《伤寒论》是祖国经典医著之一，是辨证论治的专书，为后汉张仲景所作。研究中医学，除《内》《难》及本草诸经外，莫不以斯书为圭臬。然其文字古朴，义理精奥，又多是烘云托月，借宾定主之笔，使学习颇以为苦，而对针灸医务者就更加困难。

为了总结、发掘祖国针灸遗产，将前人配穴的宝贵经验结合《伤寒论》辨证论治的理法，更好地运用于临床治疗，笔者不揣肤浅，依伤寒六经病理变化的证型分类，博采前人用针配穴的规律和特点，参以个人的学习体会与实践所知，分经别络、辨证论治，撰写了《伤寒论针灸配穴选注》一书。自惭庸愚智浅，虽于伤寒研求实践，犹未能窥其底蕴。拙著若在伤寒理论与针灸结合方面，对后学能够有所启迪，便是我最大欣慰了。

全书分两大部分。前一部分的两章，一是联系脏腑经络的生理、病理，扼要论述了运针配穴法则与临证运用，一是从脏腑、经络、气化三者一体的角度，对六经为病及主治做了概述和探讨。第三章属后一部分，乃依《伤寒论》六经名篇的顺序，对原文380节逐节进行编排与论述，以突出“辨证论治”的精神为原则，努力使理、法、方、穴（药）通贯一体。用针配穴多本经络的逆顺起止，由实践体验所得，尤其强调穴与穴之间的配合，以求得作用机理上的联系和统一，而非单纯的一个穴位问题。浅析一项，力求简明贯通，本着探讨的态度提出看法，不欲泛引诸家，令人无所适从。

查前人用针配穴是有规律、有体用的，或本经与本经之穴相配；或本经与他经找其互相促进（相生）之穴相配；或于脏腑表里求其相交相贯之穴相配。最忌互相克贼，不论开阖，虚虚实实，损不足而益有余之弊。在这方面的个人体会是，争取救急舍证从时，先求开穴，再配病穴，则效果比较稳妥可靠。故书后并附拙作“子午流注操作规程”一文与“针灸经穴补泻图”一幅，以提供同道们的参考。

本书承蒙著名伤寒专家、北京中医学院刘渡舟教授在百忙中抽暇审阅并写序，谨致诚挚的谢意。

结合针灸言伤寒之理法实非易事，且限于个人水平和经验，其中纰缪之处，在所难免，有待同道斧正，以期完善。

单玉堂识于北京劲松

（注：此前言是1983年春，单老在病榻上口述，由单志华记录并整理而成。数月后老人家病逝）

【原文】　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

浅析 此言太阳病提纲脉证。太阳为六经之首，主表而统营卫，外邪客表，太阳受病，脉必应之见浮。太阳为诸阳所系，而头为诸阳之会，同时，项为太阳专位，病则头项强痛。太阳之上，寒气治之，足太阳膀胱为寒水之府，水中化气上行外达以卫外，是为太阳经气，邪闭太阳经表，阳气不得敷畅，则表必恶寒。正邪交争于表，治当顺应病机，以汗为大法，使邪从表解，汗出则愈。

单玉堂按　 太阳病之针治，不能离开督脉。《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折。督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾。”若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳经即可现太阳经症变。同时，督脉为手足三阳之会，总督诸阳又统摄元气，为阳脉之海，故外则调整和振奋诸阳经气，内则沟通脏腑精气，本此义选太阳病穴，则大椎、大杼、风门、申脉、后溪为是。

大椎为手足三阳经与督脉之会，为督脉之要穴，手足三阳入脑必经之驿路，故一切外感病、阳经病均可针之；大杼为骨之会，善治骨病，属膀胱经穴，为督脉之别络，手足太阳之会，主头痛项强、发热、恶寒、咳嗽等；风门乃风寒外邪侵入之门户，属膀胱经穴，为督脉与足太阳之会，主表病之头项腰背诸疾。与大杼相配，更能加强大椎疏散表邪之效。取通督脉的手太阳后溪穴，配通阳跷的足太阳申脉穴，又为八法主客相应，主治目内眦、耳后、颊颈、肩疾患，又因二穴属太阳，通督脉，故可疏调督脉之阳气与太阳经气，令气血通畅，邪不可犯。

【原文】　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

浅析 此言太阳中风脉证。风邪中肌所见之脉证，谓太阳中风。风卫皆阳，相搏则即见发热。风性疏泄，袭于表则卫不固外，中于肌则营不守内，故汗出。汗出营弱则恶风。营阴外渗，脉道松弛，则脉浮而缓。太阳中风脉证，反映出气血不充于外、表之抗病力不足、徒见汗出而表不解的病机。

【原文】　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

浅析 此言太阳伤寒脉证。寒邪伤表所见之脉证，谓太阳伤寒。太阳本气为寒，太阳之阳为本寒所化。若寒邪束表，阳气外闭，则病于标而涉于本，故人必见恶寒。其热已发或者未发，是言发热的强弱。其实，太阳病的恶寒本身当具有发热含义。寒主收引，其性凝滞，寒客而卫闭营郁故体痛。正气抗邪外达，汗出不得而逆于上，故呕逆。寒邪外束，无汗而表气不宣，故脉应之三部俱现浮紧。总之，太阳伤寒脉证，反映出正邪交争于表互不相让的病机。

【原文】　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

【原文】　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

浅析 此二节，前论阴阳表里相传，后论六经之气相传。陈修园讲：“人之言伤寒者……有正传，有邪传，有阴阳表里之气相传，有六经连贯之气相传。”所言不无道理。盖太阳与少阴相表里，“颇欲吐”即少阴病“欲吐不吐”之意。“躁烦者”以躁为主。躁者乱，烦者热，肾躁心烦，脉必不静而数急。属太阳病初传少阴的见症，是为表里相传。言循经相传者。二三日值阳明，少阳主气，太阳证犹在而不见阳明、少阳证者，则病气未传。此大意是，察病当先从具体脉证入手，又当从经络、气化、脏腑表里及日数等多方面的相互关联上考虑。进而抓住病机，解决主要矛盾。

【原文】　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）

浅析 此言太阳病与温病的鉴别及温病误治变证。太阳表证本当不渴，且恶寒与发热并见。而温病是热邪内蕴，津液已被耗伤，此时一感表邪，便可直接诱发成病。其证候表现，尤以不恶寒而渴为有别于太阳表证。所以，温病治当忌汗，法宜清热生津。此节仲景不惜笔墨，详述温病误汗之变，意在告诫人们：太阳病与温病万不可混。

单玉堂按　伤寒其病在表，里证即表证所侵入者，治当发表为主；温病其病在里，表证即里证所浮越者，法宜清里为主。温病基本治法是清热生津，针刺合谷，手阳明大肠经原穴，清里之蕴热，开闭宣窍；配外关，手少阳三焦经络穴，调畅三焦气机；佐大椎，督脉与手足三阳之会，宣通诸阳经气；均用泻法可清泄里热、开郁祛邪。继取胃之合穴足三里，调运中土，益津血之源，属培土生金之义；配太溪，肾经原穴，滋阴壮水使津液上输。若误汗致风温变证，见脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出等温邪内炽、风火交扇者，取足临泣，足少阳胆经之输穴，配外关，手少阳三焦经之络穴，为八法主客相应，主清胆热，利三焦，息风活络，通泻胸腹腔间火郁之邪；加肺俞、合谷清降肺热，开郁解表。若逆传心包，可点刺心包经井穴中冲，继取心包经原穴大陵、心经之络穴通里，疏通心气，泄热安神。若被下者，小便不利，直视失溲，又属津液内竭，肾水亏耗，以致无溲可失，而成小便不利，则本壮水之主、以制阳光义，取肾俞，膀胱经之背俞穴，配太溪，肾经之原穴，补肾壮水滋阴；取复溜，肾经之经穴，生津液润清金，配三阴交调补三阴。若被火者，微发黄色，剧如惊痫，时瘈疭，为火邪焚心，神明失主险候，可取十二井点刺出血，导火清心以救急。次取心经之原穴神门，与心包经之络穴内关，通脉活络以祛火邪，收敛心气以定惊痫。若火熏之，则为火助邪热，实上加实，必亡血亡阴而促命期。观此而知实证、热证万不可灸。

【原文】　病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7）

浅析 阴阳寒热标本纲要。《内经》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳之道，可见之于寒热。大言之，发热恶寒者，乃泛论三阳之阳性疾患；无热恶寒者，乃泛论三阴之阴性疾患。是为据寒热以辨阴阳来路的一大纲要。小言之，是指太阳、少阴。盖太阳与少阴脏腑经气相通，太阳膀胱寒水之化必赖少阴心火与肾阳蒸动，借太阳经脉而达于表，形成太阳之气以护外。若寒邪客表，太阳受病，表阳闭郁则见发热恶寒，是以太阳为其来路。少阴肾中元阳，为一身阳气之根，若肾阳虚微，气化不足，则太阳之表亦虚，如此表里之阳皆虚，虚则寒邪入里，必见无热恶寒，是以少阴为其来路。

观日数之阴阳，可预后病愈之期。因六经日行一经、三阳在前三阴在后，六日为经气周尽、阴尽阳生，是阴病得生阳之气助之，故曰“发于阴六日愈”。七日为经气再周之始，为阳经主气，阳病可值时而解，故曰“发于阳七日愈”。仲景先师为后人提供了丰富的临证记录。

单志华按　阴阳之道，可见诸寒热。大言之，“发热恶寒”乃泛论三阳之阳性疾病。受病之体感寒后表现为发热恶寒，说明患者阳气尚盛，则病发三阳为主；而三阳发病，按其先后次序，一日太阳、二日阳明、三日少阳，如：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”七日阳气来复，故发于阳者七日愈。

“无热恶寒”乃泛论三阴之阴性疾病。受病之体感寒后表现出无热恶寒，说明患者阳气素虚，则病发三阴为主；同样按其先后顺序，四日未见腹满而吐食不下、自利益甚的太阴病，五日未见自利而渴的少阴病，六日未见手足厥逆的厥阴病，表明里阳恢复，故发于阴者六日愈。可见，“二三日”是表邪传里或传半表半里或由阳入阴之期，所谓：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。”而“六、七日”是六经周尽复始之期，在这个特定的“节律”上，

【原文】　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）

浅析 此承上节，举太阳头痛为例，言发于阳者七日愈。“行其经”谓自行其本经。太阳主表而表莫高于头，头痛至七日以上自愈者，柯韵伯认为：“七日，乃太阳一经行尽之期，不是六经传变之日。岐伯曰：七日太阳病衰，头痛少愈，有明证也。故不曰传足阳明，而曰欲作再经，是太阳过经不解，复病阳明，而为并病也。针足阳明之交，截其传路，使邪气不得再入阳明之经，则太阳之余邪亦散。”其说当是。

单玉堂按　胃乃水谷之海，后天之本，胃气充实则邪不内传，故欲做再经者，针足阳明，宜取足阳明胃经之合穴足三里。此穴主消纳水谷，运化精微，补脏腑虚损，为健运中土之要穴，且该穴又是阳明之枢纽，可疏导阳明、通运上下，主气机升降，内补气血而外调营卫，则外邪不复内侵。

【原文】　太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）

浅析 太阳病欲解之时，太阳经气上借督阳下借肾阳，为诸阳所系，故太阳即阳之巨大者，阳中之太阳通于夏气。以昼夜言，巳至未即午时正中，“日中而阳气隆”，值太阳气旺，则病可值时欲解。

昼夜周时，阳主昼，阴主夜：天之阳即卯至酉，天之阴即酉至卯。同时阴阳之中又各有阴阳：昼时卯至午为阳中之阳，午至酉为阳中之阴，夜时酉至子为阴中之阴，子至卯为阴中之阳。故子午卯酉作为相互联系又各自不同的阶段性标志，便构成十二时辰阴阳消长变化的周期。观六经病欲解时的规律：阳经病均在阳时欲解，阴经病均在阴时欲解，而阳时中的三阳与阴时中的三阴，则依阴阳消长的多少又各具特点。

单志华按　欲解时何以每一经各占三个时辰？此正是源于太阳的周年视运动，是根据春夏秋冬日出日落的时段决定的。每年的春分、秋分是昼夜相等、阴阳平衡时段，太阳出于卯而入于酉；春分以后，阳长阴消，夏至则阳气盛极，昼长夜短，太阳出于寅而入于戌；秋分以后，阴长阳消，冬至则阴气盛极，昼短夜长，太阳出于辰而入于申。可见，太阳的周年视运动决定了日出的时空，不仅仅在于卯上，而是寅至辰上；日入的时空，也不仅仅在于酉上，而是申至戌上。恰恰反映出全年阴阳互为消长的特点。《灵枢·顺气一日分为四时》篇云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”张仲景正是按照“以一日分为四时”的思路确立六经病欲解时的时空方位，因而六经病欲解时就不仅适用于日周期昼夜节律，还适用于月周期和年周期节律。特别是某些带病延年的老年病、慢性病，同样存在六经病欲解时的节律。欲解时强调阳气的主导作用。观六经病欲解时各经病所占的时辰方位，一个突出的特点是强调天阳与人体阳气的互通性，此为疾病欲解的必要条件。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”昼夜周时，阳主昼，阴主夜。“天之阳”即卯至酉，“天之阴”即酉至卯；同时阴阳之中又各有阴阳：昼时卯至午为阳中之阳，午至酉为阳中之阴；夜时酉至子为阴中之阴，子至卯为阴中之阳。因此，子午卯酉作为相互联系又各自不同的阶段性标志，便构成十二时辰阴阳消长变化的昼夜节律周期。观六经病欲解时的规律：阳经病均在阳时（九个时辰）欲解，阴经病均在阴时（五个时辰）欲解，而阳时中的三阳各自独立，阴时中的三阴相互重叠，则依阴阳消长的多少又各具特点。

太阳病欲解时从巳至未上（9～15时），中心时午。人体太阳经气值阳气旺盛之时而充于外，则病可值时欲解。但欲解不等于已解，只是利于病愈的一个客观条件，而且还要在太阳病六七日的周期节律上，医者不失时机地运用汗法，则值时而解。当然，如果是太阳病初得，正邪交争于表，值巳至未上，则诸症加重，亦不可不知。

阳明病欲解时从申至戌上（15～21时），中心时酉。即日晡时，此时太阳西下，阳气下降，渐收渐阖。在人体而言，符合阳明主降、主收、主阖的生理特点。阳热内收而表现出里热实证。若阳明经病值时欲解，为医者借阳热内收主里之时，顺其病势施以清热生津之治；阳明腑病正邪交争于胃肠之里，更见潮热谵语者，于酉时前后因势利导施以攻下。故医者掌握病时，助其解或防其变。

少阳病欲解时从寅至辰上（3～9时），中心时卯。少阳病欲解于此时，则内郁之相火借其初生春阳之气而和顺拂畅，转枢外达和解，如小柴胡主少阳枢机之治也。

太阴病欲解时从亥至丑上（21～3时），中心时子。“子时一阳生”，阳从内生，故太阴病可值本经气旺之时而欲解。太阴脾为至阴之脏，病则“当温之，宜服四逆辈”，以干姜温里使得脏寒温暖。从阳明的申至戌阳气开始收敛，到太阴的亥至丑阳气内收已极，天阳之气的内收达到极致。可见，阳气先内收再生发，否则生发无由。

少阴病欲解时从子至寅上（23～5时），中心时丑。少阴肾为水脏，水中一点真阳为少阴热力之由。故少阴病以四逆汤主之，温肾回阳救逆。子为一阳始生，其后的丑则为阳气生发后的伸展，故可助少阴本气之化而病欲解。

厥阴病欲解时从丑至卯上（1～7时），中心时寅。厥阴即阴尽之谓，阴尽则阳生，故经云：“阴中之阳，肝也。”同时厥阴中见少阳，少阳气旺于寅至辰，厥阴病解于丑至卯，中心时辰是寅，又是中见少阳之化，而恢复体阴用阳之性。厥阴为一阴，少阳为一阳，《素问·阴阳类论》亦云“一阴至绝作晦朔”，即厥阴和少阳，本属一气，未出地之前，犹如每月之晦，则为厥阴；已出地之后，犹如每月之朔，即为少阳。张令韶释云：“厥阴解于此时者，中见少阳之化也。”

总之，三阳病欲解时，都在昼日（卯为日出—午为日中—酉为日入），“阳气者，一日而主外”，共占九个时辰，人体阳气借天阳之助而形成病欲解的较强态势；三阴病欲解时，都在夜半至天明这段时间，共占五个时辰，这是阴尽阳生或阳气渐长之时。故仲景强调阳气在六经病欲解时的主导作用是显而易见的。充分调动人体阳气并借助天阳以抗病邪，是张仲景的一个重要学术思想。

【原文】　风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）

浅析 此言表解后正复预测。易感风邪者谓之风家。此指太阳中风证解后，尚见不清爽状态者，乃是表病初愈，邪未净尽，正未全复。六日一周经尽，十二日为经气再周末日，病气怠尽而经气复始，故可痊愈。言表解之后而测痊愈之期，意在告诉病家无需再医，可自行调养，必恢复如前。

【原文】　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

浅析 此据病情辨寒热真假。程郊倩说：“寒热之在皮肤者，属标属假；寒热之在骨髓者，属本属真。本真不可得而见，而标假易惑。故直从欲不欲处断之，情则无假也。不言表里，言皮肤骨髓者，极其浅深，分言之也。”这说明，体有强弱则病有阴阳、证有寒热。临床上既应掌握阴阳病证的一般规律，更需了解阴极似阳、阳极似阴的变化特点，做到心中有数。此从欲与不欲处着眼，辨真寒假热与真热假寒，确是言简意赅，功力之深可见一斑。

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

桂枝汤方

桂枝 三两 ， 去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 ，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

浅析 此言太阳中风证治。阳浮而阴弱，即举之见浮，按之又弱。浮为太阳本脉，卫被风袭，相搏则热自发；弱为气血不充于外，卫不固而荣不守，因汗自出。啬啬恶寒，言汗出遇寒则毛窍聚敛，而呈畏缩状。淅淅恶风，乃言恶风之甚。翕翕发热，是指热在肌表如火炙状。风为阳邪，若汗出徒耗其津而风邪不解，则邪壅肌腠，进而影响三焦气机的宣畅，迫于肺则鼻鸣，逆于胃则干呕。十分明显，由风中肌腠致生营弱卫强，是本证的基本病机，故治用桂枝汤解肌祛风，调和荣卫。

治则 　健胃解肌，调卫和营。

配穴 　风池、京骨、后溪、申脉、足三里。

释义 取京骨，足太阳膀胱经之原，风池，足少阳与阳维之会，因太阳主一身之表，阳维主阳主表，二穴针用泻法，主治太阳病头项强痛，功能散风解热。申脉属足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，后溪为手太阳小肠经之输，通督脉，督脉统摄一身阳气，二穴八法相配，针用平补平泻法，可疏调督脉的阳气与太阳经气，解肌祛风以达表。同时加足三里胃之合，健运后天之本，令谷气内充而达调和营卫之用。

【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（13）

浅析 此泛论桂枝汤之适应证。仲景设桂枝汤方，不止限于治太阳中风。凡病，若见头痛、发热、汗出恶风证者，均宜运用。柯韵伯讲：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也……四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”诚为熟读精思之言。

单玉堂按　 此承上推广桂枝汤之用，可着眼于表热兼汗出方面配穴，如太阳病头痛、发热，可择取大椎、肺俞、风府、风池，以泄经中之邪；汗出、恶风，可择取后溪、申脉、京骨、大杼、足三里等，手法平补平泻，扶正解肌以祛邪。

【原文】太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方

葛根 四两　 芍药 三两　 生姜 三两，切　 甘草 二两，炙　 大枣 十二枚，擘　 桂枝 三两，去皮

上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

浅析 此言太阳经输不利证治。 即伸颈貌，项背强即项背之肌强急不舒。太阳经脉行于项背，风邪侵入，经气不利，进而津液不能上达濡养经脉，故呈此象。因现太阳中风证，故于桂枝汤方，加葛根走项背之经，取解肌生津之义。

治则 解肌生津。

配穴 　后溪、申脉、大杼、天柱、筋缩。

释义 　针后溪、申脉为八法穴主客相应。太阳病见项背强急者，又当配以足太阳膀胱经背部俞穴大杼、天柱与督脉穴筋缩。因膀胱经与督脉有着密切的联系，而足太阳膀胱经之背部俞穴均在督脉两侧，其经气与督脉相通，故选此三穴以疏通气血，濡养肌肉，缓解强急，共奏安中解肌升津之效。

【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）

浅析 言表证误下后桂枝汤的使用。下后其气上冲者，说明邪仍在外，未因误下而内陷，正气仍有表解之势，故与桂枝汤，服法如前。反之，若不上冲，是下后里虚，邪已内陷，自然桂枝汤不可服。此节教人临证要抓住病机，掌握病势，特别是经误治以后更要注意辨证。

【原文】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）

浅析 言误治而成坏病的证治原则。太阳病法当以汗，不解者仍宜汗解。医者乱施其治，致使病成他变，故桂枝汤已不宜运用。这里仲景提出了治疗大法：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这十二字集中体现了《伤寒论》辨证论治的精神，是一贯全书的临证治疗原则。

【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。（17）

浅析 言表实证禁服桂枝汤。桂枝汤本为解肌，与专力发表的麻黄汤大相径庭。桂枝方义，是从脾胃入手，通过调养气血来调和荣卫，故病邪在肌用此，可使精气充于肌腠而祛邪，则邪与汗共并而出，即所谓“桂枝本为解肌”。麻黄汤证是邪实于皮表，欲汗不得，与桂枝证有虚、实之分，故万不可于麻黄证投以桂枝汤，犯“实以虚治”之忌。针与药同理，用药法度严谨，用针亦当如之。

【原文】若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。（18）

浅析 　言湿热证禁服桂枝汤。酒能酿湿酿热，若因酒生热，蒸于外而汗出者，属热在内也。与桂枝表虚证的汗出不同。此是以酒客作眼，推而论之，凡汗出者，需辨热在表里，属里热汗出者，不可用桂枝汤。

治则 　清热降逆除湿。

配穴 　至阳、通谷、二间。

释义 至阳属督脉穴，督脉总督诸阳，点刺出血可疏通诸阳经气，调运升降以止呕；所溜为荥，通谷为足太阳膀胱经之荥穴，二间为手阳明大肠经之荥穴，荥主身热，故二穴相配可蠲湿热之壅。

【原文】　喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（19）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝 去皮，三两 　甘草 炙，二两 　生姜 切，三两 　芍药 三两 　大枣 擘，十二枚 　厚朴 炙，去皮，二两 　杏仁 五十枚，去皮尖

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

浅析 　此言喘家患太阳中风证治。喘家即素有喘病患者。桂枝证悉俱，唯又兼喘者，仲景于桂枝汤外，加厚朴输脾宽胸，杏仁宣降肺气。

治则 　解肌降逆定喘。

配穴 　鱼际、合谷、阳溪、丰隆。

释义 　肺与大肠相表里，鱼际为手太阴肺经之荥穴，主治表证的发热、头痛、咳喘等，功能调理肺气，解表去热。配合谷手阳明大肠经之原穴，开闭宣窍，引热下行。阳溪为手阳明大肠经之经穴，功能宽胸降逆平喘。若夹痰者，可配丰隆化痰降浊。四穴共奏疏风解表，降逆定喘之效。

【原文】　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（20）

浅析 　误服桂枝汤变证。里有热者，桂枝汤当禁用，里热盛者，桂枝汤尤当禁用。里热盛，再助以甘温辛热剂，则实上加实，不仅伤津，且易伤及血脉而生痈脓之变。

治则 　清热通络，宣泻壅滞。

配穴 　尺泽、曲池、外关、足临泣。

释义 　尺泽为肺经之合穴，合主逆气而泄，可宣导上焦气机以泄肺热之壅，配大肠经合穴曲池，走而不守，擅能宣气行血，凡气血阻滞之证皆能舒畅而调和之。外关通于阳维脉，针之疏解表邪，同时与足少阳胆经输穴足临泣相配，为八法主客相应，可清热凉血。

【原文】　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（21）

桂枝加附子汤方

桂枝 三两，去皮 　芍药 三两 　甘草 三两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘 　附子 一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析此言过汗阳虚证治。太阳病法当发汗。但汗出是“遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。今发汗致汗漏不止，不仅桂枝本证未除，且阳随汗泄，膀胱寒水无阳以化气，故在外恶风，在下小便难。阳气者，柔则养筋，阳虚不能柔养筋脉，故四肢微急，难以屈伸。方中取附子大力回阳以固少阴之本，阳回则汗止，汗止则津复。

治则 　扶阳解肌。

配穴 　百会、气海、委中、足三里。

释义 　百会为督脉与手足三阳之会，灸能升举阳气、回阳固脱，气海为元气之海，灸之振扶元阳，固少阴之本，配足三里胃经之合，补益中阳，令阳回汗止而津复，则筋脉得养，四肢微急难以屈伸可解，小便难可愈。因病始于太阳，故加委中——足太阳膀胱经之合穴，疏调太阳经气，是为标本兼顾之义。

【原文】　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

桂枝去芍药汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 二两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 二两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘 　附子 一枚，炮， 去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析 　此言误下伤阳证治。太阳病不以汗解而反攻下，致使邪陷胸中，邪滞于胸，阳气拒邪欲出外达，故脉见急促，说明病有外解之势。治仍以桂枝汤作为主方，去芍药之酸收，恐敛邪不散，有碍胸满。若见微恶寒者，乃下后阳虚病陷少阴，必于前方加炮附子壮阳固表方能济事。

治则 　开郁化滞，益气扶阳。

配穴 　内关、公孙、足三里、气海。

释义 　内关为手厥阴之络，通阴维脉，功能调气开郁，通脉活络，对邪滞而气机不畅者尤宜，公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，理中降逆，二穴八法相配，善调上中二焦疾患，功能宽胸和胃以消下后之胸满。若阳虚而微恶寒者，加取胃之合穴足三里，补益气血，调和营卫，灸气海壮阳固元而祛阴寒，则先后天之本兼顾。

【原文】　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝 一两十六铢，去皮 　芍药　生姜 切 　甘草 炙 　麻黄 各一两，去节 　大枣 四枚， 擘 　杏仁 二十四枚，汤浸去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

浅析 　此言太阳病日久邪衰的辨证治法。太阳病，正邪交争八九日之久，当见分晓。仲景提出三种转机，剖析入微：一是正邪交争，见热多寒少，又无少阳、阳明证，且见脉微缓者，说明邪衰正复，故病可不治而愈；一是脉但微而证恶寒，说明病进邪胜，言“阴阳俱虚”即表里皆虚。陈修园说：“太阳以阳为主，今脉微即露出少阴之沉细象，恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象，不独太阳虚，即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切。”是为表里相传，病人少阴脉证；一是正气尚有来复之机，呈面热身痒，属表邪怫郁之象，故当解表，因病久正气耗伤，治宜小汗作解。这里仲景用“反”“欲”二字形容正气来之不易，助以桂枝麻黄各半汤，轻剂以和之。

治则 　扶正和营卫。

配穴 　京骨、大钟、后溪、申脉、合谷、复溜。

释义 　病始于太阳，日久见脉微而恶寒，取京骨，足太阳膀胱经之原，配大钟，足少阴肾经之络，先针后灸，疏调表里经气以和荣卫。温肾壮阳而固本，则太阳之阳气敷畅，脉微恶寒可愈。若日久表邪未尽，面热身痒，治当小汗解表，可取通督脉的手太阳经之输穴后溪，配通阳跷的足太阳经申脉穴，轻施振颤之术以解表，同时取合谷手阳明经之原穴，配复溜足少阴经之经穴，用平补平泻手法，则小发汗中亦有调补气血，和阳益阴之用。

【原文】　太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

浅析 　言桂枝证兼经邪热甚治法。太阳病桂枝证，初服即反见其烦而表不解者，为邪甚凝滞经中不得疏通，以致药力外达受阻，反郁于心胸而生烦也。治先施以针刺，疏通经脉，以泻经邪，再发挥药力之用则表解烦除。

单玉堂按　 针刺选穴，仲师针风池、风府，实当明晓。查风府属督脉，为督脉与阳维脉之会。督脉总督诸阳，此脉由尾骶上行入络脑，外则统摄诸阳，内则沟通脏腑精气，取之宣调气血，贯通诸阳，令阴平阳秘。《针灸资生经》说：“岐伯对黄帝之问曰，巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。然则风府者，固伤寒所自起也。”风池为足少阳、阳维脉之会，主偏、正头痛，有清热散风之功，二穴为阳经必经驿路，泻之可祛经邪，治伤寒百病。注意风池、风府穴均不可深刺，平刺或向下斜刺0.5～1寸即可。

【原文】　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

桂枝二麻黄一汤方

桂枝 一两十七铢，去皮 　芍药 一两六铢 　麻黄 十六铢，去节 　生姜 一两六铢，切 　杏仁 十六个，去皮尖 　甘草 一两二铢，炙 　大枣 五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

浅析 　此言于肌表之治探求太阳之用。桂枝本为解肌，麻黄专于发表，病有在肌在表的不同。然皆为太阳主之，其气相通。本桂枝证，服汤汗不如法，致大汗出，此时的“脉洪大”，是医者拔苗助长，汗泄阳气，外盛一时的反映，与白虎证的热盛于内者迥然不同。故仍服桂枝汤如前法，啜粥以壮谷气，则精胜而邪却。然此大汗出后，津气愈虚，寒侵而毛窍欲闭，是为邪中于肌又复伤于表，肌表同病，形似疟状，则主治当太阳肌表兼顾，宜桂枝二麻黄一汤，于解肌中少少宣透表邪故愈。

治则 　小汗解肌透表。

配穴 　大椎、后溪。

释义 　督脉为诸阳之海，大椎属督脉经穴，又为手足三阳与督脉之会，后溪通督脉，属手太阳小肠经所注为输，二穴相配，用平补平泻法，小汗解肌达表，疏调督脉之脉气与太阳经气，治寒热似疟，可疏调表里而解肌。

【原文】　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人参汤方

知母 六两 　石膏 一斤，碎，绵裹 　甘草 炙，二两 　粳米 六合 　人参 三两

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

浅析 　言太阳病过汗转属阳明证治。桂枝汤服法，是取微似有汗者佳，今令大汗出后，津气两伤，表邪乘虚入里化热，形成阳明里热脉证，热盛则已伤之津愈加耗伤，见大烦渴不解，脉应之洪大。治宜白虎加人参汤清热益胃生津。

治则 　清热益气生津。

配穴 　少商、商阳、合谷、金门、胃俞、足三里。

释义 　取肺井少商、大肠井商阳，点刺出血以清泻经中热邪。阳明为多气多血之经，取手阳明之原穴合谷疏经清热，宣导气血，疏泄热邪壅滞，配足太阳膀胱经之郄穴金门，清热散风。同时补胃俞滋养胃阴，足三里调胃益气，四穴相配，功能清热益气养阴令其津复，则邪热除而烦渴止。

【原文】　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

桂枝二越婢一汤方

桂枝 去皮 　芍药　麻黄　甘草 各十八铢，炙 　大枣 四枚，擘 　生姜 一两二铢，切 石膏 二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

浅析 　言表邪内传轻证及治法。太阳病，发热恶寒属必见之症，此热多寒少，说明邪渐离表，若是正胜邪衰，则脉宜缓而不弱，今热多寒少，脉不缓，而微见其弱，是去表入里之象，属太阳向阳明内传的初期脉证。阳主表，无阳则不可用麻黄汤发汗。故对这种外症未净、里热渐长之证，惟宜用桂枝二越婢一汤，少少清肃表里，可以防微杜渐。

治则 　清肃表里。

配穴 　后溪、申脉、合谷、复溜。

释义 　太阳病欲内传而见热多寒少，取手太阳小肠经之输穴后溪与足太阳膀胱经申脉穴，八法相配，可调经气、和营卫以解表。复取大肠经原穴合谷，疏泄气血之郁热。配足少阴肾经的复溜穴固水之下源以生津。四穴同取，用平补平泻手法，轻刺久留，是为小汗兼清热之法。

【原文】　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满、微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 三两 　甘草 二两，炙 　生姜 切 　白术　茯苓 各三两 　大枣 十二枚，擘

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

浅析 　此言里水兼表证治。本条所举诸症，汗下后仍在，说明汗下之前就有，证非汗下所治。问题在于水饮内停，留中不得运化下行，故小便不利、心下满、微痛。水阻三焦，气机不得畅达则无汗。此表里之气不和，全责之于水。故解表得先行水，水去则表里自然调畅。治用桂枝去桂，不犯无汗之禁，加白术、茯苓，温中健运利水。

治则 　健中行气利水。

配穴 　阴陵泉、足三里、气海、三阴交。

释义 　阴陵泉为脾经之合穴，可运脾化湿而利小便，补胃之合穴足三里，健运中气，助后天生化之源，促升降气机调畅而水道行，气海为生气之海，能补元真不足，振扶阳气，为治气病要穴，气运则水行。同时补三阴交以调下焦气化。四穴合用，通经调气，助阳运中，则心下满、微痛、小便不利者可除。

【原文】　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

甘草干姜汤方

甘草 四两，炙 　干姜 二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药　甘草 各四两，炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄 四两，去皮，清酒洗 　甘草 二两，炙 　芒硝 半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火，微煮令沸，少少温服之。

四逆汤方

甘草 二两，炙　 干姜 一两半 　附子 一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

浅析 　误汗变证随证治之举例。太阳与少阴为表里。伤寒脉浮当无汗，然病本少阴阴阳两虚，阳虚不能固摄，则外见自汗出而微恶寒，下见小便数；汗出便数则阴虚于下而津泄于外，致心火之热炎上故心烦；进而邪从热化，循少阴经脉下行，至足灼筋，故脚挛急，医者不辨，误作太阳中风而反与桂枝欲攻其表，则少阴阳虚愈甚，致手足厥逆。同时，已虚之阴又被辛温之剂耗散，其热循经上扰，故咽中干，阴阳俱虚已甚，必水火不交，中土不和，见肾燥心烦而吐逆。若徒以大剂回阳，必有愈耗真阴之弊，然阳虚致厥又需先复，故惟宜甘草干姜汤甘辛以缓，令阳气渐复而不伤阴，则厥愈足温。继之更作芍药甘草汤，酸甘化阴，令阴复筋濡则其脚即伸，如此阴阳调和，其病可愈。又病本阴阳俱虚，治疗尤当切合病机，若辛温太过，则伤阴化热化燥，以致胃气不和而谵语，治可少与调胃承气汤调和胃气；若发汗太过，甚至误以烧针劫迫使大汗出，而造成亡阳者，又当用四逆汤回阳救逆。总之，言病要掌握病机，论治要强调辨证，做到知常达变，诚为重要。

治则 　复阳温中，益阴濡筋。

配穴 　百会、足三里、关元、京门、肾俞、三阴交、太溪。

释义 　病本少阴阴阳两虚，误投桂枝汤后变证蜂起，虚实寒热错杂又皆系阴阳之根所变，于治实难措手。然阳虚致厥，阴虚致脚挛急，阴阳俱虚，水火不交致生烦躁吐逆者，又为主要病机，故扶阳益阴令水火既济是为取穴之大法，其寒热夹杂外观，又可按阴中隐阳，阳中隐阴手法调和治之。今本甘草干姜汤与芍药甘草汤方义，试言针治：复阳温中者，取胃经合穴足三里，调和胃气、益脾兴阳，培后天生化之本。百会为诸阳之会，功能升举阳气，疏调诸阳，调运气血，贯通经气，令阳气达于四末。加关元，任脉与足三阴之会，为三焦元气所发，联系命门真阳，功能补肾壮阳，和中益气，三穴同取，手法阴中隐阳，先泻后补，以治阳虚致厥。益阴濡筋者，取京门肾之募穴、肾俞为肾本俞，二穴为俞募配穴法，培益下元、滋补肾阴，助少阴主枢而上济肺金，肺肾气足，则上有主而下能纳。太溪为肾经之原穴，补肾阴而壮水。三阴交为肝、脾、肾三经之会，功能调补三阴以滋肾、益脾、养肝，和血脉濡筋骨。四穴同取，手法阳中隐阴、先补后泻，是为阴虚致脚挛急之治。

单玉堂按　 关于本节所举调胃承气汤及四逆汤方，一是调胃泄热，一是回阳救逆，是为应急治变而设。后有专论，故针治此不赘述。

【原文】　问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗出，附子温经，亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30）

单玉堂按　 此节解释上节，于误药之变申明其义，兹不赘述。

【原文】　太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方

葛根 四两　 麻黄 三两，去节 　桂枝 二两，去皮 　芍药 二两 　生姜 三两，切 　甘草 二 两，炙　 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

浅析 　言邪客太阳、经输不利证治。桂枝加葛根汤的项背强 ，是“反汗出恶风”，属邪在肌腠而经输不利者；此是“无汗恶风”，属邪实于表而经输不利者，故另立葛根汤解表而散经输之邪。

治则 　疏经解热。

配穴 　风门、风府、大杼、大椎。

释义 　风门又称热府，为足太阳与督脉之会，是风寒侵入的门户，风府为督脉与阳维脉之会，是治疗风邪侵犯脑府的要穴，二穴合用可疏调太阳与督脉经气，祛风散寒，宣肺发表。大椎为诸阳之会，主一身之阳，取之可宣通诸阳经气，配大杼，手足太阳之会，主治伤寒脉浮、头项强痛，而尤以项背筋急酸痛不得屈伸为显者，有疏解项背强急之效。故表实证兼太阳经输不利者，用之可效。

【原文】　太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

浅析 　二阳合病自下利证治。太阳、阳明二经同时发病，谓太阳与阳明合病。不过，这里的“阳明”是为自下利而设。寒为阴邪，寒邪外来，实于表而内合阳明，陷入大肠则自下利。下利属里，但在太阳表证中反映，说明病有外解之势，表解则里和，故治应解表邪，起阴气，升津液以止下利。

治则 　疏表和里。

配穴 　后溪、昆仑、阳溪、足三里。

释义 　后溪为手太阳小肠经之输穴，昆仑是足太阳膀胱经之经穴，二穴可宣和太阳之气以解表。足三里乃足阳明胃经合穴，配手阳明大肠之经穴阳溪，随而济之，可调和胃肠而下利止，四穴令表解里和，则病可愈。

【原文】　太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

葛根加半夏汤方

葛根 四两 　麻黄 三两，去节 　甘草 二两，炙 　芍药 二两 　桂枝 二两，去皮 　生姜 二 两，切　 半夏 半升，洗　 大枣 十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

浅析 　言二阳合病见呕证治。此呕与上节下利属同一病机，总由邪实于表，表气闭郁而影响里气不和，即所谓太阳内合阳明，通于肠则利，逆于胃则呕，因里病为表病所起，故仍当解表，用葛根加半夏汤解表降逆以和里。

治则 　疏经解表，降逆止呕。

配穴 　至阳、风门、合谷、上巨虚。

释义 　至阳为督脉之脉气达于阳中之阳的节点，配足太阳膀胱经之风门穴，点刺出血，功能通阳，降逆止呕。再取大肠经原穴合谷，配大肠经下合穴上巨虚，使胃肠气机调畅，并可引阳明经表之邪达外。

【原文】　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

葛根黄芩黄连汤方

葛根 半斤 　甘草 二两，炙 　黄芩 三两 　黄连 三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

浅析 　言误下里热夹表邪证治。桂枝证误下后表邪内陷，注于大肠，故利遂不止。观脉由浮缓变为急促，乃表邪尚存，属正气抗邪欲出不得之象。同时，已陷之邪化热，其势向上向外，迫于肺故喘，喘则皮毛开而汗出。如此证见表里，治用葛根黄芩黄连汤解表清里，表解热清则喘平利止。

治则 　解表清热定喘。

配穴 　合谷、复溜、肺俞、丰隆。

释义 　取手阳明原穴合谷，针用泻法有开腠理，泄郁热之用；复溜，足少阴肾经所行为经，五行属金，金生水，补之使津液上济以润燥，二穴相配可解表清热生津。肺俞为肺气所输注处，热壅于肺见喘而汗出者，取之可清肃肺气；配足阳明络穴丰隆运中土而化痰浊，清热平喘止利。四穴合用则表里双解。

【原文】　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

麻黄汤方

麻黄 三两，去节 　桂枝 二两，去皮　 甘草 一两，炙　 杏仁 七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

浅析 　此言太阳伤寒证治。太阳伤寒病理，总起来说是寒实于表而发病，寒为阴邪，其性凝滞，寒邪束表，毛窍闭塞，在外则无汗，肺主皮毛，表邪不得汗出，迫于肺故喘；太阳为诸阳主气，无汗而阳气不得旁达，卫闭营郁，则见一身尽痛。麻黄八症，言痛者有四，皆因太阳经表之气郁闭，汗欲出不得使然。故方用麻黄汤开表郁，散寒凝。

治则 　发表宣肺散寒。

配穴 　大杼、风门、肺俞、京骨。

释义 　太阳主一身之表，太阳经表被寒邪闭郁，取足太阳膀胱经之大杼、风门，发表出汗，疏调筋骨而止痛。皮毛者肺之合，取足太阳膀胱经之背俞穴肺俞，疏通背部经气，宣肺发表而平喘。配足太阳经之原穴京骨，疏经络通血脉，开闭宣郁以散寒凝，则与病机吻合。

【原文】　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

浅析 　辨喘而胸满证治。太阳与阳明均可致喘，但病机各异。此用“而”字将喘与胸满连接，表明因喘而成胸满。总由表邪闭塞皮毛，肺气不得宣降，以致气逆邪壅使然。言“与阳明合病”，意在把二者做鉴别，因阳明病的腹满而喘是邪实于胃肠之里，为腑气不通，浊气上逆所致，属先满而后生喘，自然有别于太阳表证。很显然，此是太阳病邪实于表的反映，故用麻黄汤发表宣肺，表解则喘满自平。

治则 　发表降逆平喘。

配穴 　肺俞、风门、内关、阳池。

释义 　风门为督脉与足太阳之会，与肺俞相配可宣肺发表。此表实证以喘而胸满为显，说明表实之甚，以致气机不得畅达而逆于心胸，故加手少阳三焦经之原穴阳池，调理上、中、下三焦气机，宣肺解表，疏筋利节。内关，手厥阴心包经之络穴，功擅调气开郁降逆。二穴原络相配，宽胸利气平喘以助表解。

【原文】　太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

小柴胡汤方

柴胡 半斤 　黄芩　人参　甘草 炙　 生姜 各三两，切 　大枣 十二枚，擘 　半夏 半 升，洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

浅析 　言表证日久的辨证及治法。太阳病十日有余，正邪交争于表当见分晓。太阳本脉当浮，此脉浮细而嗜卧，说明表邪渐衰，病人身静体安，是为外证已解之象，待正气恢复即可痊愈。若见胸满胁痛者，是日久病传少阳，故与小柴胡汤和解表里；若脉但浮而不细者，是病仍在表，未见内传，故与麻黄汤仍从表解。

治则 　和解少阳。

配穴 　丘墟、会宗。

释义 　病传少阳见胸满胁痛者，取足少阳胆经原穴丘墟，配手少阳三焦经郄穴会宗，主治颈项强痛、胸胁胀满，针用平补平泻手法，能疏通少阳经气而和解表里。

【原文】　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（38）

大青龙汤方

麻黄 六两，去节 　桂枝 二两，去皮 　甘草 二两，炙 　杏仁 四十枚，去皮尖 　生姜 三 两，切 　大枣 十枚，擘　 石膏 如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。

浅析 　表实兼里热证治及禁忌。太阳病表实无汗，故脉浮紧，发热恶寒，身疼痛。言“不汗出而烦躁”，知此烦躁是因邪实于表，表阳郁闭，热无宣泄之路而反扰于内所致。故治用大青龙汤发表清里，因属麻黄汤与越婢汤合方，祛邪峻猛而力专，故当慎用。若脉微见其弱而不紧，且见汗出恶风之太阳表虚证者，慎不可服，否则必阳随汗泄，胃阳虚衰，见厥逆、筋惕肉 等亡阳变证，后果严重，此条行文上首尾呼应，很有深义，当细思之。

治则 　发表清热除烦。

配穴 　金门、大椎、合谷、外关。

释义 　太阳表实汗不得出，内郁而生烦躁者，取足太阳膀胱经郄穴金门以清热疏达阳郁。配诸阳之会大椎，疏通诸阳经气，宣表发汗。复取手阳明经之原穴合谷清泻阳明，开闭宣窍。配手少阳经之络穴外关，清利三焦，疏经活络以除烦。四穴均用泻法，开腠理、泻郁热而止烦躁。

【原文】　伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

浅析 　承上补述大青龙汤之用。伤寒当脉浮紧身疼痛，若见脉浮缓，身不疼但重，说明表有水湿留滞；“乍有轻时”是言水湿在表，尚未到“一身悉肿”的程度，此节包含主治不汗出而烦躁之义，且角度又有侧重。云“发之”，即发散体表水湿之气，这与少阴病的脉沉，小便不利，四肢沉重疼痛等水邪在里者不同，表宜宣发，里宜温化，不可相混。

单玉堂按　 针治可于上条配穴中，加膀胱俞，助膀胱经气之化，发散体表之水湿。

【原文】　伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

小青龙汤方

麻黄 去节 　芍药　细辛　干姜　甘草 炙 　桂枝 各三两，去皮 　五味子 半升 　半夏 半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析 　表寒夹水饮证治。太阳病寒邪外束，解表而不得，反致水饮动犯，见干呕发热而咳等胃失和降、肺失宣降的表寒里水证。太阳本气为寒，其寒水所化之气运行于皮表，出入于心胸，今表实而气不得运行出入，则寒水内合里饮从其水化而变动不居，水邪逆乱涉及三焦，可旁见些或然之症。言“水气”者，知病兼表里，未全化水，故用小青龙外宣内散，化气外达而作汗，内散行水以利小便，是为太阳标本兼顾之治。

治则 　宣表邪，蠲痰水。

配穴 　风门、肺俞、太白、丰隆。

释义 　风门、肺俞均为足太阳膀胱经背部腧穴，相配可疏风解表，宣降肺气。太白为足太阴脾经之原穴，功能健脾利湿，通调胃肠，加丰隆，足阳明胃经之络穴，功能涤痰散饮，降逆止呕。二穴原络相配，奠土制水以疗咳喘。

【原文】　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）

浅析 　承上言服汤后欲愈征象。伤寒则为病热，未见化热则不渴，心下有水气则咳而微喘。用小青龙标本同治，表去则热不发，里去则寒水散。若服汤后见渴者，正是水饮消散，表里之气调和的表现，故曰“此寒去欲解也”。

【原文】　太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）

浅析 　此言桂枝汤解外法。“未解”者，指曾服过发汗药而表仍未解，同时见阳浮而阴弱之中风脉，故宜桂枝汤，助肌腠之气血祛邪于外而解。

【原文】　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

浅析 　言误下表未解证治，太阳病应汗反下，最易引邪内陷而生变。下后微喘者，表明正气尚能与邪抗争，仍有外达之势，故宜桂枝汤解肌达表，加厚朴杏子以消胀定喘。

治则 　解肌，宽胸，定喘。

配穴 　合谷、复溜、肺俞、内关。

释义 　合谷为大肠经之原穴，功能清热、解表，与复溜相配，手法先泻后补，固为解肌之针，桂枝证本汗出而表未解，解表当防过汗。若泻合谷补复溜无汗则发；泻复溜补合谷有汗则止，当临证活变。肺俞宣肺善治喘咳，配内关，心包经之络穴，可于宣肺解表中更助宽胸理气之用。

【原文】　太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）

浅析 　此言外证当解而不可下。太阳病法当以汗，下属逆治。即或有可下之里，也当先表后里，此其一；病在太阳，不论已汗或者已下，只要外证未解，尚有解外之机者，均宜桂枝汤解外，是其二。总之，基本汗法不外麻黄、桂枝两大类，而桂枝汤又为伤寒中风杂病解外之总方。《伤寒论》中汗下之法度森严，一有误施便有变证，用针之际，亦应严谨。

【原文】　太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）

浅析 　此承上申明发汗定法。太阳病，先以麻黄汤发汗而表不解者，当宜桂枝汤解之。今反下之而仍见脉浮不愈者，仍再服桂枝汤解外则愈。关于汗法的桂枝汤之用，陈修园讲“未汗而遂下之，既以桂枝汤为救误之法；先汗而复下之，亦藉桂枝汤为补救之资”，所言确是。

【原文】　太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄。衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（46）

浅析 　言伤寒日久不解证治。此突出了麻黄证见阳气重的病理，言阳气重，是指表郁日久化热过甚而尚未内传，进而热伤阳络则衄。衄乃解者，是言邪热随衄外泄而表解。可见，衄以代汗亦是表邪外解的一种途径，属自然疗能，邪去则衄止。治用麻黄汤，亦是助其表解。

治则 　宣表泄热止衄。

配穴 　养老、金门、孔最、筑宾。

释义 　养老手太阳郄穴，金门足太阳之郄，又阳维别属，二穴可疏通太阳经气，泄经中热邪而发表。孔最乃肺之郄，配筑宾阴维之郄，为金水相生，可清热开郁止衄。上四穴均为郄穴，郄者空隙义，为经气深聚之所，有输导经气，调整脏腑功能之用，对泄热止衄每有特殊功效。

【原文】　太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47）

浅析 　承上言衄以代汗。血之与汗，异名同类。皆以水谷为源，取汁变化而赤，入于脉中者是为血；水精四布，行于脉外，旁出于腠理毫毛者是为汗。故伤寒表实，当汗不汗或阳郁日久，侵及脉络，可致衄而解。遇此情形，治疗时总以邪去表解为目的。

【原文】　二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可

小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（48）

浅析 　辨二阳并病汗出不彻证治。一经证未罢，他经证又起，且并于前者，谓之并病。此病本太阳，发汗属正治。然表邪较重，一汗未能尽除，而转属阳明，见“微汗出，不恶寒”等阳明外证，同时太阳表证未罢者，故治宜小汗，微微透表即可。若见面色缘缘正赤，为阳明经热怫郁在表，可酌用葛根汤清解。若表邪仍不见解，说明病已不单是“阳气怫郁不得越”的轻证。而是“当汗不汗”，属太阳经表俱病，观其脉证，是为表阳郁闭，热不得越，营卫凝滞不通使然，故唯以“更发汗则愈”。

治则 　表阳怫郁者，当小汗作解；阳郁过甚者当发汗解表。

配穴 　合谷、昆仑、阳辅、支沟。

释义 　一是阳气怫郁在表，取昆仑，足太阳膀胱经之经穴，主治头痛项强，配手阳明大肠经之原穴合谷，解表清热，并助太阳经气的疏通。二穴轻刺久留，令其得小汗则解。一是当汗不汗，阳郁过甚，除取前二穴针用泻法，清热开闭宣窍外，加配阳辅，胆经火穴，可开泄火郁之邪，且阳辅与支沟皆为手足少阳经之经穴，二穴取自少阳，旨在调气开郁，清利三焦，令上下交贯、通达气机而达表汗出，是为更发汗则愈。

【原文】　脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

浅析 　言表证误下见阳虚者禁汗。脉浮数为邪在表，当以汗解。今误下损伤胃阳，里水不化，聚而为湿则身重，水气凌心则心悸，言“尺中脉微”是指下后里阳已虚，故不可发汗再虚其阳。待谷气内充，胃阳复振则津液调和而作汗自解。

治则 　通阳益气，建中除湿。

配穴 　大陵、太溪、太白、丰隆。

释义 　大陵为心包经以输代原穴，配太溪肾经以输代原穴，同取针刺随而济之，可补心肾之阳。同时，里有水湿，中阳亦当健运，取太白与丰隆原络相配，补可健脾和胃益气。又丰隆别走太阴脾经，太白为脾经输穴，输属土，主体重节痛，故可运中除湿。四穴合用，交贯上下，益气通阳，又调运升降，固能祛身重心悸，是为实表里和津液之治。

【原文】　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。（50）

浅析 　言表证兼血虚者禁汗。伤寒表证本当发汗，今尺中脉迟，原因是里虚，营气不足，血少之故。营者水谷之精气，脾虚胃弱，精气不足而脉见迟涩。营虚血少，汗之最易亡血亡精，故当为禁。

治则 　滋补心肾，培土生血。

配穴 　列缺、照海、神门、大钟、足三里。

释义 　列缺为手太阴之络，别走阳明，宣通太阴经气，助肺气行清肃之功，以治阴虚。照海肾经穴，滋补肾阴以壮生血之根。神门为心经之输穴，功能疏调血脉以宁心；配大钟足少阴肾经之络，滋阴养血。足三里为胃经合穴，培后天之本，运化精微而益营阴。

【原文】　脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

【原文】　脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

浅析 　此二节强调表证辨脉的重要，即凡见可汗之表证，脉一定浮或浮而数。

【原文】　病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

浅析 　此言常自汗出的病理及证治。徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合。自汗伤正，发汗驱邪。”生理上的荣卫本是相辅相成的，二者是以水谷为源，气血为体，而行使荣卫之用的。荣卫行于肌表，荣居脉中而守，卫居脉外而固，二者谐调方能内外通透，表里条畅。若卫外失固，邪遂入里，营失卫固则不守，见常自汗出。所以自汗出者是原发于卫而影响到荣，故曰“以卫气不共荣气谐和”，桂枝汤便是善调荣卫使其谐和之主方。

治则 　调和荣卫。

配穴 　腕骨、通里、京骨、大钟。

释义 　心主血而小肠主液，津液入于脉则为血，出于肌肤则为汗。取小肠经原穴腕骨，配心经络穴通里，二者经脉络属，其气相通，取之以调和荣卫，固表止汗。再取膀胱经原穴京骨与肾经络穴大钟，为原络相配，又是太阳与少阴表里兼顾之法，表里相合，荣卫谐调，则常自汗出可止。

【原文】　病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

浅析 　此言时发热自汗出证治。荣卫不和故使汗出，此“卫气不和”，即上节“卫气不共荣气谐和”的简文。“时发热自汗出”，说明抗邪力不足，时作时休，自汗只是徒耗津气而邪不解，故治宜桂枝汤先发热之时与药，使邪与汗同出，则荣卫调和而愈。

治则 　调和荣卫。

配穴 　太溪、飞扬、后溪、申脉。

释义 　取肾经以输代原穴太溪，配膀胱经之络穴飞扬，可疏调太阳与少阴表里经气，调整脏腑功能，助正外达以谐调营卫。继开八法，取后溪手太阳小肠经之输，配申脉足太阳膀胱经穴，针用旋捻之术以固表止汗。如此荣卫谐和，则时发热自汗出可愈。

【原文】　伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

浅析 　言伤寒衄而未解证治。伤寒当汗不汗，阳郁致衄者，当邪随衄解，不尽解者，宜麻黄汤助之。

【原文】　伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）

浅析 　辨表里证治。头痛有热，属太阳阳明表里共有之症，若伴见六七日不大便，一般当考虑是否病在阳明而选用承气之治。然病起于伤寒，下法尤当慎重。今见小便清者，说明热不在里，头痛有热仍为太阳表邪见症。进而推之此不大便症，既非表邪入里，更非化热成实，故当用麻黄汤发汗蠲其表邪。若汗后诸症已除，唯头痛不罢者，是表解而太阳经邪未解，盖头为诸阳之会，热邪盛此则“必衄”，宜桂枝汤解之。

治则 　疏经解表清热。

配穴 　支正、飞扬、大椎、风府。

释义 　支正为手太阳小肠经之络，飞扬为足太阳膀胱经之络，二穴针用泻法，宣通太阳经气，主治热病汗不出，可泻经中热邪。督脉总督诸阳，督脉与太阳经同起于目内眦，故取督脉与手足三阳之会穴大椎，宣通诸阳经之经气，疏散表邪。配督脉与阳维脉之会穴风府，为治疗邪热循经上犯脑府之要穴，功能清热散风开窍。二穴针刺，可解太阳头痛必衄之证。

【原文】　伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

浅析 　言汗后复烦证治。太阳伤寒，服麻黄汤发汗，见脉静身和者为欲愈，今半日许复烦，且脉见浮数，说明表邪未尽，转而内郁生烦，故仍从表解。因属汗后表不解，故宜桂枝汤解表，不可再施峻汗。

治则 　清解表里，开郁除烦。

配穴 　大陵、外关。

释义 　大陵，心包络脉所注为输，泻之可除烦热。外关为三焦经络穴，通阳维脉。阳维主阳主表，故外关通经活络、清利三焦而解表。二穴原络相配，内可开郁除烦，外则疏解表邪。

【原文】　凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴自和者，必自愈。（58）

浅析 　此言使用汗吐下法的原则与目的。汗吐下三法，均为攻实而设。用之得当，药到病除。用之不当，则亡血亡津，甚至变证蜂起；最后是否病愈，要取决于人体正气强弱。治疗目的在于调动机体本身的抗病能力去抵御病邪，达到“阴阳自和”。故治应以邪去而正不伤为原则。

【原文】　大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（59）

浅析 　此言误治津伤辨证。下后复汗，属汗下倒置，必重伤津液见小便不利，“勿治之”指勿施利水之法。医者当审证求因，慎勿见小便不利而强利之。待阴阳自和，津液复还，小便自调而愈。所谓津伤而阳不亡，其津自可再生。

【原文】　下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。（60）

浅析 　言误治表里俱虚脉证。先下复汗不仅失序，且下后伤阴，汗后伤阳，在表则阳虚于外，不能温分肉，故必振寒；在里则气血俱虚，故见脉微细，此较上节证为严重，不仅津伤，更见阳气外亡，阳不化津则津液无由后继。脉证见此，要防阳脱阴竭之变。

治则 　扶阳益阴，调补气血。

配穴 　关元、足三里、脾俞、章门。

释义 　关元为足三阴经与任脉之会，凡阳虚脉微，血虚脉细者，有补元益阴之效。胃乃后天之本，五脏六腑之海，取足三里胃经合穴，为胃之枢纽，可助气血生化之源。二穴均灸，主治诸虚百损，是为壮阳固脱之治。下后复汗，津血耗伤，再补脾俞以运土，章门为脾之募、五脏之会，可助之运化精微而统血。此方重在扶阳，又兼顾阴，能启气血复生之力。

【原文】　下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）

干姜附子汤方

干姜 一两 　附子 一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

浅析 　言下后复汗，真阳欲亡证治。太阳与少阴为表里，太阳病误下则少阴肾阳既虚，复汗则表阳之气又虚，故下后复汗则重伤其阳而病转阴寒。阳主昼，虚阳得同气之助，欲与阴争，故昼日烦躁不得眠；阴主夜，虚阳无力抗争，故夜而安静。病人阴寒，故无三阳见证，脉应之沉微。脉证如此，当见形寒肢冷。今见“身无大热”，即呈不明显的身热，属少阴本气外浮，真阳欲脱险候，宜急用干姜附子汤固本回阳。

治则 　回阳，温中，固表。

配穴 　大陵、太溪、太白、丰隆。

释义 　大陵为心包经之输，亦即原穴，功能疏通心络，调心阳以宁心安神，太溪为肾经之输，亦即原穴，功能泄阴补肾，调治三焦。二穴针灸并施，可交通心肾以治烦躁不眠，温经散寒而补元益气，为回阳固表之术。太白为脾经之输，亦即原穴，丰隆为胃经之络穴，二穴原络相配，疏经活络，统治脾胃脏腑相通之病，灸又能健脾益气，温胃散寒。四穴配合，属回阳、固脱、温中之剂。

【原文】　发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝 三两，去皮 　芍药 四两 　甘草 二两，炙 　人参 三两　 大枣 十二枚，擘 　生姜 四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析 　此言汗后津伤血虚证治。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解。今汗后犹痛，脉见沉迟，非表不解，乃是汗后津伤血虚无以荣身之痛。夺汗者亡血，血少则脉迟。治用桂枝汤以和营阴，加芍、姜益血脉通阳气，人参益胃，助化津生血之源，令血脉充则愈。

治则 　益血和营。

配穴 　筑宾、内关、小肠俞、关元。

释义 　筑宾，足少阴肾经穴、阴维脉之郄，内关手厥阴之络、通阴维脉，二穴针用补法可滋阴养血，关元为足三阴与任脉之会，小肠之募，与小肠俞相配，可主治汗后血虚津伤，脉不濡而身不荣。因“小肠者，受盛之官，化物出焉”，津血精微物质的产生，须依赖命门真火的充盛，以助小肠的“化物”而分别清浊，使精华归于五脏，则津血物质增多，自可令血脉充盈以荣身。故灸关元配小肠俞，是为阳生阴长之治，四穴合用，可助气养血，滋阴生津而外和荣卫。

【原文】　发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄 四两，去节 　杏仁 五十个，去皮尖 　甘草 二两，炙 　石膏 半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

浅析 　言汗后邪热乘肺证治。一般汗后表不解，仍可用桂枝汤解表，但要观其脉证，今汗后表无大热，却见汗出而喘，说明里热渐盛，上壅于肺，里热不能用桂枝汤。故宜麻杏甘膏汤，清宣肺热以定喘。

治则 　清热，利肺，定喘。

配穴 　少商、尺泽、合谷、列缺。

释义 　取肺井少商，点刺出血以清泻肺热。尺泽为肺经之合穴，合主逆气而泄，取之可降逆、利肺、平喘。同时泻手阳明大肠经之原穴合谷，开关通窍，疏泄阳明经热，与肺经络穴列缺为原络相配，可内清外散，表里双解。

【原文】　发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

桂枝甘草汤方

桂枝 四两，去皮 　甘草 二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

浅析 　言过汗伤心阳证治。汗为心液，过汗最易损伤心阳，见叉手自冒心，心下悸，欲得按。“欲得按”者，言外表明上虚不能制下，在下之水寒有逆动之机，故要防患于未然。用桂枝甘草汤补心通阳，培土固中，令君火复明则寒水自宁。

治则 　补心阳，培中土。

配穴 　神门、通里、中脘、三阴交。

释义 　神门为手少阴心之输，亦即原穴，通里为手少阴心之络，又别走手太阳小肠，二穴针用补法，可补心通阳，宁心安神。复取胃募中脘穴，益胃和中，配三阴交健脾益气，调补肝肾，为气血双补之用。故四穴尤为补心通阳，培土制水之治。

【原文】　发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓 半斤　 桂枝 四两，去皮 　甘草 二两，炙 　大枣 十五枚，擘

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 　言汗后欲作奔豚证治。唐容川讲：“心火下交于肾，从丹田气海之中，蒸动膀胱之水合化为气，以充达于外，是为营卫，营出于心，属火属血，卫出于肾，属水属气，汗多则泄其卫阳而伤肾气，是以脐下气海虚怯而作悸，气海中之阳不能蒸化膀胱之水，则水欲泛上而作奔豚。”如此看来，用苓桂甘枣主治，在于伐水安肾，通阳保心，固中以制奔豚。

治则 　益火温中，交通心肾。

配穴 　大陵、太溪、关元、中极。

释义 　取大陵，心包络之以输代原穴，配太溪，肾经以输代原穴，二穴针之以疏经通络，调理三焦，伐水邪之泛滥，继而灸之，温肾益火，补心通阳，使心肾交通，水火既济。关元为小肠之募，正在胞中，功能补元固本；中极为膀胱之募，可助膀胱气化以利水。因奔豚欲发未发，故二穴轻灸即可益火温中，助阳化气，如此则水不泛上，欲作奔豚可平。

【原文】　发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴 半斤，炙，去皮 　生姜 半斤，切 　半夏 半升，洗 　甘草 二两 　人参 一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 　言汗后腹胀满证治。汗禀中焦水谷之气所化，发汗后中虚，运化升降失司，尤以脾湿气滞为显，故腹胀满，属虚中夹实，治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤补行并施。

治则 　健脾理气消胀。

配穴 　上脘、气海、公孙、肓俞。

释义 　上脘，任脉穴，为足阳明、手太阳、任脉之会，功能健脾和胃对食谷不化之胃脘嘈杂、肠鸣腹胀等针之有效。气海，任脉穴，为生气之海，凡气病俱可针之，可调气分闭滞。公孙为足太阴脾之络，别走胃经，通冲脉，可健脾降逆，调和升降。配肓俞，足少阴肾经穴，冲脉之会，可顺降冲逆，理气消胀。

单玉堂按　 任脉为手足三阴之会，统摄一身之阴，为阴脉之海，任脉募穴与胃经诸穴相配，能助脾胃化生气血，润养宗筋。

【原文】　伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓 四两　 桂枝 三两，去皮 　白术 二两 　甘草 二两，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

浅析 　言误治伤中，饮邪上冲证治。伤寒当汗，误施吐下必重伤脾胃之阳，饮邪乘虚入胃，表邪内陷，故见心下逆满。中虚坐镇无权，肝木克之，夹浊阴之气上冲，蒙蔽清阳，故气上冲胸，起则头眩。“脉沉紧”表明下焦寒水亦动。若再误发其汗，经表之阳复虚，遂见木气横犯，故身为之振振摇动，治宜苓桂术甘汤伐水通阳，固中降冲。中阳复振，阴寒自无上凌克犯之患。

治则 　建中行水，理气降冲。

配穴 　脾俞、阴陵泉、太冲、期门。

释义 　脾俞乃脾之精气聚会之所，功能健脾益气利湿，消纳水谷，调运升降气机，凡中阳不振，水湿内停者，用之尤宜。配阴陵泉，脾经之合穴，降逆利水以健脾。太冲为足厥阴肝经之输，亦即原穴，功能疏肝、解郁、降冲，取之泻肝气之横犯。期门为足厥阴肝经与足太阴脾经之会，又肝之募、与太冲相配，主治气逆胸满胁痛，功能疏调肝脾，泄浊阴之气。

【原文】　发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）

芍药甘草附子汤方

芍药　甘 草各三两，炙 　附子 一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

浅析 　言误发虚人之汗证治。本少阴阳虚之体，复感太阳表证，徒发汗解表，表不但不解，且因汗而外虚营卫，内则少阴本气愈伤，表里皆虚，故恶寒有增无减，治用芍药甘草附子汤标本兼顾，助阳固本，益阴和营，共取扶阳敛阴之妙。

治则 　内调阴阳，外和荣卫。

配穴 　足三里、三阴交、关元、气海。

释义 　足三里乃胃之合穴，可中兴脾胃，调运气血以补表里之虚，配三阴交滋补三阴，独有气血双补之妙。二穴旨在健运中土以固荣卫之虚。关元主治诸虚百损，灸能扶阳益气，温肾固表。气海乃生气之海，能调补周身之阳而祛阴寒。四穴合用确有扶阳、益阴、固表之效。

【原文】　发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）

茯苓四逆汤方

茯苓 四两　 人参 一两 　附子 一枚，生用，去皮，破八片 　甘草 二两，炙 　干姜 一 两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

浅析 　此言汗下后呈烦躁辨治。少阴为水火之脏、阴阳之属，今少阴本虚，又患太阳之表，治当表里兼顾，医反而妄汗误下，汗伤心阳，下伤肾阴，阴虚阳无所恋则烦、阳虚阴无所化则躁。如此肾躁心烦，水火不交，阴阳两虚变证，仲师用茯苓四逆一方，旨在回阳益阴，尚可补救。

治则 　调和升降，除烦解躁。

配穴 　照海、列缺、太渊、神门。

释义 　照海，肾经穴，通阴跷脉，补肾壮水而益阴；列缺为肺经络穴，通任脉，任脉为阴脉之海，肺为水之上源，肾又为水脏，故取之生津，清肃肺气以济肾燥。同时，心主血脉，肺朝百脉，取太渊手太阴肺经之输，亦即原穴，为脉之会，配神门，手少阴心经之输，亦即原穴，补心通阳，养血脉宁神志。四穴配伍，则水升火降，扶阳益阴，故烦躁可除。

【原文】　发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）

浅析 　汗后虚实辨证。虚证、实证的产生，均以病者体质状况为据，比如一般表证汗后当解，但对于肾阳素虚者，徒发汗后，往往表里俱虚，而恶寒更甚，如芍药甘草附子汤即是。但对于胃热素盛者，汗后则易伤津化热化燥，呈阳明里热见证。又当考虑调胃承气汤来泄热和胃。总之，治病既需讲究原则和法度，又要结合具体病情灵活掌握，方较少误治。

治则 　泄热滋阴。

配穴 　支沟、阳陵泉、照海。

释义 　虚寒者多宜温和之灸，此实热者又当考虑泄热之针。支沟配阳陵泉，针用泻法，可治阳明胃热之不大便，同时支沟为三焦脉经穴，阳陵泉为胆经合穴，可泻三焦与胆的郁火而防化燥。补肾经照海，滋阴壮水以泻火，又为益水行舟之法。合用可治烦热初结之症。

【原文】　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

五苓散方

猪苓 十八铢，去皮　 泽泻 一两六铢 　白术 十八铢 　茯苓 十八铢 　桂枝 半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

浅析 　辨汗后胃燥与蓄水证治。太阳病以法当汗，大汗出属汗之太过，津伤胃燥，人呈烦躁不得安卧之形，说明土燥于中，影响上下水火之气的交通。渴因失水，惟过汗虚其胃气，饮易留聚于中，故宜少少与饮，令燥得滋润，胃气调和则愈。另有一种蓄水证，乃汗后表邪未尽，邪气随经入太阳之腑，致使太阳本气受病，下见小便不利，上见微热消渴等水腑水道气化不利，津液不布证候，治宜五苓散通阳利水，水腑通而水道行，则小便利而津气布，诸症可愈。

治则 　解表，化气，行水。

配穴 　京骨、太溪、中渚、膀胱俞。

释义 　京骨为足太阳膀胱经之原，可疏通太阳经气而清热解表，配足少阴肾经原穴太溪，调和脏腑表里以助太阳本气之化。中渚为手少阳三焦经输穴，可调畅三焦气机以通利水道，且与京骨相配又解太阳表邪。因见证以小便不利为主，故再加足太阳之背俞穴膀胱俞，疏调膀胱，助气化之行而专利小便。则水腑、水道通利，津气四布，证可获愈。

【原文】　发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

浅析 　此承上补述太阳蓄水脉证，同时强调表邪未解，水蓄内停，气不化津的“脉浮数，烦渴”症，与单纯的热入阳明之胃燥烦渴不同。当结合小便利与不利鉴别。

按 　针治同上节。

【原文】　伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）

茯苓甘草汤方

茯苓 二两 　桂枝 二两，去皮 　甘草 一两，炙　 生姜 三两，切

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

浅析 　言渴与不渴辨证治法。五苓散病理已述在前，此单就渴与不渴一点，谈与茯苓甘草汤的辨证。同是伤寒汗后表邪未尽，五苓散是表邪循经入腑致水腑不通，津气无以布化上承，见口渴，小便不利等症；茯苓甘草汤属汗后虚其胃阳，水气乘虚入胃，故见口不渴而小便不利，或心下动悸等症。治当降逆利水，温中去饮。

治则 　温中利水，卫外固表。

配穴 　足三里、阴陵泉、后溪、昆仑。

释义 　胃虚停饮，见口不渴而小便不利者，取足三里，胃经之合穴，针灸并用，功能调运升降，通达经脉，中兴肠胃，温中益气而散饮。配阴陵泉，脾经之合穴，健脾利湿，温运中焦而专利小便，二穴固为温阳健中，利水化气之法。其伤寒汗出者，是太阳经气不和，卫阳不固，阳随汗泄，而邪反不得去，故取手太阳小肠经之输穴后溪，配足太阳膀胱经之经穴昆仑，疏调太阳经气以散风解表，且二穴针用补法又可卫外固表而止汗。

【原文】　中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

浅析 　言蓄水致水逆证治。病六七日一周经尽而阳气来复，表邪当解不解。五苓散本有脉浮，汗出，烦渴，小便不利等表里证。因属水蓄下焦，津气不布之渴，故徒欲饮水而渴不解。饮入于中，留而不行，聚而不散，强饮则胃不容纳，故吐，此证虽表现于中，实则病机在下，唯有五苓散通阳化气利水一法以治本。

治则 　解表除烦，降逆利水。

配穴 　京骨、中渚、足三里、中极。

释义 　太阳表证不解又里兼水逆证者，取足太阳经之原穴京骨，疏经通络，主治太阳。配中渚，手少阳三焦经之输穴，宣畅三焦气机，以助水蓄之行，亦可助京骨疏通经气，解表除烦。足三里为胃经合穴，重在健运胃气，主气机之升降，散饮和胃降逆，使水谷精微上归于肺而布津化气，令水下行。配中极，膀胱经之募穴，助膀胱气化以利小便。

【原文】　未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故如此。（75）

浅析 　言重发汗心肾俱伤见证。观病人叉手自冒心，知此乃过汗心阳已虚。肾开窍于耳，又病人两耳聋无闻，说明重汗伤肾，精气不能灌注。此心肾俱伤，皆因汗之太过，虚其心阳、肾精使然，当考虑益气填精之治。

治则 　补肾益精，疏经通窍。

配穴 　列缺、照海、听会、阳池

释义 　照海为足少阴肾经穴，通阴跷脉，功能滋阴补肾。列缺为手太阴肺经之络穴，通任脉，任脉为阴脉之海，二穴相配可疏通经络，起阴气上荣。盖少阳属肾，三焦为原气之别使。少阳之脉行身之侧，上贯入耳，故取足少阳胆经听会，与手少阳三焦经原穴阳池治疗耳聋。四穴针用补法，对于肾虚精气不足以上荣，见两耳聋无闻者，确有一定疗效。

【原文】　发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。（76）

浅析 　此言汗后水寒侵肺辨证。汗后伤津，人欲引水自救，当少少与饮之，润其胃燥即可。因汗后胃气尚弱，肆意妄饮，水停中焦而上侵于肺，必生咳喘；同样，汗后以水浇身，毛窍闭敛而肺气不得宣降，亦能令人作喘。所谓“形寒饮冷则伤肺”是也。

治则 　散饮，宣表，定喘。

配穴 　足三里、膻中、肺俞、丰隆。

释义 　《针经》云：“虚喘须寻三里中。”足三里为胃之合，善能调补中气，针用补法，继而灸之，可温中散饮以治本。膻中属任脉穴，为上气海，气之会，针用补法可调达上焦气机，主治虚喘短气。丰隆为胃经之络穴，功能化痰利膈，调和脾胃。皮毛者，肺之合，泻膀胱经之背俞穴肺俞，开皮毛，宣降肺气。四穴内外兼顾，补泻并用，是为调中散饮、宣肺平喘之治。

【原文】　发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。（77）

浅析 　言过汗、误汗致中气不守变证。病者胃阳不足，医徒解表邪而发汗，表不但不除，反致胃气大虚，已不能受纳，致水药不得入口。医者见此，又误认作里气上冲，病欲外解而更发其汗，于是中气不守而吐下不止。病呈败脱之形，已无良策。试施温中复阳一法验后。

治则 　温中复阳，调和升降。

配穴 　足三里、三脘。

释义 　足三里，胃经合穴，合主逆气而泄，用补法能温运脾阳，调运升降，以止吐泄。任脉为诸阴经之海，统摄诸阴，与督脉阴阳贯通。三脘（即上、中、下脘）为任脉穴，中脘为六腑之会、胃之募，主运化精微，调养气血；上脘、下脘功能补脾健胃，充盈四肢。三脘同灸，配胃合足三里，可大助脾胃化生气血之力。

【原文】　发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（78）

栀子豉汤方

栀子 十四个，擘　 香豉 四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服（得吐者，止后服）。

栀子甘草豉汤方

栀子 十四个，擘　 甘草 二两，炙 　香豉 四合，绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

桅子生姜豉汤方

栀子 十四个，擘 　生姜 五两 　香豉 四合，绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

浅析 　此言汗吐下后虚烦证治。汗以解外，下以攻内，吐以越上，凡俱可汗、可吐、可下之证，用之则邪除。然汗吐下三法毕竟为攻实而设，今经此连续使用，虽不属误治，正气亦见耗伤，水火阴阳一时不济，心火炎上，逆乱胸中，症见烦不得眠；火郁烦甚，故反复颠倒，情志懊 不爽。治宜栀子豉汤，取栀子之苦寒，清泻火郁，导热下行；香豉轻凉甘平，引水液上升。如此则阴阳调、水火济，懊 诸症可除。若兼中气不足者，可于本方加甘草和中；兼胃逆作呕者，于本方加生姜调胃，取所谓交阴阳者必和其中之义。

治则 　清热，开郁，除烦。

配穴 　大椎、至阳、内关、筑宾。

释义 　督脉为诸阳之海，大椎为手足三阳与督脉之会，此汗吐下后虚烦懊 ，用毫针点刺大椎，再拔罐以泄热除烦。至阳为督脉穴，点刺出血，功能清热降逆。内关为心包络穴，别走三焦，阴维交会之一，取之可调气开郁，通脉活络，宽胸利膈；配肾经筑宾穴——阴维脉之郄，善能行气活血，清血分之热以除烦。

【原文】　发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（79）

浅析 　承上言火郁更见胸中窒者。胸中为大气所居，属上气海处。汗下后余邪未尽，随上炎之火动扰胸膈，郁遏热成，胸阳气机闭阴，气火交郁，窒塞不通，较颠倒懊者更甚，治仍用栀子豉汤和其上下，使水火既济，阴阳交合，气机宣畅。

治则 　通经活络，清泻火郁。

配穴 　膈俞、阳溪、水泉、郄门。

释义 　胸中烦热，气火交郁而窒，泻膀胱经之背俞穴膈俞，疏膈理气，其为血之会，兼可凉血除烦热；阳溪为手阳明大肠经之络穴，功能清泻上焦气分之热。复取水泉，足少阴肾经之郄，郄门，手厥阴心包经之郄，二穴针用平补平泻手法，调补肝肾，开郁泻火，通经活络，使水火相济，则心胸烦窒可除。

【原文】　伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（80）

浅析 　言误下心中结痛辨治。伤寒五六日，六经周尽，欲作变机。大下后身热不去，知未下前原有身热外证。下而大下，内陷之邪与正气搏结心中而作痛，同时身热之表证尚在，病偏于半表半里之胸中热郁者，又行栀子豉汤内而兼外之用、开结清里宣热。

单玉堂按　 针治同上，加上脘、巨阙。上脘，任脉穴，《玉龙歌》即有“九种心痛及脾疼，上脘穴中宜用针”之语。巨阙为任脉之脉气所发，主治“心痛气满不得息”，可开胸利膈除烦。且又为心之募，能引心火下降以济肾，使水火既济。

【原文】　伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（81）

栀子厚朴汤方

栀子 十四个，擘 　厚朴 四两，炙，去皮 　枳实 四枚，水浸，炙令黄

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，（得吐者，止后服）。

浅析 　言误下心烦腹满证治。伤寒不汗反下，表热内陷，扰于上则心烦，聚于下则腹满。胸腹热壅气滞，其人卧起不安。故用栀子厚朴汤，开郁除烦中再行胸腹气滞为宜。

治则 　除烦开郁，理气消胀。

配穴 　中冲、隐白、间使、交信。

释义 　取心包经井穴中冲，配脾经井穴隐白，二穴点刺出血，可疗热病烦心、气滞腹满。间使为手厥阴心包络之经穴，功能疏调心及心包经气，定志利膈疏气，主治心烦，“胸中澹澹善动而热”等症，配肾经交信，为阴跷脉之郄，调补肝肾，兼清血热，二穴置针可交通心肾水火。

【原文】　伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（82）

栀子干姜汤方

栀子 十四个，擘　 干姜 二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

浅析 　误下上热中寒证治。伤寒本当汗解，医反重施丸剂泻下药，下后药力缓留，致伤脾胃生寒，且原有之身热不去，内扰而呈微烦，此中寒虽未明言，但加个“微”字，已暗示证亦有寒，治当除烦与温中并用。故栀子干姜汤，义在相反所以相成，使中土和、水火济、内外调则愈。

治则 　调畅气机，除烦解热。

配穴 　大陵、神门、外关、建里。

释义 　按照母子配穴法，“实则泻其子”，火能生土，心与心包属火，据阳井金、阴井木的规则，取心经输土穴神门，与心包经输土穴大陵，均施泻法，以除上热之烦。阳维脉主阳主表，外关为手少阳三焦络穴，通于阳维脉，取之枢解半表半里之邪以治身热不去，建里先针后灸，可建胃和中而祛寒。

【原文】　凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（83）

浅析 　此言栀子汤禁忌证。栀子泻火开郁除烦，其性苦寒，适用于热郁胸膈者。若阳虚下寒，平素大便微溏者，非栀子汤本证，服之必阴寒益甚，故当禁用。

【原文】　太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84）

真武汤方

茯苓　芍药　生姜 各三两，切　 白术 二两 　附子 一枚，炮去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

浅析 　言误汗阳虚水泛证治。一般太阳病发汗则表解。然肾阳虚者徒发其汗，表不但不解，且卫阳外泄，少阴本气遂露于外而发热。进而寒水动犯上凌心下，则心下悸动不安，蒙蔽清阳则头眩。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚筋肉失养，加之水寒侵渍，故 动，振振欲擗地。总之均由少阴本热外浮，寒水泛逆使然，治宜真武汤温肾回阳，培土利水。

治则 　扶阳，散寒，利水。

配穴 　关元、中极、太溪、足三里。

释义 　关元为足三阴与任脉之会，小肠之募，灸之能壮阳益气，助命门真火而散阴寒；配灸中极膀胱之募穴，主气化而利小便，募穴为脏腑之气汇聚之所，取此二穴主治诸虚百损，令真阳复起。太溪为肾经原穴，功能补肾益精，调治三焦；足三里胃之合穴，暖中宫而降冲逆。二穴相配，针用补法，又是培补先天、后天之治。

【原文】　咽喉干燥者，不可发汗。（85）

浅析 　此言阴虚咽燥者禁汗。咽喉为三阴并行之处，尤以少阴经脉为重要，《素问·热论》篇说：“少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”于此可见，咽喉干燥，形似津虚有热，但往往实属少阴精血不足以上滋的反映。若发其汗，必致精血枯涩而内热燔炽，易生坏证。

治则 　养阴，清热，润咽。

配穴 　少商、商阳、列缺、照海。

释义 　少商为肺经井穴，商阳为大肠经井穴，用三棱针点刺两商，可泻火清咽润燥。复取列缺——手太阴肺经之络穴，通任脉、调肺气、通经络而治咽痛。加肾经照海穴，通阴跷脉，功能补肾壮水，养阴生津而清利咽喉。二穴八法相配，主治少阴精血不足之咽喉疾患。

【原文】　淋家，不可发汗，汗出必便血。（86）

浅析 　此言淋病者禁汗。大凡淋病之人，多为下焦之阴久伤而蕴热。血汗同源，误发阴虚之汗，必热动阴络而下见尿血，故当为禁。凡见淋证，可试以下列法治之。

治则 　益阴，泻火，通淋。

配穴 　关元、气海、肾俞、涌泉。

释义 　关元为足三阴与任脉之会，正在胞中，又为血海，针用泻法，令三阴经气调畅，益阴清热利湿，且又为小肠之募，功能清泻小肠浊热而通利小便。气海为生气之海，针用泻法，功能行气调滞，与关元相配，行下焦阴络之瘀，且祛膀胱之热。肾俞为足太阳膀胱经背之穴，针用平补平泻手法，滋肾壮水，疏通膀胱经气而调和表里。配肾经井穴涌泉（一名地冲），可以清热泻火，滋阴壮水。且阴阳二气之根皆从下而上，是为起癃除淋活血的要穴。

【原文】　疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。（87）

浅析 　此言疮疡者禁汗。久患疮疡之人，流失脓血，致使肌肉筋脉气血皆虚，即或有身疼痛之表，亦不能发汗，发汗更伤津血，筋脉失其濡润，则强急而为痉病。

单玉堂按　 凡疮疡者，可针大椎、灵台、肺俞，得气后拔火罐五分钟，轻证出血，重证出黄水，再刺曲池、三阴交可效。若循经取穴，生于面部取合谷，背部取委中，或取患部所属经脉之合穴，按照腧穴起止点针之，亦有效。如生于迎香处，取手阳明合穴曲池，或刺其终点迎香。他处以此类推。

疮疡后期，多属病久而气血俱虚，宜针灸足三里、三阴交、关元、中脘等，补气养血以外调荣卫。

【原文】　衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（88）

浅析 　此言衄家禁汗。平素鼻衄之人，必上虚阴血不足，即使有表证也不可发汗。这是因为，三阳交相贯通于额上鼻目之间，衄家在上之阴血本虚，若发汗重伤，则三阳经之血脉不能上荣，失其所濡，故见额上塌陷，脉急紧，目不合睛不转等症，血虚不足以潜阳，则人欲眠不得。

治则 　疏经调气，益阴养血。

配穴 　人中、百会、足三里、大椎。

释义 　百会为头气之街，三阳五会穴（即督脉，手、足少阳，足太阳，足厥阴之会），人中为督脉与手、足阳明之会，相配针用补法，功能助阳益阴，且人中前后呼应更助百会之力。大椎为手、足三阳与督脉之会，针用补法，可升阳益气，疏调诸阳经气。同时三穴均属督脉，督为阳脉之海，由尾骶上行背里入络脑，外则统摄诸阳，内则沟通脏腑精气，于督脉选此三穴，令阴平阳秘，经气贯通，血脉充和。再配取足三里，胃之合穴，壮水谷之海，益津血之源，是为行气养血之正法。

【原文】　亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（89）

浅析 　此言失血者禁汗。气为血帅，血为气母，久失阴血之人，则气血阴阳俱虚，汗法在所必禁。若再发汗，津血枯涩，阳随汗泄，阴阳气血衰弱，温煦濡养失职，则见寒慄而振。

治则 　固本培元，化生精血。

配穴 　太溪、关元、足三里、中脘。

释义 　取肾经原穴太溪，滋阴补肾壮水，关元为小肠募穴、三焦元气所发，系于命门真阳，且位居胞中，又为血海，足三阴与任脉之会，故既能补元益气，又可养血益阴，有气血双补之功。胃乃后天生化之本、水谷之海，取胃之合穴足三里培土运中，配胃之募穴中脘消纳水谷，运化精微，补气血化生之源。四穴配合，内则阴阳之根固，气血之本充；外则荣卫调和，以复温煦、濡养之职。

【原文】　汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸（方本缺）。（90）

浅析 　言平素多汗者禁汗。平素多汗之人，由于卫阳不固，气虚津伤，易感表邪成病。汗为心液，过汗则伤心，若再人为发汗，心之气液两伤，必恍惚心乱，神不能主。且在下肾阴亦亏，小便后有涩痛不爽之感。

治则 　滋肾养心。

配穴 　神门、支正、照海、承浆。

释义 　心与小肠相表里，心主血，小肠主液。按《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠消化、吸收物质营养，上可奉心化赤而为血，旁可出于肌肤而为汗，余者渗入膀胱而为尿，故三者同源异流，过汗则伤心液，心失所养，必恍惚心乱。故取心经原穴神门补心安神，配小肠经络穴支正助其消化吸收之力以奉心。同时，过汗而小肠津液涸竭，致尿少而阴痛，取肾经照海穴，通阴跷脉，滋肾壮水而益真阴，配任脉承浆穴，调任脉之脉气以行津，且承浆又为足阳明胃经与任脉之会，亦可培补后天津血之源。

【原文】　病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（91）

浅析 　此言胃虚有寒者禁汗。病人胃虚有寒，化谷生津之力不足，于汗尤当禁发。若复发其汗，必虚阳外泄，中宫一派寒冷。胃无阳热之化，有蛔者则蛔被寒迫而上窜作吐，于此当知，胃为水谷之海，属后天气血化生之源。治伤寒者慎勿损伤胃气。

治则 　温中散寒，益气生阳。

配穴 　中脘、足三里。

释义 　中脘为手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会，胃之募穴，主消纳水谷，运化精微，灸能温中散寒。《肘后歌》说：“伤寒腹痛虫寻食，吐蛔乌梅可难攻，十日九日必定死，中脘回还胃气通。”足三里为胃之合，合主逆气而泄，功能和中益气，升清降浊。与中脘同灸，可温中补虚，益气生阳而治疗本证。

【原文】　本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。（92）

浅析 　此言汗下法则。表病者宜汗，里实者宜下，是表、里之治的两大法则。若当汗反下或当下反汗，于病机大逆，最易生他变甚至恶候。固然，单纯的可汗或可下证本易辨识，但于临证，往往表里错见，故当强调轻重缓急之治，做到知常达变。如证兼表里而偏于表者，治当先表后里，先汗后下；若尤以里实为重者，又当以攻里为先；若表里同病而又程度相当者，则需表里兼顾。总之，详细辨证，准确拿出切合病机的治法，汗下得宜，则不为逆治。

【原文】　伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（93）

浅析 　表里俱见论治举例。细审是证，当在未下之前，病属里虚兼表者，是为太阳、少阴表里同病。误下之后，邪从寒化，遂见少阴阳衰的下利清谷不止，说明阴寒独盛，真阳下脱。纵有身疼痛之表，亦急当救里，用四逆汤回阳。待阳回利止，清便自调后，再宜桂枝汤，取微似汗以解表，防其内传之变。此节言简意赅，治法原则归纳有三：一是表证宜汗；一是表兼里虚寒者应禁汗，治当舍表救里；一是误治后表未解而仍欲表解者，宜桂枝汤解表，不宜用麻黄汤峻汗。

治则 　扶正解表。

配穴 　气海、神阙、后溪、申脉。

释义 　伤寒误下，见下利清谷不止者，急当救里。灸任脉穴气海，为生气之海，温肾纳气以固真阳；配神阙（隔盐灸），能固本培元，起陷下之阳，为回阳救逆之要穴。二穴重灸，待清便自调后，再取后溪，手太阳小肠经之输，通督脉；申脉，足太阳膀胱经经穴，通阳跷脉，属八法相配，可疏通太阳经气，以解身疼痛之表，针宜轻刺久留，防其过汗。

【原文】　病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（94）

浅析 　言表里脉证辨治。发热头痛属太阳表证；脉不浮而反沉，乃是阳证见阴脉。宜服麻黄附子细辛汤，解表温经。若服汤后病不见愈，为少阴虚寒较甚，当舍表救里，宜四逆汤温经回阳。程应旄讲：“此条乃太阳中之少阴，麻黄附子细辛汤条乃少阴中之太阳。究竟二证，皆是发于阳而病在阴，故皆阳病见阴脉。”所言思路可取，唯一点未尽畅达，观此与彼二节，脉证颇似而治法则殊，究原因，皆在于阴阳的转机上。此是阳病入阴，故宜四逆汤回阳；彼是阴病转阳，故宜麻黄附子细辛汤达表。仲师语意含蓄，当从“反”字领会。

治则 　回阳益气。

配穴 　神阙、关元、足三里、内庭。

释义 　神阙，任脉穴，为真气所系，能益气固脱；关元，小肠募穴，三焦之根，呼吸之门，联系命门真阳，可温肾纳气回阳，二穴多施灸法，可治病入少阴之阴寒证。足三里，胃之合穴，功能调补中气，扶正培元；配内庭，足阳明之荥穴，补中有行，可理气健中而助消纳之力。

【原文】　太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也；里未和，然后复下之。（95）

浅析 　言汗下失序致冒辨证。太阳病先下属误治，下后表证仍在，本当用桂枝汤解之，医反以麻黄汤发汗，又一误再误，致使表里俱虚，阴阳一时不相交接，阳气怫郁在上无阴以和，而昏蔽眩冒发作。这种情况，若正虚不甚，尚可自然调整。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”说明汗出是阳气作用于阴液的结果，属阴阳交接，表里津气调和的反映，故曰“冒家汗出自愈”。

【原文】　太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（96）

浅析 　辨战汗及汗下自解脉象。有时太阳病汗之未解，自解前突见脉无体象，三部俱停，属于战汗前正邪并争，两两相搏的情形。继而战汗，正伸邪去，脉停复回，可霍然病愈。不过，若战而未尽，又当于指下详察病机，判断或下或汗，助以治疗。如：若脉停继而始见寸脉微动者，是病欲从表解，可助以桂枝汤；若始见尺脉微动者，是邪在里欲从下出，又可助以调胃承气汤下之而解。总之，治当顺应病机的自汗自下，在解而未尽之时，可助之令邪尽解。

【原文】　太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（97）

浅析 　补述太阳中风病理。发热汗出为太阳中风固有之症，基本病机是荣弱卫强，即阳浮而阴弱。原因是风邪中于肌腠，当宜桂枝汤解肌祛风，调和荣卫。陈修园对此阐述甚精，特录于下：“盖人身之汗，主之者脉中之营，固之者脉外之卫。此为营气被卫气所并而弱，卫气受风邪所客而强。弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害，故使汗出。”

【原文】　伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）

小柴胡汤方

柴胡 半斤 　黄芩 三两　 人参 三两　 半夏 半升，洗 　甘草 三两，炙　 生姜 三两，切 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

浅析 　此言太阳病传少阳证治。太阳病，不论中风或伤寒，至五六日不解，一般要传入半表半里而成少阳病。往来寒热，即恶寒与发热交替出现，为少阳病独有的一种热型。是正邪交争于半表半里间，欲出不得，欲入不能的反映。胸为表之入里，里之出表的门户，胁又为胆经循行的要地，故胸胁苦满是少阳热邪夹胆火气郁的反映。胆热犯胃，火郁于中，人则默默然不欲饮食；热邪压胸则心烦；饮伏于内，胃失和降，木火交亢则喜呕。故“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，为少阳经腑气郁的主要表现。邪居半表半里，既不可汗，也不可下。同时胆腑为病，为无形之气郁，不像胃肠的有形之实聚，故小柴胡之用，在于疏泄肝胆之气郁，清透疏通半表半里之热邪，同时内调脾胃，外合肌表，符合少阳主枢的特点，确是主治少阳病的理想方剂。其所列七种或然见症，均为少阳热邪循三焦之路游行于胸腹之间，影响其他脏器而成，可予小柴胡方随证加减变化。

单玉堂按　 少阳病见半表半里，针治当取足临泣、外关为主，八法相配。足临泣为足少阳胆经之输，通于带脉，《奇经八脉考》云：“带脉者起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带，然又与足少阳会于五枢，维道，凡八穴。”可见胆经与带脉有直接关联，“临泣胆经连带脉”，带脉又约束诸脉，故足临泣的运用范围较广，在少阳病中，主治胆火气郁的目赤头眩、耳聋咽痛、颊颈肿痛、胸胁苦满等。外关，手少阳三焦经之络穴，别走心包，通阳维脉，《奇经八脉考》载：“阳维之脉与手足三阳相维，而足太阳，少阳则始终相联附者，寒热之症，唯二经有之，故阳维为病，亦苦寒热。”可知阳维脉与膀胱经、三焦经有直接关联，“阳维目锐外关逢”，少阳主枢，太阳主开，阳维脉起于诸阳之会，亦主阳主表。故取外关，助少阳之枢以外达于太阳，主治寒热往来，并疏通三焦气机，调解心包之热以治心烦喜呕。且足临泣、外关相配，可治目锐眦、耳后、颊颈、肩、肋胁之疾。是为少阳之半表半里见证的基本配穴，其兼见症可加减变化：若胸中烦而不呕，宜加心包经输穴大陵；若渴者，泻肺经井穴少商；若腹中痛者，宜补心包经之络穴内关；若胁下痞硬者，刺三焦井穴关冲；若心下悸小便不利者，宜补腑之会、胃之募穴中脘，泻小肠募穴关元；若不渴身有微热者，取小肠经之输穴后溪，配膀胱经原穴京骨；若咳者，刺膀胱经背俞之肺俞穴与大肠经之络穴阳溪，无不应矣。

【原文】　血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（99）

浅析 　此言少阳病及转属阳明辨证。少阳者小阳也。少阳为病，尽管其热不及太阳和阳明那样盛实，但作为三阳见证之一，抗邪能力仍是积极的、亢奋的。故其所云“血弱气尽”，是针对太阳病内传少阳而言。病在太阳，正邪交争于表，五六日未解，在表之气血均被耗伤，已无力抗邪从表而出，故不得不退居少阳继续与邪交战，即所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。这时的证候反映便是往来寒热、休作有时、嘿嘿不欲饮食等。正邪分争，结于胁下肝胆部位，且肝胆脏腑相连，脾胃脏腑相通。肝木乘脾土，在下则为腹痛，邪居胸胁高位，其下是胃肠，因少阳经热影响胃肠失和而作痛，故曰“邪高痛下”。胆火犯胃，胃失和降，故使呕也。治用小柴胡清解少阳热邪，疏泄肝胆气郁，调和脾胃升降。若服药后又渴者，是津伤胃热，以法当从阳明论治。

治则 　疏泄肝胆，清解表里。

配穴 　阳辅、支沟、合谷、太冲。

释义 　病肝胆气郁且津伤胃热者，取阳辅，足少阳胆经之经穴，配支沟，手少阳三焦经之经穴，二穴针用泻法，清胆热通阳络之脉。合谷为手阳明原穴，功能清阳明热，且开闭宣窍，助少阳之枢以解外；配太冲，足厥阴肝经之输，亦即原穴，疏泄经气的壅滞，宣导气血，调肝利胆。二穴相配，谓之“开四关”，使阴平阳秘，于祛少阳邪中兼清阳明、厥阴之风燥。

【原文】　得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（100）

浅析 　言表证误下见太阴虚寒辨证。六七日为六经周而复始之期，“脉迟浮弱”即脉浮而迟弱，属气血不足御外，病欲传少阳之象。“恶风寒”为表证仍在。仅手足温无其他内热症者，是为系在太阴。说明寒湿在脾兼表不解。医者不识，反二三下之，遂成中寒水湿内停变证，少阳热邪与水湿相因为患，则人见不能食，胁下满痛。木郁土虚，胆汁不循常道而溢散于外，故面目及身黄。“颈项强”属邪传少阳而太阳不解。“小便难”属下后脾虚运化无力见证。此证见少阳，兼太阴中寒脾虚水困者，与柴胡汤解热，则太阴虚寒益甚，必见泻利下重。中湿有寒，水不化津，则渴欲饮水，饮逆于胃则呕。自与柴胡证之呕、渴截然不同，故柴胡不中与。否则易致中气虚败。

治则 　健脾除湿，疏经利胆。

配穴 　公孙、阴陵泉、腕骨、陷谷。

释义 　公孙，足太阴脾之络穴，别走胃经，主健运中气；配阴陵泉，脾经合穴，功能健脾燥湿利水，以治太阴中寒、脾虚水困之不能食、小便难等。腕骨为手太阳小肠经原穴，治太少并见的头痛颈项强及胁下满痛；陷谷，胃经之输穴，主治颜面浮肿，目痛。《针灸甲乙经》治“水中留饮，胸胁支满”之症，即二穴合用，亦可化湿利胆而祛身黄。

【原文】　伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，

小柴胡汤主之。（101）

浅析 　此言太阳病见少阳辨治。伤寒四五日为去表内传之期，身热恶风、颈项强属太阳病涉及少阳，胁下满为病入少阳。于手足温而渴中，知又夹少阳半里证，为经热化火之兆，故以小柴胡主治少阳。

治则 　内清外达，枢解少阳。

配穴 　丘墟、足临泣、身柱、足窍阴。

释义 　取丘墟，足少阳胆经之原穴，清少阳胆火气郁，主治颈项强痛，胸胁胀满；配足临泣，胆经之输穴，通带脉，能疏经止痛，调引气血下行。足窍阴为胆经井穴，点刺出血能清热养阴，治手足温而渴；配身柱，督脉穴，宣通诸阳经气以祛邪。四穴配合，主少阳之枢而调内达外，清解半表半里之邪。

【原文】　伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（102）

小建中汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 三两，炙 　大枣 十二枚，擘 　芍药 六两 　生姜 三两，切　 胶饴 一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

浅析 　言少阳兼中虚有寒脉证辨治。“阳脉涩，阴脉弦”即浮取脉涩、沉取脉弦直有力，反映出体表气血不充而病入少阳。进而表明中虚有寒，无力化谷，则外见营卫虚涩，致使病入少阳。中虚有寒，少阳之枢不能转邪外达而反逆于内，故以法当见腹中急痛。治宜先服小建中汤，温中散寒补虚缓急，是为治本。中气得建，化谷力充，再辅以小柴胡之治，则邪随少阳转枢外达而愈。

治则 　建中缓急，枢解少阳。

配穴 　筑宾、内关、光明、外关。

释义 　筑宾为阴维脉之郄，又是足少阴肾经与阴维脉之会，灸之能调补肝肾，散寒缓急。内关为心包经之络穴，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉又发于肾经的筑宾穴，上行入腹、循肋胁上胸膈，故取内关，针用补法，和脾胃、通脉络、调气滞，而止腹痛。二穴相配，有补虚缓急之效。邪居少阳继而取光明，足少阳胆经之络穴，别走肝经，功能疏泻肝胆经热；配外关手少阳之络，通阳维脉，内可疏调胸腹间之气血以清半里之邪，外可助少阳主枢以利太阳之开，自寓小柴胡之妙。

【原文】　伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（103）

浅析 　言推广小柴胡之用。“伤寒，中风”即“伤寒五六日、中风”义，旨在强调柴胡证的发病机理是由太阳病传来。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕四证，无一不是表病传入半表半里的必然反映，故但见一证即可掌握病机，而治以小柴胡汤，不必主次兼备。

单玉堂按　 用针则足临泣、外关可作为和解少阳之平剂，手法又因虚实而异：伤寒见少阳者，宜迎而夺之；若系中风，宜随而济之。这因为，足临泣为胆经输穴，足少阳胆经与带脉二脉相通，带脉系于命门，横贯腹中神阙，如带束腰，诸经皆联属于带脉而受其约束，络于督脉，使之贯通上下；外关为手少阳三焦经之络穴，别走手厥阴心包。三焦经脉，散络心包、下膈、循属三焦，凡胸腔、腹腔及五脏六腑间隙，皆为心包与三焦两经所行，且外关又为八脉交会之一，通于阳维脉。足临泣、外关，八法相配，主客相应，对少阳半表半里证，既可和内又可解外，于少阳主枢之用，是为得当。

【原文】　凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（104）

浅析 　此言柴胡之用，妙在枢解。少阳主枢，少阳为病，外可出表，内可入里。柴胡之用，在于从少阳枢解外达，皆非汗下所宜。下属误治，最易伤中致邪气内入。今下后柴胡证不罢，犹幸里虚未成，尚有转枢外解之机，故再与柴胡汤枢解。正气得助，祛邪向外，则蒸蒸而振，至表发热汗出，故邪随汗解而愈。此“蒸蒸而振”即战汗作解情形，一般多见于病久或误治后，正已损伤又尚能抗邪者，故正邪交争反映较明显。

单玉堂按　 若用针法，则取阳池、丘墟，手、足少阳之两原，宜平补平泻手法，可助其战汗作解。

【原文】　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（105）

浅析 　言中虚表欲入里证治。始病伤寒，二三日便见心中悸烦者，乃是脾虚心血不足，进而表邪凑之，扰而作烦之象，治当建中益气生血。中焦受气取汁，变化而赤为血，建中即所以生血定悸也。治用小建中汤补脾益气生血。

治则 　补脾生血，通脉调气。

配穴 　太白、大陵、公孙、内关。

释义 　经云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。”说明脾主运化精微，输送水谷之精气以营养四肢百骸。血虽源于谷气，但须经过脾的吸收运化才能生成。取太白，足太阴脾经之输，亦即原穴，补益中焦，运脾生血以定悸；大陵，心包之输穴，亦即原穴，可以疏通心络、安神定悸以祛烦。气为血之帅，脾所统之血，心主之血脉，又须赖气的营运而荣于周身，所以继取公孙、内关八法相配。健脾益气，通脉调滞，又为补中有行之治。

【原文】　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（106）

大柴胡汤方

柴胡 半斤 　黄芩 三两 　芍药 三两 　半夏 半升，洗 　生姜 五两，切 　枳实 四枚，炙 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

浅析 　言少阳兼阳明证治。“过经”指太阳表邪离开太阳本经而传入少阳见柴胡证，法当和解少阳。“过经十余日”，当为一周经尽、七日来复后的第四天以上。今反二三下之，柴胡证仍在者，可先与小柴胡汤枢解少阳。“先”字说明，尽管柴胡证仍在，有从少阳外解之机。但几经误下，病已深入，邪从阳明化热化燥，因之表现出呕不止、心下急、郁郁微烦等少阳未罢、阳明里实已显的症状。病兼少阳、阳明二经，故单纯用小柴胡汤不能尽解。唯宜用大柴胡汤二经兼顾，导热以下则愈。

治则 　疏调肝胆，清热导滞。

配穴 　足窍阴、至阳、支沟、外丘。

释义 　取足窍阴，足少阳胆经之井，功能清热养阴，疏泄肝胆之郁，主治胸胁胀痛，心烦咳呕等；至阳乃督脉穴位，功能宽胸利膈。二穴点刺出血，可止呕泄热、开郁除烦。继之取支沟，手少阳三焦经之经穴，可以清利三焦，通关开窍，疏经导滞；配胆经之郄穴外丘，泻胆火之郁。二穴重捣，又是开泻火郁、通腑导滞之术。

【原文】　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（107）

柴胡加芒硝汤方

柴胡 二两十六铢 　黄芩 一两 　人参 一两 　甘草 一两，炙　 生姜 一两，切　 半夏 二十铢，本云五枚，洗　 大枣 四枚，擘　 芒硝 二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煎微沸，分温再服，不解更作。

浅析 　言大柴胡证误以丸药攻下辨治。“十三日”乃一周再周经尽后，值阳经主气之期。伤寒表证缠绵十三日不解，表明病者体质尚强，病多传为热化，见胸胁满而呕的少阳证，且热剧于阳明气旺之时，更为大柴胡之属，故施用大柴胡当愈。医者不识，竟以热性泻下丸剂攻之，致使药力留中，逼迫津液下渗而热邪不除。经此误治，胃肠津虚，少阳、阳明见症犹在，徒用大柴胡恐易伤正，故宜用小柴胡从少阳合解，调内枢外。继之加芒硝软坚润燥，泻阳明潮热之实。

治则 　疏利肝胆，泄热通便。

配穴 　合谷、太冲、支沟、阳陵泉、照海。

释义 　取合谷，手阳明大肠经之原，清泻阳明盛热，疏通经气；太冲，肝经原穴，疏调经气的壅闭，平肝泄热潜阳。二穴频泻四关以达外，兼亦治阳明厥阴之风燥。继取支沟，手少阳三焦经之经穴，清利三焦，疏调气机壅滞而通阳络之脉；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，疏泄肝胆，导滞通便，加取肾经照海穴，滋阴壮水、泻火调肠，属益水行舟之法。故同取是为疏肝利胆清肠导滞、润燥通便之方。

【原文】　伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也；若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。（108）

浅析 　言阳明胃实误以丸药攻下辨治。伤寒十三日，一周再周经尽后值阳经主气，病已过经传里见谵语者，属阳明燥热成实，当以承气之苦寒剂荡除实热，护胃存阴。燥实已成，燥热迫津下渗而不能还于胃中，本当见小便利，大便硬。今大便不硬反利，诊其脉象调和，知并非寒利，原因是医者不识病理，误以丸药徒通大便为治，结果逼迫津液下注旁流，胃腑热结更甚。“内实”如此，法当攻实。因前已误治，不宜峻下，故用调胃承气汤泄热和胃主治。

治则 　开郁泄热，通调胃肠。

配穴 　厉兑、商阳、支沟、阳交。

释义 　取胃经井穴厉兑，配大肠经井穴商阳，二穴点针出血，可清泻阳明盛热以宁狂。复取支沟，手少阳三焦经之经穴，配阳交，胆经穴，阳维脉之郄，针法迎而夺之，功能清利三焦，开泻火郁，通腑气、行秽滞以攻“内实”。

【原文】　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（109）

桃核承气汤方

桃仁 五十个，去皮尖　 大黄 四两 　桂枝 二两，去皮 　甘草 二两，炙 　芒硝 二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

浅析 　此言经邪入腑致小腹瘀血证治。太阳表邪不解，邪气循经入腑化热而结于膀胱。膀胱为水府，血本无所容蓄，即“膀胱者，州都之官，津液藏焉”是也。然膀胱者，胞之室，胞为血海，居膀胱之外。热结膀胱，熏蒸胞中之血不循其常，溢入回肠而成少腹急结，瘀血初结，若血能自下，则热随血出，其病可愈。若少腹急结已成，非药不足以攻下，又当于未攻之前先解其外，断内传之路。后宜桃核承气汤活血散瘀、泄热通便。

治则 　活血逐瘀，疏经泄热。

配穴 　关元、四满、太溪、飞扬。

释义 　关元为足三阴与任脉之会，正在胞中，又为血海，针刺清热利湿治膀胱热结；四满为足少阴肾经，冲脉之会，主治少腹积聚，功能调补肝肾活血散瘀。二穴重捣用泻法，可祛胞中瘀血之热结。因证属经邪入腑而来取肾经原穴太溪，补肾壮水以制热；飞扬为足太阳膀胱经之络穴，别走少阴取之可以疏通表里经气，泄热行血，且二穴原络相配，统主肾与膀胱表里相通之疾。

【原文】　伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（110）

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡 四两 　龙骨　黄芩　生姜 切 　铅丹　人参　桂枝 去皮 　茯苓 各一两半 半夏 二合半，洗 　大黄 二两 　牡蛎 一两半，熬　 大枣 六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

浅析 　言误下邪热内陷证治。“伤寒八九日”属一周经尽后值阳明少阳主气之期，误下后表邪迅速内陷化热，邪陷少阳，火郁之邪循经上扰，故胸满烦惊；少阳枢机不利，三焦决渎失职，故小便不利；热邪入胃，则谵语；下后气机不畅，湿被热邪所困，壅滞于中，故见一身尽重，不可转侧。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤枢解内外，泄热祛烦，镇惊潜阳，使气机调畅，诸症可愈。

治则 　清泻火郁，安神定惊。

配穴 　大陵、外关、合谷、足临泣。

释义 　输主体重节痛，取大陵心包络之输穴，清热调滞，以治一身尽重，清心安神，以疗胸满烦惊；配外关，手少阳三焦经之络穴，别走心包，通阳维脉，疏经活络，可宣泄少阳火郁，调畅三焦气机以助大陵之用；合谷手阳明之原，清泻阳明而止谵语。因少阳气火交郁之候较甚，故加取胆经之输穴足临泣，通带脉，与外关主客相应，可以增强清肝利胆，泄热潜阳，疏经止痛作用。

【原文】　伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。（111）

浅析 　言肝邪乘脾证治。病起于伤寒，继而见腹满谵语，状似阳明里实，脉当沉滑有力，然此是寸口脉浮而紧。按《脉经》：“浮而紧者名曰弦，弦为肝脉。”脾主腹，肝气盛则多言，故腹满谵语乃肝旺所发，侮其所胜，直犯脾土使然。纵者纵势而往，这里指木克土。言刺期门，乃泻肝经邪热以制其纵。

【原文】　伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。（112）

浅析 　言肝邪乘肺证治。病伤寒，当见发热无汗、啬啬恶寒。太阳主表，肺主皮毛亦主表，表病则影响肺气宣降，肺为水之上源，能下行津液通调水道，肺失宣降，故外见无汗，下见小便不利。肺气宣降无力，肝木之邪放纵无制，木火刑金，津液劫烁，表现为大渴欲饮水，饮而不利，故其腹必满。此属肝木乘肺金之虚而侮所不胜见症。横者横肆妄行以下犯上，这里指木侮金。言刺期门，乃泻肝邪以平其横，使肺气有权行宣发肃降之职。则自汗出小便利，其病欲解。

单玉堂按　 上言肝乘脾为纵，此言肝乘肺为横。肝之经脉，从足大趾上行绕过前阴上达头顶与督脉会，肝气犯逆，或乘脾土或侮肺金。肺为水之上源，肾之经脉，从肾上贯肝膈入肺中。肺失肃降，则下焦气化不及；脾失健运，则中焦积湿不化，以致三焦水道受阻而腹必满。仲师言刺期门，期门为肝经募穴，是肝、脾、阴维三脉之会，针刺可疏泄肝经气滞壅闭，肝藏血主筋，故能宣导气血，平肝泄热安神，舒筋缓挛，息风苏厥。故凡女子热入血室，伤寒过经不解，胸满、胁痛、目疾、胃脘嘈杂等，属肝邪动犯者，咸可刺之。

【原文】　太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（113）

浅析 　此言误火变证及自愈病理。太阳病二日本不当躁而反躁，说明素有内热，表不解而阳郁化热，人见躁动不安，当考虑大青龙论治。医者反熨其背，背为阳，表阳里热再助之以火，盛其热势，必重劫津液而大汗出；津伤胃燥火热入胃，致胃中水竭，必发谵语；水竭于中，上下阴阳不相交合则肾燥心烦。从部位言，人体上半身为阳，下半身为阴，今阳热在上，不得下交于阴，则汗从腰以下而不得。其“欲小便不得，反呕，欲失溲”“小便当数而反不数及不多”等，均为火邪弥漫于中，阴阳不交，谷气不能下行的反映。倘若至十余日值少阴主气期，阴气上济以和阳，胃气因和，谷气始能布化，人见“振慄”“头卓然而痛”状有欲解之机。待谷气行津于下，则“大便已”“足心热”，病可不治而愈。

此节重点强调了胃气的重要，火攻发汗最易犯胃，可致津伤胃燥，亦可出现上下阴阳不交的情况，若胃阳不亡，尚有阴阳交合，谷气来复之机。

【原文】　太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（114）

浅析 　言中风火劫亡阴的变证及预后。太阳中风，当以桂枝汤论治。今误以火劫发汗，邪风助之以火热，立呈善行数变之性，逼迫血气溢散，不行常度，其势如焚。风火交扇，阴血被溶，见其身发黄（火熏之色）；火势上炎则欲衄，加个“欲”，说明衄而无血，可见血不但被溶，而且被耗；同时阴津亦耗，症见小便难。气血虚竭至此，已预示出要发生更严重的病变：先见身体枯燥，火邪上壅，真阳欲脱，继而但头汗出。知风火为病，大有耗竭气血，吞噬人体之害。且更可威胁脏器，至病于生死关头，症见腹满微喘、咽烂、谵语、躁扰、捻衣摸床等心、肺、脾、胃、肾的多种病变；若甚者至哕，又属胃败反映。若见小便利者，乃真阴未亡，尚可以泄热息风救治。此节仲师不惜笔墨，详析火攻之害，意在告诫医者，火劫发汗，轻则伤津耗血，重则亡阴脱阳，故伤寒不可施，中风尤不可施。

治则 　泻火息风。

配穴 　商阳、行间、支沟、阳辅。

释义 　取商阳，手阳明大肠经之井穴，点刺以泄气分之热邪；行间，足厥阴肝经之荥穴，针刺以泻血分之火燥。加支沟，手少阳三焦经之经穴，阳辅，足少阳胆经之经穴，合用能清胆火，以疏通阳络之脉，息风邪而护津血之荣。此中风火劫、津血耗竭变证危重，又当与汤药配合治之。

【原文】　伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（115）

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝 三两，去皮 　甘草 二两，炙 　生姜 三两，切 　大枣 十二枚，擘　 牡蛎 五两，熬 蜀漆 三两，洗去腥　 龙骨 四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。

浅析 　言伤寒火劫亡心阳证治。伤寒表实，以火劫使大汗，汗为心液，过汗徒伤心阳，心怯则惊；邪随火入，扰乱神明则狂，人见卧起不安。治用桂枝汤通阳解肌；去芍药以避阴，不致阳虚而助水邪上犯；加龙、牡敛心潜阳安神；蜀漆苦寒，可降火开结。合用通阳镇惊，安中制水。

治则 　除烦，补心，定惊。

配穴 　交信、郄门、合谷、复溜。

释义 　郄门，手厥阴心包络之郄，主治心胸热烦，配阴跷脉之郄穴交信，可引血归经，泻火安神以定惊狂。合谷配复溜，随而济之，可潜阳入阴，回阳止汗。

【原文】　形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语；弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。（116）

浅析 　此言表寒里热辨证。“形作伤寒”指头痛、发热、恶寒、身痛、无汗等，脉当浮紧有力。弦者上下弦直，紧者紧束有力，弦紧亦属伤寒表实脉象。今不弦紧而弱，乃是津虚血少，纵有伤寒之形，脉已见化热之实，故曰“弱者必渴”。若医者施以火攻，火助胃热，伤津化燥成实，则必发谵语。今表热渐盛，脉亦弱中见浮，说明邪气还表，有外解之机，故曰“解之当汗出愈”。“解之”二字，细细揣摩，病当汗解，但津虚内热又不可过汗。我以为用桂枝二越婢一汤清肃表里，微微透表即可。

治则 　疏通经气，清泻火热。

配穴 　冲阳、公孙、神门、支正。

释义 　冲阳，足阳明胃经之原穴；公孙，足太阴脾经之络穴，别走胃经，二穴原络相配，针刺迎而夺之，能泻胃之热实而祛狂疾，助脾之津行而润胃燥，且疏通经络，统治足阳明胃经与足太阴脾经表里相通之病。同时，谵语不仅说明胃燥，而且心神亦被火扰，取心经以输代原穴神门，疏泄火郁而通心与心包经气，以安神定惊；支正，手太阳小肠经之络，别走心经，可助其发热、脉浮以解外，二穴原络相配，又统治手少阴心经与手太阳小肠经表里相通之病。

【原文】　太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。（117）吐血。（118）

浅析 　此言火邪侵阴辨证。太阳病火熏取汗，津液虚耗而热不得汗出，且火邪内逼，煎灼肾阴，人见躁扰不宁。六经周尽，七日复至太阳，病当解而不解，进而火随经行，传里灼伤阴络则便血。此均由火攻所致，故“名为火邪”。

治则 　泻火开郁，通脉活络。

配穴 　足临泣、合谷。

释义 　合谷为手阳明大肠经原穴，阳明为多气多血之经，针之宣导气血而清泄阳明邪热；足临泣为少阳胆经输穴，通带脉，可清肝利胆而泻火邪，调引气血下行而除躁。二穴相配，可清血热、通脉络而治便血。

【原文】　脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（118）

浅析 　言火邪伤阳辨证。脉浮热甚，属表实阳郁化热见证。灸火为治虚寒而设，今反灸之，是为“实以虚治”，本热甚又助之以灸火，热不得泄而内迫，循少阴经脉上膈夹咽，出于阳络而动血外溢，故“必咽燥吐血”。

治则 　清热滋阴。

配穴 　少商、商阳、照海、承浆。

释义 　取肺井少商，大肠井商阳，二穴点刺出血，清热润咽以治标。再取足少阴肾经照海穴，通阴跷脉，功能补肾壮水，清心热，利咽喉；承浆为足阳明与任脉之会，可清热散风，调和阴阳。同取为标本兼顾，以治咽燥唾血。

【原文】　微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（119）

浅析 　言微数之脉误灸变证。微数之脉，多为阴虚有热，灸当禁用。灸即火也，误用则为火邪。火助内热上扰胸中，则心烦气逆。阴本虚，更追以火则虚者愈虚；本有热实，更济以火则实者愈实。致使火邪入脉，血流失其常度。灸火貌似微弱，内攻实为有力，足以耗伤津血，进而焦灼筋骨，阴血难以复生，造成痿废之变。治当以酸甘化阴之芍药甘草汤，复血脉濡筋骨；继配用养血之针以善其后。

治则 　养血滋阴。

配穴 　通里、大钟。

释义 　通里为手少阴心经之络穴，别走手太阳小肠经，心主血脉，心火以降为顺，针之益心养血，治火邪之烦逆；大钟为足少阴肾经之络穴，别走足太阳膀胱经，针之补肾壮水，滋阴降火，与通里相配则水火既济，益精养血。

【原文】　脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。（120）

浅析 　言脉浮误灸变证及自愈脉证。脉浮为病在表，法宜汗解。“解”者，从内达外之义。今用火灸之，火力内攻，致使邪无从出，反因火势而盛于内。火性炎上，携阳热上腾而不复下；同时，体表之津气不得作汗，留为湿而下注，故“病从腰以下必重而痹”。重者重滞，痹者不仁。此皆因误灸致使邪无从出，应归为火逆之变。大凡误治后身体挫伤，欲自解前每有先兆，兆见先烦，正伸邪退，言“烦乃有汗而解”，说明阴复阳回，惟阴复方能有汗，惟阳回可使汗出，且脉应之见浮，一定汗出而解。当然，医者明此，亦可助以针药。

治则 　举身重，除湿痹，通表里。

配穴 　肾俞、白环俞、后溪、陷谷。

释义 　用火灸之，火阻其邪，阴气渐竭，火气内攻上炎，夹邪而闭阻经气，则腰以下阴气独治。肾藏精主骨，取膀胱经之背俞穴肾俞，益肾填精强骨，而行经气；配白环俞，主腰背以下至足不仁，脚膝不遂，“筋挛痹缩，虚热闭塞”。二穴针之，起阴行阳，为除痹之治。后溪为手太阳小肠经之输，陷谷为足阳明胃经之输，二穴疏通经络气血的邪滞而两解表里，且输主体重节疼，又为举身重之专治。

【原文】　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（121）

桂枝加桂汤方

桂枝 五两，去皮 　芍药 三两 　生姜 三两，切 　甘草 二两，炙　 大枣 十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

浅析 　言误以烧针取汗致发奔豚证治。烧针即将针体烧热行刺，属火攻之一。汗为心液，烧针强令汗液外泄，必损伤心阳。同时针处复被寒邪所闭而火郁于内。盖太阳与少阴，经脉连属脏腑沟通，少阴心肾为水火之脏，今烧针劫汗，心阳因之而虚，君火一衰不能制阴于下，则肾水必乘之逆动上冲，凌犯心阳，症见气从少腹上冲心，状若奔豚。治宜桂枝加桂汤，重用桂枝益心通阳，温肾降冲，兼可解太阳表邪。

单玉堂按　 本条文义，有必要深究：何以外见赤核必内发奔豚？何以误火后反可再用灸火？又为何曰“灸其核上各一壮”？这个“各一壮”当是同名的左右两个穴位。我认为这些均与冲脉受病有关。《素门·骨空论》说：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散。”“气街”即足阳明胃经之气冲穴，位于耻骨结节外上方，脐下五寸前正中线旁开二寸，归来穴下一寸处，主治奔豚、阴肿。“灸其核上各一壮”当是灸气冲穴左右各一壮。这是因为，冲脉为病，气从小腹上冲，气冲穴为冲脉脉气所发之处，且冲脉循行与胃经、肾经关系密切，肾为先天之本，少阴肾阳不足，命门火衰，则冲脉夹少阴水寒之气冲逆发为奔豚之证。胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃，而足阳明胃经之经气上在气冲、下至足三里，所以气冲穴灸之可温肾降冲，治少腹奔豚。继本汤义，吾以为再针关元，小肠之募，加艾以引火归原。配公孙，足太阴脾经之络，别走胃经，通于冲脉，功能调中理气降冲，则奔豚气可泄。

【原文】　火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（122）

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 一两，去皮 　甘草 二两，炙　 牡蛎 二两，熬 　龙骨 二两

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

浅析 　此言火逆烦躁证治。误用火劫发汗而成的逆证，名火逆。火逆之变，壮似阳明热实，医者不辨，遂用下法，致使心阳重伤，神气外浮，症见烦躁。言“因烧针烦躁者”，说明此烦躁不仅是误治后的虚证，更是火乱神明的险候。故治当在桂枝甘草汤补心通阳基础上，加龙、牡收敛心气，潜镇心神。

治则 　滋阴泻火，潜阳安神。

配穴 　大陵、太溪、合谷、太冲。

释义 　大陵为心包络之输，亦即原穴，针用泻法可清心降火。太溪为肾经以输代原穴，取之滋肾壮水以制阳光，二穴令水升火降而止烦躁。然火邪为害，内攻有力，最易化燥生风，则又当取手阳明原穴合谷，清阳经气分之热，配肝经以输代原穴太冲，为上病下取法，功能潜阳息风以泻火邪，同时太冲与太溪又是滋水涵木、固护精血之配。此四穴皆为原（输）穴，而原穴虚实皆主治，在这里是各有重点又互有联系，对于火乱神明而烦躁者，可收事半功倍之效。

【原文】　太阳伤寒者，加温针必惊也。（123）

浅析 　言伤寒加温针必惊证。伤寒表实，当以麻黄汤发汗，使邪随汗解。若用温针劫使大汗，属实以虚治。过汗损伤心阳，心怯则惊，加之邪火内迫，扰乱神明，神气外浮，故曰“加温针必惊也”。

治则 　滋阴降火，安神定惊。

配穴 　神门、大钟、郄门、太冲。

释义 　取神门，心经之输穴，行气活血，祛心经热邪，热去神自清，心惊得安。配大钟，肾经之络穴，滋阴降火，引热下行而敛心神。郄门为手厥阴心包经之郄，主治邪火内焚所致的神气不足，惊恐畏人。配太冲，肝经以输代原穴，养血息风，平肝潜阳以镇惊。则四穴合观，可有水火交济，安神定惊之妙。

【原文】　太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。（124）

浅析 　言误吐胃生虚热辨证。病在太阳，本当恶寒发热。因医者误用吐法，致使胃虚津气外渗而自汗出。汗出表证亦微，则反不恶寒发热。关脉以候胃，细者为虚，数者为热。故关上脉细数，乃胃有虚热可知，并非一般表证传里的阳明里热证。若太阳病一二日误用吐法，吐后胃失和降，故口不能食。脾尚能运化，故腹中饥；若稍长一些，于三四日表病欲传未传之期误用吐法，则热客心下，人呈虚躁之形，症见不喜糜粥，欲食冷食。同时脾之健运失调，往往“朝食暮吐”。此医吐之过，仅是脾胃失和，升降不调，尚未至虚寒，故曰“小逆”。

治则 　疏经降逆，调理脾胃。

配穴 　至阳、肝俞、中脘、脾俞。

释义 　至阳，督脉穴，功能疏调经气，利胸膈以止呕。配肝俞疏肝降逆，益阴养血。虚热之证，法宜清补，故加中脘，胃之募穴，配脾俞，膀胱经之背俞穴，清虚热，化积滞，升清降浊，调和脾胃，则“小逆”可平。

【原文】　太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。（125）

浅析 　言太阳病吐生内烦辨证。太阳病误吐津气已伤，表邪渐微而里热已显，故人见不欲近衣。吐后内生热烦，证属气液两伤，阴不和阳。可考虑竹叶石膏汤益气生津，以清热宁烦。

治则 　调阴阳和升降。

配穴 　巨阙、建里、天枢、下巨虚。

释义 　巨阙为任脉穴，又心之募，能调心火下降，理气宽胸。配任脉穴建里，健脾和胃以止呕。天枢为大肠募穴，下巨虚又名下廉，为小肠经下合穴；二穴通腑调肠、降冲逆、调津液，以治吐后之热烦。此四穴均为任脉与足阳明胃经穴，任脉为手足三阴之会，统摄一身之阴，为诸阴经脉之海，此脉起于中极之下，循腹里，上关元，至咽喉，主生化气血之本。足阳明胃经为五脏六腑之海，又水谷之海，运化精微，生津液而濡润宗筋。所以这四个穴位，益气生津又兼培本固原，补中有治，治中有补。

【原文】　病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（126）

浅析 　辨胃虚吐逆脉证。脉数主热，热能化食消谷，当善饥。今病人脉数，进食反吐，是因医者发汗太过，损伤胃阳，虚其表阳，胸膈间阳气亦虚，以致表邪乘虚入里化热，故见脉数。邪热动膈客胃之“数”，既主客热，又主胃虚，必按之无力。胃虚不能消谷，加之寒饮泛溢，客热扰动，故吐。

治则 　益胃生阳，消谷行滞。

配穴 　中脘、神阙、上巨虚、下巨虚。

释义 　灸胃募中脘温中散寒，益胃气以助消纳、运化之力，神阙任脉穴，位于脐中，任脉为真气所系，灸神阙（隔盐灸）以培本固元。二穴共起生阳益胃之用。上巨虚为大肠之下合穴，配下巨虚，小肠之下合穴，调理胃肠，分清别浊而消导食滞。四穴合观，扶正而不留邪，祛邪而不伤正。

【原文】　太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。（127）

浅析 　此言吐下后调胃承气与柴胡证辨析。病过太阳之期已十日有余，由于大吐大下之误，人见心下温温欲吐而胸中痛。温温者，愠愠也，即欲吐不吐烦恼闷乱貌。甚则胸中痛，足见温温欲吐程度之剧，与柴胡证的“喜呕”不同。大吐则气逆不降，本不应便溏而反溏，且伴见腹微满，知又为大下之过。“郁郁微烦”即烦虽不甚却带有闷闷不畅的忧苦表情。凡此见症，皆属误经吐下，邪气内陷化热，胃失和降，扰烦胸膈的反映。故当与调胃承气汤缓除其嘈杂秽物，调和气机升降，方能纳食。若非误吐下者又当别论，调胃承气汤不可与。然前述诸症颇似柴胡证的心烦喜呕，胸胁苦满，腹中痛，却实非柴胡证。辨证的关键在呕上，柴胡证的频繁作呕与根本不能纳食的温温欲吐大有区别，医者当详细审证求因，抓住特点同中见异，方不致误。

治则 　清热导滞，调肠理气。

配穴 　中脘、天枢、上巨虚、下巨虚。

释义 　中脘为六腑之会，胃之募穴，天枢为大肠募穴，足少阴与冲脉之会，二穴针用泻法，功能清热化滞，疏导阳明腑气而通积滞，调和气机升降而降逆安神。加上、下巨虚，为大、小肠之下合，功能调肠理气，疏经活络，下能行腹满，上能解郁烦，故当为治。《素问·六微旨大论》说：“阳明之上，燥气治之。”胃与大肠的功能主燥。胃以燥气足能纳谷腐熟；大肠以燥气足能传导排泄。若胃之燥气不足，则纳谷消化失常，大肠之燥气不足，则便溏或泄泻。若阳明之燥气过胜，又最易化火上炎，灼伤津液，以致发生喉痹、咽肿不得息、饮食不下、暴瘖气梗、频繁作呕等证。三阳经中以阳明经经气为最盛，其气血在十二经中，独为多气多血。故针刺中脘、天枢、巨虚等穴，有清燥存阴、安冲止呕、调胃宽肠、消纳水谷之效。

【原文】　太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（128）

抵当汤方

水蛭 三十个，熬 　虻虫 三十个，熬，去翅足 　桃仁 二十个，去皮尖　 大黄 三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

浅析 　此言太阳蓄血证治。太阳病六七日，多为表邪传里之期。“脉微而沉”即举之见微，按之已实。今表证仍在，脉不浮反见微沉，说明邪已去表传里。若邪陷胸膈，则易发生水热结实的结胸证。今反不结胸，是病不在上而在下，症见其人发狂、少腹硬满、小便自利，十分明显是血蓄于下。言“发狂”“硬满”，说明热盛已极、血瘀已坚，浊热上扰，直犯神明。究其原因，乃太阳表邪循经入于下焦，与少腹瘀血相互胶结而成。邪热内伏，散乱脉道，瘀而成蓄，久而致坚，治用抵当汤，性猛力专，善逐顽固陈久之瘀，导浊热下走，确有推陈出新之效。

治则 　活血逐瘀，泄热平狂。

配穴 　关元、中极、四满、中注；太冲、合谷、后溪、三阴交。

释义 　太阳蓄血，日久致坚，下见硬满。心与小肠相表里，浊热循经上扰，则上见发狂，针小肠募穴关元，通窍泄热降浊，且关元正在胞中，又为血海，足三阴与任脉之会，对于血蓄少腹胀痛者，针用泻法可行瘀散结，清热凉血；表邪循经入膀胱之腑，配膀胱募穴中极，调任脉而通胞宫，以行气化瘀。四满、中注均为足少阴与冲脉之会，主治脐下积聚、腹痛，亦有泻血行血之用，四穴合之，各有所主，又皆行局部散瘀之用。肝藏血又主疏泄，肝之经脉，绕阴器抵小腹，针肝经原穴太冲，疏调经气，泄热降逆，宣导气血；配大肠经原穴合谷，开闭宣窍，导浊热下行。取后溪，手太阳小肠之输，通督脉，外可疏经活络以解表邪，内可清心导火而降浊热。取三阴交调补三阴，行血气而散瘀结，益津血而养经脉，四穴合之，可以导瘀热，益血脉，以疗瘀热发狂之疾。

【原文】　太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（129）

浅析 　此承上节之小便自利，言蓄血辨证。太阳病传里见身黄，有湿热与蓄血之别：若少腹硬满见小便不利者，属三焦气化不利，身无汗则热不得散，小便不利则湿不得泄，湿热熏蒸，故身发黄；若脉沉结，少腹硬满见小便自利者，乃证属蓄血，无关三焦气化，可呈热与血蒸的溶血之身黄。当从蓄血论治，宜抵当汤。

单玉堂按　 古人有“湿热相薄，民多黄瘅”之语。无论“湿热发黄”或“蓄血发黄”都与肝胆疏泄不利有关。治疗发黄，古人以“清热祛湿”为法，但此病“病在百脉”，肝为藏血之脏，与胆互为表里。湿热瘀阻影响血脉者亦不少见。故治疗除清热利湿外，活血化瘀亦殊重要（针治同上）。

【原文】　伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（130）

抵当丸方

水蛭 二十个，熬 　虻虫 二十个，去翅足，熬 　桃仁 二十五个，去皮尖 　大黄 三两

上四味捣，分为四丸，以水一升，煮一丸取七合，服之，晬时当下血，若不下者，更服。

浅析 　言蓄血证之缓攻法。伤寒有热为表证仍在，若少腹满，属水蓄下焦者，则应见小便不利；今反利者，说明少腹满是因血蓄而成，治当下血。因病情不急，症状不剧，同时表热未罢，峻攻恐伤正气，反而助邪内入，故治宜丸剂，减量而缓攻之，是为得法。

按 　择用第128节配穴，先泻后补。

【原文】　太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（131）

浅析 　此言辨停水部位当验其小便。太阳病见小便利者，说明下无停水，气化尚好。饮水过多，则饮留于中，胃阳不充，脾失健运转输，水气散溢，必令心下悸动。若饮水多而见小便少者，是为水聚下焦，膀胱气化失司，而小便不得畅通，人必有少腹胀满急迫之苦。

治则 　温中散饮，化气利水。

配穴 　中脘、脾俞；中极、阴陵泉。

释义 　胃虚脾弱，水饮居中，致心下悸动，灸中脘，胃之募，腑之会，温中散饮；脾俞即脾之本俞，功能扶振脾阳而运化精微。二穴俞募相配，温运中宫脾胃之阳，散水气以定悸。

若属膀胱失化，见少腹满而小便不利者，当取膀胱募穴中极，助气化以利小便；配脾经合穴阴陵泉，运脾导水下行，当无不合。

【原文】　问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者难治。（132）

浅析 　辨结胸与脏结脉证。结胸与脏结，关乎病性的阴阳寒热，不可不辨。结胸乃水热结实心下而上聚胸中。邪热内陷，与水饮搏结于中，则按之痛而关脉沉；水热阻格，胸中阳气不得下交而独浮于上，则寸脉浮。脏结属脏气虚衰，阴寒内盛，进而误下邪陷，与沉寒凝结而成。言“如结胸状”，指脏结亦有结实之痛。邪结于脏，腑未直接受病，故尚能饮食；寒邪内结下趋，命门火衰，故时时下利；虚阳上越，神气外脱，亦可见寸脉浮，然必浮而无根。“小细”者言其虚，“沉紧”者言其实，是脏气衰微、寒邪结实的反映；舌为心之外候，寒甚于下，火衰于上，阴凝阳浮，则更见“舌上白胎滑”之象。如此正虚邪实，攻补不受，诚为难治。

【原文】　脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（133）

浅析 　此言脏结不可攻之理。脏结属痼冷沉寒凝结，阴邪伏脏，本无结胸之阳证表现。言“不往来寒热”，指硬满虽结于胁下，自当与少阳有别；脏器衰微，人见不烦而静；寒凝不化，虚阳外浮，见舌上苔滑。阴寒至此，纵有邪结亦不可攻，急宜益火消阴，令其阳回。

单玉堂按　 以上证象，只可重灸关元、气海以回阳，阳回乃可施针。盖针法用于实证、热证；灸法适于虚证、寒证。凡年深日久，寒病痼疾乃至脏器衰微，病非药力所及，只要肌肉尚未尽脱，元气尚未尽虚，尚能饮食者，唯借艾灸以攻拔之。因灸能助阳祛邪，温经散寒。气血喜温，寒则凝聚不通，温则流而通之，阳者主升主动，灸能生阳益气，故具有生化之机。其沉寒得灸而散者，犹日照冰遂消融，火蒸水即化气。取关元主治诸虚百损，灸能补元益火，消阴散寒，且为足三阴与任脉之会，能促使足三阴之经气升，令肝气舒，脾湿化，肾水利。气海为元气之海，灸能补元真不足，益气养血而调脏器虚损。灸疗之功、生发之妙，皆以壮人为法，故二穴频频灸之，持之以恒，可于一点真阳中获其回生之效。

【原文】　病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也；所以成结胸者，以下之太早故也。（134）

浅析 　此言结胸与痞证的成因。病起于太阳之表，不汗反下，下后里虚水停，进而热邪乘虚入里与水搏结，阻格胸阳，形成水热结实的结胸证。观此，表阳尚在，里热未实，下之过早，是结胸证的发病途径之一。若病属里虚寒者，治宜散寒温里。反下则虚寒更甚，邪从寒化，阻遏气机，凝滞于心下成痞。又知阴寒证始终不可下，非关迟早。

【原文】　结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（135）

大陷胸丸方

大黄 半斤 　葶苈 半升，熬　 芒硝 半升 　杏仁 半升，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效；禁如药法。

浅析 　言结胸兼经输不利证治。胸为太阳之里，水热搏结阻格胸阳，亦可影响太阳之气的出入，气结于内遂不外行于经脉，致使太阳经输不利，见项亦强，如柔痉状，治宜大陷胸丸，令药缓留于上，尽下其水热之结，里气一通，则表之经输亦和，项强即解。

治则 　泄热，破结，逐水。

配穴 　巨阙、中脘、日月、天枢。

释义 　募穴是脏腑经气在胸腹部汇集之处，功善开郁解结。水热胶结，闭阻胸中，取心募巨阙，主治胸满胀痛，疏调心气以开窍，泻火热而化浊降逆；配胃募中脘调和冲任，开胸顺气，清热化滞，理中气以升清降浊。二穴针用泻法，泻热破结以攻在上之实。日月为胆之募，又足太阴、足少阳之会，功能清胆热，利胆道，运调少阳枢机而司开阖；天枢大肠之募，通腑调肠，行气导滞，二穴配合，主疏泄水热之结尽下而出，里气通则表亦和，其病可愈。

【原文】　结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（136）

浅析 　言结胸证见脉浮大者禁下。结胸属邪实于里，脉当沉紧是为相符。今诊其三部脉皆浮大，为邪实于内、正反格拒于外之象，必浮大无力可知。治当先固正气，助正以祛邪。若徒用大陷胸攻下，则邪未去而正先亡，生命立殆。

【原文】　结胸证悉具，烦躁者亦死。（137）

浅析 　言结胸证见烦躁者不可治。结胸证悉具，说明邪结已深，知必在此以前，医者坐失良机，当下不下，致使邪实正虚，结胸诸症俱现，下已不及。若更见内烦躁乱，属正已不支，真阳欲脱，形气相离之败候，病已不治。尤在泾讲：“伤寒邪欲入而烦躁者，正气与邪争也；邪既结而烦躁者，正气不能胜而将欲散乱也。”

【原文】　太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（138）

大陷胸汤方

大黄 六两，去皮　 芒硝 一升 　甘遂 一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

浅析 　此言太阳病误下成结胸或发黄变证。太阳病，脉浮而动数，动数之脉见于浮，属风邪在表。动脉见于关上，为阴阳相搏而主痛。太阳表证夹杂着这种脉象实不可忽视，它反映出一种潜在的病势，即尽管病在太阳，有浮则为风、数则为热、头痛发热、恶寒的脉证，但正气在表位交争已很难持久，原因是心下有水饮，复感太阳表邪，正气外达，击动里水，阴阳相搏于心下，故见动则为痛；同时里有水饮，正气达表受阻，抗邪不足，外见微盗汗出，营卫不和，尽管发热尚在，但“数则为虚”，病有内传之势。若医者辨证不清，据发热汗出为阳明里证而误用攻下，致使正虚邪陷，水热结于心下，则脉应之动数变迟。可见，言“动则为痛，数则为虚”，正是里有水饮，正气不充的反映，否则单纯的表邪入里不会形成结胸证。下后胃虚，里水上逆，邪热乘虚动膈，与水相搏，故膈内拒痛；邪热盘踞胸中，气机受阻，则人见短气烦躁，心中懊 ；致邪热内陷心下，与水胶结成实。治宜大陷胸汤泄热逐水。若不结胸，见但头汗出、余处无汗、剂颈而还、小便不利等，则属邪陷太阴中土，影响三焦气化，进而湿热相蒸，胆汁溢散，外见身黄。于此可见：结胸或发黄统与水湿有关，热陷水中则为结胸，热蒸水湿则发为身黄。本节主客俱论，借客以明主，于结胸病理甚明。

治则 　开结泄热逐水。

配穴 　足临泣、外关、公孙、内关。

释义 　本证表邪与里水胶结，三焦壅滞，清浊相混，热踞胸中，饮留心下，相搏而膈内拒痛，且热实漫于心胸胁下，针治须照顾全面。取足临泣，系足少阳胆经之输穴，通于带脉，带脉起于季胁，回身一周，功能调引气血下行，疏肝解郁以去胁肋胀痛之实；外关，手少阳三焦之络穴，别走心包，通阳维脉，疏利三焦以行水道，且疏通经气壅滞，内清胸胁之热，外可散邪达表，令气机调达。二穴针用泻法，属八法相配，阳维与带脉相连，则上下表里无所不达。公孙，足太阴脾经之络，别走胃经，通冲脉，脾之经脉，入腹、属脾、络胃。冲脉起于气街，并足少阴之经，夹脐上行，至胸中而散，取公孙主治胃、心、胸疾，有理中降逆、宽胸利膈、蠲饮邪、除烦热之能。内关，手厥阴心包之络穴，别走三焦，通阴维脉，阴维起于诸阴之交，上行入腹，循胁肋，上胸膈。心包经脉起于心中，下膈，历络三焦。故内关主治心痛、胸胁诸疾，为治疗上、中二焦证候的要穴，尤对上实中满的实证见长，与公孙八法相配，冲脉相接于阴维，重用泻法可逐饮涤痰，泄热开郁。

【原文】　伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（139）

浅析 　言伤寒传里致大结胸证治。导致结胸的成因亦有伤寒传里而来，由于水饮内停，病伤寒六七日，阳郁化热，内陷与水胶结成实，症见心下痛，按之石硬，脉应之见沉而紧。结胸热实脉证俱见，非他药所能除，唯以大陷胸汤攻实泄热逐水。

治则 　开结泄热逐饮。

配穴 　中脘、天枢、陷谷、丘墟。

释义 　中脘胃之募、腑之会，天枢为大肠募穴，同取针用泻法，主破结消食化积，升清降浊，通腑气而引邪下行。陷谷足阳明胃经之输穴，主治“水中留饮，胸胁支满”，针泻可逐饮；丘墟足少阳胆经之原，功能开泄热结，疏经清热。故四穴同取，主攻逐水热互结之实。

【原文】　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（140）

浅析 　辨大柴胡与大结胸证治。病伤寒十余日不解，必化热入里而成热结在里的阳明证，继而又见往来寒热之少阳证，少阳主枢，说明邪藉少阳之枢欲向外解，故宜大柴胡汤枢解少阳兼清里热。相比之下，结胸证热象不显，由于热陷水中，从其水性而结，则身无大热，且水结胸胁必见硬满而痛。自与大柴胡证的心下急、胸胁苦满有别；结胸之水热结于高位，证可见但头微汗出者，又不同于阳明热结在里的身热，汗自出。一为水热结于上，一为燥热实于下。两相比较，证亦不难辨识。

治则 　泄热行水，开结导滞。

配穴 　支沟、外丘、偏历、巨虚。

释义 　取支沟手少阳三焦经之经穴，清三焦热，通阳络之脉；配外丘足少阳胆经之郄穴，开泻胆火郁滞，枢解少阳兼清里热。偏历为大肠经之络穴，别走肺经，《标幽赋》说“刺偏历利小便，医大人水蛊”，故可借以宣化水运；上巨虚又名上廉，为大肠之下合穴，能调大肠津液而通积滞；下巨虚又名下廉，为小肠之下合穴，可散结导滞，消胸胁胀痛。三穴合用，引水热下行而治水结胸胁，但头汗出。

【原文】　太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（141）

浅析 　辨阳明腑证与大结胸证。太阳病过汗误下津液重伤，邪热内陷化燥，见不大便五六日，舌上燥而渴等阳明燥气过盛之象。此种情形，若呈结胸之变，一定无潮热谵语等典型的阳明腑实证。即使从津伤胃燥而来，其邪热一经与里水结聚，也只是“小有潮热”而已；且同为硬满而痛，阳明之为病是“胃家实”，其胀满痛居于腹部，即“绕脐痛”一类。而结胸在于水结不流，影响所及可囊括上中下三焦，严重时可见“从心下至少腹硬满而痛不可近”，治当攻实泄热逐水。

治则 　开结泄热，疏经止痛。

配穴 　巨阙、关元、中脘、天枢；合谷、复溜、支沟、阳陵泉。

释义 　巨阙心之募，功能清心化积，主治胸满胀痛，“热病胸中澹澹，腹满暴痛”（《针灸甲乙经》）；关元小肠之募，分清别浊，清少腹之热，二穴针泻，能开上下之结。中脘胃之募，六腑之会，功能清胃化滞，统治腑病；配天枢大肠募，可通泄腑气，开水结，荡热实。四募同取，治“从心下至少腹硬满而痛”之症。

合谷，大肠经之原穴，可疏泄热邪壅滞，开闭宣窍；复溜，足少阴肾经之经穴，可清热利湿，疗腹水腹胀。二穴迎而夺之，泄潮热而开水结。加支沟，三焦经之经穴，清利三焦，调运气机，通调水道；配阳陵泉，胆经之合穴，清泻胆火之郁，治胸胁胀痛。二穴针泻，通关开窍，疏经活经，则痛可缓止。

单玉堂按　 《难经·六十七难》说：“阳病行阴，故令募在阴。”意即水谷寒热之气，感则害人六腑，传于五脏，当从阴引阳，其治在募。募犹结募，位于胸腹，为经气聚集之处，设募穴闭塞，或由脏气太盛而致病，针募穴多应针取效。如仲景言，热入血室者“当刺期门，随其实而取之”。即取肝募之义，则募穴之功用，善于开郁解结者矣。

【原文】　小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（142）

小陷胸汤方

黄连 一两 　半夏 半升，洗 　栝蒌实 大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

浅析 　此言小结胸证治。小结胸亦属邪热内陷心下而成，但较大结胸轻浅。病位正在心下。“按之则痛”表明，心下有邪结，然不重，不按则不痛。脉浮滑为痰热之象，属痰热胶结于心下，故用小陷胸汤清热解凝涤痰。徐灵胎讲：“大承气所下者燥屎；大陷胸所下者蓄水；此所下者为黄涎。涎，轻于蓄水而未成蓄水者也。”

治则 　清热开凝涤痰。

配穴 　膻中、巨阙、丰隆、支沟。

释义 　膻中为心包络之募，气之会，又脾、肾、小肠、三焦经与任脉之会，有宽胸理气、宣通上焦、宁心化痰之功；配巨阙心之募，可清心开结，通胃气以蠲痰浊。丰隆，胃经之络穴，别走脾经，能疏经活络，为健脾胃、祛痰化浊之要穴；加支沟，手少阳三焦经之经穴，清利三焦腑气。四穴合配，清热中重在涤痰浊以开凝结。

【原文】　太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。（143）

浅析 　言太阳病误下致结胸或协热利变证。太阳病二三日，一般表证尚在，当无里证。今见不能卧但欲起，说明必心下有痰水之邪滞塞，人呈气短喘满之形。如此脉当沉实，今脉微弱，表明邪尚未化热入里与痰饮结聚。然医者误认为阳明里实而下，邪遂内陷，与痰饮相结而成结胸证。这是一种变证；再一种是下后邪热入里，未与痰水凝结，里水因泻药下走，与表热协同而出为利，则又为协热利变证。

治则 　泄热涤痰；清热止利。

配穴 　巨阙、阴都、合谷、天枢。

释义 　巨阙属任脉穴，为心之募，疏通心气以泄热，通胃气以蠲痰浊；配足少阴与冲脉之会穴阴都，长于治热结作痛，能祛心下痰水之凝。同取以疗心下必结之证。合谷为手阳明大肠经之原穴，主清阳明热邪；天枢属足阳明胃经穴，又大肠之募，擅治协热下利，疏理大肠气机，调运升降。二穴清泄湿热，调和胃肠，又为协热利变证之治。

【原文】　太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（144）

浅析 　此言误下欲解之脉及凭脉测症举例。太阳病误下而不结胸者，犹幸邪未内陷，脉促者表未解，仍有抗邪外解之势，故“为欲解也”。以下脉浮者必结胸云云似不必拘泥，程应旄讲：“据脉见证，各著一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来。故虽有已成坏病，未成坏病之分，但宜以活法治之，不必据脉治脉，据证治证也。”

【原文】　病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。（145）

文蛤散方

文蛤 五两

上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

浅析 　此言表病误以冷水潠灌证治。病在太阳之表当以汗解，今医者徒见表热，反以冷水喷头浇身，致使汗不得出，表热弥漫周身，郁而作烦。热因冷激则肉上粟起，阳郁热盛见意欲饮水的情志；但热郁于表而津液未伤故不渴。治宜文蛤散渗散水热之气。若仍未见愈，当考虑太阳经表俱病影响膀胱气化的问题，治宜五苓散散寒利水，双解表里。

治则 　清热散风。

配穴 　曲池、内庭。

释义 　曲池，手阳明之合穴，走而不守，能疏通经气，清阳明经热之郁。内庭为足阳明之荥穴，荥主身热，且治郁烦，二穴迎而夺之，可清热散风，消肉上粟起之疾。

【原文】　寒实结胸，无热证者，与三物白散。（146）

三物白散方

桔梗 三分 　巴 豆一分，去皮心，熬黑，研如脂　 贝母 三分

上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆。若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

浅析 　此言寒实结胸证治。言结胸证必见硬满而痛。“寒实结胸”指寒与痰水结实于上，水寒之邪闭塞，无大、小结胸之热证表现。结胸证多腑气不通，寒实结胸亦如此，乃寒凝气闭使然。故治用三物白散，取巴豆峻猛辛热，借桔梗舟楫之力，上浮以散寒实，兼辅以贝母开胸结涤痰凝，是为对证。

治则 　温下寒实。

配穴 　公孙、内关。

释义 　公孙为脾经络穴，别走胃经，且通于冲脉，冲脉起于气街，并少阴之经，夹脐上行至胸中而散；内关为手厥阴心包经络穴，通阴维脉，而阴维经脉上行入腹，循胁肋，上胸膈。二穴八法相配，主胸脘痞满，痰凝寒滞等胃、心、胸疾患，对本节寒实结胸证，针用烧山火手法泻之，继而加灸有消散水寒凝闭之功。

【原文】　太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日，谵语不止，当刺期门。（147）

浅析 　言太少并病涉于经脉者当刺。太阳病传少阳而太阳证仍在者，谓太阳与少阳并病。言“头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者”，于“或”“时如”等字揣摩，是指邪游行于太少经脉之间所呈的未定之病状。故宜用针刺，泻经中之邪。大椎为七阳之会穴，刺之以泻太少并病之邪；刺肺俞以通肺气，外合皮毛兼行太阳之气；肝与胆相表里，刺肝俞可泻少阳之邪。且肺俞、肝俞均为足太阳经穴，又可疏通膀胱经气以祛邪。病见少阳，法当禁汗，发汗则津伤胃燥，进而相火炽盛，症见谵语、脉弦等土病见木脉之逆象，故当刺肝募期门，迎而夺之，直泻肝木之郁，平胆火之热，则为当务之急。

单玉堂按　 大椎为手足三阳经与督脉之会，督脉统摄诸阳，为阳脉之海，且沟通脏腑经气，令气血调畅，若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳则项强、恶寒；侵入阳明则一身热甚；侵入少阳则寒热往来，烦呕胁痛。故取督脉穴大椎，督一身之阳气，宣通诸阳经之经气，解郁疏散表邪。同时，五脏六腑之根皆在背部俞穴，而手足三阳经与督脉相会合，尤其足太阳经之背俞均在督脉两侧，其所主之脏腑经气与督脉之气相互沟通，肺主皮毛，外邪侵入首当其冲，故取肺俞宣降肺气以解表。肝藏血而主筋，取肝俞疏调气血而舒筋缓急，荣养筋肉。期门为肝之募，又肝、脾、阴维脉之会，肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅，肝主藏血，以风为本气，泻期门乃平肝潜阳、泄热息风、护血之藏、固脉之主以治谵语。

【原文】　妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（148）

浅析 　此言热入血室邪犯经中证治。妇人患太阳中风，见发热恶寒之表证，又值月经来潮，缠绵七八日之久，抗病力已弱，血室空虚。表邪乘虚内陷血室，邪热内伏，血脉受阻，故外见热除而脉迟身凉。考冲、任、厥阴经脉起于血室，热入血室，邪热循经上壅胸胁，故见胸胁下满，状如结胸；上犯心包则见神昏谵语。冲为血海，冲脉隶属于肝，而足厥阴肝又主藏血，邪犯厥阴，易动肝风而生他变，故急取肝经募穴期门，直泻经中热邪。

单玉堂按　 “血室”这里指胞宫，冲脉、肝脉和血室的关系极为密切因冲脉为血海，任脉主胞宫，是妇人生养之本。且肝之经脉过阴器、抵小腹，肝又为藏血之脏，新产出血过多，冲脉空虚，可致热入血室。而平素情志不遂，怒则伤肝，抑郁苦闷亦是导致热入血室的重要因素。本节言经来七八日，感寒化热而入血室，因经期或产后，胞宫空虚，热聚于内，与血相搏，正邪交争，不得外解，就可以出现郁阻于胞宫的异常病变。

足厥阴肝经绕阴器在血室外围，仲景言刺肝经募穴期门，乃从厥阴肝经着手，以透达血室的邪热。又因肝胆互为表里，可加刺通带脉的胆经之足临泣，配通阳维脉的三焦经之外关穴，助期门以内清外透。

【原文】　妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发热有时，小柴胡汤主之。（149）

浅析 　言病传少阳见热入血室证治。肝胆之气条达，则血行通畅。今太阳中风，“七八日”乃一周经尽阳气来复之期，或表解病愈，或邪内传。本条属正值行经期，在表之抗邪能力衰减而病传少阳，见寒与热发作有时，似疟非疟，以致肝胆气郁，热邪入室，未尽之经血被热所结，滞而不行，见经水适断者，故宜小柴胡汤枢解少阳，气行则血亦不结。

治则 　清里解表，化瘀调经。

配穴 　大椎、膈俞、间使、太冲。

释义 　大椎，督脉穴，取之宣通诸阳经气，疏散经邪；配膈俞，血之会，统治血病，能宣泄血热，活血化瘀。间使为手厥阴心包络之经穴，功能清心镇静安神；配太冲，肝经原穴，疏肝解郁，调经养血。四穴相配以治血室热结，寒热如疟。

【原文】　妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（150）

浅析 　言热入血室之自愈证。妇人伤寒发热，时值月经来潮，热邪遂乘虚入室。昼为阳主气行，暮为阴主血行，今病血而无关气分，故昼日明了，暮则谵语，甚有如见鬼状的幻觉。若经行不断，尽管热入血室，亦有邪随经血而出的向愈转归，故可不治自愈。言“无犯胃气及上二焦”，旨在告诫医家，谵语属血热上扰使然，非阳明腑实，故不可以下药伤胃。胃乃气血生化之本，待其经血携热尽出，则血可继而复生。由是观之，误下犯胃，即汗吐二法亦当禁用。

单玉堂按　 若辅以针治，取阴跷脉之郄穴交信，配手厥阴心包络之郄穴郄门，清血室及血脉之热，可助热邪尽随血出而愈。

【原文】　伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（151）

柴胡桂枝汤方

桂枝 一两半，去皮 　黄芩 一两半 　人参 一两半 　甘草 一两，炙 　半夏 二合半，洗 芍药 一两半　 大枣 六枚，擘 　生姜 一两半，切　 柴胡 四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

浅析 　言太阳、少阳并病证治。伤寒六七日属病传之期，言“发热微恶寒，支节烦疼”等，为表证欲罢未罢之象。“微呕”，属“呕”之轻者，“支”是两侧，犹树之旁枝。“心下支结”，即心下两侧胀闷不舒，属“胸胁苦满”之轻者。故本节是病入少阳，程度尚浅，同时外症尚在者，治用小柴胡汤与桂枝汤合方减量。因病势向内，故柴胡量偏重以助其转枢。名柴胡桂枝汤两解太少之邪。

治则 　和解表里。

配穴 　腕骨、金门、足临泣、外关。

释义 　病兼太少两经，故先取手太阳小肠经原穴腕骨，配足太阳膀胱经郄穴金门（阳维脉别属），解热发表以治太阳；继之取足少阳胆经之输穴足临泣，配手少阳三焦经之络穴外关主治少阳，功能清热开郁，疏经止痛，二穴为八法主客相应，枢解半表半里之邪，以消微呕，心下支结。

【原文】　伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（152）

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡 半斤 　桂枝 三两，去皮 　干姜 二两 　栝蒌根 四两　 黄芩 三两 　牡蛎 二两，熬 甘草 二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出，便愈。

浅析 　言误治中虚邪郁少阳证治。伤寒五六日属一周经尽，值阴经主气之期，在表之气血衰减，病始传少阳。少阳当禁汗下，今即汗复下，外则阳随汗泄，内则中虚水动。且经误治，少阳之枢不得外出，逆于胸胁击动里水，故见胸胁满微结；水逆于上不得下行，故小便不利；少阳枢机不利，相火郁而上炎，故心烦、渴而不呕；水热上蒸故但头汗出；少阳主枢，正邪交争进退于表里之间故往来寒热。治宜柴胡桂枝干姜汤转少阳之枢外达于太阳，兼益气温中散水以布气化，则表里得通，津气因和，汗出而愈。

治则 　和解少阳，温化水饮。

配穴 　风池、肾俞、丘墟、蠡沟。

释义 　风池属胆经穴，又足少阳与阳维脉之会，可令少阳之邪转枢于太阳外解。肾俞补肾益气，且温中散饮以利小便。邪郁少阳，又当取胆经原穴丘墟，肝经络穴蠡沟，是为原络相配，疏通少阳与厥阴的脏腑表里之气，治胸胁满微结，心烦等。

【原文】　伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（153）

浅析 　辨阳微结与纯阴结脉证。伤寒五六日值少阴厥阴主气，少阴本气为热，厥阴则阴尽阳生，中见少阳火化而病传少阳。郁热上蒸则头汗出；表未罢则微恶寒；邪居少阳，肝胆气郁，疏泄不利，致使阳郁气闭，症见手足冷、心下满、口不欲食、大便硬；“脉细”这里指沉紧而细，即弦细之属，为少阳也。此皆因阳热之邪微结，枢机不利，气滞不行使然，故证见表里，与少阴之纯阴结不同。纯阴结之脉沉、汗出、不能食、大便硬等，属阴寒凝结真阳虚微的反映，这种情况不会见太阳表证，当全为少阴脏器虚寒见证。而阳微结属少阳肝胆气郁病机，病是半在里半在外。脉虽见沉紧，也不能妄断为少阴病。其沉为里有邪结，紧为弦紧，属结于少阳的反映。进而再详审其症，阴经止于喉下，剂颈而还，故少阴阴结证不得有头汗出。至此，对阳微结之似阴而又不同于纯阴结之脉证可辨识一斑，治用小柴胡汤枢解少阳气机，疏泄肝胆郁滞，使其上下表里宣和。若服汤后余热未净，尚有里气不调者，又当调理肝胆，和胃通便，令其“得屎而解”。

治则 　疏利肝胆，条达气机。

配穴 　足临泣、外关、太冲、光明。

释义 　足临泣、外关属八法配穴，作为少阳病的基本取穴，具有疏泄肝胆郁滞，调畅少阳气机的作用，且足少阳胆经与带脉通，带脉系于命门，横贯腹中神阙，约束诸脉，络于督脉，使之贯通上下。手少阳三焦经又交出足少阳之后，入缺盆布膻中散络心包，下膈循属三焦。故取此二穴枢解少阳，调气开郁，疏通经气，以治阳微结证。又少阳与厥阴表里相通，肝郁气滞亦是本证形成的一个重要因素，故取肝经原穴太冲，胆经络穴光明，调肝舒气利胆，亦不可少。此取原络配穴在于，原穴本系内脏出于肘膝四关以下的要穴，为脉气旺盛之处；络穴则是交于表里阴阳经之间的起点。故功能疏经活络，而解郁开结。

【原文】　伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（154）

半夏泻心汤方

半夏 半升，洗 　黄芩　干姜　人参　甘草 炙，各三两 　黄连 一两 　大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

浅析 　此言柴胡证误下后的三种转归及治法。伤寒五六日，病多传入少阳，理如上条。“呕而发热”为柴胡主证，治宜小柴胡汤和解少阳。若反此而误以他药下之，可出现三种情况：一是下后柴胡证仍在，说明未因误下生变，仍具枢解之机，故可再与柴胡汤枢解少阳之邪。因下后正气已伤抗邪力不足，正气得药力之助，则能使邪气还表，可见“战汗”之形，继而汗出病愈；再是下后热邪内陷，与心下之饮搏结而成大结胸证，见心下硬满而痛等，治宜大陷胸汤泄热开结逐水；还有一种是下后中虚，气机升降失常而里无实邪，致使邪乘而气滞于中，见心下但满而不痛。因证原始于呕而发热，下后由少阳热邪内陷形成，故治宜半夏泻心汤消寒热痞塞之气，降逆止呕，益胃安中。

治则 　疏经降逆，建中消痞。

配穴 　巨阙、膈俞、脾俞、内庭。

释义 　寒热夹杂，气滞于中而痞塞心下者，取心之募穴巨阙，调心火下降以通肾，使阴阳二气交合，又和胃降逆而建中；配膈俞，血之会，行血调气，宽胸降逆而消心下痞满。脾俞为膀胱经背俞，输转沟通脏腑经络之气以调畅表里，又可运脾和中，且与胃经荥穴内庭相配，补荥调俞以健运气机升降之本。

【原文】　太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（155）

浅析 　言太少并病误下致危重证。太阳病并入少阳，症见两经。太阳主开，少阳主枢，治宜从枢外达于太阳。医者不识而反下，逆枢于内，邪乘虚内陷心下，与水搏结而成结胸，症见心下硬。结胸证不当有下利，今反见下利不止，是正不胜邪而阴脱于下；且邪实于中，见水浆不下；阴不济阳，火炎于上，故其人心烦。如此上实下虚，攻补两难。薛步云讲：“误下后，太少标本水火之气不能交会于中土。火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。”

单玉堂按　 本证危重，攻补两难，尤其“水浆不下”，治难措手，当发挥针灸之长，以验其后，试取至阳督脉穴、胆俞膀胱经穴，二穴点刺出血，俾胸膈开畅；中脘腑之会，胃之募，取之益胃和中，升清降浊，配足三里，胃之合穴，健运脾胃，调补后天之本以止下利。

【原文】　脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（156）

浅析 　此言痞之形成与见症。“脉浮而紧”属太阳伤寒脉象，不汗反下，下后里虚，寒邪乘虚入里，脉亦应之而见沉紧。言痞者，这里是指邪气乘虚内陷心下痞塞于中，因而影响了气机的升降交合。因心下在人身居中，为上下阴阳水火气交的必经之途，故气痞也称心下痞，就是指心下部位痞塞不通。因无实邪结聚，故按之自濡。

单玉堂按　痞原出于卦辞的“否”，方中行讲：“痞，言气隔不通而否塞也。”“否”与“泰”是一对立的组卦，旨在说明事物对立、转化的辩证关系：爻泰 即乾下坤上，意是天气下降，地气上腾，天地交合则万物亨通，是为地天泰卦；卦爻否 即坤下乾上，意是天气不降，地气不腾，天地二气上下不交而隔塞不通，是为天地否卦。古医家取类比象善体物性，引申而言医理，故仲景五泻心汤泻火使之下交，即是转否为泰之法，学者当知。

此痞属“按之自濡，但气痞耳”，用针当取气会膻中，腑会中脘，生气之会关元及内关，四穴相配可令气散痞消。

【原文】　太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（157）

十枣汤方

芫花 熬 　甘遂　大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服；若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

浅析 　此言风邪动水，饮聚胸胁证治。太阳中风见下利呕逆，当属葛根加半夏汤证。下利呕逆固为里证，说明里有水饮，但于中风表证而发，反映出病欲外解之势，当从其势用葛根加半夏汤解表。服汤后表解而里和，则下利呕逆均除。然仲师由此引出十枣汤证，说明病不单纯是个中风见呕利的问题。由于病者平素饮邪内伏，感邪后诱而发作，流聚胸胁，致使气机阻滞，见心下痞硬满，引胁下痛；水气上下充斥，内外泛溢，可兼见头痛，干呕，短气，汗出等。水患如此，惟用峻剂直导，故继表解后，用十枣汤主攻胸胁水饮。方中肥枣煎汤送服，在于补中培土以制水，又可调和峻药之过。且小有行水之能，为一般甘药所无，可谓一举多得之妙，故名曰“十枣汤”。药后糜粥调养，复胃气以固本。

治则 　温中土，降冲逆，逐水饮。

配穴 　中脘、天枢、章门、阴陵泉。

释义 　中脘为腑之会，胃之募穴，灸可温中散饮，培土以制水；天枢为大肠募穴，功能温散下焦寒气，与中脘同灸，可壮阳镇水而安冲降逆。取章门，脾之募，足厥阴与足少阳之会穴，可调肝理气，运脾通络以行水消痞；配阴陵泉，脾经合穴，主健脾运中，导水下行，二穴均用泻法，可逐胸胁水饮。

【原文】　太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。（158）

浅析 　言汗下烧针后的变证及预后。太阳病当汗，今医者用麻黄汤发汗，反“遂发热恶寒”，表邪有增无减。说明病本桂枝证，发汗徒虚表阳而邪不解，当以桂枝汤解肌达表为宜。医者不识，汗而不解循习而复下之，致使表邪乘虚内陷心下成痞。误汗伤其表阳，误下伤其里阴，以此表里俱虚，阴阳气并竭。乃致造成邪不在表，内陷独留于里的心下痞变证，即所谓“无阳则阴独”。更有甚者，医复加烧针又重劫其津，火邪内逼则胸烦；中土衰败木贼乘之则面色青黄，肌肉动不安；病已危重，故曰难治。若反此而见色微黄，手足温者，犹幸中土未败，阳气尚能达于四末，可望有复生之机。病可治愈。

单玉堂按　 误汗伤阳，误下伤阴，以此表里俱虚，阴阳气并竭之变，则烧针与病无益。因此用针用灸，或用烧针，都必须依病情而定，虚虚实实，其害非小。针灸的治疗法则应根据针灸疗法的特点，即《灵枢·经脉》篇所言：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”

【原文】　心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（159）

大黄黄连泻心汤方

大黄 二两 　黄连 一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞，去滓，分温再服。

浅析 　言心下痞见关上浮脉证治。邪气痞塞心下，气机升降失职，势必影响上下水火的交合。关以候中，关上以候胸中。故关上脉浮为心胸热烦之象。乃中焦痞塞，下水无以上济，心火偏盛使然。治用大黄黄连泻心汤清降火热。此方妙在不用煮而用渍。旨在取无形之气而薄有形之味。则轻扬之性自可清降火气而无泻实之嫌。

治则 　清降火热，益阴生津。

配穴 　巨阙、少冲、灵道、水泉。

释义 　巨阙，心之募穴，能调心火下降，使水火既济，且火生土而健脾；少冲为手少阴心经井穴，点刺出血，可清降少阴火热。灵道，手少阴心经之经穴，功能行气活血以宁心；配肾经水泉穴，滋肾水益阴气，令火降津生。

【原文】　心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。（160）

附子泻心汤方

大黄 二两 　黄连 一两　 黄芩 一两 　附子 一枚，炮去皮，别煮取汁

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

浅析 　承上言心下痞兼表阳虚证治。言心下痞，则表邪内陷心下，寒热之气错杂可知。今反见恶寒汗出而不发热者，乃少阴水火不交，真阳虚衰，本气不足，寒水元阳以化，进而呈太阳本寒外露，标阳难以自守之象，故治宜附子泻心汤。方中附子专煮，取汁以重扶元阳，化气固表；三黄渍之，其性轻扬以开痞气，同时芩连之苦借大黄可导心火以下交，尤在泾说：“此方寒热补泻，并投互治……寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”

治则 　交通心肾，扶阳消痞。

配穴 　神门、太溪、关元、气海。

释义 　神门为心经原穴，调心安神而清降火热；太溪为肾经原穴，补肾滋阴使心肾交通。因少阴本热虚衰而恶寒汗出者，灸关元，小肠募穴，温阳壮元，助命门之火，针气海，宜平补平泻手法，既可助关元而振扶阳气，又可调气分闭滞而消痞，四穴配合，宜治心下痞兼阳虚证。

【原文】　本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦小便不利者，五苓散主之。（161）

浅析 　辨心下痞证治。本因误下邪气内陷，心下痞塞不通，寒热之气错杂者，按法当与泻心汤消痞通畅气机。今服汤后痞竟不除，又见渴而口燥烦、小便不利等五苓散证，说明病本膀胱气化不利，下有蓄水，三焦气机障碍。水不化则津不行，故见证如此。治宜五苓散化气行水，水府水道通利，气布津行，则气机调畅，痞可自消。

按： 针治见第71节。

【原文】　伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（162）

生姜泻心汤方

生姜 四两，切 　甘草 三两，炙　 人参 三两　 干姜 一两 　黄芩 三两　 半夏 半升　 黄连 一两　 大枣 十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

浅析 　言心下痞见胃中不和证治。伤寒汗后表解当愈，今表解后见胃中不和，说明病者平素脾胃健运力弱，升降不调，加之汗出解后身体尚未恢复，胃纳不佳，腐熟水谷无力，必有水气食滞夹杂，寒热互阻，致使心下痞硬。心下痞当按之濡，此加个“硬”字，是针对“胃中不和”言，即心下痞证间夹有食滞秽物等。并非结胸之“痛”“实”，病机仍属痞证。食滞气逆则干噫食臭；水气不化则横流胁下；水谷不别、行入肠间则腹中雷鸣下利。治用生姜泻心汤健脾和胃，散水消痞。

治则 　运调升降，散水消痞。

配穴 　中脘、脾俞、足三里、陷谷。

释义 　取胃募中脘与脾俞合用，属俞募配穴法，功能健脾和胃，消纳水谷，运化精微。足三里为胃之合穴，助脾胃运化而调升降气机，治水谷不别之干噫食臭，腹中雷鸣下利；配陷谷足阳明胃经之输，调运胃肠而散水消痞。

【原文】　伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（163）

甘草泻心汤方

甘草 四两，炙　 黄芩 三两 　干姜 三两　 半夏 半升，洗 　大枣 十二枚，擘　 黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

浅析 　言心下痞中虚下利证治。太阳表证，不论伤寒或中风，均应酌情施以汗解。今医反下之，损伤脾胃，邪热乘虚内陷，寒热错杂于心下，气机升降受阻，见心下痞硬而满；中焦痞寒，上下水火不相交合，且脾阳不升，携寒水而下注肠间，则见肠鸣不利日数十行、水谷不别等；胃逆不降，助火上炎，则干呕心烦不得安。医者不识，见心下痞满、心烦不安之状，误作阳明热实，而再行攻下，致使痞塞更甚。上下诸症必进一步加剧。因胃本无热实，如此误下，必致中虚邪陷、客于心下而成痞硬。治用甘草泻心汤调中补虚，降逆消痞。

治则 　和中降逆消痞。

配穴 　足三里、陷谷、建里、内庭。

释义 　中虚阴阳升降失常，清浊相混，寒热夹杂，痞寒心下，取胃之合穴足三里、胃之输穴陷谷健脾和胃，降逆止利，令气机升降复常。建里，任脉穴，内庭，胃经之荥，二穴同取，针用补法，可调中益气而降逆消痞。

【原文】　伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。（164）

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂 一斤，碎 　太一禹余粮 一斤，碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

浅析 　辨心下痞、下利不止证治。伤寒服汤药见下利不止，则所服为泻下药可知。下后损伤脾胃，邪陷心下，寒热错杂，痞塞不通，宜服甘草泻心汤痞利可愈。今医者误作里有结实而再行攻下，于是利不止；医又作下后中虚有寒，用理中汤温中，则利益甚。原因在于“此利在下焦”，属下利过甚导致大肠滑脱失禁者，治用赤石脂禹余粮汤固脱止利；若固涩利仍不止者，为清浊不分而水走大肠，治又当利其小便，泌别止利。总之，误下致利者，可有心下痞作利；中焦虚寒作利；下焦滑脱作利；泌别失职作利等，当辨识。

治则 　温散下寒，涩肠止利。

配穴 　关元、中极、肾俞、天枢。

释义 　肾主封藏，司二阴，下焦滑脱作利，属肾虚不固，大肠失禁。灸小肠募穴关元，补元益火，且能分清别浊而利小便；加灸膀胱募穴中极以助气化，所谓利小便以实大便义。继而用肾俞补肾壮阳，与大肠募穴天枢同取，针用补法，又可温散寒湿，涩肠止利。

【原文】　伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。（165）

浅析 　言几经误治津血告竭致痿变证。伤寒误吐下后，津液大虚致伤脾胃。继之又发汗，致心阳虚而生烦。心主血脉，汗为心液，汗夺经脉津血，且阳气随汗外亡，故脉甚微。“八九日”言误治病程已长，正虚邪陷，阻塞气机，致心下痞硬。水饮逆动横流，则胁下痛。浊阴之气夹饮聚而上逆，则气上冲咽喉，眩冒。盖经脉者网络一身，资津血以为用。因几经误治，阴阳俱虚，津血亏耗，又失阳气的化生，则经脉失其濡养而动惕，久则力乏筋弛，痿废而不用。

单玉堂按　 本节从误治角度，论述阴液虚而不濡致痿。盖痿证的基本病机，重在肺胃之经。“痿证皆因肺热生，阳明不能润宗筋”，肺朝百脉，肺热叶焦则百脉弛缓。胃为五脏六腑之海，运化精微主润宗筋而利机关。若胃热内蕴，津血虚耗，以致经脉失养，宗筋弛缓，则久而成痿。古人云“治痿独取阳明”，阳明为多气多血之经，针治取手阳明大肠经之合穴曲池，先泻后补，可疏调经气，泄热生津养血。阳陵泉，胆经之合，为筋之会，统治筋病，配曲池以疏导阳明，荣筋活络。肺热叶焦，取肺之络穴列缺清泄肺热，且列缺通于任脉，可生津润燥而行肺系，配通阴跷脉的肾经照海穴，又为八法主客相应，而“阴跷为病，阳缓而阴急”，肾藏精主骨，取照海补肾滋阴而益精气，以治筋弛骨痿。

【原文】　伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（166）

旋覆代赭汤方

旋覆花 三两 　人参 二两 　生姜 五两 　代赭 一两 　甘草 三两，炙 　半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

浅析 　言心下痞见噫气不除证治。伤寒发汗，随证施用吐或下法治疗而令病解。后却见心下痞硬，噫气不除者，说明病人脾胃素虚，感邪后诱发而成。言“噫气不除”即苦于嗳气，可知气逆较重，属胃虚夹饮、肝气上犯之象。治非一般止呕药所能奏效，惟用旋覆代赭汤镇肝降逆，和胃消痞。

治则 　调肝理气，和胃消痞。

配穴 　公孙、肓俞、中脘、太冲。

释义 　公孙为脾经之络，别走胃经，通于冲脉，脾之经脉入腹，属脾络胃，病则腹胀善噫。冲脉起于气街，并少阴夹脐上行至胸中，病则逆气里急。故取公孙健脾和胃降逆；配足少阴与冲脉之会穴肓俞，理气降冲。同时，补中脘以健中土，泻太冲以调肝气，脾健胃强则心下痞消，升降调和则噫气可除。

【原文】　下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（167）

浅析 　言下后热邪壅肺证治，太阳病误下后见表不解者，仍可用桂枝汤解表。表证见喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤解肌定喘。言“下后不可更行桂枝汤”，知邪已内陷化热，表无大热而里热渐盛，外蒸上壅则“汗出而喘”，治宜麻杏甘膏汤清热宣肺定喘。

按 　针治见第63节。

【原文】　太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（168）

桂枝人参汤方

桂枝 四两，去皮 　甘草 四两，炙 　白术 三两 　人参 三两 　干姜 三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

浅析 　言误下中虚有寒兼表证治。太阳病外证未除，当与桂枝汤解外。今医者屡用下药，致脾胃重虚生寒，寒夹表热随泻药作利。脾阳下陷则利下不止；胃虚邪陷，气机升降受阻，痞塞于中，则心下痞硬。如此里虚而表邪尚在者，当主治其里，兼固其表。方用桂枝人参汤温中补虚解表。取桂枝后下者，旨在从里药中越出于表以解邪矣。

治则 　补中开郁，散寒消痞。

配穴 　中脘、脾俞、内关、筑宾。

释义 　中阳不升，取胃募中脘温运中宫脾胃之阳；配脾俞补之，理脾以助运化。二穴俞募相配，补中、通运上下而消心下痞硬。内关，手厥阴心包经络穴，别走三焦，功能宽胸利膈，调气开郁。且内关通阴维脉，而阴维脉发于肾经筑宾穴，上行入腹，循胁肋上胸膈。故与筑宾相配，二穴针用补法，可行阴经阳气而散寒和里，又为合治阴维之方。

【原文】　伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（169）

浅析 　此言心下痞兼表不解证治。伤寒大下后，里虚邪陷致心下痞。下后表邪仍在，当宜桂枝汤取微似汗则表解。今用麻黄汤复发其汗，病必不除，表必不解，故恶寒等表证仍在。此表里同病，当依证之轻重来定治之先后。柯韵伯说：“盖恶寒之表，甚于身疼；心下之痞，轻于清谷。与救急之法不同。”故治当先表后里。此误治之表宜桂枝汤解之。后用大黄黄连泻心汤攻痞，知当有“关上浮”脉证。

【原文】　伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（170）

浅析 　言心中痞硬见里热成实证治。伤寒发热，汗出则表解。今汗出不解，且心中痞硬，说明病在少阳。胸为表之入里、里之出表处，痞硬不在“心下”而在“心中”，则由中连上、由上连外，故从半表半里设法，汗法与病机不合。然此心中痞硬又兼呕吐下利，则又与小柴胡之胁下痞硬、呕而发热有程度的轻重不同。既要宣通内外，更要交通上下。盖少阳主枢，邪拒胸膈、枢机不利，壅滞于上，则心中痞硬；气郁而胆火犯胃，胃逆不降则呕吐；火助阳明燥化，致燥热迫津下利，必是热利无疑。故用大柴胡汤攻下热结，枢解表里，取其内外上下综合为治。

治则 　清泄热郁，枢解表里。

配穴 　合谷、阳陵泉、璇玑、足三里。

释义 　取合谷，手阳明大肠经之原穴，清泄阳明蕴热；阳陵泉，足少阳胆经之合穴，合主逆气而泄，功能清胆火泄热壅，内可通腑行滞，疏调气机，外可枢转少阳达于太阳。璇玑，任脉穴，主治胸胁满痛，咳逆上气；配足三里，胃之合，又可通运上下，调理胃肠，止呕消痞，去积导滞。四穴均用泻法。

【原文】　病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（171）

瓜蒂散方

瓜蒂 一分，熬黄 　赤小豆 一分

上二味，分别捣筛为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

浅析 　此言痰邪痞塞胸中证治。太阳之脉连风府、上头项。今头不痛项不强，知邪不在经中；脉独见于寸口微浮者，又知病位亦不在表而在上。“胸中痞硬”为痰邪内阻见证，“硬”者言其胸中憋闷之甚；“气上冲咽喉”为邪有上出之势。联系方证，可以认为：胸为太阳之里，太阳之气出入于心胸。今邪在胸中，势必阻碍气机，影响太阳之气的出入。邪阻胸中，加之正气拒邪上越，故人不得息；太阳之里受病，使表气不能固外，则外呈发热、汗出、恶风等状似桂枝证。治宜瓜蒂散纵势而出，则太阳之表里和，诸症可愈。

治则 　宣通胸阳，化痰蠲浊。

配穴 　至阳、天突、膻中、丰隆。

释义 　本证邪入胸中，加之痰实内阻，致胸阳闭塞、气上冲而不得息者，先点刺督脉穴至阳，宽胸利膈，疏通诸阳经气，助正祛邪外达；继而速刺任脉与阴维脉之会穴天突，使其涌吐痰实，以宣畅胸阳。膻中，一名上气海，亦为八会穴中之气会，取之宣通上焦；理气降逆，令胸膈气机通达，以平气逆不得息之苦；加配丰隆，通调经络，化痰蠲浊。则四穴同取，祛邪逐痰，疏调经气，畅达表里，令胸阳布散则愈。

【原文】　病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结死。（172） 浅析 　此言脏结危证。病胁下素有痞积连于脐傍，乃肝脾脏气虚衰，脉络闭阻，阴邪内伏，日久聚积而成。病重如此已不堪一击。若又值寒邪内入，寒凝痞积，真脏之气结而不通，乃至胁下、脐傍、少腹俱痛，知结非一处，病非一脏。“入”阴筋者，乃入阴而不出阳也，神机化灭，阴阳离绝，故曰死。

【原文】　伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（173）

浅析 　此言误治津伤热盛证治。伤寒误经吐下，气津两伤，至七八日不解，邪必化热入里而呈阳明里热证。热结于内而蒸于外，故表里俱热；蒸则汗出表气不固，故时时恶风；热蒸胃津大伤，故人见大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升。此皆因阳明经邪弥漫，损伤胃之津气而成。故治用白虎加人参汤清热益气生津。

治则 　清热泻壅，生津益胃。

配穴 　合谷、太冲、冲阳、胃俞。

释义 　合谷为手阳明大肠经原穴，刺之疏泄阳明经气、开闭宣窍、引热邪下行；配肝经原穴太冲，即所谓开四关，可宣导气血以泻热壅。复取胃经原穴冲阳，泻阳明亢盛的壮火，补胃俞，滋养胃阴以生津，令热邪去，津液恢复则愈。

【原文】　伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（174）

浅析 　此承上节补述热盛津伤见证。伤寒表无大热，为邪渐去表传里；热入阳明。其热循经上扰，故口燥渴心烦；其“背微恶寒者”，既有别于太阳表热，更不同于少阴里寒。此为内热蒸发，汗出肌疏所致。故仍用白虎加人参汤主治。

按　 针治同上节。

【原文】　伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（175）

浅析 　此承前二节，申明有表证不可与白虎汤。白虎汤实为清阳明气分之盛热而设。若见伤寒脉浮、发热无汗之寒邪在表者，万不可用。因表邪不解，用则引邪内入，必生他变。故须在表证全无，病见渴欲饮水等阳明热盛阶段才可施用。于此印证，前所言之“时时恶风”“背微恶寒”者，确属里热外蒸使然。医者当详察病机。

按 　针治同第173节。

【原文】　太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（176）

浅析 　此言太少并病偏于经邪者用刺法。表证未经误下见心下硬满者，为病传少阳，火郁之形。少阳经脉起于目锐皆下颈合缺盆。太阳经脉起于目内眦，还出别下项。邪犯太少经中，经气不利，故颈项强而眩。治宜针刺，取督脉与手足三阳之会穴大椎，及膀胱经之背俞穴肺俞、肝俞，直泄经中热邪。下法为太少均忌，尤其太少并病，误下最易造成邪实正虚的重证，故曰“慎勿下之”。

单玉堂按　 大椎的主治功用，历来为针灸医家所重视。大椎为督脉穴，《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆，内夹脊抵腰中，入循膂络肾。”督脉与足太阳经并行于背，而手足三阳与督脉会于大椎，督脉统诸阳经，故大椎刺之可宣通诸阳经之经气，实和太少两经而齐泻。同时，五脏六腑之根皆在背俞，而足太阳膀胱经背部俞穴均布于督脉两侧，其脏腑的经脉与督脉相互沟通。此节太阳少阳并病，见心下硬、颈项强而眩者，仲师于大椎外又取肺俞、肝俞。因皮毛者肺之合，太阳表病，卫闭营郁，毛窍聚敛，致使肺失宣降，刺肺俞宣降肺气，助大椎以发表邪。刺肝俞调肝利胆，并促少阳之枢祛邪外达于太阳而病解。

【原文】　太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（177）

黄芩汤方

黄芩 三两 　甘草 二两，炙 　芍药 二两　 大枣 十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩 三两　 芍药 二两　 甘草 二两，炙 　大枣 十二枚，擘 　半夏 半升，洗 　生姜 一两 半，一方三两，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

浅析 　此言太阳少阳合病下利或呕辨治。合病即两经或两经以上病证同时出现者。太阳与少阳合病见自下利，乃热邪盛于少阳半表半里，未能从枢外达，反内迫于肠而作利。于此知太阳表证已隐。治用黄芩汤清泄半里之热邪，敛阴、缓急、调中。若呕者，是少阳热邪有转枢外达之兆，故宜黄芩加半夏生姜汤，清热之中宣达半表之逆气。本节冠以“合病”，在于借太阳以明少阳主枢之理。故治方仍不离小柴胡之本义。

治则 　清热调肠止利，疏经降逆止呕。

配穴 　天枢、阳陵泉、至阳、委中。

释义 　太少合病见热迫作利，取天枢胃经穴，为大肠之募，疏导阳明腑气而通积滞；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，泄少阳半里之邪热，并调畅三焦气机。若呕者，可加督脉穴至阳，足太阳之合穴委中，点刺出血，功能止呕兼可祛邪外出。同时，合主逆气而泻。委中与阳陵泉相配，对太阳少阳合病下利或呕者确是恰到好处。且委中更能助阳陵泉转少阳之枢以达太阳之开，诚为理想。

【原文】　伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（178）

黄连汤方

黄连　甘草 炙　 干姜　桂枝 去皮，各三两　 人参 二两 　半夏 半升，洗 　大枣 十二 枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

浅析 　此言伤寒见上热下寒证治。伤寒本当发汗。然里虚有寒者当舍表救里。于方治可知，言“胃中有邪气”，是指脾胃阳虚，水寒之邪内盛，气机升降失常，致使阴阳不交。火盛于上则胸中有热；水凝于下则腹中痛；欲呕吐者，言其胃逆之甚，皆因里气不和，表气闭郁使然。故治用黄连汤。黄连苦以降火，主清胸中之热；参、枣、姜、甘、夏专和脾胃阳气，以固气机升降之本，令上下敷布；桂枝下气散寒，宣表通里。是为寒温并用之治。

治则 　清热宽胸，调中益气。

配穴 　至阳、膈俞、太白、冲阳。

释义 　至阳，督脉穴，主治脊强背痛，胸烦热痛；配膈俞，督脉穴、又血之会，功能清热宽胸，调血脉降逆气。二穴点刺可疏经通脉、清上热、利胸膈。因水寒居中，升降失和而腹中痛、欲呕吐者，取脾经之输穴太白，胃经之原穴冲阳，针用补法，能补益中气，健运脾胃，升降气机调畅，则上下交合，其病可愈。

【原文】　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。（179）

桂枝附子汤方

桂枝 四两，去皮 　附子 三枚，炮去皮，破八片 　生姜 三两，切 　甘草 二两，炙　 大枣 十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方

附子 三枚，炮去皮，破 　白 术四两 　生姜 三两，切　 甘草 二两，炙 　大枣 十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服；初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇宜减服之。

浅析 　言风湿相搏在表证治。病初起类似伤寒表证，至八九日，风湿本证显露，脉见浮虚而涩，为风湿相搏于肌表、荣卫不调的反映。风为阳邪，其性善行；湿为阴邪，其性重滞。风湿相合，故症见身体疼烦，不能自转侧；病在肌表而未入里，故不见呕、渴之少阳、阳明证候。治用桂枝附子汤，于解肌和营卫中重用附子温经除湿。若兼见大便硬而小便自利者，又当细细推求。盖阳明与太阴互为中见，太阴以湿气为本，湿从燥化方可行太阴脾土之用。今寒湿困脾、太阴本气受病，不能输津入胃，而胃呈虚燥，故肠中便硬；同时，脾阳不升，津液下渗，故小便自利。治当于前方去解表之桂枝，加白术补脾升阳，以为胃行津，则二便自调。

治则 　健脾胃调二便，散风湿止疼烦。

配穴 　商丘、足三里、曲池、阳陵泉。

释义 　取足三里，胃经之合穴，配商丘，脾经之经穴，二穴先针后灸，能通经气、化寒湿、醒脾阳以行津入胃，则二便自调。同时取大肠经之合穴曲池，疏经通络，宣畅气血的闭滞；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，又为筋之会，舒筋利节、散风除湿，则风湿无所凭借而疼烦可消。

【原文】　风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（180）

甘草附子汤方

甘草 二两，炙 　附子 二枚，炮去皮，破 　白术 二两　 桂 枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

浅析 　言风湿相搏在里证治。风湿相搏，日久深入，流注于筋骨肢节间而疼烦甚；风湿相搏在里，血凝气滞，不仅不能自转侧，且牵引作痛屈伸不得，稍按则痛剧；汗出为表阳虚；短气、小便不利属少阴心肾阳虚；证属表虚里寒，则人见恶风、不欲去衣；阳虚水湿不化，淫于肌肉，则身见微肿。治用甘草附子汤，取其药力缓和，于扶阳益气中祛风除湿。

治则 　温阳化湿祛风，舒筋利节止痛。

配穴 　肝俞、肾俞、曲池、阳陵泉。

释义 　肝藏血主筋，“治风先治血”，痹痛久延，风湿闭阻经气，流注筋骨者，灸足太阳之背俞穴肝俞，益血柔肝养筋，亦可疏调膀胱经气而行湿浊；少阴阳虚寒凝，水湿不化，宜加灸肾俞，使阳光复振而消阴霾；二穴旨取扶阳益阴，强健筋骨，温通缓痛之用。扶正在于祛邪。复取曲池手阳明大肠经之合穴，走而不守，功能行气导滞，祛风燥湿。阳陵泉为胆经合穴、筋之会，功能舒筋利节以祛骨节疼烦之缠，二穴针刺宜烧山火手法。

【原文】　伤寒，脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。（181）

白虎汤方

知母 六两 　石膏 一斤，碎 　甘草 二两 　粳米 六合

上六味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

浅析 　此举白虎证为例，言表证之寒热转化。太阳伤寒，脉见浮滑，为表邪传里化热初犯阳明之象。热盛于内，蒸发于外，则证当见表里俱热。“此以表有热里有寒”句，当注意“此以”二字，我以为是言太阳病内传的病机。《素问·热论》篇说：“人之伤于寒也，则为病热。”太阳本寒而标阳，太阳之化或从本或从标，寒邪伤表，太阳受病，则表有热而热本于寒。既病以后，传里又有寒热阴阳的机转。太阳传里，或从本化为寒，或从标化为热。而寒热之化，皆因体质的强弱虚实而异。本节“表”指阳明之表，“里”指太阳之里。寒既入里，则外寒已罢；热既出表，则里寒已化。而白虎之清凉，正适用于太阳从标而化热，初传阳明的阶段。

【原文】　伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（182）

炙甘草汤方

甘草 四两，炙 　生姜 三两，切 　人参 二两 　生地黄 一斤　 桂枝 三两，去皮 　阿胶 二两　 麦门冬半 斤，去心 　麻仁 半升　 大枣 三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

浅析 　此言心虚脉结代证治。脉时一止而来者谓之结；终止良久再来者谓之代。心跳筑筑，惕动不稳者谓之心动悸。伤寒见此脉证，说明平素人体气血虚耗，脏气衰微。心主血脉，主行阳令。今感表邪，正虚无力抗邪而反被邪扰，致使气血不能续行，心见悸动不安，脉应之而见结代。心虚致此，急当复生血脉。盖血脉始于肾、生于胃、主于心。心之气血，全赖肾的滋养和后天水谷精微的补充，故本节炙甘草汤之治，即取此义。方以炙甘草调养中宫为本，人参、生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴补血益气，再助桂枝、生姜、清酒之辛行阳气以化阴。如此则血脉复而动悸自安。

治则 　益气安中，养血复脉。

配穴 　足三里、心俞、公孙、内关。

释义 　补胃经合穴足三里，亦是强壮要穴，益后天水谷之海而运化精微，调运气血而养脉肉；配补膀胱经之背俞穴心俞益心养血。二穴配合，乃取“中焦受气取汁变化而赤是为血”之义。内关为手厥阴心包经之络，而心包主脉所生病，故补内关调血脉以定心动惕惕，与公孙八法相配，又统治心腹胁肋之疾。且公孙为足太阴脾经之络，别走足阳明胃经，功能补脾益胃，调养气血。四穴均用补法，则扶阳滋阴，益气养血，则复脉定悸之用显昭。

【原文】　脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。（183）

浅析 　此言结、代脉状及预后。脉按之缓慢不及四至，时一止即刻又来者，名曰结脉。脉跳动中突然停止，再来稍快，而后又恢复原来的跳动者，亦属结脉。若跳动中突然停止，但止后不能接续，良久才来者，名曰代脉。脉见结代，多属气血虚衰、阴盛于内、阳气不至的反映，且“代”较“结”尤重，有独阴无阳之变，预后多为不良。

【原文】　问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（184）

浅析 　此言阳明病的成因。阳明病成因大致可分太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明三种。太阳阳明者，有太阳转属阳明而化燥成实，和病在太阳阶段即见大便成硬的两种含义。因均为太阳表热，与阳明燥热并于太阴脾土之中，使脾受制约，不能为胃行津而胃燥便硬者，故曰“脾约是也”。正阳阳明，指胃阳素盛或有宿食，病即直犯阳明，由经传腑而化燥成实，以胃实为显著者，故曰“胃家实是也”。少阳阳明，指病在少阳阶段，经过发汗、利小便等误治，损伤津液，少阳相火内入阳明与燥气相合，因而燥烦成实，症见“大便难是也”。可见，阳明腑实证，由于来路不同，“实”的程度亦不同。故治疗亦有变化。

单玉堂按　 本节追溯阳明之所由成，叙例正阳阳明，兼揭太阳阳明、少阳阳明，旨在强调联系与区别。三阳皆是阳热证，归于阳明则无所复传，因其来路不同，针治当有变化。先取天枢、大肠俞为主要配穴。胃经天枢穴系大肠之募，主治腹满胀痛，胃肠积滞；背之俞穴大肠俞，有调理大肠气机主津液之用，二穴俞募相配，针用泻法，主治阳明热实之燥热津伤、大便秘结。见正阳阳明者，于二穴加配大横、曲池、照海。大横当大肠所过之处，为脾经与阴维脉之会，与天枢配，主治绕脐腹痛，与大肠俞配，又可逐秽通肠，加胃经荥穴内庭以清阳明壮热，同时补肾经照海穴，滋阴生津、泻火通便，则阳明实热可除。若见太阳阳明者，于前二穴宜平补平泻法，疏导阳明腑气而通积滞；加配胃经条口穴及大肠经下合穴上巨虚，调大肠津液而解热，同时补背之俞穴脾俞，运脾行津，令热解津生当愈。若见少阳阳明者，于前二穴加三焦经之经穴支沟，利三焦、调气机、通关开窍；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，清胆热泻郁火，通腑气而行积滞；四穴合配，以除少阳阳明见胃中燥烦实、大便难之证。

【原文】　阳明之为病，胃家实是也。（185）

浅析 　此言阳明病提纲。阳明为多气多血之经。病入阳明，燥热与糟粕相煎于胃肠，同时，气血壅盛而证多热实。故以“实”为纲，便抓住了阳明为病的关键所在。抓住关键，酌情施以攻下，又为阳明热实的正治之法。

单玉堂按　 阳明以燥为本气，邪入阳明，多从燥化，故胃家之实，惟燥乃实，抓住燥字，就是抓住了阳明热实证的本质。以循经言，手阳明大肠经，起于大指次指之端商阳穴，循臂上颈贯颊，上夹鼻孔至迎香穴而终，以交于足阳明；而足阳明胃经起于鼻两侧（迎香穴），由是而上络于目（承泣穴）……从缺盆下循胸腹、至厉兑穴终。可见阳明经脉一贯首尾，腑气相通，其身热、目痛、鼻干、不得卧、脉洪大者，系阳明经证；而潮热、转矢气、谵语、手足濈然汗出、腹胀满、绕脐痛、脉沉实者，又系阳明腑证。故此“胃家实”三字，胃而称“家”，即称手足阳明在内。胃为“六腑之大源”，“实”的重点又在胃肠之腑，义已显昭。

【原文】　问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（186）

浅析 　言太阳病误治变阳明腑实见证。太阳病经发汗或误下、利小便等，致使津液亡失，胃燥无津以济，反与内陷之邪热相合，滞食于中，因转属阳明，形成腑气不通，大便成硬的阳明内实见证。热实已成，故曰“此名阳明也”。

【原文】　问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。（187）

浅析 　此言阳明病外现证候。阳明病属热盛于里，自与太阳表证之发热恶寒不同。热蒸于外则身热；迫津外溢则自汗出；无表证故不恶寒；里热甚则反恶热。作为阳明病独有的热型，其热势亢盛的程度实非太阳少阳可比这种外观，确实反映了阳明病的本质特点，故对临证很有诊断价值。

治则 　清泄蕴热，调气开郁。

配穴 　内庭、曲池、内关、合谷。

释义 　内庭，足阳明胃经之荥穴，荥主身热，能清内热，调胃降逆；配大肠经之合穴曲池，更助清泄手足阳明蕴热之用。内关为心包经之络穴、别走三焦，功能调气开郁，清心降火，以防燥热之变；阳明之热，热蕴肌肉腠理反开，津液外亡，致阳明阖者不阖，故配手阳明经之原穴合谷，内清外解，泻肌腠之郁，热除则汗止。四穴合观，是为阳明经热之治。

【原文】　问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（188）

浅析 　此言阳明本经初感外邪辨证。阳明病有经腑之分，外邪初犯阳明，经气一时被遏，可有轻微短暂的恶寒现象发生，但很快经热便盛，恶寒消失，即呈里热内蒸的汗出而恶热的阳明病外证。云“不发热而恶寒”，是言不同于太阳表证的发热恶寒，属外邪直犯阳明经表受病的初起反映。

【原文】　问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（189）

浅析 　此承上节详言恶寒自罢原因。阳明病的热型是不恶寒、但恶热。即使初感恶寒，亦可迅速从其热化而自罢。原因在于邪至阳明已无所复传。犹如土为万物所归一样，阳明以燥为本气，胃为仓廪之官，居中，主受纳腐熟水谷。所以，有形之“物”，便成为阳明有别于其他各经的一个特点。若燥气过盛，物便失其传导而留中，此时感寒，邪可循经迅速传里，至胃与物凝聚，化热化燥而成阳明病。故“始虽恶寒，二日自止”，是邪从燥化、归土而无所复传的反映。

【原文】　本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（190）

浅析 　此言太阳病汗出不解，或当汗不汗均可转属阳明。太阳病初作法当以汗，若汗法使用不当，一汗而未愈，使津伤邪留，表邪便可直接入里化热，转属阳明；亦有伤寒当汗不汗，阳郁化热，经邪传入半表半里，症见呕不能食之少阳病。少阳不当有汗出，今反见汗出绵绵不断，说明已入里化燥，燥热迫津外渗，证属阳明无疑。

【原文】　伤寒三日，阳明脉大。（191）

浅析 　言病归阳明之脉。伤寒三日为少阳主气。因少阳主枢，邪热不从枢解，必内入于里而呈阳明脉大之象。其盛势亦可想见。

【原文】　伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。（192）

浅析 　言太阴转属阳明辨证。阳明太阴互为中气，以燥湿调和为常，若偏燥偏湿，致邪从燥化或从湿化，均可为病。由“伤寒”而知无汗，脉当浮紧。今脉浮而缓，且发热不显，仅为手足自温，说明本太阴脾虚、水湿停留，是为表邪内陷脉证；邪不得汗而解，内陷与湿相合，湿热郁蒸，故身当发黄；若小便自利者，又言邪从燥化的转机，小便自利则湿得以下泄，湿去而热留，故不能发黄；热留于中，胃热渐盛，至七八日值阳明主气，燥气偏盛，邪热化燥成实见大便硬者，则又为阳明病。可见，同为表邪传里，病在太阴则从湿化，病在阳明则从燥化。且由于阳明太阴的表里关系，燥湿亦可据阴阳的进退而转化。

单玉堂按　 “原”即本源，原穴是脏腑真气输注于经络的穴位。凡属本脏本腑发病，都可使用原穴。《难经·六十六难》谓：“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”“络”即连络，言此经与彼经连络相通之路，可协调表里经气。二者并用谓原络配穴。刺原穴即刺本经主病，刺络穴即刺与本经互为表里之他经客病。阳明太阴经脉互为表里，脾胃脏腑之气相通，病涉表里，以阳明为主者，当取胃经原穴冲阳，泄阳明壮热；配脾经络穴公孙，运脾调胃以通腑气。若以太阴为主者，取脾经原穴太白，清热化湿；配胃经络穴丰隆，疏经活络，去滞化浊。则原络相配，可治脏腑表里相通之疾。窦汉卿说：“经络滞，而求原别交会之道。”此言诚然。

【原文】　伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（193）

浅析 　承上补述转系阳明见证。上言小便自利为湿去，湿去热留，燥气偏盛，热从阳明本气化燥成实，不仅大便硬，且里热迫津外泄见汗出绵绵不断。同时强调，太阳伤寒本无汗，若邪化热入里转系阳明，人必见汗出不止。

【原文】　阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（194）

浅析 　此言三阳合病禁下脉证。证见阳明，兼胃热能食者，为阳明中风。少阳胆腑气郁，相火上窜，则“口苦咽干”；“腹满微喘”属阳明里热证，与发热恶寒、脉浮而紧的太阳伤寒同见，知腹满未实，喘亦有表不解之义。表证如此明显且里证未实者，法当枢解。解后再审其里证而酌用清或下法。若先攻下，表邪内陷则腹满愈甚，津伤膀胱失化则小便亦难。

治则 　枢解表里，行滞化气。

配穴 　足临泣、外关、中脘、天枢、气海、中极。

释义 　审其见证，当于未下之前，针足少阳胆经输穴足临泣，清泻胆腑郁火，且通于带脉，可调引气血下行；外关为手少阳三焦经之络，可疏泄三焦经热，调畅气机，且通于阳维脉，阳维主阳主表，亦可清热解表。二穴八法相配（即“灵龟八法”配穴，下同），主少阳枢转而外达太阳之开、内调阳明之阖。若误下之后，邪气内陷，又当取中脘、天枢，利用胃肠之募穴，理中调胃宽肠，去腹满气滞之凝。复取气海调周身之气，配中极膀胱之募，主气化而利小便，则调气利水治三焦决渎之难。

【原文】　阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（195）

浅析 　据能食与否验胃之寒热。阳明主胃与大肠，而胃为六腑之大源，胃的寒热虚实可直接在阳明病中得到反映。盖风性属阳，能鼓动阳明之气以助热杀谷。阳明病见能食者，表明胃气强健，现风性之阳，故名中风；寒性属阴，能闭拒阳明之气，阴寒不能消谷，见不能食者，说明胃气虚弱，现阴寒之性，故名中寒。本节要义在于：阳明病多以攻下为正治，而下之不当最易损伤胃阳而生变，故病在阳明，尤当注意了解胃气的虚实寒热。

【原文】　阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（196）

浅析 　此言阳明中寒欲作固瘕证。阳明病见手足濈然汗出，当胃中干而大便硬、小便自利。今中虚有寒，胃阳不足，不得本气燥热之化，则谷不消，见不能食；饮停胃中，不得化气下行，故小便不利；四肢为诸阳之本，胃阳气虚，津液外溢，则手足汗出且凉而绵绵不绝。“固”是坚固，“瘕”是时聚时散，乃水寒与完谷凝聚大肠的一种病变。水液偏渗，夹杂寒凝完谷下作，症见大便初硬后溏。原因在于胃虚停食停水，致水谷不能泌别也。

治则 　温经散寒，调肠理气。

配穴 　公孙、肓俞、手三里、足三里。

释义 　公孙，脾经络穴，别走胃经，通冲脉，取之健脾和胃，理中降逆；配肓俞，足少阴肾经与冲脉之会，调肠理气，疏利固瘕，治大便初硬后溏。足三里，胃之合，健中益气，主胃中虚冷，水谷不别；手三里为大肠经穴，与足三里手足相通，可疏通阳明经气。二穴灸之，温经散寒，和胃调肠，通调二便。

【原文】　阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（197）

浅析 　言太阳病得谷气胜，可作汗自解。太阳病初传见欲食者，乃病有热化阳明之势。若阳明已成，当小便自利，大便见硬。今小便反不利，大便自调，且其人骨节疼，翕翕如有热状，说明太阳表证仍在，阳明里热未成，其见症仅仅是“初欲食”而已。同时“小便反不利”，又知表不解的原因是太阳膀胱气化不利，影响气机的通畅所致。犹幸病人胃气尚好，邪欲作传，便得谷气之制而反有退解之机，症见“奄然发狂”之瞑眩状态，遂即汗出而解。这个转机，仲师云是“水不胜谷气、与汗共并”。可见，由于谷气内充，太阳表邪可以外解，膀胱水寒得其燥化而下行，故曰“脉紧则愈”。

【原文】　阳明病，欲解时，从申至戌上。（198）

浅析 　言阳明病欲解之时。阳明即二阳合明，茂盛之义。阳明居中主土，而土旺于申、酉、戌时；以昼夜言，申至戌即日晡时，主阳明气旺。若阳明经病者可值时欲解，阳明腑病者可更见潮热谵语。故医者亦当掌握病时，助其解或防其变。（详见第9条按语）

【原文】　阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。（199）

浅析 　言中虚误攻致哕者。阳明病见不能食，当详审胃气。不能徒见一二个阳明病外观便妄施攻下，属胃虚有寒而不能食者，攻其热则寒复伤胃，必致胃阳虚衰而哕。

治则 　升阳益胃，解热疏经。

配穴 　胃俞、中脘、曲池、足三里。

释义 　有阳明病热外观，而内则胃中虚冷不能食者，取膀胱经背之俞穴胃俞、任脉之胃募中脘，二穴俞募相配，灸之振奋胃阳以固后天之本。复用大肠经之合穴曲池、胃经之合穴足三里，外则疏风解热，内可健胃降逆，又为调和内外之治。

【原文】　阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（200）

浅析 　言寒湿内蕴欲作谷疸脉证。阳明病当脉大有力，今脉迟无力则胃虚有寒可知。虚寒不能化谷，食入留滞于中，故食难用饱；饱则水谷郁阻、胃络不通而微烦；中虚不化，精气不布，上则头眩，下则腹满、小便难；同时谷滞湿停，蕴久可生黄疸。“谷疸”即水谷之湿郁而发的黄疸。若医不识此，见中焦积滞而误下之，必寒湿加重而腹满不去，治当于“脉迟”中求温中散寒化湿一法。

治则 　温中散寒，行滞化湿。

配穴 　三间、腕骨、中脘、建里。

释义 　三间为手阳明大肠经之输穴，输主体重节疼，可疏经利节，调肠缓急；配手太阳小肠经之原穴腕骨，分清别浊，疏泄胆郁。二穴相配，长于利湿祛黄。中虚水谷不化，取胃募中脘，又为腑之会，主消纳水谷，运化精微；配任脉穴建里，消积化滞，调运肠胃。二穴针灸兼施，能升清降浊、温中散寒、行滞化湿，可为寒湿内蕴，欲作谷疸之治。

【原文】　阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（201）

浅析 　言久虚之人不能输精化汗证。阳明里热，法当多汗。今徒见热蒸而欲汗反无，身痒如虫行状，知其人胃气久虚，精气化生不足，加之阳明热盛津气愈耗，胃不能输精于皮毛作汗。故治于清热中当加益胃生津养液一法。

治则 　清热宣肺，助正外达。

配穴 　肺俞、足三里。

释义 　肺主皮毛，先取背之俞穴肺俞，疏风散热、养阴清肺，以达宣降肺气之用，可调皮毛之不合。次取胃经合穴足三里，健胃扶中以输精化汗，又是恢复胃气久虚之治。

【原文】　阳明病，反无汗，而小便利。二三日，呕而咳、手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（202）

浅析 　此言胃寒夹饮辨证。阳明里热法当多汗、小便自利，今反无汗而小便利，乃胃虚夹饮，邪从寒化的反映。寒邪上逆则呕而咳；水寒居中，胃阳不布于四肢则手足厥冷；寒邪循经上面，闭塞清阳，则必苦头痛。当然，若胃阳布达，寒邪已除，阳明经气畅行，则咳、呕、厥、头痛等均不会出现。

治则 　温经散寒降逆，补脾益胃兴阳。

配穴 　头维、合谷、中脘、章门。

释义 　头维为足阳明胃经、足少阳胆经与阳维脉交会穴，主治偏、正头痛；合谷为手阳明大肠经原穴，又回阳九针穴之一，灸之散经中寒邪而祛呕咳；与头维相配，可疏调阳明经气而镇头痛。病本中寒夹饮，复取中脘，胃之募、腑之会，章门，脾之募、脏之会，灸之均可温助脾胃之阳，调理脏腑功能以振兴中阳。且有疏调肝脾、行水利湿降逆之功。四穴观之，标本兼顾，又重点突出，则手足厥冷、咳呕之逆可除。

【原文】　阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（203）

浅析 　言阳明中风热邪上扰辨证。头眩有寒热之辨，“但头眩不恶寒”，知为热邪上扰使然。风合阳明胃热，则能食；热甚亢上侵肺则咳；咽因咳而伤故必痛。若胃热不甚，未及于肺则不生咳，咽亦不会作痛。正如程扶生所讲：“咳出于肺，当云喉咙痛。今胃热甚，则咽痛。二者相连，气必相侵。”

治则 　清泄肺热，生津润咽。

配穴 　少商、商阳、列缺、照海。

释义 　取手太阴肺经井穴少商，手阳明大肠经井穴商阳，点刺两商，可清泄肺热，以治咽部咳痛之疾。复取列缺，肺经之络穴、通任脉，配肾经照海穴，通阴跷脉，二脉交会于肺系、咽喉、胸膈。为八法主客相应，可益阴泻火，生津润燥，又为贯通上下之针。

【原文】　阳明病无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。（204）

浅析 　言阳明湿热发黄辨证。阳明里热本当汗出、小便自利。今无汗、小便不利，则热郁于里不得外越，湿裹于中不得下行。湿停热郁，上逆心胸则心中懊 ；下犯胆腑，胆汁溢散，则身必发黄。治当内清下利外透。

治则 　清热利湿开郁。

配穴 　冲阳、腕骨、大陵、外关。

释义 　冲阳为足阳明胃经之原穴，针刺泻阳明壮热，清胃化湿；腕骨为手太阳小肠经之原，可疏导湿热下行，清胆腑之火。二穴配合以治阳明病湿热身黄。大陵，手厥阴心包经之原，配外关，手少阳三焦经之络，是为原络相配，可清泻火郁、调畅三焦气机，以治心中懊 ，且二穴亦能疏泄肝胆之郁，又可助湿热之化。

【原文】　阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。（205）

浅析 　言阳明病误火发黄见证。阳明病湿停热郁，当按法论治，以防发黄之变。今医者不知，见无汗便误用火攻，里热助之以火，必热邪愈炽，热蒸不得外越，循经上攻，故见额上微汗出；湿与火热郁蒸，不得下泄，故小便不利；湿热相搏，迫使胆汁溢散，漫于体内，势必发黄。

治则 　泻火清热利湿。

配穴 　冲阳、太冲、委阳、腕骨。

释义 　阳明热证误被火攻，火助胃热内炽，浊湿内郁，先取足阳明胃经原穴冲阳，清泄阳明亢盛的壮火，继取足厥阴肝经原穴太冲，平肝息风，疏泄热壅，以防风火交扇之变。腕骨为手太阳小肠之原，能疏经活络，分清别浊，清胆热之上浮，而主治湿热发黄；配三焦经之下合穴委阳，通水道而利小便，令湿热得以下泄。四穴合用，针刺迎而夺之，以治额汗出、小便不利、发黄诸症。

【原文】　阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。（206）

浅析 　此言阳明经腑热实脉证。阳明病见脉浮而紧，浮为经中有热，紧主胃肠成实，属阳明经热腑实之象。故必发潮热，如潮水发有定时。若但浮不紧者，说明邪热在经而腑未成实，阳明经表不和，热邪逼迫阴液外渗，故必盗汗出。盗汗者，谓睡中汗出，如盗贼乘人不觉而窃去之义。

治则 　泄热通便益阴。

配穴 　支沟、阳陵泉、天枢、阴郄、筑宾。

释义 　取支沟，手少阳三焦经之经，清三焦热邪、通阳络之脉；阳陵泉，足少阳胆经之合，清泻肝胆郁火，二穴相配，针用泻法，可通便泄热；加胃经天枢穴，大肠之募，通腑气，泄积热以助其用。汗为心液，盛阳不入营阴之盗汗，针泻心经之郄穴阴郄，配筑宾，肾经穴、阴维脉之郄，又能清热益阴，交通心肾以止盗汗。

【原文】　阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（207）

浅析 　言阳明经热作衄预兆。阳明经脉，起于鼻之交 中，还出夹口环唇。今热邪循经上炎，故口燥，但欲漱水以济其热；然漱后必吐而不欲下咽，又知热不在胃，非气分有热之散漫，乃经中热盛，势必灼伤血脉而作衄。

治则 　清热降逆，引血归经。

配穴 　承浆、照海、孔最、交信。

释义 　承浆为任脉与足阳明经交会穴，可清阳明在经之热，通经开窍；配肾经照海穴，通阴跷脉，壮水滋阴，清热利咽以润口燥。郄者，孔隙义，为气血深集之处，多用于急性热病。取肺经之郄穴孔最，阴跷脉之郄穴交信，又为肾经穴，清肺热以治咳逆动血，滋肾水、利二便、调经络。相配可引血归经，防衄于未然。

【原文】　阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（208）

浅析 　言据小便多少测胃中津还。阳明病里热壅盛，本有汗自出。热除汗止当不应烦，今尚微烦不了了者，乃因医者误发其汗，津伤胃燥而大便成硬之象。这种情况，当俟其津回燥释，则大便自通。因热邪已去，二便津液即可调节。故医生可据小便次数多少来定。比如，小便由初起日三四次减为日二次，说明津液不再偏渗，开始还入胃肠，燥润结通，“故知不久必大便也”。

【原文】　伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（209）

浅析 　言呕多者勿施攻下。呕多即不但有呕，且以呕证为主。呕由伤寒传来，很明显是病在少阳，属少阳病表入里拒的反映。虽有阳明征象，治亦当以少阳为主。若逆其病势而妄攻，必正虚邪陷而生变。

治则 　调中止呕，清里达表。

配穴 　胃俞、足三里、胆俞、外关。

释义 　病少阳呕多，亦见阳明热证者，取胃俞清热润燥，养胃滋阴；配胃经合穴足三里健胃和中，降逆止呕。少阳主枢，居半表半里，取膀胱经背俞穴胆俞清胆热，调气血；配外关，手少阳三焦经之络、通阳维脉，可调达气机，清利三焦，更转少阳之枢以助太阳之开，其病可愈。

【原文】　阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。（210）

浅析 　言心下硬满者禁下及误下预后。“心下硬满”是邪偏于上，知非阳明腑实；且满而不痛，亦不拒按，更非水热结胸，故不可攻。此是胃虚有寒，邪热入里未能化燥，痞塞心下所致的虚硬虚满。若虚以实治，妄施攻下，大有中阳下脱、见利遂不止之变。若幸而利止，为胃气渐复，故可望愈。

治则 　补虚健中，行滞消痞。

配穴 　公孙、内关、建里、上脘。

释义 　公孙为脾经之络穴、别走胃经，通于冲脉，功能健脾和胃，理气宽胸而调气机升降；内关为心包之络穴、别走三焦，通阴维脉，主胸、胁、腹部疾患，功能调气开郁，对“胸闷善太息”者常有显效。故二穴八法相配，有健运中气、疏调气机、行滞消痞之功。加建里，任脉穴，与内关相配，又善调胸中满闷，心下痞硬；上脘系任脉、胃经、小肠经之会，配建里又能和胃降逆。二穴针灸兼顾，又为补中有行、温中有散之治。

【原文】　阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热；色黄者，小便不利也。（211）

浅析 　言阳明病热郁经表误下变证。阳明病见面合色赤，乃热郁经表不得宣发而循经上面之象，必无汗出、潮热等阳明腑实见证，故不可攻之，可宜葛根汤解阳明经表之邪。若误攻下，胃虚水动而邪热内陷，水湿与邪热内蒸，势必影响三焦膀胱的气化，致使表里之气闭郁不畅，必见发热、色黄、小便不利之变。

治则 　疏经开郁，清热解表。

配穴 　合谷、厉兑、阳交、外关。

释义 　合谷为手阳明大肠经之原，有通经开窍、疏泄阳明经热之用，《四总穴歌》有“面口合谷收”句，可主治头面部疾患，对治阳明病热郁经表，呈面合色赤者，当为主穴。厉兑为足阳明胃经井穴，与合谷相配，可疗热病汗不出，且清热利湿以治发黄。阳交系足少阳胆经穴、阳维脉之郄，阳维脉主阳主表，针可清热疏经解表，配通阳维脉的手少阳三焦之络外关穴，调畅三焦气机、疏通经气，共助宣散经表之邪。

【原文】　阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（212）

浅析 　言阳明热结生烦证治。阳明病未经吐下而烦者，属实烦。因里热初结胃腑，尚未致潮热、谵语等大满大实的程度，且胃络上通于心，热结在胃，浊热上扰，故见心烦。治用调胃承气汤调和胃气以泄热，胃和热去则心烦自宁。言“可与”者，意在临证当酌情使用。因热结不坚，过下则易伤正。

治则 　泄热除烦，调胃生津。

配穴 　内庭、曲池、足三里、照海。

释义 　内庭系足阳明胃经荥穴，荥主身热，功能和胃调肠以泄热；配手阳明大肠经合穴曲池，可清泄阳明积热而除烦。足三里为胃经之合穴，调运上下以逐胃肠积滞；配肾经照海穴滋阴降火，生津润燥，又为益水行舟之法。

【原文】　阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（213）

大承气汤方

大黄 四两，酒洗 　厚朴 半斤，炙，去皮 　枳实 五枚，炙 　芒硝 三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。

小承气汤方

大黄 四两，酒洗 　厚朴 二两，炙，去皮　 枳实 三枚大者，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服；初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

浅析 　辨阳明腑实脉证及下法轻重的使用。阳明病见脉迟，当与证合参而断其虚实。今汗出不恶寒者，知已内传阳明，汗出为津气外溢之象，壮热伤气，周身气血壅滞，故其身必重；热结于中，阻塞气机则短气；里热化燥成实，腹满难以下通，势必上逆作喘。观此，脉迟当是燥热内结，热壅气滞，致使脉道受阻的反映，必实而有力。脉证见此仍不可攻，须必见身热变为潮热、知热邪尽入胃腑成实，乃可攻之。且更见手足濈然汗出之剧，证已齐备，要当机放胆，速投大承气重下存阴。但若汗出虽多而恶寒尚在，或热邪虽盛而其热不潮，则证不典型，大承气仍不可与。这时虽见腹大满不通之热实证，但因热未见潮，汗未见于手足，知未到使用大承气的程度，故可与小承气汤轻下之。此论法度严谨，胆识俱见，用药之当与辨证之精，息息相关。

单玉堂按　 本条正面揭示阳明腑实证，提出大、小承气汤之不同的攻下法，审其所列证候，言汗出，不恶寒，身必重，短气，腹满而喘，有潮热，手足濈然汗出等。若用针治，当本通腑泄热攻实配穴。取厉兑、商阳、天枢、上巨虚、大肠俞论治。厉兑为足阳明胃经之井穴，商阳为手阳明大肠经之井穴，二穴点刺出血，可疏泄阳明盛热。天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠之下合穴，相配能疏泄阳明腑气而通积滞，主治腹满胀痛拒按之热实；加配大肠俞，调理大肠气机、润燥生津。若燥结津枯较甚者，再泻支沟、补照海，滋阴泻火，逐秽通肠。且支沟为手少阳三焦经之经，针可调畅三焦气机，通关开窍，以疏泄阳明气滞热壅。同取针用透天凉手法迎而夺之，以防阳亢阴竭之变，即《素问·阴阳应象大论》所谓“中满者，泻之于内”是也。若热而不潮，汗而未见手足，尤见微恶寒之表者，纵有腹大满不通见症，亦不可重泻。治内要兼顾其外，取支沟配阳陵泉，清肠导滞，以助大便通利，再加合谷，手阳明大肠之原，配金门，足太阳膀胱之郄，既可清热宣闭开窍，又为金水相生之源。

【原文】　阳明病潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（214）

浅析 　辨大、小承气汤之使用法。潮热、便硬，为阳明病热邪尽入胃腑、燥已成实之象，故使用大承气必须二症俱见。若硬而不潮，或潮尚未硬，均不可用。比如，病见潮热，且六七日不大便，当验其燥屎是否已成：先与小承气缓下，既是验之，也是治之。若汤入腹中，自觉肠中有动，遂呈矢气者，乃燥屎已成之象，再宜大承气攻之。若服后不转矢气者，是屎未燥结，并见大便初硬后溏，尽管六七日未便，亦不属大承气证。若妄下之，必胃虚津伤，津伤则欲饮水自救；胃虚则胀满不能食，水入则哕。然误下津伤邪留，亦有复见潮热者，知必邪从燥化而大便复硬。因下后不宜再重攻，且屎量不多，故宜小承气缓通以和之。

观大、小承气汤的对比使用，知当严格掌握下法的轻重。尤其大承气汤，“不转矢气者，慎不可攻也”。

【原文】　夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（215）

浅析 　辨谵语、郑声及其死候。心气实见神烦乱而狂言粗壮者，名谵语；心气虚见神无主而频言低微者，名郑声。胃络上通于心，阳明病见谵语者，乃燥火相并而神明荧惑使然。且直视谵语者，更为邪热亢盛入阴，心肾俱伤，少阴精气不荣于目而目系枯燥之象，病已危重。若再见喘满或下利，则为阳脱于上，或阴泄于下，属阴阳离绝败象，治已无所措手。

治则 　清心导火，益肾养心。

配穴 　涌泉、少冲、神门、大钟。

释义 　肾经支脉，从肺出络心，注胸中，与心包经连接。故心之为病，不论虚实，皆是水火为病，当从心肾水火论治。涌泉为足少阴肾经之井，属最下之根穴，功能开窍醒神，交济水火；少冲，手少阴心经之井，主热病烦心，疗癫狂，二穴点刺出血，对于实火炽盛而烦乱谵语者，每有釜底抽薪之效。若心虚不能主神，见呢喃郑声者，则又与肾气不足有关，即《灵枢·经脉》所云：“气不足则善恐，心惕惕，如人将捕之。”故治当补心益肾，用缪刺之法，随而济之，取手少阴心经原穴神门，配足少阴肾经络穴大钟，原络相配，以交通心肾，扶阳益阴，令水火既济，气血充足，而郑声可止。

【原文】　发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。（216）

浅析 　言汗多谵语凭脉预后。本太阳病发汗过多，转属阳明，后又重发其汗，致燥热过甚、扰乱心神而发谵语。同时，心主血脉，汗多津气大量亡失，血脉亦虚涩不利，若脉见短缩之形，属津血亡失太甚，耗竭不能复生的危候；若脉上下尚能调合，乃阴阳气在，病可“不死”。

治则 　泻火通心络，滋阴养血脉。

配穴 　涌泉、劳宫、通里、复溜。

释义 　汗而又汗，气津两伤，则有“亡其阳”之虚。然尤见邪火焚心而谵语之实，故先取肾经井穴涌泉，釜底抽薪以彻火邪；配心包经之荥穴劳宫，清血中之热以宁神。汗为心液，心主血脉，过汗必伤心阳，而邪火更灼其阴，故复取手少阴心经之络穴通里，行阳补心可助血脉之流通；配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴以养血脉之根。则四穴合为泻实补虚之治。

【原文】　伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。（217）

浅析 　言误治燥火并行证治及预后。伤寒当汗不汗，误施吐下，重伤津液，邪遂入里发生阳明病。阳明以燥气为本，热邪化燥成实，腑气不通，则十余日不大便；腑实燥甚必值旺时发潮热；浊热上犯，燥火并行，人则神识瞀乱，谵语而无所见。如此燥结已甚，理当大承气攻下结实。若失治而病增剧，值发潮热则伴见神识昏乱、循衣摸床、心惕不安、微喘直视等阳亢欲竭其阴的险候。若脉见弦长者，知阴精尚存，犹可背水一战，用大承汤急下存阴；若见脉涩，知已阴竭血枯，邪未去而正先亡，欲攻实则人不胜药，故死。则治于未剧之前，以燥结攻下为急，切不可坐失时机，造成大患。

治则 　清热醒神，泻火通肠，滋阴壮水。

配穴 　十宣、支沟、阳陵泉、照海、承浆。

释义 　速取十宣穴点刺出血，以清热苏厥。继取支沟，手少阳三焦经之经穴，主泄三焦郁火，通关开窍，配阳陵泉，足少阳胆经之合，疏泄肝胆积热，逐秽通肠以攻燥结。同时补肾经照海穴滋阴泻火、润燥通便，更取承浆，承浆为任脉与足阳明经交会穴，针刺疏通阳明经气与任脉之气，清热散风，开窍醒神，与照海相配，能壮水生津以制火。不失为泄热存阴之治。

【原文】　阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。（218）

浅析 　言多汗津伤谵语证治。阳明病，法多汗。汗多津液外出则胃中干燥，进而热实于胃而燥结在肠，故大便必硬。硬则腑气不通，浊热上扰心神而见谵语。此尽管属阳明腑证，但无潮热、腹痛、拒按等大热大实之象，知便硬谵语的程度不重，且症状相因不杂，未生他变，故治用小承气汤，使热下便通，则谵语可止。止则无须再服，恐伤正气。

治则 　泄热通腑，滋阴生津。

配穴 　大肠俞、上巨虚、列缺、照海。

释义 　大肠俞为膀胱经之背俞穴，功能通调大肠，逐秽泄热以生津液；上巨虚为大肠之下合穴，主治腹胀便燥，二穴均泻，可调理肠胃、润燥通便以除谵语。肺为水之上源，肾又为水脏，汗多津伤致胃燥便硬，又当取列缺，手太阴肺经之络穴、别走手阳明大肠，开上窍引津下行以清热润燥；配肾经照海壮水生津以泄热通肠。且二穴一通任脉、一通阴跷，为八法相配，可益阴荣血，助津行身，对本证尤能济事。

【原文】　阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（219）

浅析 　此言阳明腑实辨脉证治。阳明病见谵语，发潮热，以法当大便燥结，脉沉实有力。今见脉滑而疾，说明热实于腑尚未至甚，大便虽硬而尚未燥坚，故以小承气汤主治。同时亦作为试法：若汤入腹中转矢气者，为燥屎初结，可更服一升以除之；燥屎未结则不转矢气，故小承气亦不可再服。若第二日又不大便，脉不滑疾反见微涩者，为气血虚弱之象。邪未去而正已衰，人不受攻，故为难治。

治则 　清热泻火，滋阴润燥。

配穴 　液门、照海、承浆。

释义 　当其脉未见微涩前，急刺三焦经之荥穴液门，清热泻火以缓解谵语潮热之势；继取肾经照海滋阴泻火，润燥通便；承浆为任脉与足阳明经交会穴，可疏泄阳明热邪而开窍醒神，调和脉气令阴平阳秘。三穴配合，功能清热生津，益阴调肠，可为缓下之治。

【原文】　阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（220）

浅析 　据能食与否辨腑实轻重证治。阳明病见谵语有潮热，为腑有结实。热本化食，胃热当消谷引食，而反不能食者，乃结实已甚，肠中燥屎阻塞不下，腑气不通，浊热逆满胃腑所致，故宜大承气荡结除实，燥屎下而腑气通，则胃肠传导可以恢复。若腑实已成而尚能食者，说明实之不甚，只便硬未至燥屎，治又当以小承气为宜。

治则 　清泄阳明，逐秽导滞。

配穴 　合谷、天枢、大肠俞、支沟、气海。

释义 　合谷为手阳明大肠经之原穴，针刺可清泄阳明壮热、开窍醒神；配天枢，大肠之募，通调胃肠、泄阳明积热以逐秽导滞。此燥屎阻结见不能食者，乃胃肠失其传导而堵塞不通之故，当加取大肠俞通腑气、调大肠津液；支沟清利三焦气机而通关泄热；气海调气分之闭滞令气机宣通。则五穴相互配合，于病机之理当能贯通。

【原文】　阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。（221）

浅析 　言阳明病热入血室证治。阳明热邪循经迫血下行，致血室有亏，热邪乘之。考任、冲二脉皆起于胞中，注于心下，热入血室则冲任气逆。肝主藏血，足厥阴肝经过阴器、抵小腹，在血室外围，冲任气逆最易动犯厥阴，夹血热上扰，症见谵语；热郁经中血脉；不得外解而蒸腾于上，故“但头汗出”，刺期门以泄经中热实而防动风之变，使胞中热邪外泄，开郁解结，令经脉调畅，见濈然汗出则愈。

单玉堂按　 血室即胞中，为膀胱后、大肠前一夹室。女子则专指胞宫。而“热入血室”之证，实则男女皆有，《素问·上古天真论》有“女子二七而天癸至”，男子“二八肾气盛、天癸至”。“至”就是至胞中，男女皆同。冲为血海，任主胞宫，任冲二脉皆起胞中。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。”阳明为多气多血之经，阳明经中邪热可循冲脉直达血室。且肝为藏血之脏，肝膈连胞，故刺肝经募穴期门，泄热开郁解结，舒调经气壅闭，宣导气血以治“下血谵语”。热入血室，热与血搏，不得外解，最易动犯厥阴而血热上扰，症见谵语，除刺期门外，可再针百会，手足三阳经与督脉交会穴，清热散风，开窍醒神。继开四关穴：手阳明经之原穴合谷，配足厥阴经之以输代原穴太冲，疏泄经热壅闭，宣导气血，引热下行，平肝潜阳以安神，无不应之。

【原文】　汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（222）

浅析 　言阳明腑实过经可下证治。汗出而遂发谵语，知其人阳明素有燥热：风为阳邪，袭表而内搏阳明，助热化燥成实，下结于肠则成燥屎，上攻于心则发谵语。以法须下，宜大承气攻之。然俟表邪过经，悉归胃中，并于燥屎乃可攻之。若下之过早，不但谵语不除，且邪陷语言必乱，是为下之不当，达不到预定疗效。古人讲“下不厌迟”，看来确有道理。不过，“迟”是有标准的，用在这里，即表邪悉入在里，聚而成实者，宜大承气汤下之则愈。

治则 　疏经泄热，通腑逐秽。

配穴 　太冲、合谷、支沟、天枢、上巨虚。

释义 　风合阳明燥热之气，津泄遂发谵语，当取足厥阴肝经原穴太冲，泄热潜阳，平肝息风，宣调气血畅行以开窍，疏泄经邪壅闭以平狂；配手阳明大肠经之原穴合谷，既能清泻传入大肠之风邪而导浊热于下，又可开闭宣窍，清热散风，疏调阳明经气。二穴相配，通达四关。泻支沟，手少阳三焦经之经，清泄三焦郁火、调畅气机以通腑气；配天枢，大肠之募，开结逐秽，泄热通肠；再加手阳明之下合穴上巨虚，调节大肠津液以润燥，则阳明之风燥可除。

【原文】　伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（223）

浅析 　言表邪传里误汗变证。伤寒四五日见脉沉而喘满，为邪悉入里。脉沉主里，喘满见之于沉，知内实阻塞，浊热上干，气机壅滞使然。医不识此，而反发其汗，则津泄于外，燥结于中，大便为难，证见阳明腑实。汗出表虚，夺汗而里更实，久则谵语是所必然。

治则 　疏调气机，清火润燥。

配穴 　膻中、气海、涌泉、大敦。

释义 　张景岳《类经》云：“上气海在膻中，下气海在丹田，而人之肺肾两脏，所以为阴阳生息之根本。”本证里实而满，因满作喘，则阳明腑实导致热壅气滞，上下气海闭塞不通，肺肾两脏即受煎熬。故针泻气会膻中，调气分闭滞而宽胸降逆以平喘。其又为心包募穴，可宁心开结以泄热壅，配下气海，针用泻法，主脐腹胀痛、便燥，善行气滞、通腑气。二穴上下交贯，为泻实以调阴阳之法。涌泉为肾经井穴，在上清心安神，在下滋肾壮水，单刺可生津泻火以调阳明燥热，对“津液越出”之大便难者适用；配肝经井穴大敦，点刺清火安神，调肝和血以润燥，又可防谵语于未然。

【原文】　三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。（224）

浅析 　言三阳合病以热盛为主证治。阳明经脉行于腹，太阳经脉行于背，少阳经脉行身之侧。故腹满身重难以转侧，为概言三阳热证；胃热盛则口不知五味；循经上蒸则面垢，甚则神昏谵语；热迫膀胱则遗尿。于此可知三阳合病尤以阳明里热为显。若发表，必热邪独盛于里而谵语甚；若攻里，则本非里实，下后必阴竭阳脱而见额上生汗，手足逆冷。故汗下均非其治。今从“自汗出”领悟，惟有白虎清凉一法，治从阳明，始得太阳少阳之总归，则三阳之热俱除。

治则 　清热生津。

配穴 　合谷、复溜、曲池、内庭。

释义 　阳明之脉上颈贯颊、夹口环唇。重泻手阳明之原穴合谷，清经中邪热，开闭宣窍，主治口不仁、面垢、谵语不止，亦可清三阳合病之盛热。补足少阴肾经之经穴复溜，滋阴补肾，配合谷又能止汗，固欲竭之阴津。阳明者两阳合明，病则邪热弥漫，势非太阳、少阳可比，故复用曲池，手阳明大肠经之合穴，合主逆气而泄；内庭，足阳明胃经之荥穴，荥主身热。两者相配主清泄手足阳明盛热之势。此独取阳明，即所以治三阳合病。

【原文】　二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（225）

浅析 　言二阳并病转为阳明腑实者宜下。太阳阳明并病，若太阳证未罢者当先解表；今太阳证罢，故从阳明论治。阳明热邪入腑则发潮热；四肢禀气于胃，燥热迫津外泄，尤以手足 汗出为甚，说明胃中燥实已成；腑气不通而浊热扰心，故更见大便难而谵语。此大承气证已备，下之则愈。

治则 　泄热逐实，生津润燥。

配穴 　解溪、大肠俞、支沟、阳交。

释义 　解溪为足阳明胃经之经穴，可通调胃肠，治腹胀便燥；大肠俞为膀胱经之背俞穴，主津液，能逐秽通泄腑气。支沟为手少阳三焦经之经穴，清泻三焦郁火，运调上下以通便；配阳交，足少阳胆经穴，阳维脉之郄，主胸满、大便难。四穴配合，荡实、清热、润燥、生津，则表里通畅，潮热谵语可除。

【原文】　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（226）

猪苓汤方

猪苓 去皮　 茯苓　泽泻　阿胶　滑石 碎，各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

浅析 　此言阳明热证清法三种。阳明热证，此指阳明经邪热于气分，盛则散漫表里。热漫于里，气机升降受阻，则脉紧、腹满而喘；邪热上犯灼津，则咽燥口苦；热散于表，则脉浮、发热汗出、不恶寒反恶热；热甚伤气则身重。治宜清热益气。若误汗，必津伤热炽神明而烦乱谵语；温针则以火助邪，更见惊恐烦躁不眠等心神不敛之状；尤其误下，胃虚阴伤，热邪内乱，更会呈三种变证：一是下后热邪上犯，郁阻胸膈，症见心中懊，舌上有苔等虚烦热郁之象，治宜栀子豉汤清热宣郁除烦；二是下后热邪入胃，症见渴欲饮水，口干舌燥等热邪耗津之象，治宜白虎加人参汤清热益胃生津；三是下后热邪伤阴，气化不利，水热内蓄，症见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利等里热兼水气不能上敷下达之象，治宜猪苓汤清热育阴利水。

单玉堂按　此言阳明热证之上、中、下清法三种，用针论治，若下后客气动膈，见心中懊者，取巨阙，心之募穴，清心化滞，调心火下降以通肾；大陵，心包络之输，亦即原穴，功能行气活血、清热除烦；配太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，补肾壮水以滋阴，使水火既济，心肾交通，三穴针刺得气后静以久留，以治心中懊 。

若下后见渴欲饮水、口干舌燥者，取胃经井穴厉兑、大肠经井穴商阳，点刺以泄阳明经热。复取阳溪，手阳明大肠经之经，清热润燥；配金门，膀胱经之郄穴，生津止渴。二穴迎而夺之，能蠲燥渴之干。

若下后阴虚发热，渴饮而小便不利者，补肾经原穴太溪，补肾滋阴；配脾经合穴阴陵泉，行水泄热，育阴生津。再加肾经郄穴水泉，调补肝肾而利小便；泻肝经荥穴行间，清热行郁，止渴祛烦。四穴应合，于行水利水中又生津育阴，理法应当明晓。

【原文】　阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（227）

浅析 　此言猪苓汤禁忌证。猪苓汤治阴虚有热兼水蓄不行而小便不利证，其渴欲饮水是津液不布使然，虽饮而渴不解。而阳明病之渴是热盛津伤胃燥所致，本与蓄水无关。若与猪苓汤复利其小便，必更伤津液而燥热愈甚，故阳明里热津液外泄之渴，猪苓汤在所必禁。

【原文】　脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（228）

浅析 　言表热里寒证治。表有热则脉浮，里虚寒则脉迟，脉浮而迟见下利清谷者，说明病兼见脾肾阳虚、阴寒内盛之象。按法当舍表救里，宜四逆汤回阳止利。

治则 　益气建中，回阳止利。

配穴 　公孙、足三里、关元、神阙。

释义 　公孙，足太阴脾经之络穴，别走胃经，功能运脾利湿，益胃调肠；配足三里，胃经之合，扶土建中，消纳水谷。关元为小肠之募，灸能补元益气，温运脾肾之阳，亦助小肠分清别浊；配灸任脉穴神阙（隔盐灸），回阳救逆之要穴，对肠鸣泄泻、阳虚欲脱者，确有显效。

【原文】　若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（229）

浅析 　此言胃虚致哕证。胃阳久虚必然饮动而生冷，亦即胃虚有寒。寒则谷不能消，水不能化，故每由食少以致不能纳食。若令饮水则水寒相得，逆而生哕。

治则 　健中益气，降逆化饮。

配穴 　公孙、内关、中脘。

释义 　公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，助中焦运化，且通于冲脉，可理中降逆，对胃虚有寒而水饮居中者，有行水利湿之功；配通于阴维脉的内关穴，功善调气开郁，行滞消胀。二穴针用补法，能扶土益气，降逆行饮。中脘为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，灸能温运中宫、益胃生阳、散寒化饮。故三穴针灸兼施，则饮去寒散、中阳复振、升降调和而病愈。【原文】　脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（230）浅析言阳明经热致衄脉证。阳明经热之邪散于表，则脉浮发热；热邪循经上乘则口干鼻燥；“能食”又表明胃里有热。观此表里俱热，知经邪热甚，势必侵及血脉，灼伤阳络作衄。

治则 　清热疏经，益阴和血。

配穴 　厉兑、至阴、下巨虚、然谷。

释义 　足阳明胃脉，起于鼻之交 　 　中、旁纳太阳之脉、下循鼻外。取胃经井穴厉兑，膀胱经井穴至阴，二穴点刺出血，可清在上之经中热邪，以治口干鼻燥，是为上病取下法。下巨虚为小肠之下合穴，功能理胃调肠，引阳明邪热下行；配然谷，足少阴肾经之荥，清热滋阴以养血。四穴总在于平其热势而止衄。

【原文】　阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（231）

浅析 　言阳明热证误下，热郁胸膈证治。阳明热邪在经，腑并不实，误下后虚其里，热不仅不除，且陷于胸膈，症见其外有热，手足温，心中懊等。热郁胸中，上蒸则“但头汗出”；热邪窒塞胸阳，亦可见烦热胸中窒者，自当与水热互结的结胸证辨识；同时，下后胃中空虚，客气动膈，人则但饥而不能食。此是阳明热证下后以烦热为显著，故宜栀子豉汤除烦清热开郁。

治则 　宣导气血，清心除烦。

配穴 　合谷、复溜、然谷、郄门。

释义 　阳明病热邪在经，见其外有热，取手阳明经之原穴合谷，清热疏经开窍；加复溜，足少阴肾经之经穴，滋阴清热，引邪下行。二穴相配，主祛热邪而止头汗出。心包为心之外围，代心受邪，心主血脉，心包经又主脉所生病，误下邪陷胸中，心火被郁而见心中懊 ，当取手厥阴心包络之郄穴郄门，疏通心络，降火清心，开郁除烦；配足少阴肾经之荥穴然谷，滋阴补肾，使水火相交，阴阳调合，则心中懊 ，饥不能食者可除。

【原文】　阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（232）

浅析 　言阳明病现少阳证治。阳明病见潮热，一般当化燥成实。今发潮热反见大便溏、小便自可，且胸胁满不去，说明仍是少阳半表半里的病机。换言之，邪在胸胁，未及于腹，尽管日晡所发潮热，却未见手足濈濈汗出、腹满痛、谵语、大便硬、小便自利等阳明腑实证，而潮热见于便溏，则为热利可知；热未化燥成实，自不会逼津下渗，故小便自可。治宜小柴胡汤枢解少阳。

治则 　内清外解。

配穴 　外关、外丘、曲池、足三里。

释义 　少阳主枢，居半表半里，少阳经脉入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦。故凡胸腔、腹腔及五脏六腑间隙，皆为少阳所行，取手少阳三焦经之络穴外关，清三焦之热而调气开郁，主治胸胁满不去等少阳热邪；配外丘，足少阳胆经之郄，疏经活络。二穴主少阳转枢，内清外解，以防阳明之燥化。同时但发潮热而大便溏，又当取手阳明之合穴曲池，清泄阳明积热；配足阳明胃经之合穴足三里，运调气机而止便溏，又不失为上下贯通之治。

【原文】　阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（233）

浅析 　此言小柴胡汤的作用机理。阳明病硬满不见于腹而见于胁下，说明病在半表半里属少阳。少阳主枢，正邪交争，结于胁下，则枢机不利，进而三焦气机不畅：气结于上，阻津下行而不化，则上见舌苔白滑，下见不大便；气结于中，胃失和降则呕；气结于下，不能合膀胱、应腠理毫毛，则表里之津亦有不通。原因皆在于邪郁少阳，故与小柴胡汤解其所结，调畅三焦，使上焦得通而舌上白苔自去，津液得下而大便自调，胃气因和而呕自平，如此则表里之津合，见身濈然汗出而解。是为仲景深得小柴胡之妙用。

治则 　枢解少阳。

配穴 　足临泣、外关。

释义 　少阳枢机不利当枢解表里，调畅气机，治用足临泣与外关八法相配。足临泣为足少阳胆经之输穴，通于带脉，带脉如带束腰，诸经皆联属于带脉而受其约束，络于督脉，使之贯通上下，故取足临泣疏经散结、清利胆热、疏肝解郁，以治胁下硬满；外关为三焦经之络，别走心包，三焦主气所生病，且通于阳维脉，阳维脉主阳主表，故针外关有疏通少阳经气，调畅三焦气机之用。二穴清内解外，开郁调气，使气津两和，病可向愈。

【原文】　阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久接之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余症者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（234）

浅析 　辨三阳合病证治。阳明中风，指阳明病热而能食者。“脉弦浮大”属三阳合病脉象。阳明热证本自汗出，今表阳怫郁而汗出不得，则阳明热邪内闭，充斥经中，无所不至：下于腹则腹都满；上于面则鼻干；值时气旺则有潮热；热盛伤气，困于周身则嗜卧。同时，热邪内伏，漫于胸腹腔间，少阳枢机不利，气机壅滞，又见短气、胁下及心痛、久按之气不通；邪阻三焦，水道不得流通故小便难；胃气上逆则时时哕；水气内郁而蒸，更见一身及目悉黄；三阳脉循绕耳之前后，热邪循经上攻则耳前后肿。三阳热证俱见，尤以阳明潮热为甚，故当急取足阳明经穴以泄其热势。针后里热减缓，相对少阳则“外不解”，见脉续浮者，又当与小柴胡汤枢解。后脉但浮而不弦大，是为无少阳、阳明之余症，病机欲从表解，故又当与麻黄汤助之。其“若不尿，腹满加哕者不治”，是言逆变之候，当接“耳前后肿”句后，意即若反此因循失治，任病急剧发展，必致邪实正虚、中气衰败，病属不治。

单玉堂按　 仲景言“刺之小差”，缕析文义，当取足阳明穴为是。足阳明经气下至足三里，足三里为足阳明胃经之合，合主逆气而泄，可疏通经气以泄其潮热。又为四总穴之一，可调整脏腑气机，主泄阳明热邪所致的“腹都满”。亦是阳明之枢纽，调运上下气血而主升降。针刺施迎夺之术，则符合本证病机。阳明之脉，出大迎、循颊车、上耳前；太阳支脉从巅至耳；少阳之脉下耳后，其支者从耳后入耳中出走耳前。取足少阳胆经听会穴，主治耳病，可清热散风，开窍通关；配手少阳三焦经之原穴阳池，调理上、中下三焦气机，清泄弥漫之盛热。再加合谷，手阳明大肠经之原，内清外达宣导气血壅滞；配足临泣，胆经之输，疏肝利胆，清热利湿；更加委中，足太阳膀胱经之合兼血之郄穴，疏调太阳经气以散表邪，清降内壅之滞而活血调郁。则又为去三阳热邪之治。

【原文】　阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。（235）

蜜煎导方

食蜜 七合

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

浅析 　此言津伤便硬者可用导法。阳明病本自汗出，若再发汗，更见小便自利者，则津液被夺。因不见潮热、谵语、腹满痛等燥实之象，知其便硬并非热结，而是津液内竭所致，故“虽硬不可攻之”。治宜外取，用蜜煎成坐药，欲大便时纳入肛门，润导而通之。若兼见津虚有热者，宜用土瓜根或猪胆汁按上法习作，可清热通便。于此应当清楚，大承气决非为攻大便而设，无燥结热实或燥实不明显者，均不可用。

治则 　调肠生津润便。

配穴 　大肠俞、脾俞、太溪、飞扬。

释义 　重伤津液，精血枯燥，致腑气不通，肠中便硬者，可取背之俞穴大肠俞，主津液而通运大肠；补脾俞，运脾行津以调二便，且脾统血，而血主濡润，可有益血润肠之用。太溪为肾经之输，亦即原穴，飞扬为膀胱经之络穴，二穴原络相配，可统摄脏腑表里而协调二便；且肾者胃之关，太溪能滋阴补肾、清虚热以调胃润肠。故四穴合用，为滋阴养血、增津润便之法。

【原文】　阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（236）

【原文】　阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（237）

浅析 　此二节均属风寒初犯阳明，病在肌、表者，法当汗解。

柯韵伯讲：“二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证即用麻黄汤；见桂枝证即用桂枝汤。不必问其为太阳阳明也。若恶寒已罢，则二方所必禁矣。”阳明病脉迟，多属热邪壅闭，然汗出言多，必伤津气，微恶寒者，表未尽解，热未造极，故与桂枝汤安中解肌固表。阳明病阳气隆盛，然表实、阳气不得旁达，必上逆作喘，见脉浮无汗，属卫闭营郁，又当与麻黄汤开皮毛，使其表里调畅。

治则 　解肌，发表。

配穴 　腕骨、京骨、委中；大椎、风池、合谷。

释义 　阳明病见桂枝证者，取腕骨，手太阳经之原穴，配京骨，足太阳经之原穴，疏调太阳经气，清热散风。再加足太阳经之合穴委中，又名血郄，解肌和营为是。阳明病见麻黄证者，刺大椎，手足三阳与督脉之会，发散寒邪、宣通表阳以开皮毛；配风池，手足少阳与阳维脉之会，主治发热汗不出。再加合谷，手阳明经之原，清热解表、宣窍定喘为是。

【原文】　阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（238）

茵陈蒿汤方

茵陈蒿 六两　 栀子 十四枚，擘　 大黄 二两，去皮

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

浅析 　言阳明病湿热发黄证治。阳明病湿热发黄，指湿热瘀滞于胃肠之里，用柯韵伯的话讲，即阳明之燥热内合太阴之湿化故也。若热邪入胃化燥蒸腾津液，则必见发热汗出等热越于外之象，故不能发黄，继之而来的便是燥热成实。今水湿留中，其性黏滞，热邪化燥不成反被湿阻，热不能外越而上壅，见但头汗出、身无汗、剂颈而还；湿热内阻，气机不畅，三焦决渎失司，故小便不利；胃气不虚，热势较盛，故渴引水浆；然水入愈增其湿，湿热内郁胃肠，影响肝胆疏泄，进而胆汁溢散，身必发黄。治用茵陈蒿汤，重用茵陈利湿清热退黄，大黄导胃热瘀滞下行，栀子开泄三焦热郁而通水道，则小便当利，“黄从小便去也”。

治则 　疏泄肝胆以清热，导滞利湿以祛黄。

配穴 　腕骨、阳陵泉、建里、章门。

释义 　取腕骨，手太阳小肠经之原穴，疏调经气闭滞，分清别浊，泻胆火之郁；配阳陵泉，胆经之合穴，清泄肝胆湿热，逐秽导滞。二穴针用泻法，主治瘀热在里之身黄。因病在阳明，湿热滞于胃肠，再加配建里调中理气，消积化滞；章门，脾之募穴，足厥阴肝经与足少阳胆经之会，功能疏调肝脾，清利肝胆，通络化瘀，调理三焦气机以利小便。故本方重在清利湿热，化瘀导滞以祛黄。

【原文】　阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（239）

浅析 　辨阳明蓄血证治。阳明蓄血，指瘀血久蓄于大肠又感阳明热邪者。心主血脉，今本有久瘀血则心窍易塞、任物不能，加之浊热上扰清阳，神智昏乱，故其人善忘。不发狂者，知血非热瘀，当与太阳蓄血辨识。阳明主燥而血又主濡，故屎虽硬，大便反易；蓄血之色，黑腻如漆，又当与纯阳明腑实证辨识。治宜抵当汤攻逐久瘀之血。

治则 　去瘀滞，调血脉，醒神识。

配穴 　四满、中注、太渊、神门、百会。

释义 　冲为血海，冲脉“与阳明合于宗筋”，脐下久瘀之血渐袭直肠，值阳明病热，见其人喜忘，即《素问·调经论》“血并于下，气并于上，乱而喜忘”是也。四满、中注均系足少阴肾经与冲脉之会，主脐下积聚，对瘀血久蓄下焦见症，针刺有活血化瘀之功。心主血脉，久有瘀血，脉道滞涩，心窍易塞，又取脉之会穴太渊，配心经之原穴神门，疏通心气，调养血脉而定神智；加刺督脉穴百会清热降浊，开窍醒脑。则合观是为阳明蓄血症见喜忘者所需。

【原文】　阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（240）

浅析言下后见烦之虚实辨治。阳明腑实，下后见心中懊 而烦者，当于旁症而详辨虚实。若仍有燥屎存在，当见潮热、谵语、手足濈濈汗出、腹胀满痛拒按等证候反映，可用大承气攻之。若腹微满且不实不痛，更见大便初硬后溏，则心中懊 必是下后之虚烦，故不可攻，言外宜栀子豉汤。可见，攻下与否，全凭燥屎之有无。

单玉堂按　 “阳明之上，燥气治之。”大肠与胃的功能主燥，胃以燥气足而能纳谷腐熟，大肠之燥气不足则便溏或泄泻。若阳明之燥气过胜，最易化火灼伤津液。两阳合明，谓之阳明，三阳中以阳明之阳为最盛，其气血在十二经中独为多气多血，故对津液缺乏、阳明化热化燥者，针治可取大肠俞、上巨虚，迎而夺之，气至久留，有生津润燥之效；若燥屎已成，又当加天枢、内庭，针用泻法，可清泄积热，逐秽通肠；配补照海益水行舟。若属下后懊烦甚，且无燥屎征象者，又当选心包络之经穴间使，肝脾肾三阴经之会穴三阴交，功能清心降火、宣导气血阻滞以祛懊之烦。

【原文】　病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（241）

浅析 　此言燥屎内结辨证。阳明病见不大便五六日，尚不能断为有燥屎。燥屎者，乃屎居肠中热蒸成燥，横结于内而不下，其反应必有特征。今见绕脐痛、烦躁，且随阳明气旺之时而发作者，说明热邪已入下脘及肠中，与宿垢结为燥屎，进而腑气不通，浊热郁生烦躁，值时则增剧。故此“绕脐痛”是为有燥屎见证，言外治宜大承气汤。

治则 　逐秽通肠，泄热除烦。

配穴 　肓俞、天枢、大横、大肠俞。

释义 　肓俞为足少阴肾经与冲脉之会，主治脐腹胀痛，善能调肠理气；天枢为大肠募穴，可通泻大肠腑气。大横乃脾经与阴维脉之会，当大肠所过处，为通便调肠之要穴，配天枢可治绕脐痛。大肠俞为膀胱经之背俞穴，主调大肠津液，与大横相配可逐秽通肠。四穴合用，可祛秽浊，通腑气，消腹胀，以去绕脐之痛烦。

【原文】　病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（242）

浅析 　辨汗、下法脉证。病人不得汗出而烦热，汗出则烦消热解，知病属太阳；今又热如疟状，且日晡所发潮热，又知病入阳明，症见如此，还须据脉之浮沉以定汗下；若潮热见脉实有力者，为阳明腑实脉证，可与大承气下之；若寒热如疟，脉浮而虚缓者，为邪尚在表，但表气已虚，当用桂枝汤调和营卫而汗解。

【原文】　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（243）

浅析 　言下后宿食致燥屎复结证治。阳明腑实，大下后当热实俱除。今下后六七日不大便，则六七日所食之物又为宿食，里有热则烦不解，邪热与宿食凝结则成燥屎，必腹满痛而拒按，证见大承气，故仍宜大承气攻下。查燥屎复结的原因为本有宿食，说明药后津尚未复，而病者不善调养，纵欲胡餐，致使宿食秽物蓄积腹内随热化燥而成。于此亦不可轻视。

治则 　消积导滞逐秽，泄热调壅除烦。

配穴 　中脘、天枢、大肠俞、内庭、三间。

释义 　燥热煎灼，宿食转为燥屎，蓄于腹内，阻遏气机，针泻胃募中脘，清热消积化滞；配天枢，大肠之募，通腑气以荡涤秽物；加大肠俞生津润燥。故对阳明腑实症见腹满胀痛，燥屎横结其中，胃肠失其传导者，可见功效。复取足阳明胃经之荥穴内庭，清阳明邪热壅滞，行气活血；配手阳明大肠经之输穴三间，泄热以祛不解之烦，庶觉适当。

【原文】　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（244）

浅析 　言燥屎见喘冒不卧证治。阳明腑实，津不还入胃中反被燥热逼迫下渗，当见小便自利，大便燥硬。今病人小便不利，大便乍难乍易者，陈修园讲：“若津液还入胃中，则大便下而愈矣。今邪热耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，则结聚不下而乍难。结者自结于中，其未结者旁流而乍易。”燥热深伏而外反不显，故时有微热；邪热猛暴，夹浊气壅逆，则喘促昏冒睡卧不能。此燥屎已成，热邪甚剧，故宜大承气峻下。

治则 　泄热逐秽通肠，疏经降浊平喘。

配穴 　支沟、阳陵泉、合谷、丰隆。

释义 　取支沟，三焦经之经穴，通阳络之脉，清泄三焦邪热之郁；配阳陵泉，胆经之合，疏泄肝胆，行气机壅滞以逐秽通肠，可祛大便乍难乍易之疾。合谷为手阳明大肠之原，开闭宣窍，导邪热下行；配丰隆，足阳明胃经之络，降浊导滞，疏经活络，主喘冒不能卧。四穴均用泻法。

【原文】　食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（245）

吴茱萸汤方

吴茱萸 一升，洗 　人参 三两 　生姜 六两，切 　大枣 十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

浅析 　言寒呕证治及辨证。胃主纳谷，若纳而不能则属胃虚有寒，故食谷欲呕。“属阳明”者言其属胃，故主以吴茱萸汤，温胃令其寒散，水谷得下，呕逆则止。若得汤反剧者，又表明不仅中焦有寒，且上焦胸膈有热，得汤以热助热，故呕反增剧。然此非误治，惟兼上焦有热者，则吴茱萸汤治而未全，宜当加减调治。

治则 　温胃散寒止呕；宽胸调气除烦。

配穴 　中脘、神阙、公孙、内关。

释义 　属胃虚寒饮上逆作呕者，取胃募中脘穴，配任脉穴神阙，徐徐灸之，大有温胃祛寒，散饮降逆功效。若上焦有热者，又属寒热相兼，当针通阴维脉的心包经之络穴内关，配通冲脉的脾经之络穴公孙，二穴八法相应，主治胃心胸间寒热虚实夹杂见证，功能理气宽胸膈，降逆除烦热，疏经通脉络，扶土健脾胃。是治疗上、中二焦疾患的重要配穴。

【原文】　太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（246）

浅析 　此言心下痞与渴的太阳、阳明辨证。脉寸缓者卫阳不足；关浮者心下有热；尺弱即阴弱，为荣阴不守。且外见发热汗出复恶寒，证属太阳中风。不呕乃表邪仍在，然误下邪气内陷，痞塞胸膈，故心下痞。此即热痞见于太阳中风脉证。若未经误下，渐见不恶寒而渴者，是太阳转属阳明，继而见心下痞塞不通，多为阳明里热渐盛化实之象，则当与太阳表证见心下痞者相辨。阳明病大便硬，有燥结与津竭两种，若仅为小便数致肠中津竭而便硬者，纵使十余日不大便，亦无潮热满痛之苦，言外不可攻下，见渴欲饮水者，当少少与饮之，润和胃气而已。然太阳病误下水饮内蓄，膀胱气化不利，水津不布之渴者，宜五苓散利水化气，而渴自止，又当与转属阳明之渴辨识。

治则 　一、疏调气机，清热消痞；二、生津益胃，化滞调肠；三、化气利水，布津止渴。

配穴 　一、膻中、巨阙；二、中脘、胃俞；三、中极、膀胱俞。

释义 　针法当分三节论治。太阳病误下致心下痞者，乃下后里虚，邪陷心下，痞塞胸阳。取气之会穴膻中，又名上气海，宣畅胸阳，疏调胸膈气机，膻中又为心包络之募，是肺金和心火气血所藏之地，故亦可调肺气肃降，引心火下行；巨阙为心之募穴，能调心火下降以通肾，使阴阳上下交和，又火生土而健脾胃。二穴相配能清热理气，交通阴阳以消痞，此即一。若太阳转属阳明，渐涉胃腑，见津伤便硬尚无燥热征象者，针胃之募穴中脘，清热化滞、理气调肠；配膀胱经之背俞穴胃俞，滋养胃阴而生津液。二穴俞募相配，润胃生津以通便，此即二。若太阳病误下里虚，形成水津不布之渴者，是水不行则津不升，治又从膀胱化气法，取任脉穴中极，膀胱募穴，主行气化而利小便；配足太阳背俞穴膀胱俞，疏调膀胱经气以行水布津。二穴俞募相配，令水行气化津生而渴解，此即三。观此三节，以太阳始，于五苓终，首尾呼应，治又总不离太阳本气。而中插阳明者，又当从“燥”字着眼，审其轻重缓急，施以适当之法。

【原文】　脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者为阳绝于里。亡津液，大便因硬也。（247）

浅析 　言过汗津伤致便硬者。脉阳微即脉浮缓，“微”相对“实”言，当“缓弱”讲。太阳中风脉浮缓见汗出少者，为脉证协合，汗多则脉证不调，是为太过。同样，太阳伤寒之脉浮紧（即“阳脉实”）本无汗，若多发其汗，亦为太过。太过则亡津液，胃中干，阳热独盛于里，故大便因硬。言外当观其轻重，审其燥屎有无而施润下或攻下之治。

【原文】　脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（248）

浅析 　辨阴虚有热脉证。芤者边实中空，主津血虚；浮为阳主热；“脉浮而芤”属阴虚有热之象。浮芤相搏必阳热盛而津血愈虚，热及胃腑，竭津而阳热独盛，则大便成硬亦可想而知。

【原文】　趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（249）

麻子仁丸方

麻子仁 二升 　芍药 半斤 　枳实 半斤，炙 　大黄 一斤，去皮 　厚朴 一尺，炙，去皮 杏仁 一升，去皮尖，熬，别作脂。

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

浅析 　此言脾约证治。“趺阳”即足阳明胃经之冲阳穴处，脉之以候胃气。盖胃与脾经脉络属，气息相通，互为表里。胃主纳谷腐熟，脾主输津运化，二者调和方可布精气以奉周身。今胃强脾弱，见趺阳脉浮而涩，浮为胃气强，属热盛；涩为脾阴弱，属津虚。强以制弱，脾阴被胃热所约，津不能输而下渗，故曰“涩则小便数”；进而胃肠干燥，无津以润，大便则硬。十分明显，此属津虚便硬，与燥屎内结者不同，治宜缓通，故用麻子仁丸滋脾润燥，扶阴抑阳以通便。

治则 　益脾调肠，增津润便。

配穴 　脾俞、上巨虚、太溪、飞扬。

释义 　取膀胱经背俞穴脾俞，运脾输津，益气统血以和润胃气；加上巨虚，大肠之下合穴，主调大肠津液以通便。二穴扶脾和胃润肠，固属润降之法。加取太溪，足少阴肾经之输，亦即原穴，滋阴补肾壮水；配飞扬，足太阳膀胱之络穴，疏调膀胱与肾之经气，助气化以复津。二穴原络相配，令脏腑表里调和，又为寻本之治。

【原文】　太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（250）

浅析 　言汗后热邪入胃证治。太阳病三日，以法当汗，一般汗出则表解。今汗而不解，更见蒸蒸发热者，说明病象胃阳素盛，汗后邪陷，与燥气相合，其势蒸蒸，自内达外，故宜用调胃承气汤，泄热和胃，遏止其势，可免燥结满痛之变。

治则 　清泄阳明，调胃化滞。

配穴 　中脘、天枢、曲池、内庭。

释义 　针胃募中脘理气调胃，清热化滞；配天枢，大肠之募，疏泄大肠蕴热以通腑气。次取手阳明之合穴曲池，清热调胃降逆；配足阳明之荥穴内庭，主泄阳明之积热，理气消胀。四穴合观，对阳明腑证初结尤见热盛者，针之可效。

【原文】　伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（251）

浅析 　此言误吐津伤热实证治。邪在上者因而越之，今寒邪在表，医者不汗反吐，致津伤胃燥，助其胃热成实，症见“腹胀满”，则大便不通可知。因腑实未坚，且已经误吐，胃气不和，不宜攻下，故与调胃承气汤调和胃气，泄热通便为宜。

按　 针治同上。

【原文】　太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（252）

浅析 　言误治后津伤气滞证治。太阳病误经吐下又发汗后，津液大伤，邪热内传阳明，入胃化燥，致成阳明腑证，见“微烦，小便数，大便因硬者”，观此三症，可以这样理解：津已大伤又见小便数，知津液耗竭已甚；大便因津竭致硬，自当无所苦，而此又苦于微烦，则有别于脾约可知，说明热结又以津伤气滞为主。故可与小承气汤行气导滞以泄热，令肠胃调和，气机通畅则愈。

治则 　疏调气机，泄热导滞。

配穴 　上巨虚、大肠俞、气海、巨阙。

释义 　针刺上巨虚，大肠之下合穴，调肠理气，消胀导滞；配足太阳膀胱经之背俞穴大肠俞，调节大肠津液以润便，二穴主治阳明热结津伤，大便因硬。继取任脉穴气海，针用泻法，主行气分之闭滞；配巨阙，心之募穴，清心祛烦，导邪热下行。二穴上下交贯，疏调气机以助其泄热通便。

【原文】　得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之；令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（253）

按 　针治同上。

浅析 　此言大、小承气汤的辨证使用。阳明病不见脉大而脉弱，则虚实尤当详审。今无太阳表证及少阳半表半里证，知“烦躁，心下硬”属阳明；然“阳明病，心下硬满者，不可攻之”。烦属热象，烦极则躁动不安。病见疑似之症，虚实难断，应做观察：至四五日见能食者，说明胃有热，知烦躁乃胃热使然，同时这期间亦未大便可知。惟烦躁、心下硬见于脉弱，故小承气汤少少与，微和胃气，于或虚或实中探求。待药后至六日，仍病状如前，证明胃中确有热实，故小承气可增至一升，令便下热去。观此，病兼虚实者，虽燥硬亦不可重攻，去实当顾其虚，与小承气和之即可。

再一种情况，阳明病烦躁兼六七日不大便，同时小便少者，知津液尚还入胃，肠中未有燥屎。虽胃肠皆满不能食，却无潮热谵语之象，且见初硬后溏，又知水谷不别。如此寒热夹杂，“未定成硬”见证，攻之必伤脾胃而作泻。故须审其小便利，屎定硬，方可断为燥结已纯，而用大承气攻下。

此节于虚实寒热间详辨大小承气之用，层次严密，章法分明，为后世攻下法的辨证运用开了先河。

【原文】　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（254）

浅析 　此言阳明腑证阴精欲竭者急下。伤寒六七日，乃表邪传里内合阳明之期，病家突然目不明了，瞳子浑暗无神，乃燥热深伏，不但津血被耗，且阴精受劫，尤以肝肾为重之险候。盖肝开窍于目，肾之精为瞳子。肝肾阴伤，精不能注于目，便呈此重症。其病来之迅猛，反无明显之表里见证，仅是“大便难身微热者”而已，貌似平常，实则燥热如焚，阴精欲竭，故宜大承气急下存阴。

【原文】　阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（255）

浅析 　譬此言阳明热极阴液欲亡者急下。阳明病本有蒸蒸发热，汗出濈濈。今程度甚剧，大汗如流，津液倾泻于外，足见燥热已极，稍缓必有阴液暴亡之变，故急宜大承气汤，釜底抽薪以救阴。

【原文】　发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（256）

浅析 　此言汗后即见阳明腑实者急下。一般表证发汗不解，津伤邪陷，化热内传阳明，以致邪入胃腑，耗津化燥成实。这一过程，当有大便难、大便硬、不大便、肠中燥结等程度渐重的过渡。今则不然，汗未能解，反一触即发而剧变于里，见阳明腑实之大满大痛。其变化之剧、程度之甚，必燥热炎炎可知，故当急以大承气迎头痛击，免其阴液濒绝之危。

单玉堂按　 以上阳明三急下证，针治均宜在大承气后，速取手足阳井，点刺以泻竭阴之燥火；针泻大肠募穴天枢与大肠俞，为俞募配穴，主调气血，贯阴阳，逐秽化滞而通泄阳明腑实。加支沟清泻三焦郁火；上巨虚能调大肠津液而泄蕴热。继而再依具体病情选加：一、燥火灼阴见目中不了了、睛不和者，补足少阴肾经照海穴滋阴填精补髓，配足三阴经之会穴三阴交，益脾养肝补肾，二穴育阴潜阳，壮水生津，可救髓枯神散于万一；二、燥热盛极，大蒸阴津于外见发热汗多者，重泻手阳明大肠经原穴合谷，清热引邪下行，配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴止汗，以防阳亢阴竭之变；三、汗后遂发阳明燥结而腹满痛者，可针泻通冲脉的足太阴脾经之络穴公孙，配通阴维脉的手厥阴心包经之络穴内关，八法相配，能调气开郁，逐瘀化滞，疏经通络，以疗上、下腹痛胀满。

【原文】　腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（257）

浅析 　此言腹满属阳明腑证者宜下。阳明腑证见腹胀满，为满而不减，即或有所减亦微不足道，是为燥结于肠，浊热壅滞使然，虽较“急下”为缓，但属大承气证，故亦当下之。

治则 　通腑行滞逐秽，理气消胀泻满。

配穴 　上巨虚、大肠俞、建里、膈俞。

释义 　上巨虚又名上廉，为大肠之下合穴，针泻功能理气疏经、导滞通肠，主治腹痛、腹胀、便燥属实热证者；大肠俞为膀胱经背俞穴，主津液，是调节大便失禁或秘结的枢纽，这里用于燥热津伤致阳明腑实证，功能生津润燥，调理大肠气机。六腑传化物而不藏，本证传导失职，糟粕凝结，而胃肠皆实，故再针泻建里，调气消积化滞以除胃满；配膈俞，血之会，散瘀行滞、调血脉以润燥。与前二穴合用，可逐腹满之实。

【原文】　阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（258）

浅析 　此据脉言阳明少阳合病的顺逆。阳明腑证是胃家实，不应有利，今下利，属少阳热邪迫于阳明，木来乘土，而生阳明少阳合病所致。若脉见阳明之“滑数”者，主里有宿食，说明宿食与邪热互结而生热结旁流的下利，故用大承气攻实泄热。据此而言一般：大凡阳明少阳合病之治，要依脉之顺逆来定。阳明脉大，少阳脉弦。若见大脉，乃阳明气旺，土不为木克，即“其脉不负者为顺也”；若见弦脉，知少阳邪盛而阳明土衰，木胜土也。负者克制，属“互相克贼”之脉，为逆。顺逆有别，则治法当变。

治则 　清利胆腑，泻秽调肠。

配穴 　合谷、下脘、支沟、阳陵泉。

释义 　选针刺手阳明大肠经原穴合谷，清泄阳明热邪；配任脉与脾经之会穴下脘，行气消积化滞以开宿食之结。再助手少阳三焦经之经穴支沟，清泻三焦郁火；配足少阳胆经之合穴阳陵泉，泄热利胆调肠。四穴配伍可蠲泻宿食秽滞，以疗少阳迫于阳明之热利。

【原文】　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（259）

浅析 　辨瘀血发热证治。病人本无明显的太阳阳明表里见症，惟发热经久不愈者，多属有瘀血。“七八日”阳气来复值阳明主气，“虽脉浮数”言发热之甚，加“虽”字，表明热现于外而实发于内，故可斟酌施以下法平其热势。若下后脉浮不显，但热势不休，见脉数不解者，是为热已深入，必有瘀血内阻。于此可呈两种变证：一是下后血热内合于胃，见消谷善饥，食被瘀血蕴热化燥，至六七日不大便，属里实热证见于瘀血者，故宜抵当汤攻化；二是下后脉数不解，热邪下注于肠，见下利不止，必瘀血协热腐化，又为协热便脓血之变也。

治则 　一、泄胃热、调脉络、通瘀滞；二、疏利肝胆，清热调肠。

配穴 　太渊、偏历、天枢、膈俞、足临泣、合谷。

释义 　肺主气而朝百脉。热邪太过，深入血分，血因热瘀，阻于脉络，下合胃肠之腑，取太渊，脉之会、手太阴肺经之原，调理肺气以助脉络之行；偏历，手阳明大肠经之络、别走肺经，疏经活络，散瘀泄热。二穴为原络相配，脏腑经脉相连，其气相通，故治肺与大肠表里相通之病。天枢为大肠募穴，可清泄阳明积热而逐秽通肠；配膈俞，血之会，功能活血化瘀，降逆引热下行。四穴合观，行气通络以调合表里，泄热逐瘀而调胃通肠，可为阳明瘀血之治。若脉数不解，邪热迫血下行见便脓血者，又当取合谷，手阳明大肠经原穴，可清泄内传大肠之热，疏通经气；足临泣为足少阳胆经之输能清热、疏肝、利胆，以断内传阳明之路；且通于带脉，可调引气血下行使经脉舒畅调和。二穴相配，清热调肠，以治协热便脓血。

【原文】　伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（260）

浅析 　辨太阴寒湿发黄证。“伤寒发汗已”，则邪从汗越，表病当解。今汗后身目俱黄，原因是病人脾阳素虚，本有寒湿在里不解，而汗后愈虚其中，致寒湿阻滞不化，胆液散溢而发阴黄，其色晦暗，体现出寒湿之性，同时伴有喜温、便溏等太阴虚寒见症。故不可用湿热发黄偏于阳明之里的茵陈蒿汤泻下，治于太阴寒湿中求温阳化湿一法。

治则 　温阳健脾，化湿祛黄。

配穴 　脾俞、足三里、腕骨、丘墟。

释义 　病本寒湿困脾，汗后中气愈虚，寒湿留滞见身目为黄，灸脾俞健脾利湿，扶振脾阳；配灸胃经合穴足三里，益胃通阳，调运气血，升清降浊，以达温中散寒利湿之能。继针腕骨小肠经之原穴，针用补法以助小肠分清别浊而利湿祛黄；配丘墟，胆经原穴，能疏调胆经经气以行滞利筋节。四穴合为温阳化湿之治。

【原文】　伤寒七八日；身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（261）

浅析 　阳明湿热发黄证治。伤寒七八日，表邪入里化热内传，当见汗自出，小便自利等阳明里热见症。今阳明内合太阴，湿热内郁，气机不畅，肝胆疏泄不利，故身黄色泽鲜明如橘，乃热多于湿可知。湿不得泻故小便不利；湿热阻滞胃肠故腹微满。治宜茵陈蒿汤泄热除秽利湿。

治则 　清胆腑、泻积热、利浊湿。

配穴 　腕骨、内庭、阳池、章门。

释义 　阳明病热当自汗出，小便利。今小便不利腹微满者，乃阳明里热与湿相搏，胶着黏滞，必蒸而身黄，当针刺小肠经原穴腕骨，疏经活络通滞，以调胆热之郁，利浊湿于下；配内庭，足阳明胃经之荥，荥主身热，可清泻阳明积热、理胃调肠。阳池为手少阳三焦经之原穴，功能清热利湿，是疏调上、中、下三焦气机的要穴；章门为脾之募穴，肝经与胆经之会，有疏肝解郁、清热利胆、调脾利湿、通络化瘀之功，主治身黄兼调二便。则四穴相配，是为得当。

【原文】　伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（262）

栀子柏皮汤方

肥栀子 十五个，擘　 甘草 一两，炙　 黄柏 二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

浅析 　言身黄里热外现证治。伤寒见身黄发热者，乃湿热郁蒸而热发于外也。既非可汗之表，更无可下之里，属湿热郁阻、兰焦失枢见症，治用栀子柏皮汤清热利湿祛黄。

治则 　开郁清热，利湿祛黄。

配穴 　足窍阴、关冲、胆俞、腕骨。

释义 　取关冲、足窍阴，手、足少阳之井穴，点刺出血，祛少阳郁热之邪，疏通三焦气机。胆俞为膀胱经背俞穴，可清泄肝胆，调气开郁；与腕骨，手太阳小肠经之原穴相配，针刺迎而夺之，清热祛湿，疏经活络，以治身黄。

【原文】　伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（263）

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄 二两，去节 　连轺 二两（连翘根是）　 杏仁 四十个，去皮尖 　赤小豆 一升 　大枣 十二枚，擘 　生梓白皮 切，一升　 生姜 二两，切　 甘草 二两，炙

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

浅析 　此言身黄表邪未解证治。伤寒表邪无汗，热郁于内不得外散，与湿蕴结，蒸而身黄。惟其表邪未解，故用麻黄连轺赤小豆汤宣表清热利湿。

治则 　解表清热，通络化瘀，利湿祛黄。

配穴 　至阳、腕骨、行间、章门。

释义 　至阳为督脉穴，功能解表清热、疏导督脉、通调诸阳、宽胸利膈，主治热病黄疸；腕骨为手太阳经之原，功能疏经活络，散风解表，且内可清热利胆化滞。二穴同取，针用泻法，主宣散表邪以治身黄。章门为脾募，脏之会，带脉可起，主治瘀热发黄，有清热利湿、通络化瘀之功，可调运脾气而利小便，配行间，肝经荥穴，可增强疏肝解郁、清热化瘀之能，故四穴配伍，主治表邪未解瘀热身黄见症。

单玉堂按　 中医临床上将黄疸一般分为“阳黄”“阴黄”两大类。尽管二者临床表现不同，但均由于肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢肌肤所致。中医学认为黄疸病“病在百脉”（即周身血脉之意），一般治疗总不离清热祛湿大法；又因黄疸的湿热最易瘀阻血脉，故兼用活血化瘀法。活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，因而活血通络在退黄中是个积极的治疗方法。对此古人早有“瘀热发黄”“瘀血发黄”的论述。

笔者在针灸治疗过程中体会到：①退黄常需利胆：肝主疏泄，肝胆互为表里。利胆穴与疏肝穴不可分，肝胆同取。如太冲配光明，阳陵泉配期门，丘墟配蠡沟等。②“气为血帅”“气行则血行”“气滞则血瘀”。在治疗中须注意气血的调理，取三阴交、膈俞、肝俞、委中等有调气行血、气血双补之功。③健脾开胃，调理后天之本，开气血化生之源。脾胃得健，不致留湿为患。取足三里、三脘、章门、脾俞、胃俞，有疏通经络、补脾益胃、消纳水谷、运化精微、荣筋利节之效。④阴黄病久，子病累母，肾水亏虚，治疗时又须滋肾阴，补益先天之本，水旺才能涵木。取肾俞、关元、气海、太溪、复溜等穴。总之，无论用针或用药，治疗黄疸（阳黄、阴黄）用清热解毒，调气利湿，活血化瘀，健脾开胃，益气养血，滋阴补肾等为法。这六个法则又是互相联系，相辅相成的。但清热祛湿是其常法，活血化瘀、解毒、健脾补肾等法，应在清热祛湿的基础上进行。

【原文】　少阳之为病，口苦咽干目眩也。（264）

浅析 　此言少阳病提纲证。少阳属半表半里之阳，内合三焦与胆而主枢。经云“少阳之上，火气治之，中见厥阴”，邪犯少阳，三焦气机失枢，胆木受郁，木郁化火上炎，走于空窍，则见口苦咽干；胆附于肝，肝开窍于目，目锐眦为胆经循行之始，胆火气郁则肝风内动而目眩。少阳病提纲三症，以口苦在前，苦者火之味，属少阳胆火气郁的标准见症。凡此三症，均为少阳本气发病的典型表现，唐容川讲：“仲景以此提纲，既见胆中风火之气化，又见三焦膜膈之道路，凡少阳与各经相通之理，欲人从此会通矣。”

单玉堂按　 少阳为一阳初生，本气为火，火在少阳，如火之始燃，病则炎炎，上走空窍，故以口苦咽干目眩为纲，旨在讲少阳本经本气自生所生。少阳主枢，经脉起于目锐眦、入耳中、会缺盆、下胸膈、循胁。针治惟握其出入枢纽之机，抓住少阳本气发病眼目，始得要领。取阳池、内关、丘墟、蠡沟试言其治：三焦为元气之别使，内连脏腑，外通皮毛，一身上下内外无所不至，阳池为手少阳三焦经之原穴，是调理少阳枢机，特别是三焦气机的重要穴位。心包与三焦相表里，心包经起于心中，下膈，历络三焦；三焦经散络心包，下膈，循属三焦。故凡胸、腹腔及脏腑间隙皆为两经所行。内关为手厥阴心包经之络、别走三焦，而三焦经病候是主气所生病，故内关善能调气、开郁、降逆；与阳池原络相配，疏经通络，调和少阳内外之枢。同时，肝胆二经互为表里，病则少阳胆火夹厥阴风木相因为患。丘墟为足少阳胆经原穴，清泻胆火，引热下行，蠡沟为足厥阴肝经之络穴，疏肝理气，调风木之郁。二穴原络相配，令肝胆气机怫畅，又为少阳本气之治。四穴两两相依，又相辅相成，主治少阳，又统治表里，可谓理法贯通。

【原文】　少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）

浅析 　言少阳中风见症及禁忌。风邪中于少阳本经发病者，谓之少阳中风。风为阳邪，少阳之脉起于目锐眦，从耳后入耳中出走耳前，今风热之邪夹少阳火气循经上窜，风火交攻于耳目，则两耳无所闻，目赤；经邪热甚，枢机不利，火气内郁，则胸中满而烦。因邪在少阳，里无实滞，故不可吐下。否则，虚其胃阳，饮动则悸；损其胸阳，火扰则惊。

治则 　疏经通络，清热祛风。

配穴 　关冲、风池、足临泣、外关。

释义 　关冲为手少阳三焦经之井穴，点刺出血可清少阳经热之邪，主治头痛目赤，热病心烦；风池为手足少阳与阳维脉之会，清头明目以疗耳聋目痛，是祛风清热、通达脑目脉络之要穴。二穴相配，可清少阳之风火。再取通阳维脉的手少阳经之络穴外关，配通带脉的足少阳经之输穴足临泣，通经活络，清解表里以疗胸中烦满。且二穴八法主客相应，主目外眦、耳后、颊颈、肩、胁肋疾患，当无不合。

【原文】　伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（266）

浅析 　言少阳伤寒脉证及禁忌。弦为少阳本脉，细主津虚血少，“弦细”并见，反映了在表之血弱气尽，寒邪伤于半表半里而发为少阳病。少阳经脉上头角，见头痛而不项强；热发于表里之间，自与“翕翕发热”“蒸蒸发热”有别；寒为阴邪，故无少阳中风之耳聋目赤见症。然邪居半表半里，少阳火郁气滞，误汗则津伤胃燥，火炽入胃，“谵语”属邪实于阳明胃腑，当泄热和胃则愈。若胃不和谵语不止，致使热邪扰心而心虚不宁，则见“烦而悸”。此皆因少阳误汗所致，于汗法不可不禁。

治则 　疏经散寒，和解表里。

配穴 　丝竹空、风池、阳池、内关。

释义 　丝竹空为手足少阳脉气所发，功能清热祛邪；风池为足少阳与阳维脉之会，功能疏调少阳经气，散寒清头目。二穴针刺主少阳病见头痛发热。同时取三焦经之原穴阳池，调理三焦气机，解表清热，滋阴润燥；配心包经之络穴内关降逆安神，开郁通络，疏肝调胃。二穴原络相配，疏通表里经气助少阳枢解。

【原文】　本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（267）

浅析 　言病传少阳证治及误治辨证。太阳病不解，表邪完全进入半表半里而发为少阳病者，谓之转入少阳，胆附于肝，经脉布于两胁，少阳为病，肝胆疏泄不利，故胁下硬满；胆木受郁，逆于胃土，则干呕不能食；病居少阳，正邪交争出没于表里，则往来寒热；脉沉紧者，说明少阳之邪偏于半里，但尚未见可吐可下之里，故与小柴胡枢解。若误施以汗、吐、下、火等法，则津伤胃炽而谵语，知病已逆变，不在少阳，当审其邪之所犯，以法救治。

治则 　枢解少阳，清热利胆。

配穴 　风池、申脉、支沟、阳辅。

释义 　病传少阳且尚未吐下者，针风池，足少阳与阳维之会，清热解表，转枢外达；配申脉，足太阳膀胱经穴、通阳跷脉，可疏调太阳经气，祛风散寒。二穴能疏导太阳转入少阳之不解。少阳病邪内入，肝胆疏泄不利者，加支沟，手少阳经之经穴，清三焦热，通阳络之脉；配阳辅，足少阳经之经穴，疏调肝胆气机，以治胁下硬满。四穴共调少阳，以枢利开阖之机。

【原文】　三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）

浅析 　言三阳合病偏于少阳脉证。太阳脉浮，阳明脉大，浮大之脉显现于关上，乃热邪偏盛于胸膈，为半表半里属少阳。三阳热邪弥漫于表里，且以少阳气机壅滞，木火交郁为甚，人则沉昏欲睡；目合热邪随阳入阴，阳热迫阴外渗，故见盗汗。

治则 　清胃利胆，疏调气机。

配穴 　厉兑、足窍阴、合谷、太冲。

释义 　先求阳明、少阳根结之术，取胃井厉兑，胆井足窍阴，点刺出血，可清泻胆胃热邪，调引气血下行。继开四关，针合谷，手阳明大肠经之原穴，疏经宣窍，解表清热；太冲，足厥阴肝经之原穴，平肝潜阳，醒神通闭，协调肝胆气机，补能滋阴养肝和血。四穴配伍，令阴平阳秘，气机调和则愈。

【原文】　伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）

浅析 　言太阳病入少阴见症，病有循经相传，有表里相传。六七日为阳气来复之期，病当出于太阳而解。今邪去而阳亦去，虽表无大热，但邪入少阴之里，故其人见肾躁心烦；盖太阳与少阴经脉络属，脏腑表里相通；是为阳去入阴、表病传里也。

治则 　调和阴阳，透邪出表。

配穴 　神门、大钟、太溪、飞扬。

释义 　既见阳去入阴之证，则宜于阴经求之。神门为手少阴心经原穴，疏调心气，养血安神；大钟为足少阴肾经络穴，别走太阳膀胱，滋肾壮水，调和表里。二穴相配，上下交贯，阴阳相合，以平躁烦。太溪为足少阴肾经之输，亦即原穴，飞扬为足太阳膀胱经之络、别走肾经，二穴原络相配，补肾益气，疏经活络，透邪达表外出。又为太阳与少阴表里相通之治。

【原文】　伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

浅析 　此言病机的阴阳进退见症。陈修园说：“经气之传有定。至于病气，或随经气而传，或不随经气而传，变动不居。”伤寒三日，经气至少阳已尽，四日当传太阴。太阴为病，“腹满而吐、食不下、自利益甚”，今见其人反能食而不呕者，说明脾阳不虚，拒邪不受，经气虽至，而病气未传，自可从少阳之枢以转外。三阴之首不病，则少阴、厥阴俱不会受邪而病。观此可悟，若言病传，则少阳主枢，既主表里之枢，也主阴阳之枢，故于病机之表里阴阳进退，实不可轻视。

【原文】　伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）

浅析 　此言少阳欲愈脉象。伤寒三日为少阳经气所主。若邪随气盛其脉当弦，今见脉小，为病气已衰，值少阳主枢之日而外解，故为“欲已也”。

【原文】　少阳病欲解时，从寅至辰上。（272）

浅析 　言少阳病欲解之时。少阳者小阳也，为春木之气所发，出于寅位。以昼夜言，日之初出犹如春气初发，故寅至辰为少阳气旺之时。若病，可得时气之助而欲解。（详见第9条按语）

【原文】　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）

浅析 　此言太阴病提纲证。太阴以湿为本气，足太阴脾主腹，行湿土之用。唐容川说：“究湿之气化，非寒非水，乃水与火交而后成湿。”脾之功用，其理同然，饮食入胃，要赖脾阳的运化与输布，阳气作用于水谷，方能化津液生精气以周身贯体，营养四肢百骸。若脾阳不运，则饮留于中，因虚生寒，故太阴为病的主要表现是脾虚寒证。足太阴脉，入腹属脾络胃。脾虚不运，寒凝气滞于中，故腹满时痛而喜温喜按；中虚寒盛，气机升降失常，胃逆不降则吐不纳食；脾阳下陷，水寒下注于肠则自利益甚。如此法当补脾温中散寒。若误以满痛为实而妄施泻下，则脾阳虚甚，阴寒内盛无阳以化而冷结于全腹，是为胸下结硬之变。

单玉堂按　 湿为阴类。太阴主湿，太阴为病，即湿气为病。湿与燥反，二者必互通交济，始可各抵于平。若湿气太过则困脾，脾困不得健运，则饮留湿滞而腹满。故太阴之为病，即阴为之、湿为之。言治，则太阴本气为湿，故当燥湿；本气根于脏腑，故当健脾益胃。取中脘、脾俞、足三里、阴陵泉为是。中脘正在胃中，为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，针可调中行滞，灸能温中散饮；脾俞为膀胱经之背俞穴，功能健脾利湿益气，为水湿内困、脾阳不振的要穴，对脘腹胀满、喜温喜按、纳差便溏、四肢困乏等寒湿夹虚者，灸有显效。二穴针灸兼施，温中燥湿，扶土益气，脾温则气运而水湿自化。次取胃经合穴足三里，调运上下，和胃降逆止呕；脾经合穴阴陵泉，健脾利湿，导水湿从小便而出，即所谓利小便以实大便。二穴均为合穴，合主逆气而泄，相配主脾胃气机升降，合观更有温中健中之义。

【原文】　太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）浅析此言太阴中风脉证预后。太阴脾虚复中风邪者，谓之太阴中风。风为阳邪，脾主四肢，风湿相搏，则四肢烦疼，属太阴外证，脉当见浮。今脉不浮而微，且按之脉涩而迢长者，为风邪已衰，脾虚渐复，病见从阴出阳之象，故“为欲愈”。

【原文】　太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）

浅析 　此言太阴病欲解之时。太阴为脾阴之脏，五行属土，六气主湿，脾为阴中之至阴，故太阴即阴之盛大者。以昼夜言，太阴生于酉时，至亥时小盛，至丑时盛极，故太阴病可值本经气旺之。时而欲解。唐容川说：“亥至丑，皆夜气所存，是为至阴。脾经得夜至阴之气，则旺相而病解也……故人有白昼不能食，至夜能食者，得脾阴之旺气故也。”（详见第9条按语）

【原文】　太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

浅析 　言太阴表脉辨治。太阴病属里虚阴寒，脉当沉而无力。见脉浮者，是阴病现阳脉，欲从太阴经表外解之象，则中阳复振可知。因脾肺同属太阴，脾主肌肉，肺主皮毛，故宜桂枝汤取微似汗，解肌达表。言发汗者，陈道著曰：“太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表，桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。”故不可强作太阳病解而隔阂文义。

治则 　健脾理肺，外调营卫。

配穴 　大都、风府、列缺、商丘。

释义 　大都为足太阴脾经之荥穴，功能健脾利湿，畅达气机，疏散表邪；风府为督脉、阳维脉之会，针之疏导督脉之脉气，通调诸阳，祛风邪外出。二穴平补平泻，取微似汗，可助正祛邪。然惟有手太阴肺之布散，足太阴脾之运行，乃得其血脉周流，精气四布，以司太阴主开之职，故继取手太阴肺经之络穴列缺，调理肺气，疏通经络；配商丘，足太阴脾经之经穴，健运脾气以输散精微，始合安中解肌、调和营卫之义。

【原文】　自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）

浅析 　此言太阴虚寒证治大法。脾虚不运，水寒内盛则自利；太阴湿土为病，湿气浸淫，无中见之燥化则不渴。“四逆辈”者，乃言其理中、四逆、附子、真武一类，统属“温之”一法，括尽太阴虚寒变证之治。故医可量其主次轻重，因证而施。

【原文】　伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）

浅析 　言邪系太阴及脾阳复振辨证。缓为脾之本脉。伤寒无汗，当有脉浮紧，发热等症，今邪系太阴湿土，故脉浮而缓；脾主四肢，此湿与热合，则手足自温而不发热，若见小便不利，则湿不得下反郁于里，热不得散反蒸于内，湿热内蕴，胆汁溢散，当发身黄。若小便自利湿得以去，自然不能发黄。至七八日未见阳明燥化，惟暴然间发烦，即呈下利，且日十余行者，则“烦”非阳明燥热，“利”非太阴脾虚，乃脾之阳气充实，肠中腐秽自当排出，邪尽去则利必止，病可不治自愈。于此说明太阴与阳明的相互作用和病理转机：同属里证，正虚下利者为太阴虚寒；正不虚而腐秽不去者为阳明热实；其正复下利者最为理想，即“腐秽当去”而病愈。

治则 　健脾利湿祛黄；行滞去秽调肠。

配穴 　公孙、腕骨；中脘、天枢。

释义 　针公孙，脾经之络穴、通冲脉，有健脾利湿、理气降逆、通调胃肠之功，可疏调脾胃气机以治湿热郁蒸；配腕骨，手太阳小肠经之原，清热疏经活络，调降胆火之上浮以治发黄。二穴健脾调胃，利湿祛黄。

若脾阳复振见下利腐秽者，可助以胃募中脘，配大肠募天枢，功能行气通络，清热化滞，运调胃肠，令腐秽尽去。

【原文】　本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）

桂枝加芍药汤方

桂枝 三两，去皮　 芍药 六两 　甘草 二两，炙 　大枣 十二枚，擘 　生姜 三两，切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

桂枝加大黄汤方

桂枝 三两，去皮 　大黄 二两 　芍药 六两　 生姜 三两，切　 甘草 二两，炙 　大枣 十二 枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 　此言太阳误下致腹满的辨证。病本太阳，误下邪陷，表未解而脾络已伤，气滞血凝，脉络阻而不通，故腹满时痛。“属太阴”者，言其满而不实，痛而不剧。亦非太阴本病误下，故用桂枝汤倍加芍药，内和气血，外调荣卫，则脾络通而腹痛止。言“大实痛者”，是相对腹满时痛言，非阳明腑实之大满大痛。不过，脾胃脉络相连，经气相通，误下伤及太阴，亦可累及阳明，见胃肠失其传导而秽滞肠中的。又于前方加少量大黄运其传导，则表解里行，无邪陷之弊。

治则 　①益脾通络止痛，疏经调卫和营；②调肠理气行滞。

配穴 　①脾俞、三阴交、后溪、委中；②公孙、上巨虚。

释义 　太阳病误下转属太阴，脾虚邪陷，气滞血凝见腹满时痛者，取脾俞，膀胱经之背俞穴，健脾益气统血；配三阴交，足三阴经之会，泻可行足三阴之血气而祛瘀结，补能荣血益气而养经脉，二穴主疏调腹部气机以通络止痛。后溪为手太阳小肠经之输，通督脉，小肠经与督脉会于大椎，且足太阳膀胱经与小肠经在目内眦衔接，经气息息相通，故取后溪可宣通小肠、膀胱经气与督脉之气，使之上下贯通，疏解表邪。委中，足太阳经之合，兼血之郄，功能通阳降逆，活血逐瘀，与后溪相配，可调气血而和营卫。若兼秽滞阳明而传导不利者，泻公孙，脾经络穴，别走胃经，主理气消胀，通调胃肠；配大肠之下合穴上巨虚，逐秽行滞以止腹痛。且二穴疏经活络，脾胃兼顾，不留滞于太阴，又有别于纯阳明腑证的下法。

【原文】　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）

浅析 　承上申明太阴病之禁。太阴病的腹满时痛，必伴有脉弱，续自下利的脾虚寒脉证。原因是胃气本弱，脾阳无以资藉，则虚而生寒。而大黄、芍药属苦降酸寒之品，最易动犯脾胃之气，故不宜用。仲师补出此论，意在申明：“属太阴”不等于“太阴为病”。由太阳误下、脾络阻滞而腹满痛者，大黄、芍药可以酌用；若纯系太阴脏虚有寒者，则万不可施。

单玉堂按　 脾胃为后天之本。李东垣说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”本此要义，宜施脾胃两经原络配穴法。原穴是本经经气流注旺盛之处；络穴有协调经络表里、疏通气血之用。太白为脾经之输，亦即原穴，配丰隆。胃经络穴，可调脏腑经气，运化精微，助气血化生之本。脾失健运则积湿不化，湿积则气逆，气逆则水道不利，故二穴亦可健脾理气、降逆利湿。冲阳为胃经之原穴，配公孙，脾经络穴，可疏通脏腑表里，益胃通阳，助胃消纳水谷，司升清降浊，且“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”（见《灵枢·九针十二原》）。灸脾胃太白、冲阳二原，能温运中宫，散寒补虚；亦即壮一身之阳，补脏腑虚损，令血脉周流，津气四布，则邪不可侵。