下硬),微和之,令小安(继续观察),至六日(过了一天,还不大便),与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者(小便不利,可能有停饮),虽不能食(停饮),但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利(如小便多),屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(第251条)
- 伤寒六七日,目中不了了,睛不和(血液、津液不足以荣养目系,是热亢于上至极,凶险),无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(第252条)
- 发热,阳明汗多者(异常的大汗如流、淋漓如雨者,津液会迅速枯竭),急下之,宜大承气汤。(第253条)
- 汗不解(指太阳病发汗后不解),腹满痛者(腹满且痛,可见结实已甚,传变迅急),急下之,宜大承气汤。(第254条)
- 腹满不减,减不足言(用了大承气汤,还是有实满的情况,不是先好又复发的情况),当下之,宜大承气汤。(第255条)
- 病人无表里证(没有明显的表里症),发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。(第257条)
- 若(已下但)脉数不解,而下不止,必协热(协热利)而便脓血也(可考虑黄芩汤、白头翁汤类)。(第258条)
合病
- 三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(第219条)
- 阳明病(比较明显),脉浮而紧(还有太阳症),咽燥口苦(还有少阳症),腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热(阳明症),身重(还有湿,应该用白虎汤)。若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊浓,舌上胎者,栀子豉汤主之。(第221条)
- 脉浮发热(表有热)口干鼻燥(少阳),能食(里有热)者衄(表里内外俱热啊,没有不伤人的津液、血液,所以他容易衄血)。(第227条)
- 阳明中风(太阳中风转阳明),脉弦(少阳)浮(太阳)大(阳明)而短气,腹都满(上下腹部俱满),胁下及心痛(少阳),久按之气不通,鼻干(阳明)不得汗(太阳,但太阳中风应当有汗),嗜卧(少阳),一身及面目悉黄(黄疸),小便难,有潮热,时时哕(阳明),耳前后肿(少阳),刺之小差(此为三阳合病之重症,用针刺只能缓解少量,应与小柴胡汤)。(第231条)
- 阳明少阳(口苦、咽干等)合病,必下利(阳明属土,少阳属木,合病木克土,一定会下利)。下利,脉滑(里实)而数(热)者有宿食也,当下之(下利又见滑数脉,为有宿食),宜大承气汤,若少阳症未解,宜大柴胡汤。(第256条)
- 三阳合病,脉浮(太阳)大(太阳),上关上(脉的位置在关脉上,寸脉下,少阳脉所在),但欲眠睡(内外具热,这个人昏昏欲睡,而盗汗出),目合则汗。(第268条)
并病
- 二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气。(第220条)
- 阳明病,发潮热,大便溏(痢疾,胃不实),小便自可,胸胁满不去者(少阳转阳明,但少阳症未罢),与小柴胡汤。(第229条)
- 阳明病,胁下硬满(少阳症),不大便而呕(少阳症),舌上白苔(热但不实,若黄则实)者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。(第230条)
- 阳明病(太阳中风转阳明),脉迟(虚),汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(第234条)
- 阳明病(太阳伤寒转阳明),脉浮(表症),无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(第235条)
- 太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒(太阳中风),不呕(无少阳症),但心下痞者,此以医下之也(误下,应当先用桂枝汤,后与大黄黄连泻心汤,或三黄泻心汤治痞)。如其不下者,病人不恶寒而渴者,而转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也(暗指不可下)。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。(第244条)
禁忌
- 伤寒(若有太阳病,不可下)呕多(或少阳症,且多为症状较明显,非微呕,不可下),虽有阳明证不可攻之(并病)。(第204条)
- 阳明病(形似阳明病),心下硬满者(胃虚邪气水气都往胃里去,故致胃处又硬又满,但只是硬满而无其他的热),不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。(第205条)
- 阳明病,面合赤色(即缘缘面赤,为阳气怫郁在表,还是要出汗,而汗不出,故而发红),不可攻之,(若功则身)必发热色黄,小便不利也。(第206条)
- 阳明病脉迟(虚或者津液大伤,吃不准)虽汗出,不恶寒者,其身必重(有湿),短气(有水饮)腹满而喘。若汗多微发热恶寒者(表症),外未解也,其热不潮,未可与承气汤;(第208条)
- 阳明病(比较明显),脉浮而紧(还有太阳症),咽燥口苦(还有少阳症),腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热(阳明症),身重(还有湿,应该用白虎汤)。若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊浓,舌上胎者,栀子豉汤主之。(第221条)
变症或误治
发汗
- 阳明病(比较明显),脉浮而紧(还有太阳症),咽燥口苦(还有少阳症),腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热(阳明症),身重(还有湿,应该用白虎汤)。若发汗则躁,心愦愦反谵语。(第221条)
- 阳明病自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根,及大猪胆汁,皆可为导。(第233条)
火攻
- 阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。(第200条)
- 阳明病(比较明显),脉浮而紧(还有太阳症),咽燥口苦(还有少阳症),腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热(阳明症),身重(还有湿,应该用白虎汤)。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。(第221条)
误下
- 伤寒十三日,过经谵语者(转入阳明),以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之(巴豆剂,用于寒实),非其治也。若自下利者,脉当微厥;今脉反调和者,此为内实也。调胃承气汤主之。(第105条)
- 阳明病(比较明显),脉浮而紧(还有太阳症),咽燥口苦(还有少阳症),腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热(阳明症),身重(还有湿,应该用白虎汤)。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊浓,舌上胎者,栀子豉汤主之。(第221条)
- 若下后(误下),渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(第222条)
- 若下后(误下),脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者(胃因误下而虚,里有停饮),猪苓汤主之。(第223条)
- 阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(第224条)
- 阳明病,下之(太早,应用白虎汤,而不用泻药),其外有热(表热还在),手足温,不结胸(心下不疼),心中懊恼,饥(有热邪在里)不能食,但头汗出者(热邪上攻),栀子豉汤主之。(第228条)
其他
- 阳明中风(形似阳明症,实际是太阳症),口苦咽干,腹满微喘(没有实满,而是虚满),发热恶寒(太阳表症,阳明因不恶寒),脉浮而紧(太阳病脉);若下之,则腹满、小便难也。(第189条)
- 阳明病(形似阳明病)欲食(区别于阳明中寒),小便反不利(与阳明中风又矛盾),大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状(太阳症未罢),奄然发狂,戢然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。(第192条)
- 阳明证(实为有久蓄的瘀血),其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易(血潜与便中),其色必黑者,宜抵当汤下之。(第237条)